Stroke iskemik - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Salah satu penyakit serebrovaskular yang paling umum yang menyebabkan kecacatan dan kematian adalah stroke iskemik.
Stroke iskemik - gangguan akut sirkulasi serebral dengan kerusakan jaringan otak dan fungsinya karena ketidakcukupan atau penghentian aliran darah ke area otak tertentu. Stroke iskemik adalah 85% dari semua stroke.

Ada stroke iskemik tromboembolik, hemodinamik, lacunar.

Tromboembolisme adalah oklusi lumen kapal. Trombosis pembuluh otak disebabkan oleh pelanggaran struktur dinding vaskular - endothelium, perlambatan aliran darah, peningkatan sifat koagulasi darah( penebalan darah).Sumber embolisme pembuluh darah otak dapat membusuk pada plak aterosklerosis di pembuluh darah serebral dan pembuluh jantung kaki, emboli pada fraktur( lemak), tumor, udara, operasi pada leher dan dada, dengan tromboflebitis. Pelanggaran denyut jantung mendorong pembentukan trombi dan meningkatkan risiko stroke hingga 5 kali.

Ini adalah representasi grafis: sel darah merah "saling menempel" dalam trombus dan menghalangi lumen kapal. Akibatnya, darah tidak beredar di sekitar pembuluh dan area otak tidak mendapat nutrisi - sebuah stroke berkembang.

Hemodinamik stroke - berkembang dengan spasme pembuluh darah serebah berkepanjangan, bila kebutuhan otak akan nutrisi yang diperlukan untuk pekerjaan normal tidak disediakan. Hal ini dimungkinkan dengan tekanan darah tinggi dan tekanan darah rendah.

Lacunar stroke - berkembang dengan lesi arteri perforasi kecil dan tidak melebihi 15 milimeter, bermanifestasi sebagai kerusakan motor murni atau sensorik, ataksik.

Terhadap pelanggaran timbal balik serebral:

- aterosklerosis - penyakit vaskular sistemik dengan pembentukan plak aterosklerotik yang menyebabkan pasokan darah tidak mencukupi ke daerah otak - hipoksia - iskemia;
- penyakit hipertensi;
- penyakit yang menyebabkan hipertensi arterial( peningkatan tekanan darah) - penyakit ginjal - pielonefritis kronis, glomerulonefritis, urolitiasis;darah, penyakit endokrin - diabetes, penyakit tiroid, kolesterol tinggi);
- distonia vaskular, hipotensi;
- penyakit jantung - penyakit iskemik, aritmia, patologi katup jantung;
- vaskulitis alergi menular( rematik, dengan lupus eritematosus sistemik, sifilis, AIDS, arteritis temporal);
- penyakit darah( leukemia, anemia);
- penyakit paru-paru - bronkitis kronis, asma bronkial, emfisema.

Risiko terjadinya stroke iskemik meningkat pada kombinasi hipertensia arteri dengan merokok, diabetes, peningkatan kadar cholesterin dalam darah - penggunaan berlebihan makanan berlemak, stres, alkoholisme.

Sebagai akibat dari faktor-faktor ini, iskemia serebral berkembang( kelaparan oksigen), metabolisme terganggu. Defisit energi memicu serangkaian reaksi biokimia kompleks( kaskade glutamat-kalsium), yang menyebabkan kematian( apoptosis) sel otak dan edema otak. Ini membentuk zona sentral( nuklir) dari stroke, zona nekrosis, di mana perubahannya tidak dapat diubah. Di sekelilingnya terbentuk zona penumbra iskemik( penumbra).Zona ini berpotensi layak. Di sini aliran darah diturunkan, namun metabolisme energi tetap terjaga dan struktur otak tidak terpengaruh. Sel otak( neuron) zona ini mampu pulih.

