Gravidanza ectopica: cause, sintomi e trattamento. MFs.
: la fusione dello spermatozoo e dell'uovo avviene nella tuba di Falloppio. L'ovulo fecondato scende nella cavità uterina, è attaccato al suo muro - così inizia la normale gravidanza. Ma l'uovo fecondato non può entrare nella cavità uterina, persistente in una delle tube di Falloppio, talvolta - raramente - gravidanza sviluppa nella cavità addominale libera o dell'ovaio, v'è una gravidanza ectopica.
gravidanza ectopica( gravidanza ectopica è sinonimo) - una forma patologica di gravidanza, in cui l'impianto( allegato) e lo sviluppo della cellula uovo accade fuori dell'utero.
L'incidenza della gravidanza extrauterina è circa il 2-3% del numero totale di gravidanze. Negli ultimi anni c'è stata una tendenza alla crescita di questa patologia. Le cause
di gravidanza ectopica:
Possibili cause, provoca una gravidanza ectopica includono:
- malattie infettive ed infiammatorie dell'utero, appendici, e della vescica;
- anomalie congenite nella struttura delle tube di Falloppio, per cui un ovulo fecondato non può raggiungere la cavità uterina;
- interventi chirurgici sulle tube di Falloppio;
- disturbi ormonali;
- frequente curettage della cavità uterina, inclusi gli aborti;
- indossa un dispositivo intrauterino;
- lungo ricevimento di preparati ormonali da infertilità;
- endometriosi genitale esterna( proliferazione del tessuto endometrioide al di fuori dell'utero);
- processo adesivo nella piccola pelvi;
- tumori delle tube di Falloppio e delle ovaie;
- tubercolosi delle tube di Falloppio.
Tutte queste condizioni possono portare a contrazioni alterate delle tube di Falloppio oa blocchi, portando allo sviluppo di una gravidanza extrauterina. Causa non scoperta, non eliminata, che ha comportato la gravidanza ectopica - un pegno della sua ricorrenza.
seconda della posizione della cellula uovo, i seguenti tipi di gravidanza ectopica:
- gravidanza tubarica - il tipo più comune di gravidanza ectopica( circa il 98%).In questo caso, l'uovo fetale è attaccato alla membrana mucosa del tubo uterino. A seconda di quale parte del tubo di Falloppio, che viene impiantato fecondato yaytso- gravidanza tubarica può essere: ampullar, istmica, interstiziale e fimbrial;
- gravidanza ovarica - impianto dell'uovo fetale nella cavità del follicolo ovarico;
- gravidanza addominale - l'ovulo fetale è fissato nella cavità addominale;
- gravidanza cervicale - l'uovo fetale è attaccato e si sviluppa nel canale cervicale.
Le gravidanze dell'ovaio, dell'addome e del collo dell'utero sono estremamente rare.
Sintomi di una gravidanza ectopica
I sintomi di una gravidanza ectopica progrediscono gradualmente quando l'uovo fetale cresce nel posto sbagliato.
Il sintomo del dolore è uno dei principali sintomi di una gravidanza extrauterina. All'inizio della gravidanza, il dolore è di natura tollerabile - è disturbato dai dolori tiranti nell'addome inferiore, che possono restituire e il retto. Se non vai immediatamente dal medico, le condizioni si deteriorano rapidamente - il dolore diventa una cucitura acuta. Ci sono vertigini, debolezza, nausea, vomito.
La pressione arteriosa diminuisce, l'impulso aumenta, lo svenimento è possibile. L'esacerbazione dei sintomi si verifica a causa della rottura del tubo uterino e l'inizio del sanguinamento interno. Molto spesso, questo si verifica a 6-8 settimane di gestazione( se contato dal primo giorno dell'ultima mestruazione), quando l'embrione inizia a crescere. Non è consigliabile assumere antidolorifici( come No-shpa), poiché possono temporaneamente alleviare il dolore e attenuare il quadro clinico, ma le condizioni della donna si deteriorano rapidamente.
