Fitur perawatan dan pemantauan pasien neurologis
Perawatan untuk pasien neurologis memiliki beberapa fitur spesifik: pemantauan kondisi pasien secara sistematis, kinerja pengangkatan medis yang hati-hati dan tepat waktu, mencatat denyut nadi, pernapasan, tekanan darah dan suhu dan mencatat temuan dalam daftar pengamatan. Kondisi pasien pada hari pertama dipantau setiap 30-60 menit. Data pengamatan dan kinerja penunjukan medis dicatat dalam kartu yang terdiri dari grafik berikut: tanggal, hari, jam, menit, denyut nadi, respirasi, tekanan darah, suhu, keseimbangan air, volume cairan yang diberikan kepada pasien dan volume cairan yang dialokasikan, keadaan kesadaran. Grafik terpisah dialokasikan untuk mencatat kinerja penunjukan( transfusi darah dan substitusinya, pemberian berbagai zat obat, menjungkirbalikkan pasien, memberi oksigen yang lembab, kateterisasi kandung kemih, dll.).
Perawatan Kulit
Hal ini sangat penting saat merawat pasien yang tidak sadar untuk memantau kondisi kulit. Pada pasien yang terbaring di tempat tidur, sebagai aturan, nutrisi kulit terpengaruh. Posisi tetap di tempat tidur selama beberapa jam menyebabkan gangguan sirkulasi darah lokal, menyebabkan iskemia jaringan dan pembentukan luka tekan. Tanda pertama dari munculnya luka tekanan adalah kemerahan dan maserasi. Sebagian besar luka baring dibentuk di tengkuk leher, skapula, sakrum, pantat, tumit. Sebagai tindakan profilaksis untuk munculnya luka tekan, pasien harus tidur sekitar 2-3 jam, dengan lembut memijat kulit dan mengelapnya dengan larutan alkohol alkohol atau alkohol berkadar 33%, dan secara teratur menempatkan pasien di lingkaran karet yang ditutupi popok selama beberapa jam. Sehingga tidak ada lipatan pada lembaran, ujungnya diikat ke kaki ranjang. Saat maserasi kulit diresepkan iradiasi ultraviolet, pelumasan dengan larutan mangan 2%.Bedsores dapat dibentuk pada pasien lumpuh( dengan stroke, myelitis, tumor, cedera tulang belakang traumatis, dll.) Setelah beberapa jam berada pada posisi yang sama dalam kondisi yang tidak menguntungkan( tempat tidur basah, lipatan).
Ada empat tahap tekanan:
• nekrosis;
• pembentukan granulasi;
• epitelisasi;
• pembentukan tukak trofik.
Ketika nekrosis, perawat harus membebaskan luka dari massa nekrotik, hilangkan luka dan "kantong".Untuk melakukan ini, atur secara topikal antiseptik( solusi rivanol - 1: 1000, 1: 500, larutan furatsilina - 1: 4200), antibiotik dan iradiasi ultraviolet pada luka.
Pada tahap pembentukan granulasi, perlu dibuat kondisi yang akan membantu mengisi luka dengan jaringan granulasi. Pada saat bersamaan, ozokerite dan kotoran diaplikasikan.
Jika terjadi penyakit saraf parah, kelumpuhan dan paresis, penghangat tidak boleh digunakan, seolah-olah terganggu, bisa menyebabkan luka bakar. Luka bakar pada pasien ini sembuh dengan buruk, mereka dapat mengembangkan proses septik dan mengalami kontraksi fleksi( kekakuan) pada tungkai bawah yang lumpuh.
Seorang perawat berkewajiban untuk memantau kebersihan dan frekuensi mengganti sprei. Lembaran harus sering diganti. Perubahan sprei untuk pasien yang sakit parah dilakukan dengan cara berikut: pasien diletakkan di tepi ranjang atau dengan hati-hati diputar, atau dengan lembut dipindahkan ke tepi, lembaran kotor dikeluarkan dari bagian bebas tempat tidur dan lap minyak dilepas. Lembaran bersih, dilipat menjadi gulungan, digulung di bagian bebas tempat tidur. Pasien dipalingkan ke lembaran tertutup setengah tertutup dan dibersihkan sepenuhnya dan disebarkan ke ujung bersih. Hal ini diperlukan untuk mengubah linen dengan cepat, tanpa menyebabkan, namun kesempatan, pasien tidak merepotkan. Perawatan Mulut
Pasien neurologis, terutama dalam kondisi serius atau tidak sadar, membutuhkan perawatan mulut yang hati-hati. Dengan melemahnya pertahanan tubuh, bahkan flora oral biasa bisa menjadi patogen dan menyebabkan radang gusi, stomatitis dan radang kelenjar parotid( parotitis).Hal ini diperlukan untuk menghapus rongga mulut 2-3 kali sehari dengan larutan asam borat 2-4%, larutan hidrogen peroksida 3%, membran mukosa melembabkan dengan air alkali, menghilangkan sisa-sisa makanan. Hal ini bisa dilakukan dengan kapas yang dicelupkan ke dalam larutan di atas. Tampon basah dapat dilakukan dengan alat bedah - forsep atau pinset panjang. Jika pasien memiliki mulut yang buruk, Anda bisa meletakkan sarung tangan di satu tangan, di telunjuk, anginkan kain bersih yang dibasahi dengan solusinya, dan lakukan perawatan rongga mulut secara manual.