Gejala stroke

Semua orang harus tahu bahwa ketika mati rasa dan / atau kelemahan muncul di setengah tubuh, anggota badan yang sama, sakit kepala parah, tidak goyah, pusing karena mual dan muntah, gangguan bicara harus segera menghubungi ambulans. Dengan stroke, penting untuk memberikan diagnosis dan bantuan yang cepat. Untuk tujuan ini, perawatan di rumah sakit diperlukan dalam 2 jam - 3 hari di departemen khusus yang dilengkapi dengan unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif, kemudian di departemen neurologis.

Stroke 50% berkembang dalam 90 menit pertama penyakit ini, 70 sampai 80% dalam waktu 360 menit. Dengan demikian, ada "jendela terapeutik" - 2 jam, di mana tindakan medis yang paling efektif untuk menyelamatkan neuron zona penumbra adalah mungkin.

Oleh karena itu sangat penting untuk mencari pertolongan sedini mungkin. Ini tidak hanya bisa menyelamatkan Anda dari kecacatan, tapi juga menyelamatkan hidup Anda.

Selama stroke

terisolasi:

- periode akut;
- periode akut - hingga 21 hari;
- awal pemulihan periode - hingga 6 bulan;
- Akhir pemulihan - hingga 2 tahun;
- periode efek persisten.

Survei Stroke

Diagnosis didasarkan pada neuroimaging penyakit klinis dan kerusakan otak - computed tomography( memungkinkan diagnosis dini stroke hemoragik) dan magnetic - resonance imaging( deteksi paling awal lesi otak iskemik).Ketika tomography dilakukan pungsi lumbal kemustahilan. Saya perlu tes darah, analisis biokimia, gula darah, koagulasi, lipidogram. Memeriksa pasien, selain seorang ahli saraf, internis, dokter spesialis mata.

Digambarkan Neurologi dan Bedah Saraf, University Medical Center, "Hadassah" di Yerusalem dianggap untuk memantau sistem angiography terbaru dari pembuluh otak.

angiographies gambar pada monitor komputer. Menampilkan bagian dengan aliran darah terganggu parsial dan lengkap.

Stroke Pengobatan

Pengakuan fakta bahwa penyebab paling umum dari stroke iskemik akut adalah bekuan darah substantiates patogen( misalnya, diarahkan untuk menangani mekanisme pengembangan penyakit) pengobatan pada periode akut - selama 2 jam setelah perkembangan penyakit di hadapan magnetic resonance imaging dan mengesampingkan perdarahan -trombolisis - kapal patensi restorasi oleh "melarutkan" trombus obat diperkenalkan - aktivator plasminogen - aktelize atau alteplase,penggunaan antikoagulan.

Semakin cepat pasien dibawa ke unit perawatan intensif, semakin baik prognosis baginya. Kontraindikasi untuk trombolisis: ukuran besar perapian;CT tanda-tanda stroke hemoragik, abses, tumor otak, malformasi arteri, aneurisme;parah kepala - Cedera atau stroke sebelumnya untuk 3 bulan terakhir;tekanan darah sistolik lebih dari 185 mm Hg.v., dan diastolik lebih dari 110 mm Hg.hal.hypocoagulation, endokarditis bakteri.pengobatan

berdiferensiasi stroke meliputi:

- normalisasi fungsi pernapasan;
- fungsi regulasi cardio - sistem pembuluh darah;
- koreksi tekanan darah;
- pelindung saraf - semaks 1,5% - tetes hidung - digunakan pada tahap awal stroke kontribusi untuk penurunan yang signifikan kekurangan neurologis;Tseraksoi atau somazina, cerebrolysin intravena, glisin larut dalam mulut - melindungi neuron otak di penumbra, dan mendorong mereka untuk bekerja. Dan mereka harus "mengambil alih" fungsi dalam zona mati kematian sel;
- antioksidan - aktovegin mildronat atau mexidol solkoseril intravena;vitamin E.
- obat vasoaktif untuk meningkatkan mikrosirkulasi - Trental, Sermion. Rehabilitasi

setelah stroke

Semua pasien stroke menjalani rehabilitasi langkah-langkah berikut: departemen neurologi, Departemen Neurorehabilitation, sanatorium - pengobatan resor, observasi rawat jalan klinik. Tujuan utama

rehabilitasi:

- pemulihan fungsi yang terganggu;
- psikologis dan rehabilitasi sosial;
- pencegahan komplikasi pasca stroke.

