Kanker serviks - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Kanker serviks adalah tumor ganas yang berkembang dari lapisan mukosa serviks di daerah transisi epitel serviks ke vagina. Kanker serviks adalah salah satu tumor ganas yang paling umum pada wanita, menempati urutan kedua dalam hal frekuensi setelah kanker payudara. Setiap tahun, lebih dari 500 ribu kasus baru kanker terdeteksi. Pada bagian penting pasien, tumor terdeteksi pada stadium lanjut, hal ini disebabkan oleh cakupan diagnostik populasi wanita yang tidak memadai, serta tingkat pertumbuhan tumor yang sangat cepat.

Penyebab kanker serviks

Biasanya kombinasi beberapa faktor ditemui. Seringkali, tumor terjadi pada wanita berusia 40-55 tahun dari strata sosial berpenghasilan rendah yang tinggal di daerah pedesaan dan memiliki lebih dari 6 anak.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi perkembangan kanker serviks:

- awal aktivitas seksual - dari 14 sampai 18 tahun, pada usia ini epitel serviks belum matang dan sangat rentan terhadap faktor-faktor yang merusak.
- sering terjadi perubahan pasangan seksual( sama atau lebih dari 5 meningkatkan risiko terkena kanker sebanyak 10 kali) baik untuk wanita dan suaminya;

- merokok lebih dari 5 batang rokok sehari;
- penerimaan kontrasepsi hormonal dan, sebagai konsekuensinya, penolakan terhadap kontrasepsi rintangan( kondom dan caps), sehingga berisiko terkena infeksi menular seksual;
- tidak memperhatikan kebersihan seksual;pasangan seksual yang tidak terkena sunat( karena kanker serviks dapat memprovokasi smegma);
- imunodefisiensi, kekurangan makanan vitamin A dan C;
- infeksi virus herpes genital dan cytomegalovirus;
- infeksi human papillomavirus( HPV).

Saat ini, melalui studi internasional, peran karsinogenik HPV secara langsung dalam perkembangan kanker serviks telah terbukti. Terungkap bahwa 80 sampai 100% sel kanker serviks mengandung human papillomavirus. Masuk ke dalam sel, virus tersebut dibangun ke dalam rantai DNA inti sel, menyebabkannya "bekerja untuk dirinya sendiri", menciptakan partikel virus baru yang, ketika mereka meninggalkan sel melalui penghancurannya, diperkenalkan ke dalam sel baru. Infeksi HPV ditularkan secara seksual. Virus dapat menghasilkan produktif( pembentukan genital kutil kelamin, papiloma) dan efek transformasi pada sel( penyebab kelahiran kembali dan kanker).

Ada beberapa bentuk keberadaan di tubuh infeksi HPV:

- asimtomatik - terlepas dari kenyataan bahwa virus melewati siklus hidup penuh di sel pasien, hal itu praktis tidak terdeteksi selama pemeriksaan dan, dalam beberapa bulan, diberikan kekebalan yang baik, dapat diekskresikan dari tubuh.secara spontan;

- bentuk subklinis - bila dilihat dengan mata telanjang, patologi serviks tidak ditentukan, namun pada kolposkopi, beberapa kutil kecil epitel serviks terdeteksi;

- bentuk infeksi yang dinyatakan secara klinis: kutil kelamin didefinisikan dengan jelas di area genital eksternal, anus, jarang di serviks.

Ada lebih dari 80 jenis( varian) virus, sekitar 20 di antaranya mampu mempengaruhi selaput lendir organ kelamin. Mereka semua memiliki efek yang berbeda terhadap perkembangan kanker serviks: virus berisiko tinggi: tipe 16, 18, 31, 33, 35, 39, 39, 58, 59, 64, 68, 70;virus "berisiko rendah": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 jenis.

Telah ditetapkan bahwa 16 dan 18 jenis paling sering ditemukan pada kanker serviks, 6 dan 11 - dengan tumor jinak dan hanya kadang kala dengan kanker. Dalam kasus ini, 16 jenis ditemukan pada karsinoma sel skuamosa pada serviks, dan tipe 18 pada adenokarsinoma dan kanker tingkat rendah.

