Atherosclerosis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Aterosklerosis - itu adalah penyakit yang umum, progresif yang mempengaruhi arteri besar dan menengah karena akumulasi kolesterol dalam mereka, yang menyebabkan sirkulasi yang buruk.
Di negara-negara maju, aterosklerosis adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang paling umum.alasan

aterosklerosis pada munculnya dan pembentukan aterosklerosis memainkan peran:
- lipid( lemak) metabolisme;
adalah faktor genetik herediter;
- keadaan dinding pembuluh darah.

Kolesterol mengacu pada lipid( lemak) dan melakukan banyak fungsi penting dalam tubuh manusia. Ini adalah bahan bangunan untuk dinding sel tubuh, itu adalah bagian dari hormon, vitamin, yang tanpanya keberadaan manusia tidak mungkin terjadi. Sampai 70% kolesterol dalam tubuh disintesis di hati, sisanya datang dengan makanan. Organisme ini tidak bebas kolesterol negara, dan bagian dari lipoprotein( kompleks protein dan senyawa lemak) yang membawanya melalui aliran darah dari jaringan hati, sementara kelebihan kolesterol - dari jaringan kembali ke hati di mana kelebihan kolesterol digunakan. Jika terjadi pelanggaran terhadap proses ini, aterosklerosis berkembang.

kolesterol akumulasi

peran utama dalam aterosklerosis milik lipoprotein low density( LDL), yang membawa transportasi kolesterol ke dalam sel-sel hati, itu harus jumlah benar diperlukan, pada tingkat yang melebihi menentukan risiko aterosklerosis.

Transpor balik kolesterol dari jaringan ke hati memberikan lipoprotein densitas tinggi( HDL) - kelas lipoprotein anti aterosklerosis. Ini membersihkan permukaan sel dari kelebihan kolesterol. Meningkatkan kadar kolesterol LDL dan menurunkan kadar kolesterol HDL meningkatkan risiko awitan dan perkembangan aterosklerosis.

Perubahan awal dinding arteri pada kaliber besar dan sedang terjadi pada usia muda dan berevolusi menjadi plak fibroadenomatosa, yang sering berkembang setelah 40 tahun. Lesi vaskular aterosklerotik terjadi pada individu di bawah 20 tahun pada 17% kasus, sampai 39 dari 60% kasus, dan di 50 tahun dan lebih tua pada 85% kasus.

Kolesterol, fibrin dan zat lainnya menembus ke tengah dinding arteri, yang kemudian membentuk plak aterosklerotik. Di bawah pengaruh kelebihan kolesterol, plak meningkat, dan ada hambatan pada aliran darah normal melalui pembuluh darah di tempat penyempitan. Inflow darah menurun, proses inflamasi berkembang, bentuk trombi dan bisa lepas, dengan bahaya penyumbatan pembuluh vital, menghentikan persalinan darah ke organ tubuh.

dalam pengembangan dan perkembangan faktor aterosklerosis memainkan peran:
- dimodifikasi( yang dapat dihindari atau diperbaiki)
- tidak dapat dimodifikasi( tidak dapat diubah).Dengan

faktor dimodifikasi meliputi:

1.Obraz hidup:
- aktivitas fisik,
- penyalahgunaan lemak, makanan kolesterol tinggi,
- ciri-ciri kepribadian dan perilaku - jenis stres karakter,
- penyalahgunaan alkohol,
- merokok.
2. Hipertensi arterial, tekanan arteri 140/90 mmHg.dan lebih tinggi.
3. Diabetes mellitus, glukosa darah puasa lebih dari 6mM / L.
4. Hiperkolesterolemia( kenaikan kolesterol dalam darah).
5. Obesitas perut( pinggang pada pria lebih dari 102 cm dan lebih dari 88 cm pada wanita).

Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi meliputi:

1. Usia: pria berusia di atas 45 dan wanita di atas 55 tahun atau dengan menopause dini.
2. Jenis kelamin pria( pria sebelum wanita selama 10 tahun jatuh sakit dengan aterosklerosis).
3. Adanya riwayat keluarga kasus aterosklerosis dini. Hiperkolesterolemia keluarga, yang memiliki dasar genetik. Infark miokard, stroke, kematian mendadak pada keluarga dekat pada usia 55 tahun pria dan 65 tahun.

