Insufficienza cardiaca: cause, sintomi e trattamento. MFs.

Cuore fallimento - una condizione associata con il fatto che il cuore non è in grado di far fronte con la loro funzione di pompa, fornendo normale circolazione del sangue. Nell'insufficienza cardiaca, il cuore non riesce a pompare sangue in modo efficiente, ed è quindi una violazione della circolazione di ossigeno e nutrienti nel corpo, che porta alla stagnazione del sangue. Ishemicheskoi manifesta come il risultato di malattie cardiache, malattie cardiache, ipertensione, malattia polmonare, miocardite, la febbre reumatica.

Cuore fallimento - è l'incapacità del cuore di svolgere appieno la sua funzione di pompaggio( contrattili) e fornire il corpo con la necessaria quantità di ossigeno contenuto nel sangue. L'insufficienza cardiaca non è una malattia indipendente. Di regola, è una complicazione o un risultato di varie malattie e condizioni. Negli Stati Uniti l'insufficienza cardiaca colpisce circa l'1% della popolazione( 2,5 milioni di persone).L'incidenza di insufficienza cardiaca aumenta con l'età.Negli stessi Stati Uniti, colpisce il 10% della popolazione con più di 75 anni. Le cause di insufficienza cardiaca

Nella maggior parte dei casi insufficienza cardiaca - è un risultato naturale di molte malattie cardiovascolari( malattie delle valvole cardiache, malattia coronarica( CHD), cardiomiopatia, ipertensione e altri.).Solo occasionalmente l'insufficienza cardiaca è una delle prime manifestazioni di malattie cardiache, ad esempio cardiomiopatia dilatativa. Nella malattia ipertensiva può richiedere molti anni dalla comparsa della malattia prima della comparsa dei sintomi di insufficienza cardiaca. Considerando che in seguito, ad esempio, infarto miocardico acuto, accompagnato dalla perdita di una parte significativa del muscolo cardiaco, questa volta potrebbe essere diversi giorni o settimane. In tal caso, se l'insufficienza cardiaca progredisce in breve tempo( minuti, ore, giorni), parlando di insufficienza cardiaca acuta .Tutti gli altri casi sono attribuiti a di insufficienza cardiaca cronica .Oltre alla comparsa di malattie cardiovascolari o il peggioramento delle manifestazioni di insufficienza cardiaca contribuire febbre, anemia, aumento della funzione della tiroide( ipertiroidismo), abuso di alcool e altri. Lo sviluppo

di insufficienza cardiaca insufficienza cardiaca

Timing anticipo palese sono individuale per ogni paziente e la sua malattia cardiovascolare. A seconda del tipo di ventricolo del cuore soffre di più a causa di malattia, distinguere il bene e sinistra insufficienza cardiaca ventricolare. In casi
insufficienza cardiaca destra volume in eccesso di liquido viene trattenuto nei vasi della circolazione sistemica, causando gonfiore , prima - nei piedi e caviglie. In aggiunta a questi attributi di base per l'insufficienza cardiaca destra caratterizzato fatica , a causa della bassa saturazione di ossigeno del sangue, così come una sensazione di pienezza e pulsazioni a collo .

sinistra insufficienza cardiaca ventricolare è caratterizzata da ritenzione di liquidi nella circolazione polmonare, per cui la quantità di ossigeno che entra sangue diminuisce. Di conseguenza, non ci dispnea, aggravata dalla fatica, e debolezza e affaticamento .

La sequenza di comparsa e gravità dei sintomi di insufficienza cardiaca è individuale per ciascun paziente. Nei casi che riguardano il diritto della lesione del ventricolo, sintomi di insufficienza cardiaca compaiono più velocemente che in casi di insufficienza ventricolare sinistra. Ciò è dovuto al fatto che il ventricolo sinistro è il reparto più potente del cuore. Di solito ci vuole molto tempo prima che il ventricolo sinistro "ceda" le sue posizioni. Ma se succede, l'insufficienza cardiaca si sviluppa con una rapidità catastrofica. Sintomi di insufficienza cardiaca.

insufficienza cardiaca può manifestarsi con sintomi diversi a seconda di quale dipartimento del cuore è più colpito. Ci possono essere dispnea, aritmia, vertigini, blackout, svenimento, vene giugulari, pallore, gonfiore dei piedi e dolore alle gambe, allargamento fegato, ascite( liquido libero nella cavità addominale).Il paziente non subisce nemmeno un piccolo carico fisico. Nelle fasi successive della denuncia, i reclami non sono solo sotto stress, ma anche a riposo, la capacità di lavoro è completamente persa. A causa dell'insufficiente afflusso di sangue, tutti gli organi e i sistemi del corpo soffrono in vari gradi.

