Morbo di Crohn - Cause, sintomi e trattamento. MFs.
- una malattia infiammatoria cronica che colpisce l'intero tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano. A differenza della colite ulcerosa, con la malattia di Crohn tutti gli strati della parete intestinale sono coinvolti nel processo infiammatorio. L'infiammazione nella maggior parte dei casi si verifica prima nell'ileo e poi passa ad altre parti dell'intestino. In questo caso, i sintomi di ileite acuta( infiammazione dell'ileo) sono indistinguibili da sintomi di appendicite acuta, per cui i pazienti spesso operano durante l'operazione di mettere la vera diagnosi.
La malattia di Crohn è una patologia abbastanza rara. Di solito la malattia inizia all'età di 20 - 40 anni, ma può verificarsi anche durante l'infanzia. Gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto alle donne.
cause del morbo di Crohn
non è riuscito a identificare l'agente eziologico della malattia di Crohn fino ad oggi. Tuttavia, la teoria infettiva è la versione principale dell'origine della malattia. Ciò è dovuto all'effetto positivo del trattamento antibiotico. Inoltre, i disturbi del sistema immunitario svolgono un ruolo importante nello sviluppo della malattia.processi autoimmuni in cui gli anticorpi sono prodotti contro il proprio tessuto intestinale, e la mancanza di funzione protettiva del sistema immunitario è un anello importante nella origine della malattia.
I fattori predisponenti dello sviluppo della malattia sono:
• Infezione da virus migrato( morbillo);
• allergia alimentare;
• stress e sovraccarico mentale;
• fumo;
• predisposizione ereditaria. I sintomi della malattia di Crohn
Dato che la malattia di Crohn può colpire qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, il quadro della malattia è molto sfaccettato e dipende dalla posizione del focus principale di infiammazione. Nel quadro clinico, possono essere identificate manifestazioni locali, generali e extraintestinali della malattia.
I sintomi più comuni si verificano a causa di disturbi del sistema immunitario e della presenza di intossicazione. Includono una febbre con brividi, perdita di peso, debolezza e malessere.
Con la febbre, che può essere causata da complicanze purulente della malattia di Crohn, la temperatura raggiunge 39-40 ° C.
malassorbimento di sostanze nutritive, minerali, vitamine, acidi biliari dall'intestino alle pareti allungate di infiammazione porta a disturbi del metabolismo, perdita di peso, osteoporosi( perdita di forza delle ossa), la formazione di calcoli biliari di colesterolo.
principali manifestazioni locali della malattia sono dolori addominali, diarrea con sangue nelle feci.
Il dolore addominale può essere inefficace, i crampi con una sensazione di pesantezza e gonfiore. Spesso i dolori sono localizzati nel quadrante inferiore destro dell'addome, a volte non possono essere distinti da quelli in appendicite.
Le feci liquide con una miscela di sangue sono un sintomo costante, la sua frequenza varia da 3 a 10 volte al giorno. Dopo uno sgabello, il dolore addominale diminuisce.
manifestazioni extraintestinali della malattia sono associate a disturbi immunologici, e comprendono: •
artropatia - lesione asimmetrica delle grandi articolazioni accompagnata da dolore e mobilità limitata;
• sacroileite - infiammazione dell'articolazione sacroiliaca con intenso dolore al sacro;
• riduzione della vista;
• eruzione cutanea( eritema nodoso, pioderma gangrenoso);
• ulcere orali.
Data la presenza di dolore addominale e la frustrazione di una sedia, malattia di Crohn è difficile da distinguere da un attacco di appendicite acuta, diverticolo di Meckel l'infiammazione, la colite ulcerosa, enterocolite infettiva, linfoma maligno( un tumore delle cellule del sangue) e la tubercolosi intestinale. Pertanto, se si ha dolore addominale che non va via entro 6 ore, è necessario consultare un chirurgo.
