Ornitosis( Psittacosis) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

zooantraponoznaya akut infeksi bakteri disebabkan sekelompok infeksi klamidia dengan mekanisme transmisi udara( mungkin kontak-rumah tangga dan fekal-oral), ditandai dengan lesi paru-paru dan sistem saraf, yang mengalir di hepatolienal latar belakang, dan obscheintoksikatsionnogo sindrom demam.

pertama kalinya penyakit telah dilaporkan dari beo - dan pergi dari aslinya nama "psittacosis»( psittakos - parrot), tapi setelah kami melihat ikatan menular dan burung lainnya, psittacosis muncul nama kedua - psittacosis( ornithos - burung).Exciter psittacosis

exciter psittacosis mikroskopis

Patogen - Chlamydophila psittaci merupakan parasit intraseluler obligat, dan memiliki beberapa fitur dalam struktur, yang menyebabkan penyakit:

• mengalikan dalam sel yang terkena;
• kemampuan untuk membentuk L-bentuk - exciter sebagian atau seluruhnya dicabut dari dinding sel, yang memungkinkan untuk dikonsumsi dan untuk menjaga virulensi untuk waktu yang lama, bahkan ketika terkena faktor yang merusak( suhu, antibiotik, fagositosis, dll);

• Agen mungkin ada dalam dua bentuk - sel SD dan reticular, memiliki nilai dalam penunjukan pengobatan: badan elementer adalah bentuk sporopodobnoy karena kehadiran shell yang solid yang membuat agen tidak sensitif terhadap terapi antibiotik, di mana siklus hidup patogen berada ekstraseluler,dan dalam kondisi yang sulit dihentikan divisi dengan sintesis berkurang dari inti protein dari membran dan peningkatan sintesis panas kejutan protein( untuk patogen tertentu, protein yang ekzotoksebaliknya) - menyebabkan sintesis sitokin pro-inflamasi, yang pada gilirannya berperan dalam pembentukan infeksi kronis dan ketekunan jangka panjang( tinggal) dari patogen dengan pembentukan infertilitas pada wanita. Sel-sel retikuler - adalah bentuk intraseluler pemuliaan, sensitif terhadap antibiotik. Hal ini dalam reticular bentuk terjadi dalam sel-sel divisi patogen yang terinfeksi, mengakibatkan pembentukan inklusi intraselular - mikrokoloni klamidia.
• Memiliki eksotoksin( panas syok protein) dan endotoksin( membran lipopolisakarida).
• tropisme( kerugian selektivitas) pada sel-sel epitel kolumnar dari saluran pernapasan dan urogenital( terutama) alveolocytes, pembuluh darah endotelium, endocardium, CMF( sistem fagosit mononuklear - fisiologis pelindung sistem sel, yang meliputi: histiosit jaringan ikat, sel-sel Kupffer hati( stellateretikuloendoteliotsity), makrofag alveolar paru, makrofag dari kelenjar getah bening, limpa, sumsum tulang, makrofag pleura dan peritoneum, osteoklas, tulang, mikrogliaiju jaringan saraf synoviocytes membran sinovial, sel-sel kulit Langergaisa, dendrocytes granular amelanotic).Ketika kekalahan sistem ini( MPS) dibentuk CID( immunodeficiency).Patogen

relatif stabil di lingkungan:

• sehingga pada suhu kamar, agen dipertahankan rata-rata untuk 2 hari, shell - 3 hari dalam tinja burung - untuk 4 bulan.
• mentolerir suhu beku: «-20 ° C" disimpan dalam waktu setengah tahun, dengan «-75 ° C" - untuk satu tahun atau lebih;
• suhu rendah yang merugikan: pada 60 ° C exciter tewas dalam 10 menit, pada suhu Chlamydia kematian lebih rendah terjadi hampir seketika.
• menonaktifkan desinfektan efek memiliki baik fisik dan kimia: CFIs eter, formaldehida, 0,5% fenol, 2% Lysol, 0,1% kalium iodite, kalium permanganat, 0,5%, 6% larutan peroksida - menghancurkan patogen2 hari;Dalam waktu 10 menit membunuh patogen di bawah pengaruh larutan chloramine 0,5% dan larutan 2% pemutih klorin menghancurkan patogen dalam satu menit.

