Nefropatia diabetica - cause, sintomi e trattamento. MFs.

La nefropatia diabetica è una malattia vascolare renale che si verifica con diabete mellito, che è accompagnata dalla loro sostituzione con tessuto connettivo denso( sclerosi) e la formazione di insufficienza renale.

Cause di nefropatia diabetica

Il diabete mellito è un gruppo di malattie causate da un difetto nella formazione o nell'azione dell'insulina e accompagnato da un persistente aumento dei livelli di glucosio nel sangue. In questo caso, il diabete mellito di tipo 1( insulino-dipendente) e il diabete mellito di tipo II( insulino-indipendente) sono isolati. Con l'esposizione prolungata a livelli elevati di glucosio, vasi e tessuto nervoso sviluppano cambiamenti strutturali negli organi che portano a complicanze del diabete. La nefropatia diabetica è una tale complicanza.

Nel diabete mellito di tipo 1, la mortalità per insufficienza renale è la prima, nel diabete di tipo II, è seconda dopo la malattia cardiovascolare.

L'aumento della glicemia è il principale fattore scatenante nello sviluppo della nefropatia. Il glucosio non ha solo un effetto tossico sulle cellule dei reni, ma attiva anche alcuni meccanismi che causano danni alle pareti dei vasi sanguigni, ne aumentano la permeabilità.

Danni renali nel diabete.

Inoltre, una grande importanza per la formazione della nefropatia diabetica ha un aumento della pressione nei vasi dei reni. Questa è una conseguenza di una regolazione inadeguata della neuropatia diabetica( danno al sistema nervoso nel diabete mellito).Nel finale, i vasi danneggiati sono sostituiti con tessuto cicatriziale, la funzione renale è gravemente compromessa.

Sintomi di nefropatia diabetica

Diverse fasi si distinguono nello sviluppo della nefropatia diabetica:

I stadio - iperfunzione renale. compare all'inizio del diabete. Le cellule dei vasi renali aumentano di dimensioni, l'escrezione e la filtrazione degli aumenti delle urine. La proteina nelle urine non è determinata. Non ci sono manifestazioni esterne. Stadio

II: i cambiamenti strutturali iniziali. Si verifica in media 2 anni dopo la diagnosi del diabete.È caratterizzato dallo sviluppo di ispessimento delle pareti delle navi dei reni. Anche la proteina nelle urine non è determinata, cioè la funzione escretoria dei reni non ne risente. I sintomi della malattia sono assenti.

Nel tempo, di solito dopo cinque anni, c'è lo stadio III della malattia - la nefropatia diabetica in fase iniziale .Di norma, con un esame di routine o durante la diagnosi di altre malattie nelle urine, viene determinata una piccola quantità di proteine ​​(da 30 a 300 mg / die).Questa condizione è chiamata microalbuminuria. L'aspetto delle proteine ​​nelle urine indica un danno significativo ai vasi renali.

Meccanismo dell'aspetto delle proteine ​​nelle urine.

In questa fase, ci sono cambiamenti nella velocità di filtrazione glomerulare. Questo indicatore caratterizza la filtrazione di acqua e sostanze nocive a basso peso molecolare attraverso il filtro renale. All'inizio della nefropatia diabetica, il tasso di filtrazione glomerulare può essere normale o leggermente elevato a causa dell'aumentata pressione nei vasi renali. Non ci sono manifestazioni esterne della malattia.

Questi tre stadi sono chiamati preclinici, in quanto non vi sono reclami e il danno renale è determinato solo mediante speciali metodi di laboratorio o mediante microscopia del tessuto renale durante la biopsia( campionamento dell'organo per scopi diagnostici).Ma identificare la malattia in queste fasi è molto importante, perché solo in questo momento la malattia è reversibile.