È caratteristico dell'aspetto di una scarica di sangue rosso scuro, che può essere temporanea e corrisponde al giorno delle presunte mestruazioni. Ma più spesso l'allocazione di allocazione appare dopo un ritardo di una mestruazione. Possibile sanguinamento da "contatto", ad es.l'apparizione delle secrezioni subito dopo il rapporto sessuale. Se il dolore non è espresso, la gravidanza ectopica può essere facilmente confusi con normale gravidanza intrauterina e sanguinamento vaginale è spesso percepita come una minaccia di aborto spontaneo, soprattutto se il test di gravidanza positivo. Con qualsiasi gravità di tali sintomi, è necessario un appello immediato al ginecologo e al ricovero urgente.
Diagnosi di una gravidanza ectopica
Gravidanza ectopica provoca il corpo di una donna le stesse modifiche come la gravidanza uterina: periodo di perdere, tensione mammaria, comparsa di colostro, la nausea, il gusto, ecc izvraschenieL'utero si ammorbidisce e anche il corpo giallo della gravidanza si forma nell'ovaia. Cioè, l'organismo ai primi stadi percepisce questa condizione patologica come la norma e cerca di preservarla. Questo è il motivo per cui la diagnosi di gravidanza tubarica progressiva è estremamente complicata.errori diagnostici in presenza di interruzione gravidanza tubarica è dovuto principalmente al fatto che la clinica di questa malattia ha un modello caratteristico e sviluppa un altro tipo di patologia acuta in addome e bacino.
Prima di tutto, la gravidanza tubarica abortita deve essere differenziata con apoplessia dell'ovaio e appendicite acuta.
Come regola generale, in caso di "addome acuto" clinica anche necessari professionisti legati consulenza( chirurghi, urologi).Dal momento che
e smesso di gravidanza tubarica è una patologia chirurgica acuta, la diagnosi è necessario per fornire molto veloce, dal momento che l'aumento del tempo prima dell'intervento chirurgico aumenta il volume di perdita di sangue e può essere pericolo di vita.
La diagnosi di una gravidanza extrauterina comprende:
- esame di un ginecologo. Quando viene esaminato, l'addome è gonfio e teso e l'esame medico provoca sensazioni dolorose. A destra oa sinistra, a seconda della posizione dell'uovo fetale, la palpazione dell'addome viene palpata con una formazione simile a un tumore. A differenza della normale gravidanza, la dimensione dell'utero con la gravidanza extrauterina non corrisponde alla vera durata della gravidanza, c'è un ritardo nelle dimensioni. La cervice negli specchi è di colore cianotico, come nella normale gravidanza. Nella gravidanza cervicale, la cervice viene significativamente ingrandita;
- un esame del sangue clinico. Riduzione caratteristica di emoglobina, eritrociti, ematocrito;aumento del livello dei leucociti e della VES;
- ecografia pelvica con sonda vaginale rileva posizione anomala ovulo, il sangue nella cavità peritoneale a rottura del tubo di Falloppio;
- determinazione del livello ormonale di hCG( gonadotropina corionica umana) nel sangue. Se la gravidanza è normale, il livello di hCG nel sangue dovrebbe aumentare della metà ogni giorno. Con la gravidanza ectopica, il livello di hCG è significativamente inferiore rispetto alla gravidanza normale;
- laparoscopia diagnostica( metodo microchirurgico di esame degli organi pelvici in anestesia) - un metodo altamente informativo che consente in modo significativo una diagnosi accurata;
- forare attraverso la volta posteriore della vagina - l'ago viene inserito nella cavità del retto-uterina. L'isolamento di sangue scuro con coaguli dall'ago indica sanguinamento interno;
- in situazioni controverse, la consultazione del chirurgo ha dimostrato di escludere la patologia chirurgica acuta.
