Bartonellosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
( bartonellosis -. Eng) gabungan kelompok penyakit manusia yang disebabkan oleh aerobik, bakteri intraseluler fakultatif gram negatif, membutuhkan untuk pertumbuhan mereka di hemin atau pembelahan produk eritrosit.
Untuk patogen manusia 5 spesies Bartonella yang independen dengan berbagai tingkat virulensi.
Dalam Bartonella alam beredar di antara hewan pengerat, tikus, perwakilan dari kucing( kucing, puma) dan anjing, menyebabkan mereka untuk infeksi persisten dengan bakteremia tanpa gejala dan berlangsung berbulan-bulan. Pada manusia, menyebabkan berbagai gejala akut( Volyn atau demam parit, penyakit Karrionv, syn -. Demam Oroya), subakut( cat penyakit scratch) dan kronis( basiler angiomatosis, kutil Peru, hepatitis ungu, endokarditis, demam berkepanjangan dengan bakteremia) penyakit.
Secara kronologis, penyakit yang disebabkan oleh Bartonella diketahui jauh lebih awal daripada penemuan dan isolasi patogen itu sendiri.
Spesies Bartonella( sebelum 1993 - Rochalimaea spp., Dll) secara mikroskopis ditunjukkan oleh batang pendek, 0,3-0,5 • berukuran 1,0-3,0 mm. Pada bagian dari jaringan yang terinfeksi dapat melengkung, pleomorfik, dikelompokkan ke dalam kelompok kompak( cluster).Bentuk bulat berdiameter 1,5 mm. Mereka diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa;dalam spesimen biopsi dari jaringan - pewarna menggunakan perak oleh Warthing Starry;Menganggap juga pewarna orisinil acridine, yang digunakan dalam penelitian imunokimia. Untuk B. bacilliformis, ada 1-4 flagella yang terletak di salah satu kutub sel, dan oleh karena itu mobile;Satu flagel monopole diamati untuk B. henselae;atau hanya minum. Bakteri memiliki membran tiga lapisan yang terstruktur dengan jelas;Yang terakhir mengandung hingga 12 protein dengan berat molekul 174 sampai 28 kDa. Ukuran genom relatif kecil, dalam batas 1700-2174 dalam p;rasio guanin dan sitosin adalah 38,5-41,0% mol. Reproduksi Bartonella terjadi oleh pembagian melintang sederhana.
Prevalensi Bartonella belum cukup dipelajari. Endemisitas agen penyebab penyakit Carrion-B. Bacilliformis tidak terbentuk dengan sendirinya. Saluran ini hanya didistribusikan di Utara-Barat Amerika Selatan di daerah pegunungan Andes, yang terlindungi dari angin Pasifik, di ketinggian 600-2500 meter di atas permukaan laut, yang secara geografis terkait dengan Peru, sebagian ke Kolombia dan Ekuador. Siklus hidup data yang terkait dengan Bartonella Amerika Selatan moskitovflebotomusov jenis, yaitu, Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi lain, serta hewan pengerat lokal.
Yang paling umum, tampaknya, adalah agen penyebab penyakit goresan kucing( bahasa Inggris) dan demam parit, pembawanya masing-masing adalah kutu kucing dan kutu kutu. Yang terakhir adalah serangga hampir di mana-mana, keterlibatan mereka dalam transimissii Bartonella quintana dan henselae dalam tubuh manusia terbukti dan jelas bartenellezy disebabkan oleh dua jenis mikro-organisme yang tersebar di seluruh dunia dalam tempat tinggal manusia yang permanen. Khususnya set tinggi( sampai 68,1%), bakteremia antara kucing dan anak kucing, terikat dengan B. henselae di beberapa negara bagian AS, serta di Jerman, terutama di kalangan hewan( hingga 89%) dari keluarga-keluarga di mana anak-anak atau pemilik sendirikucing menderita penyakit kucing awal. Bartonellas pencarian
luas dalam populasi hewan pengerat alam di berbagai negara( Amerika Serikat, Bolivia, Paraguay, British Columbia( Kanada), Polandia dan lain-lain) mengungkapkan prevalensi tinggi Bartonella dalam populasi alami dari hewan pengerat, perwakilan dari kucing( cougar) dan anjing( coyote).
relatif paling patogen untuk manusia B. bacilliformisi B. Quintana diasumsikan bahwa reservoir yang signifikan dari patogen ini adalah orang terdaftar sebagai bentuk asimtomatik dan lembut infeksi, disertai dengan bacteriocarrier panjang. Waduk alami untuk B. elizabethae juga nampaknya merupakan mamalia kecil liar.