I sintomi di insufficienza cardiaca dipendono da quale parte del cuore, destra, sinistra o entrambi, è inefficace. Quando non lavora il lato destro del cuore, il sangue riempie le vene periferiche, e come risultato di perdite nel tessuto gamba e addome, compreso il fegato. Ciò causa gonfiore e ingrossamento del fegato. Se il lato sinistro è interessato, il sangue trabocca i vasi del piccolo circolo della circolazione sanguigna e del cuore e parzialmente passa nei polmoni. Respirazione rapida, tosse, ritmo cardiaco frequente, colore della pelle bluastra o pallida sono caratteristici di questo caso di scompenso cardiaco. I sintomi possono essere di varia gravità, possibilmente fatali.reclami

di pazienti con insufficienza cardiaca

gonfiore è uno dei primi segni di insufficienza cardiaca destra. Inizialmente, i pazienti sono preoccupati per un lieve gonfiore, che di solito colpisce i piedi e le gambe. Il gonfiore colpisce uniformemente entrambe le gambe. Il gonfiore avviene più tardi di sera e va al mattino. Con lo sviluppo di carenza, l'edema diventa denso e completamente al mattino non passa. I pazienti osservano che le scarpe normali non sono più adatte a loro, spesso si sentono a loro agio solo con le ciabatte di casa. Con ulteriore diffusione del rigonfiamento nella direzione della testa aumenta il diametro dello stinco e della coscia. Poi fluido

accumula nella cavità peritoneale ( ascite).Quando si sviluppa l'anasarca, il paziente di solito si siede, poiché nella posizione prona c'è una forte penuria d'aria. Sviluppare epatomegalia - aumento delle dimensioni del fegato dovuta a traboccare sua rete venosa della parte liquida del sangue. I pazienti con ingrossamento del fegato spesso notano disagio( sensazioni spiacevoli, pesantezza) e dolore nel quadrante superiore destro. Quando l'epatomegalia nel sangue accumula la bilirubina dei pigmenti, che può macchiare la sclera( "proteine" degli occhi) di un colore giallastro. A volte l'ittero simile all' spaventa il paziente, che è la ragione per andare dal medico.

Affaticamento rapido è un sintomo caratteristico dell'insufficienza ventricolare destra e sinistra. Inizialmente, i pazienti riportano una mancanza di forza nelle prestazioni di un'attività fisica precedentemente ben tollerata. Nel tempo, la durata dei periodi di attività fisica diminuisce e le pause per il riposo aumentano.

Mancanza di respiro è il primo e spesso il primo sintomo di insufficienza ventricolare sinistra cronica. Durante la dispnea, i pazienti respirano più spesso del solito, come se cercassero di riempire i polmoni con il volume massimo di ossigeno. Inizialmente, i pazienti notano mancanza di respiro solo quando si eseguono sforzi fisici intensi( corsa, scale veloci, ecc.).Quindi, man mano che la progressione dello scompenso cardiaco progredisce, i pazienti possono notare mancanza di respiro durante la normale conversazione e, a volte, in uno stato di completo riposo. Paradossalmente, sembra che i pazienti stessi non capiscano sempre la presenza di mancanza di respiro - è notato dalle persone che li circondano.

tosse parossistica , che si verifica principalmente dopo un intenso esercizio fisico, è spesso percepita dai pazienti come una manifestazione di malattie polmonari croniche, per esempio la bronchite. Pertanto, quando un medico viene interrogato, i pazienti, specialmente i fumatori, non si lamentano sempre della tosse, ritenendo che non abbia nulla a che fare con le malattie cardiache.rapida frequenza cardiaca( tachicardia sinusale) è percepito dai pazienti come una sensazione di "svolazzanti" al petto che si verifica quando qualsiasi attività motoria, e scompare dopo un certo periodo di tempo per il suo completamento. Spesso i pazienti si abituano al battito cardiaco accelerato, senza fissarne l'attenzione.