Se si dispone di dolore, si può prendere farmaci antispastici, come no-spa, Buscopan, una volta non più di 2 compresse. Con lo sviluppo di diarrea senza segni di sanguinamento può prendere loperamide Imodium o ad una dose iniziale di 4 mg, seguita da 2 mg dopo ogni defecazione, un massimo di 16 mg al giorno, non più di 24 ore. Se il trattamento è inefficace, è necessario consultare un chirurgo. Non utilizzare impacchi caldi e campo stomaco - può esacerbare l'infiammazione. analgesici per il dolore allo stomaco non può prendere - distorcono l'immagine della malattia e prevenire la diagnosi corretta. L'automedicazione e la diagnosi tardiva possono portare allo sviluppo di complicanze della malattia.
esame della malattia di Crohn
Non esiste una diagnosi di laboratorio specifica per la malattia di Crohn. Quando si applica per l'assistenza medica è necessario superare un esame standard, compreso un analisi generale del sangue e delle urine, glicemia, la chimica del sangue.
In generale, l'analisi del sangue marcato aumento dei globuli bianchi e aumentare la VES, diminuzione del livello di emoglobina( anemia), riducendo il numero di linfociti( linfocitopenia), livelli elevati di eosinofili( eosinofilia).Nella analisi biochimica del sangue in primo piano la riduzione delle proteine totali( ipoproteinemia).
I cambiamenti più caratteristici si possono osservare con l'esame radiografico ed endoscopico dell'intestino.
Dato che l'infiammazione della parete intestinale nella malattia di Crohn provoca la formazione di una pluralità di restringimenti( stenosi) lungo il condotto intestinale, per esaminare il colon dappertutto via colonscopia ( metodo di indagine endoscopica permette di vedere il lume interno valutare i cambiamenti della mucosa) non vienesempre possibileMa in questo caso, la costrizione può essere trovato difetti mucosa ulcerate e prendere una biopsia( sito della mucosa per l'esame istologico).
La figura mostra l'immagine endoscopico della malattia di Crohn con grave infiammazione e restringimento del lume del colon, ostacolando la ricerca.
Per rilevare lesioni dello stomaco e del duodeno usando fibrogastroduodenoscopy ( EGD).
metodo più sicuro e più informativo dell'esame in presenza di stenosi - radiografia con il passaggio di bario .Una caratteristica distintiva di immagini a raggi X della malattia di Crohn è la presenza di crepe, rilievo interno delle ulcere di tubo restrizione mucosa intestinale e multipla, intervallati da normale, porzioni non affetti intestino.
esame ecografico della cavità addominale permette di stimare il diametro delle anse intestinali, la presenza di liquido libero nella cavità addominale, che aiuta nella diagnosi di complicanze( perforazione della parete intestinale con peritonite).
Tomografia computerizzata permette di valutare la presenza di complicanze - formazione di ascessi o infiltrazione nella cavità peritoneale.
Trattamento della malattia di Crohn
causa la malattia di Crohn colpisce l'intero tratto gastrointestinale, il trattamento della malattia di Crohn è prevalentemente medica. Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo in presenza di complicanze per la loro correzione.
dieta in questa malattia dovrebbe includere gli alimenti ad alto contenuto calorico che contengono elevate quantità di proteine e vitamine, con limitazione di grassi e prodotti vegetali in fibra di grossolani che causano irritazione intestinale.È necessario escludere l'uso di alcol. Può mangiare minestre deboli carne scremato e pesce cotti brodo di carne e purè( pollo, manzo, coniglio), avena, grano saraceno acqua, uova( 2 al giorno) lesse o come frittata a vapore, gelatina gelatinamirtilli, pere mature, ricotta non lievitata, soufflé di cagliata. Tutti gli altri piatti caseari dovrebbero essere esclusi, dal momento che possono contribuire allo sviluppo della diarrea. Da bevande possono essere tè, cacao, acqua, brodi fianchi, ciliegia, mirtillo.È necessario escludere tutte le verdure fresche, salse e spezie.