Penyakit prakanker( berbahaya karena sering berubah menjadi kanker): displasia serviks( perubahan struktur epitel, tidak normal), erosi pada serviks, leukoplakia. Membutuhkan perawatan wajib, paling sering, penguapan laser pada daerah yang terkena.

1- Polip kanal serviks;2-erosi pada serviks.

Gejala kanker serviks

Gejala kanker serviks dibagi menjadi umum dan spesifik.

Gejala umum: Kelemahan, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, berkeringat, kenaikan suhu tubuh yang tidak beralasan, pusing, pucat dan kulit kering.

Gejala spesifik kanker serviks mungkin adalah sebagai berikut:

1. Pelepasan darah dari saluran kelamin, tidak terkait dengan menstruasi, mungkin kecil, mengolesi, atau banyak, pendarahan jarang terjadi pada kasus yang jarang terjadi. Sering terjadi pelepasan berdarah setelah kontak seksual - "pembuangan kontak".Manifestasi yang mungkin terjadi dalam bentuk sekresi asiklik atau dengan latar belakang menopause. Pada tahap akhir ekskresi, bau tak sedap terkait dengan penghancuran tumor bisa didapat.

2. Nyeri di perut bagian bawah: bisa disertai dengan perdarahan, atau terjadi dengan bentuk lanjut kanker sebagai akibat dari infeksi atau invasi tumor bergabung organ panggul lainnya atau struktur( pleksus saraf, dinding panggul).

3. Pembengkakan ekstremitas, alat kelamin eksternal terjadi selama perkembangan penyakit pada kasus lanjut dan maju, adalah hasil dari metastasis ke kelenjar terdekat panggul getah bening dan pemblokiran kapal besar, mengalihkan darah dari ekstremitas bawah.

4. Pelanggaran fungsi usus dan kandung kemih terjadi saat tumor tumbuh oleh organ-organ ini - pembentukan fistula( lubang antar organ tubuh yang tidak ada dalam norma).

5. Retensi urin berhubungan dengan kompresi mekanik dari kelenjar getah bening metastasis diikuti ureter tunas off dari kertas, membentuk hidronefrosis akibat sesuatu atau keracunan tubuh produk limbah( uremia) dengan tidak adanya urin - anuria.

Selain itu, perubahan yang dijelaskan menyebabkan penetrasi infeksi purulen pada saluran kemih dan kematian pasien dari komplikasi infeksi yang parah. Kemungkinan hematuria( campuran darah dalam urin).

6. Edema tungkai bawah di satu sisi - dapat terjadi pada tahap selanjutnya, dengan metastase di kelenjar getah bening panggul dan kompresi pembuluh besar ekstremitas. Survei

dengan dugaan kanker serviks antara lain:

1. Pemeriksaan di cermin dan bimanual( manual) studi - pemeriksaan standar oleh dokter kandungan, inspeksi visual mengungkapkan atau diduga tumor patologi penampilan mukosa serviks( pembengkakan, ulserasi);Dalam pandangan cermin

serviks

2. mewarnai larutan Lugol( yodium) dan asam asetat: mengungkapkan gejala tidak langsung serta mapan kanker serviks utama - sebuah tortuositas kapal, pewarnaan lesi kurang intensif dari normal, dan bagian lainnya;Plot

diubah epitel( bagian gelap ditunjukkan oleh panah)

3. kolposkopi - pemeriksaan leher rahim di bawah perbesaran 40 kali 7,5-, memungkinkan untuk memeriksa leher rahim secara lebih rinci, untuk mengungkapkan proses prakanker( displasia, leukoplakia) dan bentuk awal dari kanker;

serviks di kolposkopi leukoplakia

4. Pap pada sitologi serviks dan serviks - harus dilakukan setiap tahun untuk setiap wanita deteksi mikroskopis, bentuk awal kanker;

5. biopsi serviks dan kuretase endoserviks - mengambil pemeriksaan mikroskopis dari bagian leher rahim, diperlukan dalam kasus dugaan kanker, dapat dilakukan dengan pisau bedah atau elektrokauter.