Diagnosi di insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca è dovuta a di varie malattie e condizioni sia cardiovascolari che di altro tipo. Per stabilire la presenza di insufficienza cardiaca, a volte è sufficiente un normale esame medico, mentre l' può richiedere l'uso di una serie di metodi diagnostici per chiarirne le cause.

elettrocardiografia ( ECG) aiuta i medici a identificare i segni di ipertrofia e insufficienza di afflusso di sangue( ischemia) del miocardio, così come una varietà di aritmie. Di norma, questi segni ECG possono avere varie malattie, ad es.non sono specifici per l'insufficienza cardiaca.

ECG basata sui cosiddetti stress test stabiliti e ampiamente utilizzati , costituite dal fatto che il paziente deve essere superato aumentando gradualmente livelli di carico. A tal fine, per dosare il carico viene utilizzata un'attrezzatura speciale: una modifica speciale della bicicletta( veloergometria) o "pista da corsa"( tapis roulant).Tali test forniscono informazioni sulle capacità di riserva della funzione di pompaggio del cuore.

base ed accessibile per il metodo di oggi per la diagnosi di malattie associate con insufficienza cardiaca, un'ecografia cardiaca - ecocardiografia ( ecocardiogramma).Con questo metodo, non solo puoi stabilire la causa dell'insufficienza cardiaca, ma anche valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore. Attualmente, solo un EchoCG è sufficiente per diagnosticare una cardiopatia congenita o acquisita, per presumere la presenza di IHD, ipertensione arteriosa e molte altre malattie. Questo metodo può anche essere utilizzato per valutare i risultati del trattamento.

esame a raggi X del torace per insufficienza cardiaca identifica la congestione nella circolazione polmonare e l'aumento delle dimensioni delle cavità del cuore( cardiomegalia).Alcune malattie cardiache, ad esempio i difetti valvolari del cuore, hanno la loro caratteristica "immagine" radiografica. Questo metodo, così come l'ecocardiografia, può essere utile per monitorare il trattamento in corso. Metodi
radioisotopi per lo studio del cuore, in particolare, radioisotopo ventriculography, con elevata precisione in pazienti con insufficienza cardiaca per valutare la funzione contrattile dei ventricoli del cuore, tra cui il volume di sangue li racchiude. Questi metodi si basano sull'introduzione e sulla successiva distribuzione nel corpo dei farmaci radioisotopici.

Uno dei recenti progressi della scienza medica, in particolare, la cosiddetta diagnosi nucleare è il metodo di positroni tomografia ad emissione di ( PET).Questo è uno studio molto costoso e ancora poco comune. Il PET consente di utilizzare uno speciale "tag" radioattivo per identificare zone di miocardio vitale in pazienti con insufficienza cardiaca per poter regolare il trattamento.

Trattamento dell'insufficienza cardiaca

Nell'insufficienza cardiaca acuta, il paziente viene ricoverato in ospedale.È obbligatorio rispettare il regime con uno sforzo fisico limitato( la fisioterapia è scelta dal medico);una dieta ricca di proteine, vitamine, potassio è necessaria, con restrizione del sale da cucina( per edemi di grandi dimensioni è una dieta priva di sale).Assegna glicosidi cardiaci, diuretici, vasodilatatori, calcio antagonisti, preparati di potassio.

A differenza degli anni passati, è ora le conquiste della moderna farmacologia hanno consentito non solo di estendere, ma anche migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca. Tuttavia, prima del trattamento farmacologico dell'insufficienza cardiaca tutti i possibili fattori devono essere eliminati, provocando l'aspetto( febbre, anemia, stress, eccessiva assunzione di sale, abuso di alcool, così come la somministrazione di farmaci che promuovono la ritenzione di liquidi, ecc).
L'obiettivo principale del trattamento è fatto come un sull'eliminazione delle cause di insufficienza cardiaca in sé , e la correzione sue manifestazioni.