Anche se la diagnosi di gravidanza ectopica è in dubbio, le manifestazioni cliniche della malattia sono lievi, e ulteriori metodi di ricerca( ultrasuoni e foratura) uninformative - visualizzati dinamica monitoraggio rigoroso del paziente in ambiente ospedaliero per controllare il livello di hCG nel sangue. Se il deterioramento del paziente si osserva, i livelli di hCG di sopra del normale, ma non corrisponde al livello di gravidanza normale - mostra la laparoscopia di emergenza per confermare la diagnosi e il trattamento. Quanto prima una gravidanza extrauterina e un'operazione per essere diagnosticata, maggiori sono le possibilità di preservare la funzione riproduttiva delle donne, e per evitare spiacevoli complicazioni, diagnosi così precoce è fondamentale.
In situazioni di emergenza sotto sindrome di dolore espresso, procedure diagnostiche complesse si riduce a un esame pelvico, ecografia ed esprimono - la diagnostica di sangue, dopo di che il paziente operano con urgenza.
Cosa fare se si sospetta una gravidanza extrauterina
Prima di tutto, se non v'è dolore e sanguinamento - "ambulanza" chiamare immediatamentePrima dell'arrivo del medico, non fare nulla. Nessun antidolorifico, nessun riscaldatore o ghiaccio sullo stomaco e nessun clistere.
In caso di rottura della tuba di Falloppio e sanguinamento interno, un'operazione di emergenza è di vitale importanza.
Trattamento di una gravidanza ectopica
Il metodo di trattamento di una gravidanza extrauterina è strettamente chirurgico. Ci sono due tipi di trattamento chirurgico di una gravidanza ectopica - laparoscopia( microchirurgia) e laparotomia( funzionamento con dissezione della parete addominale).Laparoscopia
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Durante laparoscopia in anestesia generale( anestesia con completa perdita di sensibilità) 3 fatta piccola puntura nell'addome con un diametro di 1 cm. La cavità addominale viene iniettato anidride carbonica. Trocar vengono introdotti( utensili) - tubi laparoscopiche speciali e un laparoscopio, attraverso il quale è possibile visualizzare lo stato degli organi pelvici su un monitor. A seconda delle condizioni del tubo di Falloppio, la dimensione e la posizione del feto chirurgo yaytsa- possono produrre tubotomiyu( profilo tube di Falloppio) o tubektomiyu( rimozione delle tube di Falloppio).
Con la tubotomia, il tubo uterino viene sezionato e l'uovo fetale viene rimosso. Quindi il tubo uterino viene suturato o coagulato. La tubotomia aiuta a preservare la tuba di Falloppio "incinta" e questo è il principale vantaggio di questo metodo. L'operazione viene eseguita da donne che vogliono avere un bambino in futuro, ma a condizione che l'utero colpito sia tenuto in uno stato sicuro, ad es.non ci sono cambiamenti strutturali significativi, altrimenti non è consigliabile la conservazione del tubo uterino.
Tubektomiyu operare nei casi in cui i cambiamenti sono irreversibili nella tuba( gravidanza tubarica con insufficiente) e in caso di reiterazione di gravidanza ectopica nella stessa tuba dopo la tubotomii speso. Con un pronunciato processo di adesione nella piccola pelvi, è anche più appropriato eseguire una tubectomia. Durante tubektomii sequenzialmente coagulare e asciugare porzione legamento largo adiacente al tubo di Falloppio( "mezosalpinks") e tube di Falloppio separati istmico. L'uovo fetale, insieme alla provetta di Falloppio, viene rimosso dalla cavità addominale. Effettuare un accurato risanamento della cavità addominale.
pronunciata a favore tubotomii o tubektomii durante laparoscopia aiuta esame -Detailed salpingoscopia dall'altra tube di Falloppio intatto, che permette di valutare la funzionalità( cross-tubo, la presenza o l'assenza di aderenze, ecc).
laparoscopia ha un numero di vantaggi rispetto laparotomia: l'assenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico, una piccola perdita di sangue durante l'intervento chirurgico, quindi nella maggior parte dei casi per il trattamento di gravidanza ectopica, viene utilizzato laparoscopia.