Sesuai dengan karakteristik tentu saja penyakit pada pasien secara konsisten menggunakan rejimen perawatan berikut:

- istirahat - semua gerakan aktif dikecualikan, semua gerakan di tempat tidur yang dibuat oleh tenaga medis. Tapi dalam mode ini dimulai rehabilitasi - bergantian, menyeka - pencegahan gangguan vena - luka baring, senam pernapasan.
- istirahat tidur cukup diperpanjang - ekspansi secara bertahap kemampuan motorik pasien - independen balik di tempat tidur, gerakan aktif dan pasif, transisi ke posisi duduk. Secara bertahap eating diperbolehkan dalam posisi duduk 1 kali sehari, kemudian 2, dan seterusnya.perawatan bangsal - -
dengan bantuan staf medis atau dengan dukungan( kruk, walker, tongkat. ..), Anda dapat bergerak dalam ruang, untuk melaksanakan tersedia jenis swalayan( makanan, mencuci, ganti. ..).
- mode bebas.mode durasi

tergantung pada tingkat keparahan stroke dan besarnya cacat neurologis.konsekuensi

stroke

Setelah stroke dapat menyelesaikan regresi( penurunan) cacat neurologis dan orang tetap dipekerjakan. Tergantung pada tingkat keparahan manifestasi dari kecacatan neurologis dapat dibatasi dari 1 sampai 3 kelompok dan mungkin fatal. Oleh karena itu penting untuk mencegah perkembangan stroke.

Mencegah stroke iskemik

Primer pencegahan - kecelakaan cerebral vascular - adalah dampak pada penyakit yang dapat menyebabkan stroke. Ketika hipertensi konstan obat antihipertensi penting, stabilisasi tekanan darah selama seluruh 24 jam per hari. Sangat sering Stroke

berkembang di pagi hari. Penurunan Dangerously tajam dalam tekanan darah. Jika penyakit arteri koroner adalah penting untuk menormalkan irama jantung.terapi statin mengurangi risiko stroke. Diabetes merugikan mempengaruhi kelangsungan hidup dan keparahan gejala neurologis pada pasien dengan stroke dan meningkatkan risiko stroke berulang.langkah-langkah yang memadai penting untuk menormalkan tingkat gula darah untuk koreksi komplikasi mikrovaskuler.tekanan darah pada pasien dengan diabetes harus lebih rendah dibanding mereka yang tanpa diabetes.

Orang dengan gangguan ini harus dipantau oleh dokter, ditindaklanjuti oleh internis, ahli endokrin, rheumatologists, ahli saraf, diperiksa setiap tahun, untuk mengambil tes yang diperlukan dan pemeriksaan dijadwalkan.pasien

setelah stroke otak, tunduk pengamatan apotik di saraf di poliklinik. Pada tahap rehabilitasi rawat jalan, setelah masa stroke akut, diperlukan re profilaksis sirkulasi serebral.anggota keluarga ahli saraf dari pasien harus diberitahu bahwa risiko stroke berulang di lebih dari 30% selama tahun pertama.

pencegahan stroke sekunder menawarkan tiga faktor utama: normalisasi tekanan darah, penggunaan obat antiplatelet( jika perlu - antikoagulan) - Aspekard, cardiomagnil, agrenoks, trombonet, agen hipolipidemik - statin - atorvastatin, simvastatin - Lipitor, simvatin, vabadin, atorvakor, torvakard,diet, yang tidak termasuk penggunaan kolesterol. Selain itu, perlunya pemantauan dan koreksi gula darah, profil lipid - kolesterol darah, dan gangguan irama jantung, pengobatan penyakit jantung koroner.

