Aprire il dotto arterioso( botall)
Il dotto arterioso è una nave che collega l'aorta e il tronco polmonare nel periodo intrauterino.
Aprire dei flaconi è una nave che ha mantenuto la sua funzione dopo la scadenza della sua chiusura. Le bottiglie d'acqua aperte sono più comuni nei neonati prematuri - nel 3-37% dei casi, anche se in futuro sono spesso chiusi spontaneamente.
pervietà del dotto arterioso sono a pochi mesi di vita, il 50% dei bambini nati di peso inferiore a 1700 nel 20% rimane aperto per 1-2 anni. Il dotto nei neonati con una sindrome da disturbi respiratori acuti non è praticamente chiuso, il che aumenta considerevolmente il carico della malattia sottostante e talvolta causa un intervento chirurgico urgente. Il condotto può essere lungo, stretto e tortuoso o corto e largo. Il suo diametro è di 10-15 mm. Si trova spesso accompagna anomalie dello sviluppo del tratto gastrointestinale, sistema urogenitale, ecc. .
In utero maggiore quantità di sangue fetale dal ventricolo destro passa attraverso il dotto arterioso in aorta. Dopo la nascita, con la prima resistenza inalazione polmonare diminuisce, e sorge simultaneamente la pressione in aorta, che contribuisce alla comparsa del ritorno reset del sangue( dall'aorta all'arteria polmonare).L'alta saturazione di sangue con ossigeno dopo l'inclusione della respirazione polmonare provoca uno spasmo del dotto. Il rumore quando si ascolta l'attività del cuore scompare entro 15-20 ore dalla nascita del bambino( chiusura funzionale).L'obliterazione finale( infezione) e la trasformazione del condotto in un legamento si verificano tra 2 e 10 settimane di vita. Il dotto arterioso è considerato un'anomalia, se secondo dati clinici funziona dopo 1-2 settimane dopo la nascita. La chiusura del condotto inizia nel punto di partenza dall'arteria polmonare, dove ci sono molte cellule muscolari. Forse il fallimento del dotto arterioso è associato a carenza o sottosviluppo di cellule muscolari o fibre elastiche nella sua parete. L'aumento della saturazione di ossigeno nel sangue è il principale stimolo per la contrazione delle cellule muscolari.
Quando il dotto arterioso è aperto, il sangue arricchito di ossigeno viene scaricato dall'aorta nell'arteria polmonare. Lo scarico del sangue dall'aorta si verifica sia durante la sistole che durante la diastole, poiché in entrambe queste fasi la pressione nell'aorta supera quella dell'arteria polmonare.
La gravità del difetto è determinata dai seguenti momenti:
1) dimensione del condotto;
2) il suo angolo di divergenza( più favorevole, se si discosta dalla aorta con un angolo acuto meno - se ad un ottuso, poiché ciò favorisce una maggiore sangue scarico);
3) il valore della resistenza nei vasi dei polmoni. Con un grande condotto
una notevole quantità di sangue entra l'arteria polmonare e poi al lato sinistro del cuore, facendoli sovraccaricare il volume sanguigno aumentato. Inoltre, la pressione nell'aorta viene trasmessa direttamente attraverso il condotto all'arteria polmonare, che causa uno sviluppo precoce dell'ipertensione polmonare. Disturbi del flusso di sangue al dotto arterioso preferibilmente causare l'espansione del cuore sinistro, ma lo sviluppo di ipertensione polmonare, soprattutto nella sua fase sclerotica( vedi. Sopra) predomina l'estensione del ventricolo destro.
Un dotto arterioso aperto è più comune nelle ragazze che nei ragazzi. Il rapporto tra i sessi è 2: 1 -3: 1. I casi di vizio familiare sono descritti. Quando è combinato con la cataratta e una diminuzione della dimensione del cervello, il bambino ha la sindrome della rosolia congenita. Il decorso della malattia può essere diverso: da forme asintomatiche a forme estremamente gravi. Prestare attenzione a fattori quali la rosolia, a carico della madre durante la gravidanza, la prematurità del bambino, la polmonite ripetuta. Spesso il primo anno di vita sviluppa una carenza di peso corporeo, tipica dei bambini con grave insufficienza cardiaca. Una condizione estremamente grave è tipica dei bambini prematuri. I bambini nati prima dell'età di 30 settimane hanno un marcato scarico di sangue dall'aorta nell'arteria polmonare. Il dotto di Botallov non si restringe e rimane a lungo grande.
