Febbre emorragica Lassa( GL Lassa) - Cause, sintomi e trattamento. MFs.

ad un gruppo di infezioni particolarmente pericolosi, insieme con Ebola e febbre emorragica di Marburg, e comprendono Lassa. L'infezione è anche una focale naturale con zone endemiche nei paesi africani tropicali.

Lassa febbre emorragica( Lassa GL) - una malattia acuta naturale focale virale contagiosa caratterizzata da grave intossicazione, necrotizzante faringiti ulcerosa, una lesione di molti organi e sistemi, lo sviluppo della sindrome emorragica e complicazioni gravi, a volte incompatibili con la vita del paziente.

distribuzione storica e geografica dell'infezione GL

Lassa ha preso il nome dalla città di Lassa( Nigeria), dove è stato identificato nel 1969.I paesi dell'Africa occidentale sono endemici nel GL Lassa, qui vengono registrati ogni anno fino a 500.000 casi di questa malattia. Questa è la Nigeria, Guinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambico, almeno Africa centrale( Repubblica Centrafricana, Burkina Faso e gli altri).La mortalità con GL Lassa al 60%( una media di circa il 40%), si verifica alla fine della seconda settimana della malattia. In caso di infezione di una donna incinta, la morte del feto si verifica nell'85% dei casi.

Uno degli ultimi focolai di GL Lassa si è verificato nel 2012 in Nigeria. Su 623 casi, 70 persone sono morte( letale 11%).Durante l'epidemia, molti operatori sanitari erano impegnati nella cura e nel trattamento dei pazienti.

cause di infezione febbre di Lassa

patogeni - virus Lassa, appartenente alla famiglia di arenavirus( Arenaviridae).La microscopia elettronica visibile a dieci ribosomi simili a sabbia( sabbia latino - arenaceus).Il virione contiene un RNA a singolo filamento, un involucro lipidico, ha un diametro fino a 150 nm, una forma sferica con fibre disposte sulla superficie. Il virus Lassa appartiene alla prima classe di pericolo di agenti infettivi( cioè rappresenta sia il pericolo individuale che sociale).Esistono 4 sottotipi del virus Lassa che circolano in diverse regioni dell'Africa.

GL Lassa, virus resistente

virus Lassa nell'ambiente, ma è sensibile ai disinfettanti( cloroformio, etere).Nelle secrezioni di animali e di una persona malata, il virus può persistere a lungo.

fonte di infezione in endemica focolai - è multimammate ratto africano( Mastomys natalensis), che vive non solo nella zona di steppa, ma è anche in grado di penetrare nelle abitazioni umane. Fino al 17-19% dei ratti sono infetti in focolai naturali. Nel infezione organismo animale è spesso asintomatica, ma il virus persiste per lungo tempo ed è escreto nelle urine e saliva di roditori.

Fonte di infezione GL Lassa - il ratto africano con più collo

Una persona malata è un pericolo per gli altri. Il virus è contenuto nei contenuti nasofaringee, sangue, urina, saliva del paziente, così come per lungo tempo può essere memorizzato in uno stato essiccato, il pericoloso ei fattori di trasferimento che possono entrare la selezione dei pazienti( cibo, acqua, utensili, particelle di polvere sugli elementi della famiglia).Il sangue dei pazienti è più pericoloso, e insieme a esso, il vomito si ammassa con una mescolanza di sangue, espettorato con sangue.

Meccanismi di infezione.

1) Meccanismo contatto-famiglia in caso di sangue e scarico del paziente sulla pelle danneggiata e sulle mucose.
2) Meccanismo parenterale di utilizzare più strumenti, la mancanza di strumenti per l'elaborazione di dispositivi medici, accidentale puntura da parte del personale medico del paziente.
3) Meccanismo alimentare( cibo e via d'acqua) quando lo scarico del paziente per cibo e acqua. Pericoloso è la carne degli animali contaminata con una lavorazione insufficientemente termicamente, acqua proveniente da fonti infette.
4) Meccanismo inalatoria( polveri in sospensione nell'aria e) nella inalazione del paziente infettato secrezioni - particelle di espettorato o polvere.
5) La trasmissione sessuale.

