Gagal jantung kronis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab CHF

Gejala Diagnosa Perawatan
dan gaya hidup Komplikasi
dan prognosis

Kesehatan dan kesejahteraan tubuh manusia sepenuhnya tergantung pada kemampuan jantung untuk menjalankan fungsinya. Jantung, menjadi "pompa" otot, menerima darah yang diperkaya oksigen dari paru-paru( lingkaran kecil sirkulasi darah) dan memompanya ke dalam aorta dan arteri dari semua organ lain( sirkulasi besar).siklus jantung terdiri dari fase sistol( kontraksi) dan diastole( relaksasi) atrium dan ventrikel, yaitu selama ventrikel diastole terjadi relaksasi mereka, dimana darah dari atrium tanpa perlawanan dilemparkan ke dalam ventrikel, dan dalam sistol darah ventrikel dikeluarkan di kapal-kapal besar -aorta dan arteri pulmonalis.

Jika jaringan jantung mengembangkan setiap proses patologis, seperti nekrosis( kematian), peradangan, trauma, gangguan struktur jaringan ikat( displasia), sel mengalami sejumlah perubahan, yang mengarah ke disfungsi mereka, yang mempengaruhi kontraktilitas miokardium secara keseluruhan. Perubahan ini disebut renovasi miokard dan ditandai dengan penggantian miosit( sel-sel otot) di jaringan parut, miosit ketidakseimbangan peregangan antara kontraksi dan relaksasi, hipertrofi( peningkatan ukuran dan berat), jantung arsitektonis. Bagian yang tersisa dari jaringan sehat untuk jangka waktu yang cukup lama dapat melakukan pekerjaan untuk memompa darah, tapi cepat atau lambat terjadi dekompensasi - suatu kondisi di mana otot jantung tidak dapat melakukan kontraksi jumlah yang tepat untuk menyediakan oksigen kepada tubuh. Kemudian sel-sel organ dan jaringan lain akan menderita hipoksia - kekurangan oksigen, yang akan menyebabkan perubahan distoksif pada organ vital dan hasil yang tidak menguntungkan.

Perubahan yang dijelaskan mencirikan penyakit seperti gagal jantung kronis ( CHF).Ini adalah suatu kondisi patologis yang timbul di akhir hampir semua jantung dan extracardiac beberapa penyakit( hipertiroidisme, alkoholisme dll), ditandai disfungsi kontraktil miokard dan karena stagnasi darah di lingkaran kecil dan besar dengan lesi organ peredaran darah dan sistem tubuh lainnya.

Ada kegagalan ventrikel kanan dan kiri , namun dalam konteks patologi ini, ini bukan pembagian anatomis, namun tahap-tahap proses tunggal. Selain itu, sesuai dengan sifat perubahan patologis dan sesuai dengan kriteria diagnosis ultrasound, lazimlah untuk mengisolasi tipe diastolik dan sistolik disfungsi ventrikel kiri .Dengan tipe , ventrikel kiri tidak dapat sepenuhnya rileks dan mengambil volume darah yang tepat, yang menyebabkan kelebihan volume atrium kiri dan kemacetan di paru-paru. Fraksi pelepasan darah ke aorta dipertahankan. Sistolik jenis ditandai dengan dilatasi( perluasan ruang) dari ventrikel kiri yang mengarah ke gangguan kontraktilitas nya, dan curah jantung menurun, yaitu jeroan jumlah minimal darah yang diperoleh.

Angka tersebut menunjukkan kardiomiopati dilatasi, yang ditandai dengan pelanggaran kontraktilitas miokard pada ventrikel kiri.

Subdivisi semacam itu masuk akal dari sudut pandang taktik medis, karena dengan disfungsi diastolik, miokardium tidak dapat rileks, dan bila sistolik, sebaliknya, tidak dapat berkontraksi secara normal, yang memerlukan pilihan obat jantung tertentu. Gagal jantung diastolik murni( restriktif) terjadi pada 20 sampai 30% dari semua kasus CHF.