kerentanan tinggi, tanpa batasan umur dan jenis kelamin, tetapi sebagian besar tren penyakit antara orang-orang setengah baya dan lebih tua, tapi anak-anak dalam hal ini tidak terkecuali. Tersebar luas, kejadian direkam dalam bentuk kasus sporadis dan cluster, kerja dan wabah keluarga.

beralasan infeksi psittacosis

sumber

dan reservoir( wali) infeksi - berbagai jenis liar, synanthropic burung hias dan hewan peliharaan yang psittacosis terjadi sebagai pembawa atau infeksi usus akut. Juga, kasus infeksi petugas kesehatan yang merawat orang sakit didaftarkan, sehingga seseorang juga bisa menjadi sumber. Pola penularan - kontak-rumah tangga( yaitu ketika terinfeksi mata pelajaran yang berhubungan dengan cairan tubuh dari hewan), aerogenic( udara) dan fecal-oral( bila terinfeksi makanan).

sumber Gejala infeksi Ornithosis psittacosis

Sebelum kita berbicara tentang gejala, Anda harus mampu mengenali unggas yang terinfeksi untuk menghindari atau meminimalkan tingkat kontak dengan mereka. Anda perlu tahu dalam hal ini:

1) - epidopasnost mewakili burung beo keluarga dan Golubeva, dan burung gagak.
2) - psittacosis pada burung atau tidak nyata dan terbatas kereta, atau memanifestasikan dirinya sebagai rhinitis / diare / adynamia( minimalisasi aktivitas fisik) / penolakan untuk makan / menempel bulu.
3) - burung yang terinfeksi mengeluarkan patogen dengan kotoran dan sekresi hidung.
4) - transmisi patogen di antara burung dimungkinkan selama dua generasi atau lebih. Gejala

Ornithosis

Seperti dengan infeksi apapun, psittacosis dimulai dengan masa inkubasi - waktu dari awal pengenalan patogen sampai manifestasi klinis pertama. Ini berlangsung dari 7 sampai 25 hari, tapi lebih sering - 2 minggu. Periode ini bertepatan dengan fase pengenalan dan penyebaran patogen di lokasi gerbang masuk( di epitel konjungtiva, selaput lendir pernapasan dan saluran urogenital).Sebagai reproduksi patogen, ada kerusakan sel yang terinfeksi dengan merilis dosis baru dari patogen dan racun, yang diikuti oleh pembentukan bakteremia dan toksinemii - tapi itu sudah berbicara tentang awal periode manifestasi klinis.

periode manifestasi klinis dapat mulai dengan gejala tertentu( yang akan dijelaskan di bawah), dan dengan gejala prodromal yang berlangsung 3-5 hari dari malaise + kelemahan umum dan kelemahan + kehilangan nafsu makan dan mual + arthralgia. Selama periode ini, infeksi sel Organ( terutama CMF) kondisi immunodeficiency terbentuk, adalah pembentukan reaksi autoimun pelanggaran penyesuaian organisme dari agen penyebab dan sebagai konsekuensinya - ketekunan panjang( tinggal) patogen pada tahap sel yang berbeda( dalam bentuk retikuler / sel menengahdalam makrofag, dalam bentuk tubuh elementer di ruang interselular, dalam bentuk L pada sel yang terinfeksi);aktivasi mikroflora oportunistik( mycoplasma, herpesvirus, kandida) dan / atau pembentukan infeksi bakteri sekunder. Tidak perlu ke CMF adalah jumlah mengesankan tubuh, dan mengalahkan gejala bisa sangat beragam - dari mempengaruhi sendi, kelenjar getah bening, hati, limpa, endotelium kapiler, endokarditis, CNS, dllDalam organ yang sakit diaktifkan oksidasi radikal bebas kerusakan jaringan bentuk agresif dari O₂ dan pelepasan sitokin makrofag proinflamasi( IL-1 dan TNF), peradangan serosa terbentuk, tetapi karena migrasi makrofag dan limfosit - membentuk beberapa granuloma, yang kemudian mengalamiTransformasi sklerotik fibrotik pada organ yang terkena.