Efek samping dari faktor risiko menyebabkan terganggunya integritas endothelium( lapisan dalam pembuluh darah), yang kehilangan fungsi penghalangnya, dengan latar belakang gangguan metabolisme lipid menyebabkan perkembangan aterosklerosis.

Gejala aterosklerosis.

Endapan kolesterol di dinding arteri disertai pembengkakan arteri, yang berarti bahwa untuk waktu yang lama tidak ada gejala aterosklerosis yang jelas. Namun seiring berjalannya waktu, terjadi transformasi plak aterosklerotik dari stabil menjadi tidak stabil di bawah pengaruh faktor sistemik: stres fisik, stres emosional, hipertensi arterial, gangguan ritme jantung. Mereka menyebabkan terbentuknya retak atau pecahnya plak. Pada permukaan plak aterosklerotik yang tidak stabil, bentuk trombi - bentuk atherothrombosis, menyebabkan penyempitan pembuluh darah secara progresif. Ada pelanggaran sirkulasi darah di organ dan jaringan, ada gejala klinis yang terlihat pada pasien.

Bergantung pada lokalisasi pada sistem vaskular, aterosklerosis adalah dasar dari penyakit semacam itu:

1. Penyakit jantung koroner( angina pectoris, infark miokard, kematian jantung mendadak, aritmia, gagal jantung).
2. Penyakit serebrovaskular( serangan iskemik transien, stroke iskemik).
3. Atherosklerosis arteri ekstremitas bawah( klaudikasio intermiten, gangren pada kaki dan tulang kering).
4. Atherosclerosis aorta.
5. Atherosklerosis arteri ginjal.
6. Atherosklerosis arteri mesenterika( infark intestinal).

Lesi aterosklerosis

Proses aterosklerotik menyebabkan kekalahan beberapa kolam vaskular. Jika terjadi stroke, kemungkinan pengembangan infark miokard pada pasien tersebut adalah 3 kali lebih tinggi, dan kerusakan arteri perifer meningkatkan risiko infark miokard sebanyak 4 kali, stroke - sebanyak 3 kali.

Arteri aterosklerosis arteri koroner memiliki banyak gejala, tergantung pada tingkat keparahan aterosklerosis, yang diwujudkan oleh angina pectoris atau insufisiensi koroner akut, yang ditandai dengan perkembangan infark miokard, gagal jantung. Semua bentuk penyakit jantung iskemik berlanjut dengan latar belakang aterosklerosis. Pada manifestasi jantung aterosklerosis mencakup sekitar setengah dari semua lesi aterosklerotik.

Aortic atherosclerosis sering terjadi setelah 60 tahun. Ketika aterosklerosis aorta toraks muncul rasa terbakar yang hebat di balik sternum, memberi ke leher, punggung, perut bagian atas. Dengan aktivitas fisik dan dengan latar belakang stres, rasa sakit semakin meningkat. Tidak seperti angina, nyeri terus berlanjut selama berhari-hari, meningkat secara berkala dan melemah. Gangguan menelan, suara serak, pusing, pingsan bisa terjadi. Aterosklerosis aorta abdomen ditandai dengan sakit perut, kembung, konstipasi. Dengan lesi aterosklerotik dari bifurkasi aorta( pemisahan aorta pada cabang), sindrom Lerish berkembang dengan manifestasi seperti klaudikasio intermiten, dinginnya tungkai bawah, impotensi, dan bisul jari kaki. Komplikasi aterosklerosis aorta yang mengerikan adalah aneurisme( pemisahan) dan ruptur aorta.

Atherosclerosis pembuluh mesenterika dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam, terbakar, dan nyeri di perut saat makan, berlangsung 2-3 jam, kembung, kotoran pecah.

Untuk arteriosklerosis arteri ginjal ditandai dengan peningkatan tekanan darah yang terus-menerus, perubahan dalam analisis urin.