Penyebab Gagal Jantung Kronis

Untuk memakai otot jantung dapat menyebabkan penyakit berikut:
- penyakit jantung iskemik dan infark miokard,
- miokarditis( virus, bakteri, peradangan rematik),
- hipertensi arteri( jantung hipertensi),
- kardiomiopati( hypertrophic, membatasi dandilatasi),
- myocardiodystrophy( kelainan metabolisme dalam sel otot),
- gangguan irama dan konduksi( sering bentuk permanen dari aritmia atrium),
- cardiokleroz,
- cacat jantung bawaan dan diperoleh,
- endokarditis bakteri,
- eksudatif dan perekat efusi perikardial( akumulasi cairan di rongga kemeja jantung, perekatan lembar perikardium, yang mengakibatkan relaksasi terbatas miokardium),
- penyakit sistem pernafasan( penyakit paru obstruktif kronikparu-paru, asma bronkial) mengarah pada pembentukan penyakit jantung paru dengan perkembangan gagal ventrikel didominasi kanan,
- keracunan alkohol kronis,
- umum penuaan opanizma.

Gejala manifestasi utama kronis gagal jantung

disfungsi miokard adalah kelelahan, sesak napas, poholadanie dan sianosis okaraska polish berhenti( acrocyanosis), pembengkakan kaki dan kaki, akumulasi cairan di perut( ascites), dada( hydrothorax) di ronggaperikardium( hydropericardium), "hati" dengan episode asma edema paru, anasarca( seluruh tubuh edema).

Tingkat keparahan gejala tergantung pada tahap jalannya insufisiensi. Sehubungan dengan kardiologi ini, Vasilenko dan Strazhesko mengembangkan klasifikasi, yang disebut dengan nama mereka. Ini termasuk tahap berikut:

• Tahap I adalah tahap manifestasi awal gagal jantung kronis. Pasien khawatir kedinginan dan dingin ekstremitas, sedikit pembengkakan kaki dan kaki, sehingga di malam hari dan memperluas kelelahan pagi, dan kelemahan, yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah di kulit dan otot rangka. Selama aktivitas fisik( berjalan jauh, menaiki tangga), sesak napas, serangan batuk kering, palpitasi, menyebabkan ketidaknyamanan. Dispnea dan kelelahan cepat adalah gejala yang paling sering terjadi pada tahap ini. Dari saat timbulnya penyakit yang mendasari gambaran klinis yang parah, insufisiensi bisa berlangsung dari beberapa bulan sampai bertahun-tahun.
• Tahap II - stagnasi darah di salah satu sistem peredaran darah. Ditandai dengan aliran darah terganggu di kecil( light) atau dalam organ sirkulasi sistemik( hati, ginjal, otot rangka, otak, dll).Kemacetan vena di paru-paru secara klinis dimanifestasikan oleh timbulnya serangan asma "jantung" atau episode edema paru. Asma "Cardiac" berkembang lebih sering di malam hari, karena ini disebabkan oleh posisi horizontal orang tersebut, di mana darahnya semakin mandeg di paru-paru. Pasien terganggu oleh perasaan mati lemas, batuk kering obsesif, ketidakmampuan untuk menarik napas dalam-dalam, cemas, jantung berdebar-debar;Kelegaan mungkin terjadi pada posisi semi-duduk atau dengan ujung kepala yang terangkat dari tempat tidur. Untuk edema paru khas bising, menggelegak nafas, batuk dengan warna pink dahak berbusa( karena kapiler celah kecil).stasis vena dalam organ sirkulasi sistemik diwujudkan keparahan dan nyeri di hypochondrium yang tepat, peningkatan lingkar perut, kulit kekuningan dan sclera( karena kemacetan di hati dan peningkatan dengan disfungsi), peningkatan edema( termasuk dari - untuk keterlambatan garamdalam tubuh telah terganggu ginjal), sakit kepala, insomnia, gangguan mental ringan dan kecerdasan( akibat gangguan aliran darah otak).
• Tahap II Dalam - vena stasis dan ketidakstabilan hemodinamik baik di sirkulasi sistemik, diwujudkan gejala karakteristik disfungsi dari tubuh atas.
• Tahap III - gagal jantung berat, perubahan distrofi ireversibel pada semua organ dan jaringan. Pasien khawatir tentang sesak nafas konstan saat istirahat, sebagian besar waktu ia menghabiskan di tempat tidur dalam posisi berbaring. Sirosis jantung berkembang. Edema mengambil karakter anasarca, jantung dan paru-paru diperas oleh cairan di rongga toraks dan perut, tekanan darah berkurang. Ada penipisan lengkap otot jantung, hati, ginjal, otak, dan ada hasil yang fatal.