Tidak ada pendaftaran Bartonelles yang wajib. Diketahui bahwa selama Perang Dunia Pertama, sebuah wabah demam parit di teater operasi militer di Eropa pecah, yang mempengaruhi setidaknya satu juta tentara. Selama Perang Dunia Kedua, ia kembali dalam bentuk epidemi, namun dalam skala yang jauh lebih kecil. Lebih dari 80 ribu orang sakit( Liu Wei Tung, 1984).Dengan berakhirnya Perang Dunia II, wabah demam parit berhenti. Tentang usia infeksi yang terkait dengan B. quintana, laporan muncul di awal tahun 1990an, ketika agen penyebabnya diidentifikasi sebagai penyebab infeksi oportunistik pada orang yang terinfeksi HIV.Penelitian genetik serologis dan molekuler di berbagai negara, termasuk Rusia [Rydkina E. et al., 1999] mengungkapkan sirkulasi laten patogen di antara populasi dan keberadaannya pada populasi kutu. Pada populasi Ukraina, antibodi spesifik terhadap bartonella quintana terdeteksi pada semua kelompok usia di kisaran 1,48-2,48%, di Prancis - pada 0,6% pasien yang diperiksa, dan endokarditis yang disebabkan oleh spesies bartonella ini dikonfirmasi pada 76,4% kelompok.pasien dengan etiologi penderitaan yang tidak teridentifikasi( 1995-1998 gg.).
Epidemi demam parit dikaitkan dengan kutu manusia jika terjadi tifus epidemik;Hal ini disebabkan oleh gosok mekanik kotoran yang terinfeksi ke sisir kulit. Dalam kotoran kutu Bartonella quintana mempertahankan kelangsungan hidup mereka untuk waktu yang sangat lama - sampai 1312 hari [Balashov B. C., Dayter AB, 1973].Waduk alami Bartonella Quintana belum terbentuk sampai saat ini, satu-satunya sumber infeksi adalah seseorang. Pada kutu, tidak seperti rickettsiosis tifus, bartonellosis tidak bergejala, mikroorganisme bertahan seumur hidup( sampai 30-45 hari), transmisi transvarial tidak ada. Pada manusia, selain penyakit demam akut, pengangkutan asimtomatik laten( sampai 2-5 tahun) yang berkepanjangan atau dikombinasikan dengan limfadenopati kronis dan endokarditis mungkin terjadi.
Kutu Cfenocephalides felis, serta kutu pakaian, berbeda dengan kutu, sepanjang siklus hidupnya, diberi makan berkali-kali dan tidak terbaca sehubungan dengan pengumpannya. Sebagai konsekuensinya, mereka bergantian menempel pada kucing atau tikus, di lingkungan mereka mudah terinfeksi dengan bartonella. Di tubuh mereka, Bartonella Henseli bertahan lebih dari satu tahun tanpa mempengaruhi perilaku dan gaya hidup. Untuk mencari serangan serangga makanan dan orangnya.
Jumlah sebenarnya pasien dengan bartonellosis, yang disebabkan oleh Bartonella Henseli, masih belum jelas. Tetapi diketahui bahwa di Amerika Serikat, misalnya, pada awal 1990an, rickettsiosis, demam yang terlihat di Pegunungan Rocky, yang paling umum di negara ini, tercatat pada tingkat yang melebihi 1.000 kasus per tahun, sementara kejadian penyakit goresan kucing diperkirakan mencapai 22.000 kasus, yang2000 - dirawat di rumah sakit [Zangwill et al., 1993].
Penyakit orang dengan bentuk akut penyakit Carrion, yang dikenal sebagai demam Oroya, dikaitkan dengan gigitan beberapa spesies nyamuk. Ketika nyamuk menggigit Bartonella bersama-sama dengan air liur serangga menembus langsung ke dalam darah aliran, serangan dan menembus ke dalam eritrosit dan oleh penyebaran hematogen, diikuti oleh menetap sel endotel dari sistem vaskular, kelenjar getah bening dan organ lainnya slezenki. Pada saat bersamaan, hingga 90% sel darah merah mengalami hemolysed, yang menyebabkan anemia tajam dan gambaran klinis penyakit ini.
Gejala Bartonellosis
Faktor patogenisitas Bartonella belum dipelajari dalam praktek. Hal ini juga ditetapkan bahwa Bartonellas pengantar eritrosit dimediasi oleh flagela mana sebuah Bartonella, di patogen tertentu Carrion, melekat pada permukaan eritrosit, dan kemudian diperkenalkan ke dalamnya.