Dalam kondisi tertentu, misalnya, dalam kasus trauma kraniocerebral, stroke hemoragik, kesadaran sering terganggu, dan dalam beberapa kasus terjadi pelanggaran respirasi eksternal;dalam kasus seperti itu memaksakan trakeostomi. Udara terinspirasi melalui tabung trakeostomi atau oksigen yang tidak dilembabkan mengeringkan selaput lendir trakea dan bronkus, yang dapat menyebabkan perkembangan trakeitis, bronkitis, pneumonia. Oleh karena itu, perlu untuk memastikan bahwa campuran gas yang terhirup melalui tabung trakeostomi yang hangat dan lembab. Setiap 1-2 jam bagian keluaran tabung trakeostomi harus dicuci, ditanamkan 2-3 tetes larutan soda 5% dengan antibiotik ke dalam trakea dan paling sedikit 5-6 kali sehari menggunakan tabung polietilen lembut untuk menyedot lendir dari trakea melalui trakeostomi. Pembalutan di sekitar tabung trakeostomi harus kering dan bersih. Tindakan ini memperbaiki ventilasi paru dan meningkatkan kandungan oksigen dalam darah.
Perawatan hipertermia
Pasien dengan trauma kraniocerebral dengan gangguan kesadaran yang serius sering mengalami demam. Oleh karena itu, gelembung es yang dibungkus serbet digunakan untuk mendinginkan tubuh, mereka ditempatkan di area jantung dan bejana utama yang besar, rongga ketiak, daerah inguinal dan poplite, daerah lipatan siku. Bubbles dengan es dan taruh di kepala pasien. Hipotermia mengurangi intensitas metabolisme sel, fenomena edema serebral dan hipertensi intrakranial, dan juga mengurangi kebutuhan akan zat otak dalam oksigen.
Merawat gangguan akut pada sirkulasi otak
Terlepas dari sifat stroke serebral, petugas medis harus mengikuti beberapa peraturan:
• memastikan pasien berbaring telentang;
• Keluarkan gigi yang dapat dilepas dari mulut sejauh mungkin;
• Jika terjadi muntah, pasien harus diputar dan membersihkan rongga mulut dari muntahan untuk menghindari aspirasi dan perkembangan pneumonia aspirasi selanjutnya;
• Jika memburuknya kondisinya, minum obat-obatan yang diperlukan, hirup oksigen, secara sistematis menyedot lendir dari rongga mulut dan nasofaring;
• mencegah pneumonia, luka baring;
• jika Anda buang air kecil secara tidak terus menerus, Anda perlu memiliki kateterisasi kandung kemih;
• jika pasien terlalu bersemangat, enema dengan klor hidrat( larutan 30-40 ml 4%) harus dibuat;
• Pengangkutan pasien dalam kondisi yang sangat sulit hanya diperbolehkan dalam kasus luar biasa, karena ini dapat memperburuk kondisi mereka. Perawat harus membedakan dua jenis utama stroke serebral: hemoragik dan iskemik;Selain itu, Anda perlu mengetahui tentang gangguan transien sirkulasi serebral, berdasarkan kejang pembuluh serebral. Kelainan ini terjadi dengan aterosklerosis pembuluh otak, hipertensi, hipotensi arteri( penurunan aktivitas jantung, kehilangan darah), peningkatan viskositas dan koagulabilitas darah, dengan osteochondrosis serviks.
Dengan krisis serebral umum, sakit kepala, kebisingan kepala, pusing, mual atau muntah, kemerahan atau kemerahan pada kulit, ketegangan atau kehilangan denyut nadi, ketinggian atau penurunan tekanan darah, mengganggu kesadaran.
Dengan krisis serebral lokal, simtomatologi fokal terjadi di atas cerebral palsy, dan ini dimanifestasikan oleh paresis atau kelumpuhan, gangguan bicara, paresthesia. Dalam kasus tersebut, pasien harus diletakkan, menciptakan kondisi agar dia beristirahat. Pada tekanan arteri tinggi, buatlah pertumpahan darah( sampai 100 ml darah dari siku siku), letakkan lintah pada proses mastoid, mustard di bagian belakang leher atau daerah otot betis. Oleskan obat antispasmodik dan hipotensi: 2 ml larutan papaverine 2% dalam 10-20 ml larutan glukosa 40% secara intravena, dibazol 2-5 ml larutan 1% secara subkutan;10 ml larutan magnesium sulfat 25% pada larutan novocaine 0,25% intramuskular;pada hipotensi arteri - agen intim atau jantung: kardiamin, kamper, larutan mezatona, korglikona 0,06% larutan glukosa 20% -s 'secara intravena. Dengan sakit kepala, analgesik.