Tk dominan mempengaruhi sel-sel dari saluran pernapasan, membentuk gejala spesifik:

• onset akut kenaikan suhu ke 39-40 ° C dan gejala obscheintoksikatsionnymi;
• nyeri dada;
• mialgia( nyeri otot) dan artralgia( nyeri sendi);
• Mual dan muntah;
• sakit tenggorokan;
• injeksi sklera pembuluh darah dan konjungtiva, kemerahan pada wajah, munculnya ruam berbintik-bintik-papular atau rozeoloznoy, mimisan - menjelaskan tropisme dari patogen pada endotel vaskular;
• gejala catarrhal( pilek, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, kemerahan pada orofaring mukosa) - ringan;
• gejala cahaya muncul pada 3-5 hari penyakit, batuk dan dada kering nyeri, 2-3 batuk menjadi produktif dengan dahak muco-sputum purulen dan darah vena - ini adalah bukti dari kemungkinan mengembangkan pneumonia ornitoznoy;
• Menjelang akhir minggu pertama penyakit ini, mayoritas pasien menderita penyakit hati;
• Tanda-tanda neurotoksisitas: sakit kepala, insomnia, lesu, lemah, depresi dan euforia sering mengikuti satu sama lain, mungkin ada tanda-tanda meningismus( gejala positif palsu meningitis);

Ornitosis dapat terjadi tidak hanya dalam bentuk pneumonia, tapi juga pada bentuk seperti influenza, tipus seperti dan meningis. Dengan bentuk seperti influenza, gejala intraseluler umum mendominasi;pada tipus-seperti - hepatosplenomegali dan neurotoxicosis berlanjut dengan latar belakang jenis demam;Saat meningeal - cukup baik mengekspresikan gejala meningeal( kekakuan otot oksipital, gejala Brudzinsky dan Kering).Terlepas dari bentuk, bahkan dalam masa pemulihan( yang berlangsung sekitar 3 bulan), jangka panjang tetap asthenia dengan penurunan tajam dalam kapasitas produktif, ada kelelahan, hipotensi, perubahan vegetatif-vaskular( akrozianoz, dinginnya ekstremitas, hiperhidrosis telapak tangan, tremor dari kelopak mata dan jari-jari).tes

psittacosis

Diagnosis didasarkan pada data klinis dan epidemiologis: pneumonia, ada reaksi inflamasi akut dari kontak darah dengan unggas, kelompok kejadian dapat. Diagnosis ditegakkan dengan tes berikut:

• bakteriosopi apusan dahak yang bernoda menurut Romanovsky-Giemsa;
• Metode serologis: RIF( reaksi imunofluoresensi) untuk menentukan antigen klamidia;RAC( fiksasi komplemen) diarahkan untuk mendeteksi antibodi antigenneytralizuyuschih, yaitu melihat peningkatan titer antibodi dalam serum dipasangkan, reaksi positif dianggap meningkatkan titer 1:16, 01:32 dan lebih tinggi;metode serologi yang ditujukan untuk deteksi IgM( immunoglobulin dari kelas ini menunjukkan tahap akut penyakit) - muncul setelah 5 hari dari infeksi awal dan mencapai maksimum pada 1-2 minggu dan menghilang setelah 2-3 bulan, tetapi mereka tidak terbentuk dalam reinfeksi dan reaktivasi;IgA - immunoglobulin sekretorik, yang mulai disintesis dalam 2 minggu, dikurangi menjadi 2-4 bulan, juga terbentuk selama reinfeksi dan pengobatan yang tidak memadai pada terapi yang efektif - jumlah mereka berkurang;IgG - muncul setelah 15-20 hari dan bisa bertahan selama beberapa tahun.
• Untuk pneumonia yang diduga ornitoznoy menggunakan metode fisik( auskultasi, perkusi) yang digunakan untuk mendeteksi pemendekan suara perkusi, melemah atau napas kaku neobilnye crepitus atau halus mengi di bagian bawah paru-paru, dan akhir minggu pertama sering auskultasi gesekan pleura;Untuk gambaran yang lebih lengkap dari pneumonia menggunakan X-ray diagnostik, yang menunjukkan satu sisi lobar pneumonia, yang mungkin interstitial, fokus kecil, atau lobar macrofocal;Dan pada sinar-X, pembesaran akar paru-paru, peningkatan pola paru-paru dan perluasan kelenjar getah bening bifurkasi dicatat.
• Dari tanda CCC - kecenderungan untuk bradikardia, hipotensi, labilitas dari denyut jantung dapat menonaktifkan bunyi jantung, murmur sistolik dan tanda-tanda EKG lesi difus jantung.
• Ketika gejala meningeal menunjuk spinal tap, yang menunjukkan: jumlah moderat sel limfosit( 300-500 sel dalam 1 mm), peningkatan moderat dalam protein.
• Pada UAC - lakopenia dan limfositosis, meningkat ESR sampai 40-60 mm / jam;Leukositosis dimungkinkan dengan pengendapan infeksi bakteri sekunder.