Di gerbang masuk patogen, biasanya tidak ada jejak spesifik yang terkait dengan mikroorganisme, tidak termasuk penyakit goresan kucing. Dalam kasus terakhir, di samping goresan dari cakar binatang atau jejak dari gigitan yang terakhir, seringkali merupakan pengaruh utama terbentuk, yang dapat meningkat( keterikatan flora sekunder) dan meninggalkan bekas luka kecil di kemudian hari. Penyebaran mikroorganisme dari gerbang masuk terjadi oleh jalur limfogen dan hematogen, yang menyebabkan generalisasi infeksi dengan klinik penyakit akut atau kronis.
utama "target" dalam tubuh responsif terhadap Bartonella hewan berdarah panas adalah eritrosit dan sel endotel dari sistem kardiovaskular. Bagi Bartonella quintana dan bacillifor-mis, tropisme mereka juga terungkap pada jaringan hematopoietik sumsum tulang belakang. Di tempat-tempat Bartonellas lampiran ke sel rentan cluster dibentuk( cluster) mikroorganisme dan ada reaksi inflamasi proliferasi sel endotel dengan dan jaringan sekitarnya. Bagian yang paling rentan dari sistem vaskular manusia di tempat tidur mikrosirkulasi biasanya terpengaruh, dengan beberapa sel endotel menjadi nekrotik. Akibatnya, angiomatosis atau limfadenopati berkembang, atau kombinasi keduanya dengan penghancuran sel sumsum tulang dan eritrosit. Di sekitar lokasi dengan sel endotel "bengkak"( "epithelioid"), neutrofil dan eosinofil dikelompokkan. Lokasi yang disebut terakhir sesuai, sebagai aturan, terhadap akumulasi basil di ruang perivaskular. Bakteri dapat dideteksi dalam eritrosit, sel endotel vaskular, limpa, kelenjar getah bening, hati, sumsum tulang, kulit. Histologis
jaringan dan organ pasien dalam tahap akut penyakit Carrion( demam Oroya) mengalami anemia, mengidentifikasi nekrosis sentral di seluruh pembuluh darah hati dengan lesi infiltrasi microphages dan leukosit polimorfonuklear;dalam pulp dari limpa - foci nekrosis;kelenjar getah bening - proliferasi endotelium dan endapan pigmen;di sumsum tulang - proliferasi, makrofagositosis. Ketika
Peru kutil diucapkan proses proliferasi endotelium dari limfatik dan pembuluh darah, tumor pembuluh darah kecil dengan angioendoteliom terjadinya dan pertumbuhan berlebih sekunder jaringan ikat. Katup jantung menderita Bartonellas pada pasien dengan endokarditis nyata, yang terbentuk dari berbagai vegetasi fibrin dan platelet, yang diamati pada perforasi katup daun dan katup jaringan terpencil - massa mikroorganisme dan ekstrasel terletak infiltrat inflamasi superfisial.
melemahnya perlindungan kebal dari disfungsi dan sistem inkoordinasi kegiatan sel endotel, gangguan pada sirkulasi darah dan organ hipoksia dan jaringan menyebabkan penampilan dan akumulasi gejala umum beracun( demam, menggigil, hipotensi, mual, muntah, pelemahan jantung).Pada penderita demam Oroya mendominasi fenomena anemia. Hal ini disebabkan oleh proses intens dan cepat melibatkan dalam eritrosit menular, mencapai 40-50 dan bahkan 90% dari massa yang beredar dengan penghancuran selanjutnya mereka.
penampilan bertahap dalam darah pasien dengan antibodi pelindung menghentikan proses infeksi, pasien berangsur pulih untuk membentuk kekebalan dari berbagai panjang, tergantung pada jenis Bartonella. Dalam bentuk kronis bartonellosis, mengembangkan jalan yang paling sering dengan defisiensi imun, bakteremia jangka panjang terbentuk, meski menjalani terapi multi-bulan intensif dengan antibiotik. Yang terakhir ini dijelaskan oleh lokalisasi intraseluler sebagian populasi patogen pada infiltrat inflamasi.
Pentingnya epidemiologis bartonel yang terkait dengan C. clar-ridgeiae dan B. elizflbethae tidak diketahui. Sampai sekarang dikenal kasus tunggal endokarditis karena daerah Bartonellas data( AS, Swedia), jauh jauh dari satu sama lain.
Penyakit kochashih goresan -( sinonim - lymphoreticulosis jinak).Dikenal di Prancis dan Amerika Serikat, setidaknya sejak 1932, di Rusia - sejak 1955 [Maretskaya MF, 1955].Penyakit ini ditandai dengan limfadenitis unilateral, regional ke pintu masuk patogen, dan hasil jinak dari penyakit ini. Etiologi - B. henselae. Dinamai setelah D. Hensel, yang mengisolasi patogen setelah gigih( lebih dari 6.000 sowings) usaha budidaya.