Selain klinis, ada klasifikasi fungsional CHF , dikembangkan oleh New -Yorkskoy Heart Association, dan dirancang untuk mengevaluasi cadangan fisik pasien.

• Jadi, ketika kesulitan saya kelas fungsional( FC) pengalaman pasien tertentu hanya pada tenaga fisik sangat besar, dan tahap-tahap awal perubahan hati dapat diduga hasil USG jantung dan tidak atas dasar gejala.
• II FC mewujudkan keterbatasan moderat aktivitas fisik, yaitu keluhan pasien yang bersangkutan pada saat beban normal.
• III FC ditandai dengan keterbatasan ditandai aktivitas fisik - beban kecil dapat memprovokasi timbulnya gejala;pasien merasa nyaman hanya pada istirahat. Untuk
• IV FC ditandai dengan keluhan minimal aktivitas rumah tangga dan saat istirahat, pasien tidak mampu menjaga diri mereka sendiri.

Diagnosis gagal jantung kronis diagnosis

didasarkan pada survei keluhan masing-masing dan survei pasien. Auskultasi dada auskultasi melemah nada jantung, irama jantung yang tidak teratur dalam irama dan gangguan konduksi, suara-suara abnormal dan nada pada cacat jantung, rales kering atau lembab di paru-paru dengan stagnasi darah di dalamnya. Metode utama

diagnosis dari penyakit ini ekokardiografi( USG jantung).Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi kelainan, penyebab kegagalan pembangunan, sebuah kontraktilitas miokard perkiraan umum dan sistolik dan diastolik menggambarkan disfungsi miokard, sebagai jenis pertama fraksi ejeksi normal atau meningkat( lebih dari 50%), sedangkan yang kedua - berkurang( kurang dari 40%).

Selain USG jantung, diangkat oleh laboratorium( darah umum dan tes urine, biokimia, imunologi dan tes darah hormonal) dan metode instrumental diagnosis. Yang terakhir, sebagai berikut:

- EKG - mendeteksi iskemia miokard, gejala infark miokard, aritmia, atrium atau ventrikel hipertrofi, blokade, dan gejala lainnya. Jika perlu, bisa diberikan EKG harian pemantauan dan tekanan darah, beban EKG( uji treadmill, sepeda ergometri - untuk menentukan kelas fungsional angina dan gagal jantung kongestif)

- radiografi dari rongga dada - mungkin menunjukkan perpanjangan bayangan jantung karena hipertrofi miokardatau dilatasi ventrikel, perubahan dalam paru-paru lebih rendah atau semua bidang paru-paru( atribut kongesti vena atau edema paru masing-masing).

pada rontgen dada menunjukkan peningkatan bilik jantung, yang disebut kardiomegali.

- koroner dapat diindikasikan pada pasien dengan CAD untuk menilai patensi arteri koroner dan untuk menentukan kebutuhan jantung
pengobatan bedah - ultrasonografi hati , ginjal mengidentifikasi perubahan struktural pada organ akibat stagnasi darah dan hipoksia kronis( hepatomegali - pembesaran hati, sirosis jantunghati, ginjal kerutan sekunder)
- USG tiroid ditugaskan untuk mengidentifikasi penyakit yang dapat menyebabkan kerusakan pada jantung( gondok nodular,berdifusi beracun gondok) daftar

metode diagnostik yang diperlukan ditentukan oleh dokter secara individual dalam pemeriksaan klinis.