Laparotomia:
Laparotomia viene utilizzata in casi eccezionali in situazioni difficili. L'indicazione principale per una laparotomia con una gravidanza ectopica è un sacco di perdita di sangue, che può minacciare la vita del paziente. Durante laparotomia, un'incisione anteriore viene effettuata nella parete addominale anteriore sotto anestesia generale. Il chirurgo distribuisce l'utero con la provetta incinta e l'ovaia nella ferita chirurgica. Il morsetto è posto sull'estremità madre del tubo. In parallelo, un altro morsetto viene applicato al legamento ovarico. Quindi, nei punti delle pinze, il tubo è attraversato e fasciato. Il mesosalpinge, catturato da un morsetto, viene cucito. I difetti del peritoneo vengono chiusi imponendo suture grigio-sierose sul mesosalpinge e sul legamento rotondo dell'utero. Il tubo uterino incinto viene rimosso. Se
paziente precedentemente sottoposto a laparotomia e la rimozione di una delle tube di Falloppio, allora deve essere assistita da laparoscopia per valutare lo stato dei rimanenti tubi, separazione di aderenze nella pelvi, che ridurrà il rischio di ri gravidanza ectopica in una singola oviduct.
Per quanto riguarda le rare forme di gravidanza ectopica - l'approccio è individuale. Gli accessi operativi sono gli stessi della gravidanza tubarica. Un'eccezione è la gravidanza cervicale.
Nella gravidanza ovarica, rimuovere la parte dell'ovaia in cui è stato impiantato l'ovulo fetale. Nella gravidanza addominale, l'ovulo fetale viene rimosso e viene eseguita l'emostasi( interruzione del sanguinamento).
In caso di gravidanza cervicale, la situazione è più complicata. L'operazione viene eseguita rigorosamente per via laparotomica, seguita dalla rimozione dell'utero. Il posticipo dell'intervento chirurgico può portare a sanguinamento abbondante con esito fatale. Per fortuna, questo tipo di gravidanza ectopica è molto raro.
sviluppato di recente metodi per il trattamento della gravidanza tubarica, farmaci( ad esempio, ormoni), ma l'adeguatezza di questi metodi non sono ancora confermato.
Trattare una gravidanza extrauterina con rimedi popolari non è affatto possibile! Questo non è solo non utile, ma anche pericoloso per la vita. Solo un appello tempestivo a un ginecologo aiuterà ad evitare complicazioni.
Riabilitazione dopo una gravidanza ectopica:
Nel periodo postoperatorio, è necessario il monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente in un ambiente ospedaliero. Necessariamente eseguita in forma di contagocce terapia infusionale per ripristinare l'acqua e l'equilibrio elettrolitico dopo abbondanti emorragie( soluzioni cristalloidi reopoligljukin, plasma fresco congelato).Per la prevenzione delle complicanze infettive, vengono utilizzati antibiotici( Cefuroxime, Metronidazolo).La riabilitazione dopo di una gravidanza ectopica dovrebbe essere finalizzata al ripristino della funzione riproduttiva dopo l'intervento chirurgico. Questi includono: prevenzione delle adesioni;contraccezione;normalizzazione dei cambiamenti ormonali nel corpo.
Per prevenire le adesioni, i preparati enzimatici( Lidase) sono usati per via intramuscolare.
Il periodo di riabilitazione, di regola, funziona regolarmente. Dopo l'intervento, il paziente deve seguire una dieta speciale - pasti frazionari raccomandati( cereali, cotolette, brodi).Per una pronta guarigione una settimana dopo l'operazione, viene mostrato un corso di fisioterapia( magnetoterapia, elettroforesi, terapia laser).
fisioterapia tecniche in fase di ricostruzione:
- alternati campo magnetico pulsato a bassa frequenza,
- ultrasuoni a bassa frequenza,
- correnti supersoniche frequenza( ultratonotherapy),
- terapia laser a basso livello,
- elettrostimolazione tube di Falloppio;
- UHF-terapia,
- lidazy elettroforesi zinco,
- ultrasuoni in un modo pulsato.