Penyakit ini jelas lebih luas daripada yang diketahui sekarang;mungkin di dalam habitat manusia dan kucing yang berhubungan. Infeksi seseorang terjadi melalui kontak, melalui kerusakan pada kulit atau mata konjungtiva.
Lokasi pintu masuk menentukan keterlibatan selanjutnya dari kelenjar getah bening regional yang menguras tempat kerusakan kulit.
Gejala dan tentu saja. Masa inkubasi berlangsung dari 3 sampai 20 hari( biasanya 7-14 hari).Menurut manifestasi klinis, bentuk khas( sekitar 90%), diwujudkan dalam penampilan pengaruh primer dan limfadenitis regional, dan bentuk atipikal, yang meliputi: a) bentuk mata;b) kekalahan dari sistem saraf pusat;c) kekalahan organ lain;d) Penyakit goresan pada orang yang terinfeksi HIV.Penyakit ini bisa terjadi baik dalam bentuk akut maupun kronis. Hal ini juga berbeda dalam tingkat keparahan penyakitnya.
Penyakit khas dimulai, secara aturan, berangsur-angsur dengan munculnya pengaruh primer. Di tempat kucing yang sudah tergores atau digigit pada saat itu, papul kecil dengan tepi hiperemia kulit muncul, lalu berubah menjadi vesikel atau pustula, lalu menjadi luka kecil. Kadang abses mengering tanpa terbentuknya bisul. Pengaruh primer lebih sering dilokalisasi di tangan, lebih jarang pada wajah, leher, tungkai bawah. Kondisi umum tetap memuaskan.15-30 hari setelah infeksi, limfadenitis regional dicatat - gejala penyakit yang paling konstan dan khas. Terkadang ini hampir satu-satunya gejala. Kenaikan suhu tubuh( dari 38,3 menjadi 4GS) hanya diamati pada 30% pasien. Demam disertai tanda-tanda keracunan umum lainnya( kelemahan umum, sakit kepala, anoreksia, dll.).Durasi rata-rata demam sekitar seminggu, meski pada beberapa pasien bisa bertahan hingga satu bulan atau lebih. Kelemahan dan tanda-tanda keracunan lainnya berlangsung rata-rata 1-2 minggu.
Siku, ketiak, kelenjar getah bening serviks lebih sering terkena. Pada beberapa pasien( sekitar 5%) limfadenopati generalisata berkembang. Ukuran kelenjar getah bening yang membesar seringkali berada pada kisaran 3 sampai 5 cm, walaupun pada beberapa pasien mereka mencapai 8-10 cm. Simpul yang nyeri pada palpasi tidak disolder ke jaringan sekitarnya. Pada setengah dari pasien, kelenjar getah bening yang terkena ditindas dengan pembentukan nanah kehijauan kekuningan tebal yang, ketika ditabur, tidak dapat diisolasi dari media nutrisi biasa mikroflora bakteri. Durasi adenopati dari 2 minggu sampai satu tahun( rata-rata sekitar 3 bulan).Pada banyak pasien, terjadi peningkatan hati dan limpa, yang berlangsung selama sekitar 2 minggu. Pada beberapa pasien( dalam 5%) ada exanthema( rubella-like, papular, sesuai dengan jenis eritema nodosum), yang hilang setelah 1-2 minggu. Bentuk klinis yang khas menyumbang sekitar 90% dari semua kasus penyakit.
Bentuk mata penyakit ini diamati pada 4-7% pasien. Dalam manifestasinya, bentuk ini menyerupai sindrom oculoglandular Parino( konjungtivitis Parino).Mengembangkan, mungkin, sebagai akibat dari serangan pada konjungtiva air liur kucing yang terinfeksi. Sebagai aturan, satu mata terpengaruh. Konjungtiva sangat hiperemik, edematous, terhadap latar belakang ini ada satu atau beberapa nodul yang bisa membengkak. Secara signifikan meningkatkan kelenjar getah bening yang terletak di depan cuping telinga( mencapai ukuran 5 cm atau lebih), kelenjar getah bening sering ditekan, durasi limfadenopati mencapai 3-4 bulan. Setelah supurasi dan pembentukan fistula, bekas luka bekas luka tetap ada. Terkadang tidak hanya parotid tapi juga kelenjar getah bening submandibular yang membesar. Untuk periode akut penyakit ini ditandai dengan demam berat dan tanda-tanda keracunan umum. Perubahan inflamasi pada konjungtiva menetap selama 1-2 minggu, dan durasi total bentuk glazoglandulyarnoy dari penyakit goresan kucing berkisar antara 1 sampai 28 minggu.