Pengobatan tujuan gagal jantung

kronis pengobatan penyakit ini termasuk pengurangan gejala patologi yang mendasari, perkembangan memperlambat penyakit dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Farmakoterapi ditugaskan panjang dan terus menerus, disesuaikan obat yang diperlukan, dosis dan kombinasinya. Obat gagal menunjukkan kelompok utama sebagai berikut:

- inhibitor ACE .Mereka memiliki tindakan antihipertensi dan organoprotektif, yaitu tidak hanya menurunkan tekanan darah, tapi juga melindungi organ target - jantung, pembuluh darah, ginjal, otak. Ini termasuk prestator, zocardis, hartil, dan lain-lain antagonis reseptor
- untuk angiotensinogen II - memiliki sifat yang serupa. Sertakan obat-obatan seperti lorista, mycardis, vasotensia, dan
- diuretik( diuretik) .Ditugaskan untuk mengurangi volume darah yang beredar dan, karenanya, "bongkar" organ di mana stasis darah terjadi. Sertakan persiapan cepat - Lasix( furosemid) diuver( Torasemide) ditugaskan terutama jika dinyatakan sindrom hidropik dalam kasus gagal jantung akut, misalnya, edema paru. Kelompok ini juga mencakup thiazide( hypothiazide, indapamide) dan diuretik potasium hemat( veroshpiron).
- betta - adrenoblockers .Turunkan denyut jantung, sehingga mengurangi kebutuhan miokardium dalam oksigen, yang penting untuk terapi IHD, kurangi ketahanan pembuluh darah secara keseluruhan, sehingga darah lebih leluasa didorong dari jantung ke dalam pembuluh darah. Sertakan obat-obatan seperti bisogamma, rekardium, betalk.
- antikoagulan dan agen antiplatelet .Mempengaruhi sistem koagulasi darah, mencegah pembentukan bekuan darah. Mantan termasuk clopidogrel( Plavix), warfarin, untuk kedua - aspirin persiapan -. Atsekardol, Aspirin Cardio, cardiomagnil dll Penunjukan antikoagulan membutuhkan lebih teratur( sebaiknya, bulanan) memantau keadaan sistem darah( INR, aPTT, waktu protrombin), sehinggakarena risiko perdarahan meningkat.
- nitrat - persiapan nitrogliserin memiliki efek relaksasi pada pembuluh darah, mengurangi aliran darah ke jantung, yang mempromosikan cardiac output yang lebih efektif dan pembuluh darah koroner memperluas, meningkatkan aliran darah ke miokardium.short-acting obat( nitrogliserin Nitromintum, nitrosprey) digunakan untuk menghilangkan serangan formulasi angina bertindak panjang menengah dan( monocinque, pektrol, izoket) ditugaskan angina III dan IV FC, nitrat intravena efektif dalam pengobatan edema paru, tetapi dalam kombinasi dengan obat, meningkatkan nada pembuluh( untuk mencegah penurunan tajam tekanan darah dan kolaps).Efek sampingnya adalah sakit kepala yang terus-menerus pada hari-hari pertama minum obat, yang disebabkan oleh perluasan pembuluh serebral.
- obat penurun lipid memiliki efek di bursa kolesterol dan lipid, generator nya, memberikan kontribusi untuk penurunan tingkat kolesterol "buruk" dalam darah. Ini termasuk statin - atoris, lovakor, simlo dan banyak lainnya).
- glikosida jantung digunakan untuk meningkatkan kontraktilitas miokard dan penurunan denyut jantung. Ditugaskan terutama dengan adanya bentuk atrial fibrillation konstan pasien, dan / atau adanya disfungsi sistolik ventrikel kiri, bila kontraktilitas berkurang( fraksi ejeksi kurang dari 40%).Dengan adanya disfungsi PV normal atau diastolik, pengangkatannya tidak dibenarkan. Obat golongan ini meliputi digoxin( novodigal).
- antagonis , calcium channel mempengaruhi sel-sel otot jantung dan pembuluh darah, santai mereka, sehingga tekanan darah berkurang, melebarkan arteri koroner, dan kekuatan kontraksi jantung. Sehubungan dengan efek yang terakhir, pemberian obat pada kelompok ini tidak dibenarkan bila terjadi disfungsi LV sistolik, karena kontraktilitas miokard sudah menderita. Kelompok ini meliputi nifedipin, verapamil dan diltiazem( nama dagang - diltz, amlodipine, corinfar, dll.).