Ornithosis

Pengobatan Pengobatan yang kompleks, dan diwakili etiotropic, metode gejala dan patogenetik dengan kontrol opsional data klinis dan laboratorium.

Etitropnaya terapi - resep bertujuan untuk menghancurkan patogen, dan efektif dalam hal ini adalah antibiotik dari makrolid, fluoroquinolones dan tetrasiklin( untuk anak-anak lebih cenderung menggunakan makrolid, fluoroquinolones digunakan tidak perlu sampai 12 tahun, dan tetrasiklin - 8).Ada antibiotik sirkuit yang berbeda, tetapi efisiensi baru-baru ini skema tugas berikutnya telah terbukti - azitromisin 10 mg / kg / hari dalam satu menelan dalam 1, 7 dan 14 hari pengobatan. Azitromisin adalah obat pilihan, tetapi antibiotik lain dari makrolida juga memiliki aktivitas antichlamydial sangat baik - klaritromisin, spiramisin, roxithromycin, josamycin, medikamitsin dan eritromisin( antibiotik tercantum dalam urutan efektivitas).Dalam bentuk akut - antibiotik yang diresepkan dosis usia untuk 10-14 hari. Dalam kursus kronis - menerapkan terapi pulsa, yang terdiri dari penunjukan 2-3 program terapi antibiotik selama 7-10 hari pada interval seminggu, dan juga dengan penggantian antibiotik. Untuk membantu etitropnoy terapi yang ditentukan imunomodulator dan imunostimulan - viferon interferon, tsikloferon, anaferon, timolin, timogen, polyoxidonium, likopid. Tapi obat ini hanya ditentukan di bawah kontrol imunogram.

Terapi

patogenetik mengurangi ke tujuan:( . bifiform, lineks et al)
- - persiapan sitokin( leykinoferon, roncoleukin)
probiotik dan prebiotik Untuk mencegah dysbiosis
- multivitamin, suplemen vitamin dan mineral, antioksidan, adaptogen sayuran, metabolit, antihistamin, inhibitor protease, obat vasoaktif - semua indikasi penggunaan dengan klinik yang memadai

simtomatik pengobatan :
- yang paroxysmal batuk kering - sinekod, berhentiUssin, tussupreks, pakseladin, libeksin. Tetapi penunjukan obat ini harus berkonsultasi dengan dokter atau mengetahui sejarah, karena beberapa obat ini dari tindakan pusat dan dapat menghambat aksi tidak hanya batuk, tetapi juga pusat-pusat pernapasan.
- saat basah batuk - mukolitik( Bromhexine, ambroxol, ACC, mukaltin, biaya perawatan)
- penunjukan antipiretik dan glikosida jantung - ditunjukkan.

Imunitas pasca infeksi tidak stabil dan mungkin terinfeksi kembali. Rehabilitasi

Antara rekrnvolistsentsii pemeriksaan yang diperlukan dan penyakit menular pediatrik( GP) setelah 1, 3 dan 6 9 12 24 bulan setelah pemulihan, dengan menggunakan metode tambahan - ELISA, PCR, dan dada x-ray pada 6, 12, 18, 24 bulan. Konsultasi spesialis lainnya - tentang indikasi. Tanggal cacat - 7-10 hari dengan bentuk seperti influenza, 20-40 hari - dalam kasus pneumonia, Komisi membentuk cacat berkepanjangan dan kronis dalam istilah.

Komplikasi ornitosis

Meningitis, tromboflebitis, hepatitis, miokarditis, tiroiditis, pankreatitis. Tapi penyebab utama komplikasi adalah pembentukan perubahan fibrosis-sclerosing pada organ yang terkena. Pencegahan

vaksinasi psittacosis

aerosol masih dalam tahap pengembangan saat ini hanya tersedia untuk non-spesifik pencegahan - batasi kontak dengan unggas, pengawasan hewan, isolasi pasien dengan psittacosis, desinfeksi sputum dari pasien. Dokter terapis

Shabanova I.Е.