La sensibilità al GL Lassa è elevata, sia gli adulti che i bambini si ammalano indipendentemente dal sesso. Focolai nosocomiali noti di febbre di Lassa. La stagionalità è assente, l'incidenza è registrata uniformemente durante tutto l'anno.

L'immunità dopo l'infezione è persistente, prolungata( fino a 10 anni e più), i casi ripetuti della malattia non sono registrati. Tra la popolazione locale, fino al 15% tollerano asintomaticamente l'infezione.

Effetto patogeno del virus Lassa sul corpo umano

1) Atrium( secondo infezione percorsi) possono essere mucose degli occhi, del tratto respiratorio, del tratto digerente, del sistema riproduttivo, pelle mikrotravmirovannye. Cambiamenti nell'atrio lì, ma c'è una chiara relazione della distruzione preventiva di un sistema di organo e in base al luogo di introduzione del virus. Ad esempio, l'introduzione attraverso le mucose dell'apparato digerente, spesso mostrando segni di lesioni del tratto gastrointestinale, e l'introduzione per le vie aeree - infiammazione dei polmoni, edema polmonare, e simili.

2) Successivamente, il virus entra nel sangue( viremia toksinemiya) e si diffonde in tutto il corpo( diffusione ematogena) con la sconfitta di molti organi e sistemi.

3) principale punto di applicazione o di destinazione - è endotelio vascolare( parete interna del vaso).Commenti Lassa virus - una maggiore fragilità dei vasi di diverso calibro, che è accompagnata da cambiamenti nella emostasi, il lancio di DIC( coagulazione intravascolare disseminata), una manifestazione di ciò che il paziente avrebbe emorragico eruzioni cutanee sul corpo, sanguinamento e sanguinamento( nel processo può comportare l'intestino, miocardio,polmoni, cervello, reni, fegato e altri organi).

4) Massima GL Lassa gravità porta a complicazioni( sindrome infettiva e tossica shock, insufficienza epatica acuta, insufficienza surrenalica acuta, ecc).In questa fase, può verificarsi un esito fatale.sintomi clinici

GL Lassa

periodo di incubazione( dal momento dell'infezione alla comparsa dei sintomi della malattia) in media 7-10 giorni, ma può essere ridotto a 3 giorni o allungata fino a 21 giorni.

1) L'insorgenza della malattia.differenza da altri vysokozaraznyh febbre( Ebola, Marburg) - con inizio alle
malattia GL Lassa relativamente graduale. I pazienti con sintomi della sindrome infettiva tossico( affaticamento, sensazione di dolore debolezza, affaticamento, mialgia o muscolari, mal di testa) a causa di febbricola( fino a 38º).La temperatura aumenta entro 3-5 giorni e raggiunge il massimo( 40º).Durata della febbre circa 2 settimane, meno spesso di più.Una caratteristica speciale è la mancanza di effetto da farmaci antibatterici. Il carattere della curva di temperatura è tipico( di sera un aumento considerevole, verso mattina e a pranzo - sollievo).Il segno prognosticamente sfavorevole è una febbre costante( quasi non ridotta).Con il 5 ° giorno di malattia, i pazienti si sentono sopraffatti, debolezza così pronunciato che è difficile uscire dal letto, possibile perdita di coscienza. All'esame il rossore paziente di viso, collo e parte superiore del torace, faccia pastosity, sclera iniezione vascolare( i cosiddetti( "sindrome cappuccio" o cranio-cervicale sindrome).

2) Il paziente ha colpito più gruppi di linfonodi( generalizzata linfoadenopatia ).I linfonodi sono allargata di dimensioni leggermente, per quanto dolorosa, non sono saldati tra loro e il tessuto circostante, la pelle su di essi non viene modificata.