Durante una esacerbazione della malattia, viene eseguita la terapia antibatterica. Assegna ciprofloxacina e metronidazolo in dosi fino a 1 g al giorno. Allo stesso tempo, possono essere combinati o assegnati sequenzialmente. Prendono farmaci per un massimo di 6 settimane. L'uso più efficace degli antibiotici nella sconfitta del colon.
come mesalazina anti-trattamento utilizzato in una dose giornaliera di 3 - 4 g a 6 mesi lunghi, allora la visita di controllo effettuata presso la dinamica positiva del farmaco rovesciati, in assenza di cambiamenti positivi, continua il trattamento.
complicanze della malattia di Crohn diagnosi tardiva o corso prolungata della malattia possono sviluppare complicazioni seguenti.
• Ostruzione intestinale - una caratteristica specifica, soprattutto nelle lesioni del piccolo intestino, è quello di ridurre il lume intestinale, e interruzione del normale passaggio del cibo. Di solito, completa ostruzione del lume non è sviluppato, conservativo quindi forse incinta, con la nomina di farmaci antibatterici, ormoni( prednisolone), farmaci antispastici( no-termali, papaverina).Tuttavia, quando viene eseguita l'operazione di fallimento del trattamento conservativo - porzione resezione del colon( intestino ristretta porzione rimossa).
La figura mostra un'immagine a raggi X dell'ostruzione intestinale con gonfiori dell'intestino tenue, traboccanti di gas e di liquidi.
• Le perforazioni nella cavità addominale libera - una violazione della integrità della parete intestinale da profonde ulcere con l'effusione del contenuto nella cavità addominale, seguito dallo sviluppo di peritonite( infiammazione del peritoneo).In questo caso, viene mostrata un'operazione di emergenza.
• Infiltrazione e ascesso nella cavità addominale - si verificano a causa di una precedente complicanza. Dovuto all'attivazione delle proprietà protettive del peritoneo infiammato avviene porzione demarcazione per formare un conglomerato di tessuti infiammati( infiltrazione) con contenuto purulenta( ascesso).Se si verificano queste complicanze, viene eseguita la terapia farmacologica sopra descritta, se è inefficace, l'operazione viene eseguita.
• Il sanguinamento intestinale è meno comune di, ad esempio, la colite ulcerosa, tuttavia, è possibile. In questi casi, prescrivere la terapia emostatica, che di solito ha successo.
• La dilatazione tossica( pronunciata espansione dell'intestino) dell'intestino interessato si manifesta molto raramente in contrasto con la colite ulcerosa. Il suo sviluppo può essere provocato dall'uso di antidiarroica, irrigoscopia e colonscopia. In questo caso, i farmaci anti-infiammatori( prednisolone) e antibatterici, insieme alla cessazione dell'assunzione di cibo, aiutano a eliminare questa complicanza.
• anale fessure, fistole e ascessi( purulenta infiammazione del tessuto adiposo intorno al retto), una complicazione comune da cui la malattia può iniziare. Consiste nella formazione di ulcere mucosa anale con il passaggio alla pelle circostante, passaggi fistolosi sono formate da ulcere strappo grassi okolopryamokishechnoy. Per correggere queste complicazioni, l'escissione viene eseguita sullo sfondo della terapia farmacologica.
Prevenzione della malattia di Crohn
Attualmente non esiste una profilassi efficace della malattia di Crohn. Pertanto, l'unico modo per proteggersi dallo sviluppo di questa malattia è uno stile di vita sano, l'esclusione di fattori predisponenti.
Al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze, sono necessarie una diagnosi precoce della malattia di Crohn e una terapia medica tempestiva. Pertanto, l'auto-trattamento con la comparsa di questi sintomi è inaccettabile.
Come ha detto Seneca: "Una delle condizioni per il recupero è il desiderio di recuperare".Pertanto, prenditi cura della tua salute.È meglio sopravvalutare la gravità dei sintomi rispetto a quando è troppo tardi per cercare un aiuto medico.
Chirurgo-medico Tevs DS