Perubahan pada sistem saraf dicatat pada 1-3% pasien. Mereka diwujudkan dalam bentuk ensefalopati, meningitis, radikulitis, polneuritis, myelitis dengan paraplegia. Gejala neurologis disertai demam tinggi. Mereka muncul dalam 1-6 minggu setelah munculnya limfadenopati. Bila pemeriksaan neurologis mengungkapkan perubahan difus dan fokal. Mungkin ada gangguan kesadaran jangka pendek. Kasus koma dijelaskan. Dengan demikian, lesi sistem saraf berkembang dengan latar belakang manifestasi klinis klasik penyakit goresan kucing( dengan perjalanan penyakit yang parah).Mereka bisa dianggap sebagai komplikasi penyakit.
Komplikasi lain mungkin juga terjadi: purpura trombositopen, pneumonia atipikal primer, abses limpa, miokarditis.
Diagnosis dan diagnosis banding. Diagnosis bentuk klasik penyakit goresan kucing tidak menunjukkan kesulitan besar. Yang penting adalah kontak dengan kucing( pada 95% pasien), adanya pengaruh primer dan munculnya limfadenitis regional( biasanya 2 minggu) tanpa adanya reaksi kelenjar getah bening lainnya. Diagnosis dapat didukung oleh pemeriksaan mikrobiologi darah dengan menabur pada agar darah, studi histologis papula biopsi atau getah bening bagian simpul diwarnai dengan perak dan pencarian cluster mikroskopis bakteri, serta studi genetika molekuler DNA dari biopsi dari patogen pasien.
Membedakan dari bentuk dermal-bubonic tularemia, tuberkulosis kelenjar getah bening, limfogranulomatosis, limfadenitis bakteri.
Prognosis menguntungkan, hasil fatal dan penyakit rekuren tidak dijelaskan. Pengobatan
Penyakit ini berakhir dengan penyembuhan spontan. Aspirasi nanah dengan 20 ml semprit dianjurkan untuk supurasi kelenjar getah bening. Antibiotik tidak efektif. Calon penggunaan ketolide antibiotik baru dari kelompok makrolida.
Gambaran klinis dan diagnosis Bartonellosis. Bartonellosises gambaran klinis pada manusia sangat beragam - dari gangguan lokal mudah sirkulasi darah dan getah bening( penyakit awal kucing, limfadenopati, kulit angiomatoe basiler) akut yang lebih serius, sering berulang( parit demam) atau durasi penderitaan yang menyakitkan saat ini( angiomatosis basiler dengan nekrosis,hepatitis atau splenitis ungu, bacterium septik kronis, endokarditis).Yang paling ganas adalah bentuk akut penyakit Carrion, yang dikenal dengan demam Oroya, dimana mortalitasnya sebelumnya mencapai 40, dan dalam beberapa wabah mencapai 90%.Penyakit yang disebabkan oleh demam parut Bartonella:
;
"cat scratch disease;
»Penyakit Carrion pada bentuk akut( demam Oroya) dan kronis( kutil Peru);
»angiomatosis bacillary pada kulit;
»sindrom rohalimia( Bartonella) dengan bakteremia;
»hepatitis peliotik bacillary( splen);
»endokarditis;
»adalah infeksi diseminata eksternal( sinonim untuk limfadenopati kronis).Kematian
dalam bentuk akut Bartonellosis, kecuali demam Oroya, sangat jarang terjadi. Kursus yang lama dan sering berulang beberapa dari mereka, terutama pada pasien terinfeksi HIV, menyebabkan kerugian kerja yang signifikan dan dapat berakhir dalam menghadapi hal yang merugikan, meskipun terapi antibiotik intensif.
kucing awal penyakit
parit atau demam parit
Sinonim: lima hari demam, quintan, Moldova-valahskogo demam tibialis demam, tifus-Mosiga Weigel et al
Etiologi -( . Sampai 1993 g - Rochalimaea quintana) B. quintana. .informasi yang sistematis tentang kejadian tidak ada, meskipun sirkulasi laten dari originator kalangan penduduk jelas terjadi seperti yang ditunjukkan oleh identifikasi pasien dengan bentuk kronis kehancuran, seperti endokarditis. Waduk alami patogen
tidak terdeteksi. Dipercaya bahwa itu adalah seseorang, karena kambuh penyakit ini teramati bahkan setelah 10 tahun setelah penyakit. Infeksi orang terjadi transmissivnym dan jalannya dengan partisipasi kutu melalui goresan. Dengan tidak adanya carrier, penyakit ini tidak menular.