Tra le misure generali per il trattamento dello scompenso cardiaco va osservato riposo .Questo non significa che il paziente abbia bisogno di mentire tutto il tempo. Il carico fisico di è ammissibile e auspicabile, ma non dovrebbe causare affaticamento e disagio significativi. Se la tolleranza di carico è significativamente limitata, il paziente deve sedersi il più lontano possibile e non sdraiarsi. Nei periodi di assenza di grave mancanza di respiro e gonfiore consiglio di camminare all'aria aperta. Va ricordato che l'esecuzione dell'attività fisica in pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbe essere privata di qualsiasi elemento della competizione.
Dormire in con insufficienza cardiaca è più conveniente con un capo sollevato del letto o su un cuscino alto. Si raccomanda inoltre ai pazienti con edema alle zampe di dormire con una gamba leggermente sollevata sul letto o un cuscino sottile posto sotto i piedi, che aiuta a ridurre la gravità del gonfiore.
La dieta dovrebbe avere un contenuto di sale ridotto, gli alimenti pronti non dovrebbero essere dosati.È molto importante ottenere una riduzione del peso in eccesso, poiché crea un carico aggiuntivo significativo sul cuore malato. Anche se con scompenso cardiaco scomparso, il peso può diminuire da solo. Per controllare il peso e la rilevazione tempestiva della ritenzione di liquidi nel corpo deve essere effettuata la pesatura giornaliera alla stessa ora del giorno.

Attualmente, i seguenti farmaci sono usati per il trattamento dell'insufficienza cardiaca:
• aumento della contrattilità miocardica;
• diminuzione del tono vascolare;
• riduzione della ritenzione di liquidi nel corpo;
• eliminazione della tachicardia sinusale;
• prevenzione della trombosi nelle cavità del cuore. Tra agenti medicinali

che aumentano del miocardio contrattilità, si può notare già in uso da secoli chiamato glicosidi cardiaci ( digossina e altri.).I glicosidi cardiaci aumentano la funzione di pompa del cuore e della minzione( diuresi) e promuovono anche una migliore tolleranza dello sforzo fisico. Tra i principali effetti avversi osservati nella loro dose eccessiva, nausea, faccio notare la comparsa di aritmie, i cambiamenti nella percezione dei colori. Se negli anni passati, glicosidi cardiaci somministrati a tutti i pazienti con insufficienza cardiaca, è ora il loro tempo è prescritto soprattutto per pazienti con insufficienza cardiaca in combinazione con la cosiddetta fibrillazione atriale.

Medicinal significa abbassare i vasi tono portano cosiddetti vasodilatatori ( dalle parole vas e dilatatio latino - «vaso di espansione").Esistono vasodilatatori con un effetto predominante sulle arterie, sulle vene e sui farmaci ad azione mista( arterie + vene).I vasodilatatori che dilatano le arterie, contribuiscono a ridurre la resistenza creata dalle arterie durante la contrazione cardiaca, con conseguente aumento della gittata cardiaca. I vasodilatatori, espandendo le vene, contribuiscono ad aumentare la capacità venosa. Ciò significa che il volume del sangue arricchito di vene aumenta, così che la pressione nei ventricoli del cuore diminuisce e la gittata cardiaca aumenta. La combinazione degli effetti di arteriosi e venosi vasodilatatori riduce la gravità di ipertrofia miocardica e grado di dilatazione delle cavità cardiache. Per un tipo misto vasodilatatori includono cosiddetto enzima di conversione ( ACE).Ne citerò alcuni: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Attualmente, gli ACE-inibitori sono i principali farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca cronica. Come risultato dell'azione degli ACE-inibitori aumenta significativamente la tolleranza all'esercizio fisico, migliora il riempimento del cuore e la gittata cardiaca e aumenta la minzione. L'effetto indesiderato più comune associato all'uso di tutti gli ACE-inibitori è una tosse irritante secca( "come il solletico alla gola").Questa tosse non indica alcuna nuova malattia, ma può disturbare il paziente. La tosse può passare dopo un ritiro a breve termine del farmaco. Ma, sfortunatamente, è la tosse che è la ragione più comune per fermare gli ACE-inibitori.
In alternativa alla ACE inibitori tosse si verifica, con attualmente utilizzato cosiddetto recettore dell'angiotensina II ( losartan, valsartan et al.).
migliorare l'approvvigionamento di sangue ai ventricoli e un aumento della portata cardiaca in pazienti con insufficienza cardiaca cronica in combinazione con farmaci utilizzati CHD nitroglicerina - vasodilatatore agendo principalmente sulla vena. Inoltre, la nitroglicerina si dilata e le arterie, il sangue fornisce il cuore stesso - le arterie coronarie. Per ridurre il ritardo