6. USG panggul - untuk mengevaluasi kejadian tumor di panggul( tahap) yang diperlukan untuk merencanakan jumlah operasi;

7. computed tomography dari pelvis kecil - dalam kasus yang tidak jelas, dengan kecurigaan adanya perkecambahan tumor pada organ tetangga;

8. IVP - dilakukan untuk menentukan fungsi ginjal, seperti pada kanker serviks adalah tumor impaksi ureter umum, diikuti oleh disfungsi ginjal dan off operasinya;

9. Pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi( atau pemeriksaan radiopak radiometrik pada usus) - pemeriksaan kandung kemih dan rektum dengan tujuan untuk mengungkapkan perkecambahannya oleh tumor;

10. Pemeriksaan rontgen dada dan ultrasound pada organ perut - dilakukan untuk menyingkirkan metastase jauh.

Stadium Kanker Serviks:

Stadium 0 - tahap awal - "kanker di tempat", tingkat kelangsungan hidup pasien, setelah pengobatan adalah 98-100%;
Langkah 1( A, A1, A2-1V, B1, B2) - dibagi menjadi subkelompok, berkecambah dalam tahap jaringan serviks Sebuah tumor tidak lebih dari 5 mm, B stadiya- tumor ke 4 cm;
Stadium 2( A dan B) - tumor menyebar ke rahim, namun tanpa keterlibatan dinding pelvis atau sepertiga bagian atas vagina;Langkah 3 tumor
menyerang sepertiga atas vagina, dinding panggul atau menyebabkan hidronefrosis dengan sisi ode( tumpang tindih ureter menutup operasi ginjal);Langkah 4-
perkecambahan ke dalam kandung kemih, rektum atau panggul( sakrum), serta kehadiran metastasis jauh.

Metastase adalah stek dari tumor primer, memiliki struktur dan mampu tumbuh, mengganggu fungsi organ-organ di tempat mereka berkembang. Penampilan metastasis terhubung dengan pertumbuhan alami tumor: jaringan tumbuh makanan cepat saji yang cukup untuk tidak semua unsur-unsurnya, bagian dari sel kehilangan kontak dengan sisanya, melepaskan diri dari tumor dan ke dalam pembuluh darah, menyebar melalui tubuh dan ke dalam tubuh dengan pembuluh darah halus dan berkembang dengan baik( hati, paru-paru, otak, tulang), menetap di dalamnya dari aliran darah dan mulai tumbuh, membentuk kolon-metastasis. Dalam beberapa kasus, metastase dapat mencapai ukuran besar( lebih dari 10 cm) dan menyebabkan kematian pasien dari keracunan dengan produk aktivitas vital tumor dan gangguan fungsi organ. Kanker serviks paling sering bermetastasis ke kelenjar getah bening di dekatnya - jaringan lemak panggul kecil, sepanjang rangkaian pembuluh darah besar( iliac);dari organ jauh: ke paru-paru dan pleura( penutup lapisan paru-paru), ke hati dan organ lainnya. Jika metastase unik, mereka dapat dilepas - ini memberi kesempatan pemulihan yang lebih baik. Jika mereka berlipat ganda, hanya kemoterapi yang suportif.masalah besar memberikan pasien radang selaput dada - metastasis pada lapisan paru-paru, yang mengarah ke pelanggaran permeabilitas, dan akumulasi cairan dalam rongga dada, sehingga kompresi organ - paru-paru, jantung, dan menyebabkan sesak napas, sesak dada dan pasien malnutrisi.

Prognosis yang menguntungkan hanya mungkin dilakukan dengan kondisi pengobatan yang memadai( operasi atau radioterapi atau kombinasi keduanya) pada tahap awal, 1-2.Sayangnya, pada tahap 3-4 tingkat kelangsungan hidup sangat rendah, tidak melebihi 40%.