Arteri aterosklerosis arteri perifer dimanifestasikan oleh kelemahan dan peningkatan kelelahan otot kaki, sensasi kekenyangan pada anggota badan, klaudikasio intermiten( nyeri pada anggota badan muncul saat berjalan, memaksa pasien untuk berhenti).

Pemeriksaan aterosklerosis.

Diagnosis utama aterosklerosis dilakukan oleh terapis, dokter keluarga selama pemeriksaan apotik tahunan. Mengukur tekanan darah, menentukan indeks massa tubuh, mengidentifikasi faktor risiko( hipertensi, diabetes, obesitas).

1. Penentuan kadar lipid, setelah 30 tahun:
- kolesterol total( normalnya kurang dari 5,0 mmol / l);
- Kolesterol LDL( norm dibawah 3,0 mmol / l);
adalah kolesterol kolesterol HDL( norm di atas 1,0 mmol / L( pada pria) dan di atas 1,2 mmol / l( pada wanita),
- trigliserida plasma darah( norma di bawah 1,2 mmol / l)
-Kolesterol / kolesterol HDL( indeks aterogenisitas adalah faktor dalam pengembangan komplikasi kardiovaskular) Resiko rendah 2,0 sampai 2,9, risiko rata-rata adalah 3,0 sampai 4,9, risiko tinggi lebih dari 5.

2. Penentuan kelompok risiko pada pasien tanpa manifestasi klinis aterosklerosis. Untuk menentukan tingkat risiko individu untuk pasien, skala SCORE( Systemic Coronary Risk Assessment) memungkinkan untuk memperkirakan probabilitas kejadian kardiovaskular fatal( infark miokard, stroke) selama 10 tahun. Risiko rendah adalah <4%, risiko sedang adalah 4-5%, risiko tinggi adalah 5-8% dan risiko sangat tinggi adalah> 8%.Jika didiagnosis adanya perubahan aterosklerotik, konsultasi spesialis ditunjukkan:
- ahli jantung( untuk penyakit jantung iskemik);
- oculist( aterosklerosis dari pembuluh fundus);
- ahli saraf( aterosklerosis serebral);
- nephrologist( aterosklerosis arteri ginjal);
- ahli bedah vaskular( aterosklerosis pembuluh-pembuluh pada ekstremitas bawah, aorta).

Untuk menentukan tingkat lesi aterosklerotik, metode penyelidikan instrumental tambahan mungkin ditentukan:

1. Elektrokardiografi, dengan tes olahraga, pemeriksaan ultrasonografi jantung, aorta.
2. Angiografi, angiografi koroner, ultrasound intravaskular. Ini adalah metode investigasi yang invasif. Mengidentifikasi plak aterosklerotik, memungkinkan untuk mengevaluasi lesi aterosklerotik total. Diterapkan pada pasien dengan manifestasi klinis aterosklerosis( penyakit jantung iskemik).
3. Pemindaian dupleks dan tripleks. Investigasi aliran darah dengan visualisasi ultrasound pembuluh darah: arteri karotid, aorta perut dan cabang-cabangnya, arteri-arteri ekstremitas bawah dan atas. Mengidentifikasi plak aterosklerotik di arteri, menilai aliran darah di pembuluh darah.
4. Pencitraan resonansi magnetik. Visualisasi dinding arteri dan plak aterosklerotik.

Pengobatan aterosklerosis.

1. Tanpa manifestasi klinis aterosklerosis, gaya hidup yang dapat dimodifikasi direkomendasikan untuk pasien dengan risiko sedang( sampai skor 5% SCORE) dan tingkat kolesterol total di atas 5 mmol / l. Ini termasuk: berhenti merokok, minum alkohol, diet anti aterosklerotik, meningkatkan aktivitas fisik. Bila kadar kolesterol target tercapai( kolesterol total sampai 5 mmol / l, kolesterol LDL di bawah 3 mmol / l), pemeriksaan berulang harus dilakukan minimal setiap 5 tahun sekali.