fluidi corporei eccesso designano vari diuretici ( diuretici), caratterizzata dalla forza e durata d'azione. I cosiddetti diuretici dell'ansa( furosemide, acido etacrinico) iniziano ad agire molto rapidamente dopo essere stati assunti. Attraverso l'uso di furosemide in particolare, può essere rimosso da pochi litri di liquido in breve tempo, soprattutto quando somministrato per via endovenosa. Di solito la gravità della dispnea esistente diminuisce direttamente "di fronte a".L'effetto collaterale principale di diuretici è la riduzione della concentrazione di ioni potassio di sangue che può causare debolezza, convulsioni, nonché interruzione del cuore. Pertanto, simultaneamente con additivi di potassio diuretici somministrati, a volte in combinazione con i cosiddetti diuretici risparmiatori di potassio( spironolattone, triamterene, etc.).Lo spironolattone viene spesso usato indipendentemente nel trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica. Con farmaci diuretici potenza media e la durata utilizzato nel trattamento dell'insufficienza cardiaca congestizia includono cosiddetti diuretici tiazidici( idroclorotiazide, indapamide, etc.).I farmaci tiazidici sono spesso combinati con diuretici dell'ansa per ottenere un maggiore effetto diuretico. Poiché i diuretici tiazidici, come i diuretici dell'ansa, riducono il contenuto di potassio nel corpo, potrebbe essere necessario correggerli.

Per ridurre la frequenza delle contrazioni cardiache utilizzare cosiddetta β-( beta) adrenoblokatory. A causa dell'effetto di questi farmaci sul cuore, il suo riempimento di sangue è migliorato e, di conseguenza, la gittata cardiaca aumenta. Per il trattamento di insufficienza cardiaca cronica, stabilito carvedilol β-bloccante, assegnato inizialmente a dosi minime, eventualmente contribuendo ad aumentare la funzione contrattile del cuore. Purtroppo, gli effetti collaterali di alcuni beta-bloccanti, in particolare, la capacità di indurre broncocostrizione e aumentare i livelli di glucosio nel sangue, possono limitare il loro uso in pazienti con asma e diabete mellito.

Per la prevenzione della trombosi cuore e camere di tromboembolia venosa attribuirgli mandato cosiddetti anticoagulanti , inibisce l'attività del sistema di coagulazione del sangue. Di solito prescritto i cosiddetti anticoagulanti indiretti( warfarin, ecc.).Quando si utilizzano questi farmaci, è necessario un monitoraggio regolare dei parametri del sistema di coagulazione del sangue. Ciò è dovuto al fatto che durante un sovradosaggio di anticoagulanti possono verificarsi sanguinamenti interni ed esterni( nasali, uterini, ecc.).Il trattamento

attacco di acuta sinistra insufficienza ventricolare, in particolare edema polmonare, eseguita in un ospedale. Ma già i medici di "cure mediche di emergenza" possono essere introdotti diuretici dell'ansa, inalazione di ossigeno e altre misure urgenti. In ospedale, la terapia verrà continuata. In particolare, è possibile stabilire un'iniezione endovenosa permanente di nitroglicerina e farmaci che aumentano la gittata cardiaca( dopamina, dobutamina, ecc.).

Quando l'insufficienza dell'arsenale attualmente disponibili di farmaci usati per trattare l'insufficienza cardiaca congestizia può essere raccomandato un intervento chirurgico .L'essenza chirurgia cardiomioplastica è che chirurgicamente tagliato fuori dal retro un lembo cosiddetto muscolo gran paziente. Quindi questo cuore per il miglioramento della funzione contrattile avvolge il cuore del paziente. In futuro, l'elettrostimolazione del lembo del muscolo trapiantato viene eseguita simultaneamente con le contrazioni del cuore del paziente. L'effetto dopo l'operazione di cardiomioplastica si manifesta in una media di 8-12 settimane. Un'altra alternativa è l'impianto( Inserimento) nel cuore del dispositivo di supporto circolatorio del paziente, un cosiddetto ventricolo artificiale sinistro .Tali operazioni sono costose e rare in Russia. E, infine, ci viene istituito e speciali pacemaker siamo abituati a contribuire a migliorare la fornitura di sangue ai ventricoli del cuore in primo luogo fornendo sincronizzato il loro lavoro. Pertanto, la medicina moderna non abbandona i tentativi di interferire con il naturale decorso dell'insufficienza cardiaca.

Di norma, la supervisione medica per lo scompenso cardiaco è necessaria per tutta la vita.