Gejala dan tentu saja. Masa inkubasinya adalah 10-14 hari. Biasanya onsetnya akut, dengan kenaikan suhu menjadi 39,0-39,5 ° C dengan pelestarian berikutnya pada level ini sampai 1-3 hari. Setelah secara bertahap mengembalikan suhu ke norma, setelah 3-7 hari, terjadi peningkatan suhu baru dengan eksaserbasi penyakit berikut. Kembangkan malaise umum, sakit kepala, nyeri di bidang bola mata, di otot, punggung bagian bawah, persendian, tulang tubuh dan ekstremitas, terutama tibia. Pada 20-80% pasien mengembangkan ruam rosetole yang agak diucapkan. Terkadang ada anemia, terutama dengan penyakit berkepanjangan.
Serangan demam berulang disertai dengan dimulainya kembali gejala dan tanda penyakit yang sama seperti pada serangan pertama, namun kurang diketahui.
Prognosis penyakit ini menguntungkan, karena kematian tidak dijelaskan. Pasien kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja sampai 1,5-2 bulan. Dalam hal proses kronis dalam istilah terpencil dibentuk dengan lesi endokarditis tertentu katup dikembangkan atau angiomatosis basiler, dan bentuk kronis lainnya bartonellleza.
Diagnosis didasarkan pada data klinis dan epidemiologis karakteristik dikonfirmasi deteksi serologis antibodi spesifik dalam darah atau pelepasan budaya patogen, atau studi genetika molekuler di PCR amplifikasi fragmen DNA yang dihasilkan. Pengobatan
dilakukan dengan preparat tetrasiklin atau fluoroquinolon. PENYAKIT
Endemik ke wilayah yang terbatas di Utara-Barat Amerika Selatan, merupakan penyakit etiologi Bartonella. Patogen - B. bacil-liformis, pertama kali dijelaskan oleh A.N.Barton pada tahun 1905. Sebagai nazoform terpisah telah mendapatkan ketenaran sejak tahun 1871 karena wabah yang signifikan di Peru, ketika sampai 7000 pekerja yang terlibat dalam pembangunan perkeretaapian di bagian Lima-Oroya jatuh sakit dan meninggal dunia.
Dalam perjalanan klinis penyakit ini, dua bentuk dibedakan:
1) akut, bocor dengan suhu tinggi, anemia signifikan dan mematikan hingga 90%, dikenal sebagai demam Oroya;
2) bentuk dermal berkembang 1-2 bulan setelah fase akut penyakit dengan pembentukan ruam dan beberapa papula pada kulit dan selaput lendir tubuh;Pilihan ini dianugerahi nominasi kutil warty( Verrux) atau Peru.
Identitas dua bentuk penyakit ini dibuktikan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Lima, D. Carrion, pada tahun 1885 dalam pengalaman mengalami infeksi diri selama dua dekade sebelum pengumuman A. Barton. Di luar fokus alami, penyakit ini belum teridentifikasi. Penyakit dalam kondisi alami ini disebabkan oleh serangan nyamuk-phlebotomus, yang menegaskan jalur transmisi patogen yang dapat ditularkan.
Dengan tidak adanya carrier, penyakit ini tidak menular. Waduk alami patogen adalah tikus pengerat tikus. Masa inkubasi adalah 17-21 hari.
Gejala dan tentu saja. Penyakit ini dimulai dengan kenaikan suhu mendadak, hingga 39,5-40,0 ° C, perkembangan gejala sindrom toksik umum. Demam dengan jalannya penyakit yang menguntungkan dengan tidak adanya pengobatan dipertahankan hingga 5-6 minggu dengan penurunan suhu litik lambat. Tanda patognomonik penyakit ini adalah anemia yang diucapkan yang disebabkan oleh kerusakan spesifik pada eritrosit oleh bartonella dan penurunan hemoglobin berikutnya menjadi 20-30% dari tingkat dasar. Pada anemia berat, 10-40% pasien meninggal pada minggu ke 2-3 minggu;percaya bahwa penyebab kematian pada 90% kasus akut adalah infeksi sekunder yang disebabkan oleh salmonella.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis dan epidemiologi dan dikonfirmasi dengan deteksi mikronkopik Bartonella dalam noda darah yang diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa. Bartonella diwarnai dengan warna merah terang atau ungu dan terlihat jelas di sel darah merah dan sel makrofag.
Penyakit Carrion meninggalkan imunitas berkepanjangan dan tampaknya seumur hidup. Kronisisasi proses dengan tidak adanya pengobatan spesifik atau mengikuti tahap pertama penyakit yang tidak menunjukkan gejala, yang secara nyata tidak termanifestasi, menyebabkan perkembangan angioendothelioma dan proliferasi jaringan perivaskular yang berdekatan. Kutil Peru sebenarnya adalah angiomatosis basiler yang sangat jelas yang disebabkan oleh bartonella bacilliformis;nama historisnya mencerminkan penunjukan penyakit lokal, lebih tua, dibandingkan dengan proliferasi vaskular yang disebabkan oleh Bartonella Henseli atau kuintana. Pengobatan
sangat efektif dengan kloramfenikol atau dengan obat tetrasiklin.