Inisiasi pengobatan pasien berisiko tinggi( di atas 5% SCORE) dan kadar kolesterol total di atas 5 mmol / L juga harus dimulai dengan rekomendasi untuk perubahan gaya hidup 3 bulan dan pemeriksaan ulang pada akhir periode ini. Bila pasien mencapai tingkat target kolesterol total sampai 5 mmol / l dan kolesterol LDL di bawah 3 mmol / l, tingkat lipid tahunan dipantau. Jika risikonya tetap tinggi( di atas 5% pada skala SCORE), tentukan terapi obat.

2. Pasien dengan tanda lesi aterosklerosis pada lokalisasi direkomendasikan modifikasi gaya hidup dan terapi obat. Diet Antioterosklerosis

.

Rekomendasi untuk kepatuhan terhadap diet diberikan kepada semua pasien, dengan mempertimbangkan tingkat kolesterol dan faktor risiko lainnya: obesitas, hipertensi, diabetes. Ransum makanan harus bervariasi, sesuai dengan tradisi budaya pasien. Kandungan kalori dari ransum harian harus cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal.

Konsumsi lemak total tidak boleh melebihi 30% kandungan kalori dari makanan.
Dianjurkan untuk membatasi asupan lemak hewani( mentega, krim, daging, lemak), menggantikannya dengan lemak nabati. Konsumsi harian sayuran dan buah segar minimal 400 gram per hari.

Dianjurkan untuk mengkonsumsi daging rendah lemak dan unggas tanpa kulit, produk susu, keju cottage rendah lemak, roti sereal, dedak, produk yang diperkaya dengan ω3-asam lemak tak jenuh( ikan laut dan samudra - salmon, mackerel, tuna, dll.).Batasan konsumsi garam meja sampai 6 gram per hari, yang sesuai dengan 1 sendok teh. Kepatuhan terhadap diet bisa mengurangi kolesterol hingga 10%.

Normalisasi indeks massa tubuh.

Kelebihan berat badan dan obesitas, terutama perut( pinggang pada pria lebih dari 102cm dan lebih dari 88cm pada wanita), meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Untuk mengurangi berat badan, diet individu dipilih berkenaan dengan usia dan penyakit yang bersamaan.

Aktivitas fisik aterosklerosis.

Peningkatan aktivitas fisik memberikan efek positif bagi penderita aterosklerosis.
Pasien tanpa manifestasi klinis aterosklerosis ditunjukkan aktivitas fisik selama 40 menit, setiap hari. Intensitas beban harus 60% dari detak jantung maksimum( dihitung = 220 - usia).

Penderita penyakit kardiovaskular memerlukan rejim fisik dinamis yang konstan, dengan mempertimbangkan hasil stress test. Berguna berjalan, berenang, menari - intensitas sedang 60-90 menit seminggu. Beban isometrik( gaya) tidak dapat diterima.

Dianjurkan untuk menggunakan kesempatan untuk aktivitas fisik: berjalan kaki, kurang sering menggunakan mobil.

Penghentian merokok.

Merokok( aktif dan pasif), akibat penurunan tajam HDL( kelas anti aterosklerosis lipoprotein), efek patologis pada sistem vaskular, reologi darah, meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskular hingga 20%.Perokok memiliki risiko 2 kali lipat lebih tinggi terkena stroke iskemik daripada bukan perokok.

Minum alkohol.

Aman untuk konsumsi alkohol secara kesehatan - tidak lebih dari 20-30 ml etanol murni per hari untuk pria dan tidak lebih dari 20 ml per hari - untuk wanita, hanya untuk orang yang praktis sehat, mengurangi tingkat kematian akibat komplikasi kardiovaskular. Minum alkohol( 12-24 g per hari etanol murni) mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular( serangan jantung dan stroke) sebesar 20%, dan penggunaan 5 porsi alkohol( 60 gram per hari) meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular sebesar 65%.Obat-obatan

.