IV fase - grave nefropatia diabetica si verifica in 10-15 anni dalla comparsa di diabete ed è caratterizzata da manifestazioni cliniche luminosi. Una grande quantità di proteine ​​viene escreta nelle urine. Questa condizione è chiamata proteinuria. Nel sangue, la concentrazione di proteine ​​diminuisce drasticamente, si sviluppa un forte gonfiore. A partire proteinuria, edema si verificano negli arti inferiori e la faccia, poi nella progressione della malattia edema stanno diventando prevalente, il fluido si accumula nelle cavità corporee( addominale, cavità toracica, la cavità del pericardio).In presenza di grave danno renale, i diuretici per il trattamento dell'edema diventano inefficaci. In questo caso, ricorrere alla rimozione chirurgica del fluido( puntura).Per mantenere il livello ottimale di proteine, il corpo inizia a rompere le proprie proteine. I pazienti perdono fortemente peso. Inoltre, i pazienti si lamentano di debolezza, sonnolenza, nausea, diminuzione dell'appetito, sete. In questa fase, quasi tutti i pazienti notano un aumento della pressione sanguigna, a volte a cifre elevate, che è accompagnata da mal di testa, mancanza di respiro, dolore al cuore. Stadio

V - uremico - finale di nefropatia diabetica , stadio terminale di insufficienza renale. I vasi renali sono completamente sclerosati. Il rene non soddisfa la sua funzione escretoria. La velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 10 ml / min. I sintomi della fase precedente sono conservati e assumono un carattere potenzialmente letale. L'unica soluzione diventa terapia sostitutiva renale( dialisi peritoneale, emodialisi), trapianto( persadka) renali complessi o rene e pancreas.

Diagnosi della nefropatia diabetica

I test di routine non consentono la diagnosi di stadi preclinici della malattia. Pertanto, tutti i pazienti con diabete hanno mostrato la definizione di urina di albumina con metodi speciali. La rilevazione di microalbuminuria( da 30 a 300 mg / die) indica la presenza di nefropatia diabetica. La determinazione della velocità di filtrazione glomerulare ha un valore simile. Un aumento della velocità di filtrazione glomerulare indica un aumento della pressione nei vasi dei reni, che indirettamente indica la presenza di nefropatia diabetica.

stadio clinico della malattia caratterizzata dalla comparsa di quantità significative di proteine ​​nelle urine, ipertensione arteriosa, lesioni vascolari dell'occhio con lo sviluppo di deterioramento progressivo e persistente diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare della velocità di filtrazione glomerulare è diminuito in media di 1 ml / min ogni mese. Lo stadio

V della malattia viene diagnosticato con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml / min.

Trattamento della nefropatia diabetica

Tutte le misure per il trattamento della nefropatia diabetica sono suddivise in 3 fasi.

1. Prevenzione della malattia vascolare renale nel diabete mellito. Ciò è possibile con il mantenimento di un livello ottimale di glucosio nel sangue grazie al corretto uso di farmaci ipoglicemici.

2. In presenza di microalbuminuria come priorità è mantenere i normali livelli di glucosio nel sangue così come il trattamento dell'ipertensione, che si verifica spesso già a questo stadio della malattia.trattamenti ottimali per la pressione alta sono considerati inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina( ACE), ad esempio, enalapril, a piccole dosi. Inoltre, una dieta speciale con un contenuto proteico massimo non superiore a 1 g per 1 kg di peso corporeo è di grande importanza.

3. Con l'aspetto della proteinuria, l'obiettivo principale del trattamento è prevenire la rapida riduzione della funzionalità renale e lo sviluppo dell'insufficienza renale terminale. La dieta introduce restrizioni più stringenti sul contenuto proteico del cibo: 0,7-0,8 g per 1 kg di peso corporeo. Con un basso contenuto proteico nel cibo, può verificarsi il decadimento delle proteine ​​del corpo. Pertanto, con l'obiettivo sostitutivo, è possibile designare analoghi chetonici di amminoacidi, ad esempio il ketosteril. Rimane importante mantenere livelli ottimali di glucosio nel sangue e correggere la pressione alta. Agli inibitori dell'ACE, vengono aggiunti calcio antagonisti( amlodipina) o beta-adrenoblokator( bisoprololo).Quando l'edema viene prescritto farmaci diuretici( furosemide, indapamide) e controllare la quantità di liquido bevuto circa 1 litro al giorno.

4. Quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 10 ml / min, è indicata la terapia di sostituzione renale o il trapianto( trapianto) di organi. Attualmente, la terapia di sostituzione renale è rappresentata da metodi come l'emodialisi e la dialisi peritoneale. Ma il modo migliore per trattare la fase terminale della nefropatia diabetica è trapiantare il complesso del rene-pancreas. Entro la fine del 2000, negli Stati Uniti furono eseguiti oltre 1.000 trapianti di successo. Nel nostro paese, il trapianto di un complesso di organi è in fase di sviluppo.

Terapista medico, nefrologo Sirotkina EV