Dalam hal rehabilitasi rawat jalan juga diperlukan untuk melanjutkan terapi obat, terapi latihan, pijat, fisioterapi, psikoterapi, terapi okupasi.obat obat

yang diresepkan, sebaiknya secara oral( tablet minum): relaksan nootropic, vasoaktif, antioksidan, neurotransmitter, otot.

Pasien dengan gangguan afasia menampilkan kelas dengan terapi bicara untuk prosedur rekonstruksi pidato setelah menderita stroke.rehabilitasi rawat jalan

harus dilakukan dengan penggunaan wajib psiko-koreksi, karena stroke adalah gangguan psiko-emosional pada pasien, seperti pasca stroke depresi.

adanya gangguan motorik penggunaan bijaksana terapi dan rehabilitasi keterampilan domestik dan swalayan kerja.

Selama tiga tahun pertama rehabilitasi yang paling efektif, dan harus dilakukan dua kali setahun, dan termasuk obat obat-obatan dan fisioterapi, Miauton, kinesitherapy, pijat, terapi latihan, sanatorium - pengobatan resort.

sistem perawatan tengara bagi penderita stroke serebral adalah model performa tinggi untuk memungkinkan diagnosis berkualitas tinggi tepat waktu dan, memperkenalkan modern yang patogenesis wajar pengobatan dan rehabilitasi fasilitas dengan menggunakan dibedakan dari berbagai metode dan teknik yang dapat secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan.

Konsultasi ahli saraf pada stroke iskemik

Pertanyaan: apa TIA ?
Jawaban: bentuk paling menguntungkan dari iskemik gangguan peredaran darah otak akut - transient ischemic attack. Paling sering itu adalah sakit kepala parah, mual, mungkin muntah, pusing, kegoyangan dalam berjalan, berbicara dan gangguan visual, mati rasa ekstremitas. Semua defisit neurologis pulih dalam waktu maksimum hari. Para pasien dirawat di rumah sakit, survei. Setelah TIA pasien diikuti oleh seorang ahli saraf dengan pengobatan wajib dari penyakit yang mendasari, aliran menyinggung darah otak( hipertensi arteri, aterosklerosis pada arteri karotis. ..).

Pertanyaan: apakah ada pencegahan stroke berulang?
Jawab: iyaSetelah stroke iskemik, pasien harus terus-menerus mengkonsumsi Aspecard( kardiomagnum, agrogenx) - di bawah kendali tes darah - koagulogram, statin( lipipine, simvatin, vabadine. ..) - di bawah kendali lipidogram dan dopplerografi. Wajib pengobatan penyakit yang mendasari - hipertensi, aterosklerosis serebral, rematik. ..) Semua obat diresepkan oleh dokter!
Dengan adanya stenosis aterosklerotik pada arteri karotid, konsultasi angiosurgeon ditunjukkan untuk menentukan kelayakan perawatan bedah. Pertanyaan

: Apakah mengikuti diet tertentu?
Jawab: iyaKurangi asupan lemak Anda. Ganti mentega dengan bunga matahari, zaitun. Makanlah ikan berlemak, daging rendah lemak, produk susu rendah lemak. Batasi permen - kue, kue kering, minuman manis, es krim. Hindari alkohol dan merokok. Kenaikan diet Anda sayuran dan buah-buahan.

Pertanyaan: Saya memiliki znopephalopati sirkulasi tinggi - fokus iskemik kecil saat melakukan pencitraan resonansi magnetik. Apakah saya memerlukan sebuah operasi?
Jawaban: fokus ini adalah tanda ensefalopati discirculatory. Anda tidak perlu mengoperasikannya. Hal ini diperlukan untuk mengobati penyakit yang mendasari - obat vaskular, neuroprotektor, dengan obat hipertensi - hipotensi.

Pertanyaan: kista terbentuk setelah stroke. Apa yang harus saya lakukan?
Jawaban: setelah stroke setelah 1-3 bulan, kista serebral terbentuk di tempat nekrosis jaringan otak, ini adalah konsekuensi dari stroke. Anda tidak perlu mengoperasikannya.

Ahli saraf dokter Kobzeva S.V.