Hemorrhagic stroke. Paling sering terjadi secara tiba-tiba pada penyakit hipertensi atau aterosklerosis, tekanan emosional atau fisik yang kuat. Darah yang tumpah menghancurkan jaringan otak, menyebabkan fenomena edema serebral, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Ada sakit kepala parah, pembilasan kulit dan selaput lendir, muntah, peningkatan tekanan darah dan suhu tubuh, pingsan, koma, agitasi, tanda-tanda lesi fokal( hemiparesis dan hemiplegia), mungkin ada darah di cairan serebrospinal. Gangguan karakteristik nafas dan aktivitas kardiovaskular. Dalam kasus seperti itu perlu untuk menempatkan plester mustar di kepalanya, dengan tekanan darah tinggi, denyut nadi dan intens wajah ungu-merah make berdarah( 100-300 ml).Di kepala gelembung diberi es selama beberapa jam dengan interupsi selama 1-2 jam. Terapkan koagulan: vikasol, kalsium glukonat. Dengan adanya tekanan darah tinggi - dibazol, papaverine, hypothiazide;perkenalkan campuran litik - aminazine 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokain 0,5% - 50 ml, Glukosa 10% - 300 ml. Agen dehidrasi: gliserol, lazix, novorit;intramuskular - magnesia. Pada gangguan pernafasan, trakeostomi.
Stroke iskemik. Paling sering terjadi pada orang tua dengan latar belakang arteriosklerosis serebral dan hipotensi, peningkatan pembekuan darah. Sering terjadi saat tidur. Perkembangan stroke dikaitkan dengan adanya trombus, embolus dan insufisiensi vaskular serebral. Ditandai dengan adanya prekursor stroke, yang dapat muncul dalam beberapa jam, sehingga perawat harus jeli dan, bahkan mungkin sekali lagi untuk meminta pasien apakah ia memiliki pemadaman, pusing, kelemahan, mati rasa sementara ekstremitas.kulit wajah pada saat itu sudah dikembangkan stroke iskemik adalah pucat, nadi lemah, tekanan darah diturunkan, suhu tubuh normal, cairan serebrospinal tidak berubah. Pada jam pertama timbulnya stroke, jika ada aktivitas jantung yang lemah, berarti jantung digunakan: kapur barus, cordyamine, korglikon;untuk menghilangkan spasme pembuluh serebral - injeksi intravena 10 ml larutan euphyllin 2,4% dalam larutan glukosa 40 ml 40 ml. Tetapkan inhalasi karbogen, untuk mengurangi pembentukan trombus - dicumaril, sinkumar, heparin, fibrinolysin. Di hadapan paresis atau paralisis pijat bijaksana, fisioterapi: asli - gerakan pasif pada tungkai lumpuh, dan sebagai pemulihan kekuatan otot - gerakan aktif. LFK menggabungkan dengan pijatan ringan. Dengan bertambahnya nada otot berlaku midokalm. Setelah dua minggu, terapi resorpsi digunakan: larutan kalium iodida( larutan 0,5-2% dari 1 sendok makan 2-3 kali sehari setelah makan selama 3-4 minggu);lidah buaya intramuskular( 1-2 ml setiap hari, nomor 15-20).
Penderita koma pada hari pertama makanan tidak bisa diberikan. Jika pasien menelan, dengan bantuan peminum, perlu menyuntikkan cairan( teh, jus) dalam porsi kecil. Pada gangguan menelan, makanan dan cairan bisa masuk ke bronkus. Oleh karena itu, pemberian pakan dilakukan melalui probe yang dimasukkan ke dalam perut melalui mulut atau bagian hidung bagian bawah. Jika pasien tidak sadar selama beberapa hari, dia juga diberi makan melalui pemeriksaan. Saat Anda memasukkan probe, Anda bisa menggunakan laringoskop. Sebelum Anda memberi makan campuran nutrisi melalui probe, Anda perlu memastikan bahwa probe ada di perut. Jika selama muntah ada muntah, maka kepala pasien harus disingkirkan, bersihkan mulut muntah. Bila popperhivanii pasien harus diberi makan makanan "kiseleobraznoy" - kissel, bubur semolina cair, kefir. Harus diingat bahwa pasien neurologis berat perlu diberi makan lebih sering, dalam porsi kecil, dengan interupsi. Kita harus memastikan bahwa pasien tidak tersedak, tidak lelah, kalau tidak dia bisa menolak untuk makan. Anda bisa minum dari peminum atau satu sendok teh, teh tidak boleh panas. Makanan harus tinggi kalori, kaya akan vitamin, mengandung daging, produk susu, sayuran, buah-buahan.