BACILLAR ANGIOMATOSIS
Sinonim: epithelioid angiomatosis. Penyakit ini merupakan manifestasi dari infeksi Bartonella dan ditandai dengan polimorfisme gambaran klinis. Hal ini ditentukan sebagai "infeksi psevdoneoplasticheskoe, kulit penyakit pembuluh darah alam rickettsial tetapi dengan fitur bartonellosis» [Cockerrel et al., 1991].Hal ini dapat memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: lesi yang terlihat pada kulit, dan tidak terpengaruh oleh kulit.dasar penyakit morfologi abnormal, kantor polisi bengkak proliferasi sel endotel, sering menonjol dalam lumen pembuluh darah dalam sistem mikrosirkulasi pembuluh darah.
Dalam kasus di mana berlaku lesi pembuluh permukaan kulit berkembang angiomatosis di acak lokal di berbagai bagian tubuh - dari muka ke ekstremitas - beberapa tunggal atau( hingga 1000 atau lebih dalam satu pasien) papula menyakitkan. Baru-baru ini seperti jamur naik di atas permukaan kulit pada kaki dan mencapai nilai kelenjar getah bening dan hemangioma kecil. Formasi vaskular tertutup dari atas oleh epitel tipis, saat mereka menembus puncak, mereka berdarah deras. Pewarnaan iris
di biopsi menggunakan silvering mengungkapkan akumulasi eosinophilic perivaskular agregat dengan bakteri alopecia terlihat di mikroskop cahaya sebagai massa hitam batang terjalin. Dengan mikroskop elektron, bakteri pleomorfik dengan membran gram negatif tiga lapis terlihat jelas.diagnosis klinis
dari angiomatosis basiler kulit berdasarkan perbandingan gambar gejala penderitaan dan hasil pemeriksaan histologi biopsi. Ketika
lebih subkutan lokasi di pembuluh darah patologis tumbuh membentuk diikat plexus, beberapa sentimeter dengan diameter. Mereka dapat ditemukan sebagai node difus diperbesar terletak subkutan pada setiap bagian dari tubuh, termasuk kepala dan punggung. Telah dicatat bahwa angiomatosis bacillary paling sering dikembangkan pada orang dengan imunodefisiensi, terutama pada pasien AIDS.
bentuk Extracutaneous dari angiomatosis basiler terkait dengan perkembangan demam, menggigil, berkeringat di malam hari, anoreksia, muntah, penurunan berat badan. Komplikasi paru-paru, sumbatan saluran empedu, abses hati, kerusakan sumsum tulang dan lainnya dijelaskan.
basiler PURPLE HEPATITIS
Sinonim: peliozny hepatitis. Basiler hepatitis ungu disorot dalam bentuk independen dari penyakit berdasarkan dominasi gejala penyakit parenkim hati pada penyebaran umum patogen dalam tubuh, terutama pada orang dengan sistem kekebalan tubuh kekurangan [Perkocha L. A., 1990].Bahkan itu merupakan kelanjutan dari bentuk yang terisolasi atau kulit terkait dan Extracutaneous proses angiomatosis basiler. Kekalahan kapal kecil dari lead hati untuk pembentukan kista di dalamnya bahwa darah melimpah diperas sel hati, mengganggu fungsi mereka. Mengembangkan kemacetan dan gejala seperti mual, muntah, diare, distensi abdomen pada latar belakang demam dan menggigil. Pada saat yang sama ada hepatosplenomegali, anemia, trombositopenia, dan ada peningkatan enzim hati. Histologis pada biopsi hati mengungkapkan beberapa kapiler yang melebar dan darah ramai ruang gua di parenkim organ.
Bartonelleznaya etiologi nyeri dapat dikonfirmasi dengan pewarnaan bagian dengan penggunaan perak Warthing-Starry, mikroskopis dan elektron obat studi mikroskopis.
Hepatitis pelion sebenarnya adalah kasus khusus dari pelvis perut viseral yang disebut. Menurut Leong S.S. et al.(1992) "adalah istilah deskriptif peliosis langka( sekitar 100 kasus yang diterbitkan pada tahun 1982), semacam nozoformy patologis( enfity), tumbuh terutama di pedalaman tubuh besar seperti kista kecil beberapa, penuh dengan darah, yang juga bisa besar, hingga beberapa sentimeterdengan diameter. Mereka dapat secara acak tersebar di parenkim dari jaringan yang terkena, biasanya tanpa pembatasan sel eksplisit. Dalam kasus yang paling diterbitkan terkena liver( yaitu, hepatitis diamati peliozny), struktur lain juga dapat dimasukkan ke dalam sistem retikuloendotelial, seperti limpa, kelenjar getah bening, rongga perut dan sumsum tulang.contoh langka dijelaskan penyakit ginjal, kelenjar adrenal, pankreas, paru-paru dan saluran pencernaan.