3) Uno dei sintomi caratteristici della stragrande maggioranza dei pazienti GL Lassa - una sconfitta gola .Appare questo sintomo a 3-4 giorni di malattia ed è caratterizzata dalla comparsa di marcata mal di gola, dolore durante la deglutizione, secchezza delle fauci. All'esame, vampate di calore o arrossamento della gola con contorno definito della zona, tonsille, aspetto tonsillare, grillo, palato molle ulcerosa e cellule necrotiche formazione colorazione grigiastro può gradualmente unire, occupano un'area piuttosto grande della faringe. Incursioni fibrose sieriche possono formarsi sull'ittero.

4) Sindrome Un'altra frequente Lassa Fever - La sindrome gastroenterite .Con il 5 ° giorno di malattia, i pazienti si lamentano di nausea, vomito, dolore epigastrico( stomaco), la dissoluzione della sedia fino acquosa. Con una forte espressione può diventare disidratato, il primo segno del quale può essere sete, secchezza delle fauci, seguita da una diminuzione del tono della pelle, pelle blu, e, successivamente, abbassando la pressione sanguigna, diminuzione della diuresi e contrazioni muscolari convulsa.

5) Alla fine della prima settimana di sintomi può apparire sindrome emorragica - eruzione - un'eruzione cutanea sul corpo emorragica( dal punto di petecchie a grandi ecchimosi).In un certo numero di casi, appare esantema coripoide( macchiato-papulare).

GL Lassa, Sindrome DIC

6) Al grave malattia i sintomi e sindromi sopra unirsi complicazioni
che si manifestano da una media di 9-11 ore dall'insorgenza:
- polmonite e edema polmonare( tosse, dolore al petto quando si tossisce, e poie durante la respirazione, mancanza di respiro, quando visto rantoli asciutti, accorciamento del suono di percussione, modifiche infiltranti radiologicamente identificati, versamento pleurico);
- miocardio tossico( rallentamento cuore o bradicardia, dicrotism cuore o dividere la misurazione dell'onda di polso al polso sorta miocardite diventa frequente - tachicardia, e se visti - cuore muting suoni, sangue diminuzione di pressione);
- tossicità epatica( fegato allargata, dolore nel quadrante superiore destro, cambiamenti nei parametri di laboratorio), danno tossico ai reni( insufficienza renale acuta);
- shock tossico( all'altezza di corsa rapida caduta della pressione arteriosa, bluastro o cianosi della pelle, diminuzione della diuresi);
- encefalopatia tossica infettiva( edema cerebrale);
- gravi manifestazioni della sindrome trombo-emorragica( gastrointestinale o sanguinamento uterino, sanguinamento nelle ghiandole surrenali, sanguinamento nel miocardio, cervello).

Ogni complicazione può essere fatale in un paziente con grave febbre di Lassa.
esito letale avviene 7-14 giorni dopo l'insorgenza della malattia nel 40% dei pazienti( valore medio).
Con esito favorevole, i reclami sono preoccupati per il paziente da 3 a 4 settimane. In caso di recupero di 1,5 settimane il paziente subfebrilitet in questione( lieve febbre, stanchezza, o debolezza e affaticamento, sono descritti aumento dei casi di perdita dei capelli).

Diagnostica Lassa Fever

diagnosi preliminare si basa su:

1) storia epidemiologica( la presenza del focus naturale dell'infezione, il contatto con la gente del posto, il contatto con il contatto roditore con i pazienti febbrili soggiornare in una zona endemica entro 21 giorni prima della comparsa della malattia).
2) I dati clinici( combinazione di febbre, sindrome necrotizzante faringite, gastroenterite, eruzioni cutanee e manifestazioni emorragiche ulcerosa).
3) Diagnosi differenziale che viene effettuata con febbri gemorragiicheskimi un'altra eziologia( Ebola, Marburg, febbre gialla), della faringe la difterite, tonsillite streptococcica, gastroenterite di altri eziologia, HFRS, la sepsi, la malaria, il morbillo, febbre tifoide, e altri.

diagnosi finale viene esposta tramite dati di laboratorio:

1) Test aspecifici: emocromo( leucopenia, leucocitosi e poi, diminuzione della conta piastrinica, aumento della VES a 50-80 mm / h), una diminuzione del tempo di coagulazione, Biochemistry( aumento di ALT,AST, GGT, diminuzione della protrombina, albumina), urina totale( proteinuria, eritrociti, cilindri), e altri.
2) Studi specifici( condotti in laboratori speciali per il lavoro con agenti infettivi di classe di pericolo I).I materiali per la ricerca sono i tamponi del rinofaringe, sangue, urine e altri, sono saliti durante le prime 2 settimane di malattia. I materiali vengono raccolti in contenitori sterili, imballati, etichettati e in bix metallici inviati al laboratorio con un operatore. Per la diagnosi con il metodo biologico, test sierologici per rilevare l'antigene e anticorpo( IFA RNIF- rapida diagnosi dell'antigene del virus Lassa, Phragmites, RAC - anticorpi di rilevamento).Se un 2m settimane dall'esordio dell'anticorpo fase acuta - IgM sono assenti, allora la diagnosi è in dubbio. Sulla base della raccomandazione dell'OMS, il titolo diagnostico degli anticorpi IgG è un titolo di 1: 512.trattamento

di febbre di Lassa

1. attività regime organizzativo includono ospedalizzazione assoluta di sospetta Lassa GL.Tutti gli operatori sanitari dovrebbero lavorare in dispositivi di protezione individuale( tuta antiplan di tipo 1 e le sue moderne modifiche).La dieta è mirata allo scuotimento meccanico, chimico del corpo del paziente, ma viene regolata in base alla sindrome principale.

2. Opzioni per terapia specifica. Durante focolai in siero o plasma specifica terapia è stata proposta dalla infezione da Lassa convalescenti GL in una quantità di 250-500 ml della dose, che deve essere presa non prima di 2 mesi dopo il recupero. Inoltre, la ribavirina è stata suggerita come terapia alternativa secondo lo schema, la ricezione di inalazione di interferone. Tutte le terapie specifiche possono avere successo nei primi 6 giorni dall'inizio della malattia.

3. terapia patogenetico coinvolge disintossicazione( infusione endovenosa di glucosio miscele di sale, conducendo diuresi forzata), glucocorticoidi, prevenzione e trattamento delle DIC fino preparazioni trasfusione reidratazione( rifornimento di liquidi) durante la disidratazione, farmaci che aumentano il flusso di sangueorgani e sistemi, epatoprotettori, terapia vitaminica e altri.

4. La terapia Posindromalnaya ( con la faringite - un trattamento topico con gastroenterite - chelanti, antisettici intestinali, probiotici), e altri.

GL Lassa lavoro con i pazienti

dimessi dopo la guarigione clinica presso pazienti con malattia congeniali, ma le lenzuola disabilità si estendono fino a 4-6 settimane. L'esame non è indicato ad eccezione di eventi residui. Prevenzione

di febbre di Lassa

- rilevamento tempestivo dei pazienti con febbre e il rapido isolamento delle infettive degli ospedali di malattie in scatole. Assegnazione di singoli utensili e singoli articoli per la casa. Durata dell'isolamento - non meno di 30 giorni dal momento della comparsa della malattia.
- Il lavoro del personale di assistenza al paziente, nonché il personale di laboratorio per la ricerca di indumenti protettivi speciali.
- pin Identificazione e quarantena per 21 giorni( ispezione contatto misura della temperatura) e la comparsa di sintomi - isolamento emergenza.
- La prevenzione di emergenza include la nomina di ribavirina 800 mg / die per 10 giorni.
- Azione nell'epidemia: cremazione del defunto o sepoltura dopo la disinfezione, combustione di cose del defunto.
- Conduzione della disinfezione corrente e finale nel centro di GL Lassa con l'uso di disinfettanti speciali.
- La prevenzione specifica non è disponibile.
- La lotta contro i roditori in aree popolate( l'eliminazione delle discariche, tempestiva riparazione di abitazioni, il miglioramento delle condizioni sociali della popolazione).Deratizzazione nel focolare.
- Le informazioni funzionano con la popolazione del focus endemico.

Il dott. Infektsionista Bykova N.I.