Harus diingat bahwa pada orang-orang dalam keadaan koma, saat menyusui melalui probe, aspirasi sangat sering terjadi, oleh karena itu, pada masa-masa awal koma, hanya nutrisi parenteral yang harus digunakan. Khusus untuk nutrisi parenteral, pasien cepat terkuras, dan menyusui melalui probe dimulai pada hari ketiga. Sebagai nutrisi parenteral, gunakan larutan natrium klorida isotonik secara intravena atau subkutan di paha, perlahan, tidak lebih dari 500-600 ml per satu sesi. Untuk penyerapan yang lebih baik di tempat suntikan, bantalan pemanas hangat diterapkan dalam waktu singkat melalui popok. Jumlah total cairan yang diberikan pada hari pertama tidak boleh melebihi 1 liter, dan pada saat pemberian terapi dehidrasi, paling sedikit 2-3 liter diberikan. Selain itu, 300 ml glukosa 40% disuntikkan secara intravena, 8-10 unit insulin dan 500 ml vitamin C, vitamin B kelompok( 50-100 ml intramuskular) ditambahkan ke dalamnya. Pada pasien koma, fungsi pencernaan dan pembentuk asam lambung dan kelenjar pencernaan ditekan, jadi jus lambung dan zat ko -ogenik ekstraktif dapat digunakan. Mengingat bahwa pasien dapat habis, pada hari kelima, atas kebijaksanaan dokter, hormon steroid anabolik( methyl-androstenediol, nerobol) dapat diresepkan. Nutrisi pasien harus berkalori tinggi: 3000-4000 kkal per hari, dimana 95-120 g protein, 550-700 g karbohidrat, 40-60 g lemak. Dalam kasus paresis otot-otot faring dan laring, gastrostomi diterapkan.
Kateterisasi kandung kemih
Dengan penyakit tertentu pada sistem saraf pusat( penyakit serebrovaskular, tumor otak dan tulang belakang, myelitis, trauma pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang), ada kelainan pada organ panggul - retensi atau inkontinensia urin dan kotoran.
Pada pasien yang tidak sadar dengan retensi urin, perlu untuk menentukan pengisian kandung kemih. Dengan palpasi dan perkusi, kontur kandung kemih terungkap, batas atas yang bisa mencapai pusar, jika sudah penuh. Dengan anuria, kandung kemihnya kosong. Saat retensi urin digunakan, kateter digunakan, yang dilakukan dengan kateter steril( sebaiknya karet).Organ seks diobati dengan larutan antiseptik. Dalam kasus kateterisasi berulang untuk pencegahan infeksi saluran kemih, kandung kemih harus dicuci dengan antiseptik atau antibiotik. Jika pasien menunjukkan kateterisasi permanen, kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih dan ujung bebasnya diturunkan ke dalam toples dengan antiseptik. Pada sejumlah pasien dalam kondisi kronis berat, gagal ginjal akut bisa terjadi. Pengobatan utama untuk gagal ginjal adalah penunjukan diet rasional untuk kalori, komposisi lemak, karbohidrat, garam dan jumlah air yang dimasukkan ke dalam tubuh. Perlu diketahui bahwa pada gagal ginjal akut, hormon kortikosteroid tidak diresepkan.
Gastric lavage
Dengan gagal ginjal, saluran gastrointestinal dan kulit mengambil alih fungsi ekskretoris. Karena itu, pasien mencuci perut dengan larutan natrium hidrogencarbonat 2-8 liter dengan larutan natrium hidrogencarbonat 1-2 kali sehari.
Membersihkan
Enamel Siphon ditempatkan untuk pembengkakan usus. Pada kadar nitrogen residu dan urea yang tinggi dalam plasma, pertanyaannya diajukan apakah pasien menjalani hemodialisis atau dialisis peritoneal.
Enema penciuman digunakan untuk retensi tinja. Jika enema yang biasa tidak menyebabkan buang air besar, buatlah enema minyak( 100 ml minyak sayur atau Vaseline) atau enema dari larutan magnesium sulfat 30%.Obat pencahar, magnesium sulfat diresepkan untuk 20-30 g per penerimaan, kelembak untuk 0,5 g tiga kali sehari, minyak vaselel untuk 1 sdm.l.3 kali sehariPerawatan yang disesuaikan dengan benar sangat penting dalam pencegahan komplikasi berat dan mendorong pemulihan dan pemulihan kapasitas kerja yang cepat.