Nel corso della terapia anti-infiammatoria, e anche entro 1 mese dopo si raccomanda la fine della contraccezione, e la questione della sua durata è deciso individualmente, a seconda dell'età del paziente e le caratteristiche della sua funzione riproduttiva. Naturalmente, il desiderio di una donna di mantenere la sua funzione riproduttiva dovrebbe essere preso in considerazione. Anche la durata della contraccezione ormonale è strettamente individuale, ma in genere non dovrebbe essere inferiore a 6 mesi dopo l'operazione.
Dopo laparoscopia, viene prescritto circa 4-5 giorni dopo l'operazione e dopo laparotomia 7-10 giorni dopo. Le suture postoperatorie vengono rimosse per 7-8 giorni dopo l'operazione.
tutti i pazienti che hanno avuto una gravidanza extrauterina, si raccomanda di essere protetti contro la gravidanza per i prossimi sei mesi dopo l'operazione al fine di evitare il ripetersi ripetuto di gravidanza ectopica e preparare il corpo per una gravidanza normale.
Dopo la riabilitazione, prima di consigliare al paziente di pianificare il prossimo la gravidanza, si consiglia di eseguire una laparoscopia diagnostica, che permette di valutare lo stato delle tube di Falloppio e di altri organi pelvici. Se la laparoscopia di controllo non ha rivelato cambiamenti patologici, al paziente è consentito pianificare la gravidanza nel ciclo mestruale successivo. Complicazioni
gravidanza ectopica:
- sanguinamento intra-addominale dovuta alla rottura della tuba di Falloppio - per la grande perdita di sangue porta a shock emorragico e possibile morte;
- processo adesivo nella piccola pelvi;
- infertilità;
- nel periodo postoperatorio possono esserci complicanze infettive e ostruzione intestinale;
- recidiva della malattia( più spesso dopo tubotomia nella tuba di Falloppio operata).prevenzione
e prevenzione della gravidanza ectopica:
- trattamento precoce di malattie infettive e infiammatorie degli organi pelvici, comprese le infezioni trasmesse sessualmente. Prima di pianificare una gravidanza è necessario fare un'indagine completa della presenza di Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma e altri agenti patogeni per sbarazzarsi di loro. Questo esame con te deve passare attraverso un marito( o un partner sessuale regolare);
- aborto. In caso di un'operazione gravidanza indesiderata deve essere eseguita al momento ottimale( durante le prime 8 settimane di gestazione), necessari in una struttura medica medico qualificato con possibilità di successiva nomina di riabilitazione postabortal;
- rifiuto di usare spirali intrauterine;
- ricevimento di contraccettivi ormonali per la protezione da gravidanze indesiderate.
FAQ ostetrico sulla gravidanza ectopica:
1. possibile trattare pillole gravidanza ectopica?
No, non è possibile.È pericolosa per la vita.
2. Quanto velocemente posso rimanere incinta dopo un ectopico?
Immediatamente, ma è preferibile essere protetto per 6 mesi per normalizzare lo sfondo ormonale.
3. Quanto è dolorosa laparoscopia per la gravidanza ectopica?
L'operazione viene eseguita esclusivamente in anestesia generale e il paziente non sente nulla.
4. Quando posso fare sesso dopo la laparoscopia?
Un mese dopo l'operazione.
5. Posso inserire una spirale dopo una gravidanza ectopica?
È indesiderabile, la contraccezione ormonale è preferibile.
6. E 'possibile determinare una gravidanza ectopica in un test di gravidanza?
No, è impossibile. Il test determina solo la mancanza o la presenza di una gravidanza.
7. Come distinguere la gravidanza uterina da quella ectopica in termini di hCG?
Non è possibile diagnosticare solo il livello di hCG.È necessario effettuare un'ulteriore ecografia.
8. Ho un ritardo mensile di 2 giorni, il test è positivo e un uovo fetale nell'utero non è visibile sull'ecografia. Questo significa che ho un ectopico?
In un tempo così breve, l'ovulo fetale non è sempre visibile in gravidanza normale. Devi controllare il livello di hCG.
ostetrico-ginecologo, cms. Christina Frambos