Nefropatia gottosa - cause, sintomi e trattamento. MFs.

La nefropatia gottosa è un danno renale che si verifica con la gotta. La gotta è una malattia caratterizzata dalla deposizione in vari organi e tessuti di cristalli di urato( sale di acido urico).La maggior parte degli uomini soffre di gotta e metà dei pazienti sviluppa nefropatia gottosa.

Cause della nefropatia gottosa

Il cuore della malattia è un aumento della sintesi di acido urico nel corpo e / o una diminuzione della capacità di rimuoverlo. Questo provoca un aumento della concentrazione di acido urico e suoi derivati ​​in accumulo urato sangue nei reni, che porta alla nefrolitiasi acido urico( formazione di calcoli nel sistema renale pyelocaliceal).Con l'aderenza dell'infiammazione si sviluppa la pielonefrite( malattia infettiva della pelvi renale e del tessuto renale).Inoltre, gli urati hanno un effetto tossico diretto sul tessuto dei reni, causando nefrite interstiziale. In alcuni casi, è possibile l'ostruzione acuta dei tubuli renali con cristalli di urato. Questa complicazione è chiamata nefropatia acida da acido urinario. Tutti questi fattori causano direttamente o indirettamente danni al tessuto renale con lo sviluppo di insufficienza renale.

Diagnosi e sintomi di gottosa

nefropatia Distinguere seguenti forme cliniche di nefropatia gottosa:

• urato nefrolitiasi;
• nefrite tubulointerstiziale cronica;
• Nefropatia acida dell'acido urico.

Nefrolitiasi urinaria è diagnosticato con calcoli renali. Di norma, il processo è bilaterale, caratterizzato dalla ripetuta formazione di calcoli dopo la loro rimozione. Spesso ci sono pietre di corallo, che riempiono completamente la pelvi renale, il che può portare a complicazioni come sanguinamento o pielonefrite.

Le pietre di uranio sono negative ai raggi X, cioè non possono essere determinate mediante radiografia. L'ecografia è il metodo di scelta per la diagnosi di questa malattia.

Un'altra complicanza pericolosa della nefrolitiasi dell'urata è la colica renale. La colica renale è, di regola, un disturbo acuto della pervietà delle vie urinarie, accompagnato da un ritardo nelle urine. Questa complicazione è caratterizzata da una sindrome da dolore grave. Esame

possibile rilevare sangue nelle urine a seguito di ferite della urinario muro di pietra tratto, aumentando il numero di leucociti e la comparsa di batteri nelle urine quando si formano pielonefrite secondaria. Senza trattamento, colica renale può portare a idronefrosi( l'espansione della pelvi renale a causa dello scarico di urina impossibile) pielonefrite pesante, ed eventualmente danneggiare il tessuto renale con la formazione di insufficienza renale terminale. In assenza di colica renale e fenomeni infiammatori in test di laboratorio con nefrolitiasi dell'urata, non ci sono cambiamenti.

Per nefrite tubulointerstiziale cronica è caratterizzata da sindrome urinaria in combinazione con ipertensione arteriosa.sindrome urinario viene diagnosticata quando una piccola quantità di proteine ​​(fino a 2 g / litro) nelle urine e microhematuria( presenza 3-4 eritrociti nelle urine immodificato nelle urine colore).In caso di esacerbazione di malattie croniche, dopo l'infezione, è possibile un aumento significativo del rilascio di proteine ​​e l'insorgenza di macroembruria( sangue visibile nelle urine).

1,2 - Macrogematuria, 3 - la norma.

Anche la nefrite tubulointerstiziale cronica è caratterizzata da ipertensione arteriosa. Di solito, la pressione sanguigna è controllata assumendo farmaci. La comparsa di ipertensione maligna( non controllata) indica un danno significativo al tessuto dei reni con la sostituzione del tessuto cicatriziale.

Nefropatia acida da acido urico si sviluppa all'improvviso. La quantità di urina scende drasticamente. L'attacco è accompagnato da intensi dolori nella regione lombare, macrogemuria, può essere complicata da coliche renali e crisi ipertensive. In questo caso, la funzione escretoria dei reni non soffre. Con il passare del tempo, l'urina scompare, l'insufficienza renale acuta si sviluppa rapidamente con un avvelenamento pronunciato del corpo con prodotti nocivi di attività vitale.

La diagnosi di gotta si basa sulla rilevazione di un livello elevato di acido urico in un esame del sangue. Quando viene diagnosticata la gotta, la nefropatia gottosa diventa la più probabile.

trattamento acuto gottosa nefropatia

urico nefropatia acido riferisce ad un condizioni pericolose per la vita e il suo trattamento è effettuato secondo le regole di trattamento di insufficienza renale acuta.

In presenza di pietre che impediscono il normale flusso di urina, è indicata la loro rimozione chirurgica.

Dopo questo, viene prescritta un'infusione endovenosa intensiva di grandi volumi di liquidi in combinazione con diuretici. Questo porta all'escrezione di urato e acido urico. Vengono anche mostrate le applicazioni di soluzioni alcaline( idrogenocarbonato di sodio al 4%) per dissolvere i cristalli di urato. Se non vi è alcun effetto della terapia entro 60 ore, la dialisi è indicata con urgenza.

il trattamento della nefropatia gottosa cronica( urato nefrolitiasi e nefrite interstiziale cronica), i seguenti problemi devono essere risolti.

1. Normalizzazione del livello di acido urico .Per fare questo, una dieta a basso contenuto di purine è prescritta in combinazione con una bevanda alcalina abbondante. Alcol, carne, prodotti contenenti lievito, molluschi, sgombri, sardine sono esclusi dalla dieta. Il farmaco di scelta in questa situazione è l'allopurinolo. Riduce la formazione di acido urico e favorisce la dissoluzione dell'urato. Per migliorare l'escrezione di acido urico, vengono utilizzati farmaci uricosurici, come sulfinpirazone, benzobromarone.È possibile una combinazione di questi gruppi di farmaci.

2. Per il trattamento alta pressione usata agenti antiipertensivi come bloccanti del recettore dell'angiotensina( losartan) o ACE-inibitori( enalapril).Molti farmaci di questi gruppi hanno un'azione nefroprotettiva( protettiva), che è particolarmente importante per la prevenzione dello sviluppo e della progressione dell'insufficienza renale.

3. Trattamento di pielonefrite cronica utilizzando agenti antimicrobici. Il trattamento tempestivo dell'infiammazione consente di ritardare significativamente lo sviluppo dell'insufficienza renale nel tempo.

La prognosi per forme acute di nefropatia gottosa con trattamento tempestivo e adeguato è favorevole. In un processo cronico, l'insufficienza renale si forma circa 10-15 anni dopo la manifestazione della malattia. Ogni quarto paziente con gotta alla fine sviluppa la fase terminale dell'insufficienza renale.

Terapista medico, nefrologo Sirotkina EV