Selain monopreparasi, kombinasi berbagai zat aktif dalam satu tablet dapat diresepkan, yang sangat menyederhanakan rejimen untuk minum obat dan meningkatkan kepatuhan - kepatuhan pasien terhadap pengobatan. Kelompok ini mencakup pretest( amlodipine + perindopril), noliprel A dan Abi forte( indapamide + perindopril), dan lain-lain.

Perawatan bedah adalah untuk segera memperbaiki penyakit awal, jika memungkinkan. Semua indikasi dan kontraindikasi ditentukan secara ketat individu, karena sangat penting untuk benar menilai risiko dan untuk menangkap garis halus ketika operasi diperlukan, tapi masih tidak kontraindikasi karena kondisi umum yang parah dari tubuh seperti yang, misalnya, terjadi ketika mengakuisisi penyakit jantung. Operasi ditampilkan pada gangguan kompleks irama( radiofrequency ablation dari pembuluh darah paru, pemasangan alat pacu jantung) dengan CHD( stenting arteri koroner, dan bypass arteri koroner), kiri aneurisma ventrikel( eksisi dan penjahitan rumen tonjolan) pada penyakit jantung bawaan dan diperoleh.

Lifestyle pada gagal jantung

Lifestyle kronis pada patologi ini terdiri dari beberapa komponen:

- modus - pasien ini diperlukan untuk mengatur pekerjaan yang tepat dan istirahat, untuk memastikan jumlah yang cukup waktu tidur per hari, atau lebih dari untuk berjalan-jalan di udara segar.
- nutrisi yang tepat - jaminan kesehatan tidak hanya otot jantung, tapi keseluruhan organisme secara keseluruhan. Hal ini diperlukan untuk mengatur mode asupan makanan - makanan harus sering, porsi kecil( 5 - 6 kali sehari).Bila sindrom edematous dianjurkan untuk membatasi jumlah garam dalam makanan. Ini harus mengecualikan alkohol, rokok, pedas, makanan berlemak, membatasi penggunaan lemak hewani dalam makanan, daging berlemak dan ikan, dan mengkonsumsi lebih banyak buah, sayuran dan produk susu.
- aktivitas fisik - pada tahap awal CHF dapat berlatih terapi fisik diresepkan oleh dokter, ketika tahapan menyatakan untuk menghilangkan stres fisik dan psiko-emosional, berkontribusi terhadap munculnya gejala.
- sesuai dengan resep medis - sangat penting untuk mencegah perkembangan komplikasi dan memperlambat perkembangan gagal dalam waktu yang baik untuk mengunjungi dokter dan dilakukan pemeriksaan yang ditunjuk, dan secara teratur mengambil obat. Komplikasi

gagal jantung kronis pada pasien dengan gagal jantung kronis dapat mengembangkan kondisi berbahaya seperti seperti kematian mendadak jantung, gagal jantung kongestif, edema paru, komplikasi emboli( serangan jantung, stroke, emboli paru), sering dan berlarut-larut pneumonia. Pencegahan

perkembangan mereka menerima obat yang diresepkan, tepat waktu menentukan indikasi untuk perawatan bedah, tujuan antikoagulan jika diindikasikan, terapi antibiotik pada lesi sistem broncho-paru.

Prakiraan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena kebanyakan penyakit jantung menyebabkan keausan dan perkembangannya dan komplikasi parah. Selama obat dan / atau pengobatan bedah jantung prognosis yang menguntungkan karena terjadi memperlambat perkembangan gagal atau obat radikal penyakit yang mendasari. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.