Pengobatan

kanker rahim serviks Hasil terbaik diperoleh ketika pengobatan awal kanker serviks( "karsinoma in situ"), tidak tumbuh ke dalam jaringan di sekitarnya. Pada pasien muda usia subur yang berencana melahirkan anak, ada beberapa pilihan untuk pengobatan organ: pisau bedah eksisi lesi dalam jaringan sehat atau laser penguapan, krioterapi( nitrogen cair), USG eksisi serviks. Ketika

microinvasive kanker - tumor ingrowth ke dalam jaringan di bawahnya tidak lebih dari 3 mm, serta dalam semua tahapan lain dari tumor, operasi diperlukan - histerektomi tanpa pelengkap pada wanita usia subur dan penghapusan dengan pelengkap pada wanita postmenapauzalnom periode. Pada saat yang sama, dari tahap 1 dan seterusnya, penghapusan kelenjar getah bening di dekatnya ditambahkan ke pengobatan.

Selain itu, operasi ini dapat dilengkapi dengan radioterapi( iradiasi).

Pada tahap 1-2, radioterapi independen dimungkinkan, tanpa operasi: intracavitary( melalui vagina) dan remote( di luar).

Pilihan metode pengobatan tergantung pada usia, kesejahteraan umum, keinginan pasien.

Ketika tumor tumbuh ke organ sekitarnya, operasi gabungan( pengangkatan rahim dengan bagian organ ini) adalah mungkin.

Untuk tumor besar yang tidak bisa dioperasi, radioterapi adalah pilihan pengobatan, asalkan tumor berkurang ukurannya, langkah selanjutnya adalah operasi.

Pada tahap tumor yang lebih tinggi mungkin operasi paliatif( menghilangkan gejala): penghapusan kolostomi pada perut, pembentukan anastomosis bypass.

Varian pengobatan mungkin merupakan pengobatan kemoterapi - operasi atau pengobatan kemo-radiasi tanpa operasi.

Dengan adanya metastasis di organ jauh - hanya kemoterapi.

Pemulihan pasien yang lengkap dimungkinkan karena menggunakan efek bedah atau gabungan. Setelah pengobatan

pengamatan tentu dinamis: jumlah pemilih ke dokter kandungan untuk melakukan pap kolposkopi dan mengambil setiap 3 bulan.

Dalam hal tidak mengobati diri sendiri sebagai periode yang menguntungkan untuk pengobatan adalah selama waktu ini akan hilang. Komplikasi

kanker serviks:

Kompresi

dari ureter, retensi urin, hidronefrosis, infeksi purulen saluran kemih, pendarahan dari tumor dan saluran genital hingga fatal( fatal), pembentukan fistula( komunikasi antara kandung kemih atau usus dan vagina).

Konsultasi dokter untuk kanker serviks:

Pertanyaan: Seberapa sering wanita menderita kanker serviks?
Jawaban: Tumor ini ditemukan cukup sering, menempati tempat kedua setelah kanker payudara di Eropa. Di Rusia, 6 di antara tumor ganas dan 3 di antara organ sistem reproduksi. Wanita dari segala umur sakit, tapi lebih sering 50-55 tahun.

Pertanyaan: Mungkinkah memiliki anak setelah perawatan kanker serviks?
Jawaban: Ya, mungkin, menyediakan tahap awal kanker dan kinerja operasi penyimpan organ.

Pertanyaan: Apa alternatif pengobatan bedah kanker serviks? Jawaban
: Mungkin ada banyak pilihan untuk perawatan, semuanya tergantung pada keinginan pasien dan kemungkinan institusi medis: pemotongan pisau bedah( amputasi pisau) di dalam jaringan sehat atau penguapan laser, penghancuran kristal( nitrogen cair), pengangkatan serviks ultrasound dan lainnya.

Onkologi-dokter Barinova Natalya Yurevna