Penggunaan narkoba, seperti kokain, amfetamin, heroin, menyebabkan perubahan tekanan darah yang mendadak, perubahan inflamasi pada sistem vaskular, menyebabkan pelanggaran sifat reologi darah. Tingkatkan risiko stroke pada 6,5 ​​kali pada individu di bawah 35, dan di atas 35 tahun - dalam 11,2 kali.

Pengobatan aterosklerosis.

Terapi medis untuk aterosklerosis melibatkan penggunaan 4 kelompok obat penurun lipida( lipid-lowering drugs): sequencer asam empedu, asam nikotinat, fibrat, statin. Obat ini memiliki efek menstabilkan pada plak aterosklerotik, memperbaiki fungsi endothelium( cangkang dalam pembuluh), menghambat perkembangan aterosklerosis, yang berbeda dalam kasus ini karena tingkat keparahan efek pada berbagai parameter metabolisme lipid.

Hanya dokter yang merawat akan merekomendasikan persiapan dan dosis yang diperlukan. Statin yang paling sering digunakan. Pengobatan dengan statin berkontribusi pada penurunan angka kematian secara signifikan dan mencegah komplikasi kardiovaskular. Dosis statin yang diperlukan dipilih secara individual untuk setiap pasien. Obat ini diminum sekali sehari - di malam hari sebelum tidur.

Nilai tambahan didasarkan pada sediaan minyak ikan, fosfolipid esensial. Mereka hanya digunakan dalam kombinasi dengan statin.

Perawatan bedah aterosklerosis.

Pada ancaman pengembangan komplikasi perawatan bedah aterosklerosis ditunjukkan, yang mengembalikan patensi arteri( revaskularisasi).Pada penyakit jantung koroner, stenting atau bypassing arteri koroner digunakan untuk mencegah perkembangan serangan jantung. Pada aterosklerosis serebral, stenting karotid digunakan untuk mencegah stroke. Untuk mencegah perkembangan gangren pada ekstremitas bawah, prostetik arteri utama dilakukan. Dokter bedah( ahli bedah jantung, ahli bedah vaskular) menentukan kebutuhan dan cakupan intervensi bedah.

Perawatan bedah aterosklerosis

Perawatan bedah aterosklerosis tidak memberikan penyembuhan yang lengkap. Komplikasi dieliminasi, dan bukan penyebab yang menyebabkannya( aterosklerosis).Karena itu, setelah operasi, perubahan gaya hidup, nutrisi dan perawatan konservatif itu wajib dilakukan.

Pencegahan aterosklerosis.

Pencegahan aterosklerosis primer melibatkan:

1. Mengontrol dan mencapai tingkat kolesterol target( kolesterol total sampai 5 mmol / L, kolesterol LDL di bawah 3 mmol / l).
2. Penolakan dari merokok, minum alkohol, minum obat-obatan terlarang.
3. Tingkat aktivitas fisik yang memadai.
4. Normalisasi berat badan.
5. Batasan emosional yang berlebihan.
6. Glukosa darah normal.
7. Tekanan darah di bawah 140/90 mmHg.
8. Kepatuhan terhadap prinsip diet anti aterosklerotik.

Langkah-langkah pencegahan sekunder ditujukan untuk mencegah komplikasi penyakit yang sudah berkembang, di samping tindakan pencegahan primer, juga mencakup pemberian obat hipokolesterolemik( statin), agen antiplatelet( asam asetilsalisilat).

Konsultasi dokter mengenai topik aterosklerosis: Pertanyaan

: Apakah dianjurkan untuk menggunakan statin untuk orang-orang usia lanjut dan usia pikun( 70-80 tahun)?
Jawaban: Terapi aterosklerosis dengan statin pada orang tua tidak hanya mengurangi risiko stroke dan serangan jantung, namun juga mengurangi angka kematian secara keseluruhan.

Pertanyaan: Berapa lama saya harus minum statin?
Jawaban: Untuk secara signifikan memperbaiki prognosis hidup dan mengurangi risiko komplikasi kardiovaskular, statin harus digunakan setiap hari setidaknya 3-5 tahun tanpa pengurangan dosis yang tidak semestinya dan penghentian pengobatan dini yang tidak sah. Terapis dokter

Vostrykova I.N.