BARTONELLOSIS( ROCHALIMIC) SYNDROME DENGAN BAKTERIEMIA.Endokarditis
Sindrom ini mencerminkan serangkaian gejala dan tanda yang berkepanjangan disertai malaise, cacat tubuh, anoreksia, kehilangan dan kambuhnya demam. Gejala dapat bertahan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan sampai akhirnya diagnosis ditetapkan dengan mengisolasi agen penyebab menjadi medium nutrisi selektif dan kemudian mengidentifikasinya, atau dengan pemeriksaan genomolekuler biopsi dari kelenjar getah bening [Lucey D. et al., 1992].Manifestasi manifestasi dari kondisi ini, khususnya, untuk bakteremia yang disebabkan oleh B. quintana atau B. henselae, adalah perkembangan endokarditis dengan tanda gagal jantung. Endokarditis seperti itu paling sering dideteksi di jalanan yang menderita alkoholisme kronis [Fournier P. E. et al., 1999].Dalam kasus tersebut, sindrom tersebut bermanifestasi secara bertahap, dalam beberapa bulan( dan mungkin bertahun-tahun), dengan berkembangnya perasaan kelelahan yang cepat, munculnya demam ringan, kehilangan berat badan( sampai 15 kg), dan gejala lainnya. Dari jantung, sistolik atau gangguan mitral dan gangguan ritme dicatat. Terapi kombinasi yang kuat dengan antibiotik menyebabkan penurunan suhu dan perbaikan pada kondisi umum, namun tidak mencegah perlunya penggantian bedah selanjutnya dari katup yang terkena dan kelanjutan asupan antibiotik.
Prognosis, pengobatan dan pencegahan Bartonellosis. Prognosis infeksi Bartonella pada seseorang tergantung sepenuhnya pada bentuk manifestasinya. Bila penyakit Oroya atau bentuk-bentuk kronis, terutama jika tidak ada perawatan dan perkembangan lesi morfologi yang mempengaruhi organ vital, khususnya katup jantung pada endokarditis, hal itu tidak baik. Dalam banyak kasus, penyakit ini terselesaikan secara spontan, tanpa konsekuensi di masa depan yang dekat dan jauh.
Regimen optimal untuk pengobatan bartonellosis belum dilakukan, namun jelas bahwa dasar terapi etiotropik mereka adalah penggunaan sediaan t dari kelompok tetrasiklin, makrooksida dan fluoroquinolones. Pengobatan empiris dengan antibiotik dalam praktik klinis dan studi tentang sensitivitas Bartonella in vitro memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa pengobatan etiotropik dalam semua kasus, untuk menghindari komplikasi yang terkait dengan infeksi sekunder dan untuk mencegah bakteriemia berkepanjangan, harus dilakukan dengan giat dan agresif dengan penggunaan obat-obatan yang bekerja padaBakteri gram negatif dan sangat menembus ke dalam jaringan.
Pengobatannya harus sangat gigih dalam bentuk kronis Bartonella. Secara khusus, pengobatan angiomatosis bacillary memakan waktu dari 2 minggu sampai beberapa bulan, dan terinfeksi HIV, mungkin seumur hidup. Dalam kasus ini, efek yang baik memiliki eritromisin, serta doksisiklin, minocycline, tetrasiklin, roksitromisin, norfloksasin dan siprofloksasin. Untuk pengobatan endokarditis etiologi Bartonella, terapi antimikroba yang berkepanjangan yang berlangsung minimal 4-6 bulan dianjurkan, dilanjutkan dengan operasi pengangkatan katup yang terkena dan pemberian obat intravena lanjutan sampai 6 minggu setelah operasi. Pencegahan
.Profilaksis spesifik Bartonellosis belum dikembangkan. Dianjurkan untuk mengurangi kontak dekat dengan kucing.
Untuk mengurangi risiko penyakit akibat kontak dengan kucing B. henselae yang terinfeksi, vaksin yang tidak aktif sedang dikembangkan. Hasil awal tesnya menunjukkan penghentian transportasi bakteri pada 97% kasus. Pencegahan barteneresis yang terkait dengan Bartonella quintana didasarkan pada pemusnahan kutu yang menyeluruh di lingkungan penyakit.
"Panduan untuk Penyakit Menular"( Diedit oleh Yu V. Lobzin) 2000