I bambini con un dotto arterioso aperto sono in ritardo nello sviluppo. Si lamentano di affaticamento rapido, mancanza di respiro con un leggero carico. Di solito sono inattivi. Più adulti possono lamentarsi di palpitazioni, irregolarità nel cuore. Spesso ci sono polmoniti. Nei bambini con un dotto arterioso aperto, l'attenzione è attirata dallo sviluppo della gobba del cuore. Le eccezioni sono casi con una piccola dimensione del condotto. Quando senti che l'area del cuore è determinata da un brusco tremolio. Entro la fine della prima settimana di vita c'è un rumore caratteristico quando si ascolta un fonendoscopio. Per il dotto arterioso aperto è caratteristico un impulso alto e rapido. Quando questo viene determinato leggermente superiore sistolica( "superiore") e bassa diastolica( "inferiore"), fino a 30-40 mm Hg. Art.(fino a zero), pressione. Un'indicazione del grande flusso di sangue dall'aorta all'arteria polmonare attraverso il condotto è insufficienza cardiaca che si manifesta palpitazioni e respiro, fegato e della milza.
Una delle possibili complicazioni di dotto arterioso è un'endocardite batterica( sconfitta batterica rivestimento interno del cuore), che si verifica in 2% dei casi, spesso con un piccolo condotto. Un'altra complicazione può essere lo sviluppo di un aneurisma( protrusione sacciforme del muro) del condotto e della sua rottura. In alcuni casi questo è combinato con endocardite batterica.
dotto arterioso La diagnosi si basa sull'esame: cuore auscultazione
1) esteso confine caratteristici di questa malattia ruvida rumore sistolica-diastolica, cosiddetto rumore "macchina" auscultato;
2) sull'elettrocardiogramma non ci sono cambiamenti che causano il sospetto di un dotto arterioso aperto;
3) mediante ecocardiografia ha rivelato la presenza di una caratteristica del flusso di sangue in un tipico luogo tra l'aorta e l'arteria polmonare nella direzione dall'aorta all'arteria polmonare;
4) sui raggi X del polmone, valutare il grado di variazione del tessuto polmonare.
ulteriori metodi di indagine bambino sono: PCG( registrazione grafica di soffi cardiaci), raggi X del torace, ecografia del cuore. Nei casi dubbi, il cuore viene sondato.
In caso di flusso grave del dotto arterioso aperto, si utilizzano glicosidi cardiaci( digossina) e diuretici. Nei neonati prematuri, la carenza di ossigeno contribuisce alla non chiusura del dotto, che può essere dovuta all'anemia. Questa condizione richiede un trattamento urgente. La quantità totale di liquido somministrato a tali bambini non deve superare i 70-100 ml per kg di peso corporeo al giorno. Per mantenere il contenuto di emoglobina a un livello normale, viene eseguita la trasfusione di sangue. L'ossigenoterapia aiuta anche a mantenere il livello ottimale di ossigeno nel sangue del neonato per chiudere il condotto.
Nel 75% delle premature, il condotto si chiude spontaneamente nei primi 4-5 mesi di vita e successivamente. La possibilità di un tale risultato per il termine dopo il terzo mese di vita non supera il 10%.L'aspettativa di vita media con il dotto arterioso aperto è di 39 ± 4 anni, e solo un piccolo numero di persone sopravvive a 50-60 anni. Di conseguenza, un dotto arterioso aperto, anche di piccole dimensioni, porta alla morte prematura.
Indicazioni per il trattamento chirurgico del difetto in giovane età sono insufficienza circolatoria, che non può essere trattata con farmaci, carenza di peso corporeo e progressione dell'ipertensione polmonare( aumento della pressione dell'arteria polmonare).Nei neonati pretermine con un dotto arterioso aperto e disturbi respiratori, un intervento chirurgico urgente viene eseguito con un'insufficienza cardiaca stabile.
I bambini che hanno un dotto arterioso aperto accompagnato da ipertensione polmonare meritano particolare attenzione. L'incertezza del metodo di trattamento in tali casi è associata ad alta letalità durante l'operazione, così come nel periodo postoperatorio. La mortalità in questi bambini è del 25%.Con l'endocardite batterica viene eseguita la correzione chirurgica, poiché senza di essa è impossibile il completo recupero dall'endocardite. Prima dell'operazione, viene condotto un corso di trattamento farmacologico.
L'operazione consiste nella legatura del dotto arterioso aperto. I risultati a lungo termine della correzione chirurgica del difetto sono buoni, la mortalità dopo l'intervento chirurgico è minima.