Hernia - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
- tonjolan jeroan dengan daun parietal peritoneum melalui defek dalam perut lapisan otot dinding di bawah kulit. Membedakan hernia femoralis, hernia putih garis hernia inguinalis, hernia umbilikalis, hernia pascaoperasi, strangulasi hernia. Herniated femur lebih sering terjadi pada wanita. Portal Hernial melayani kanal femoralis, bagian dalam muncul secara internal dari sendi femoralis.
Ada banyak jenis hernia. Hampir semua acara arahkan ke tempat output hernia( misalnya, inguinal hernia), beberapa - dalam nama ilmuwan yang pertama kali menggambarkan mereka( misalnya, hernia Richter).Tipe yang paling terkenal adalah:
- inguinal hernia, dimana kantung hernia berada di kanal inguinalis;
- kantung femoralis - hernia terletak di sepanjang bejana besar di sisi dalam paha di tempat hasil pembuluh ini dari rongga perut;
- umbilikalis - kantung hernia berawal baik melalui cincin umbilikus atau melalui saluran pembuluh darah plasenta;
- diafragma - kantong hernia keluar melalui aperture di diafragma;
- abdomen - konsekuensi dari trauma pada dinding perut, jika lapisan otot tidak seluruhnya direkonstruksi.
Hernia kadang-kadang berada di dalam rongga perut, jika kantung hernia keluar, misalnya melalui lubang sciatic;hernia ini jarang diamati dan tidak masalah.
intra-abdominal hernia muncul karena penetrasi organ di berbagai kantong-kantong peritoneum: sekitar buta atau kolon sigmoid, tas kemasan dekat Treitz ligamen. Hernia jenis ini hanya muncul pada masa komplikasi, dengan pelanggaran ada penyumbatan usus parsial atau lengkap, yang menyebabkan pasien ke meja operasi. Selama intubasi, pelanggaran ditemukan di hernia internal. Penyakit ini sangat jarang terjadi. Hernia
baik bawaan atau didapat. Bawaan muncul karena kerentanan, atau gerbang herniasi potensial yang ada sejak lahir. Beberapa hernia bisa diperbaiki, yang lain tidak bisa. Sejumlah besar hernia yang tidak terpulihkan dilanggar dan menyebabkan gejala serupa dengan obstruksi usus. Usus kecil atau besar, kandung kemih, lipatan peritoneal, atau ovarium dapat muncul di kantong hernia. Tanda dan arus
.Ada
tonjolan di daerah di mana ada oboznalsya hernia hernia, palpasi, ketika Anda batuk - yaitu, jari yang menempatkan bola di hernia terasa dorongan dari organ internal saat batuk. Komplikasi yang sangat sering terjadi adalah pelanggaran. Ada juga peradangan kantung hernia dan phlegmon-nya. Dengan hernia yang luas, mungkin ada penyumbatan usus di kantong hernia.
komplikasi yang paling berbahaya dianggap pelanggaran di mana karena tekanan di ring hernia adalah gangguan sirkulasi darah di organ, yang dimasukkan ke dalam kantung hernia, kemungkinan nekrosis mereka. Jika pasien tersebut tidak menjalani operasi tepat waktu, peritonitis, phlegmon kantung hernia, obstruksi usus akut dapat terbentuk.
Penyebab munculnya hernia adalah kelemahan dinding rongga, dari mana hernia menembus, yang berujung pada munculnya defek dinding. Hal ini difasilitasi oleh faktor-faktor seperti peningkatan tekanan intrakavitasi( misalnya, intra-abdomen dengan batuk konstan, beban angkat) dan cacat bawaan di dinding rongga atau tidak bekas luka pada lubang bawaan.
Diagnosis hernia
Diagnosis hernia adalah sebagai berikut:
Keluhan pada pasien: ini bisa menjadi keluhan tentang terjadinya tonjolan di daerah tertentu dalam penyakit yang terjadi selama aktivitas fisik. Selain itu, mungkin ada rasa sakit sementara yang kecil dan tumpul di daerah tonjolan. Jika nyeri di daerah tonjolan, yang tidak hilang pada pasien, konstan, ini menunjukkan bahwa hernia tidak dapat diperbaiki.
Metode instrumental pemeriksaan: ini termasuk metode seperti diaphanoscopy, yang digunakan untuk membedakan hernia skrotum dari penyakit mengantuk. Ini melibatkan pemeriksaan area skrotum dengan elemen ringan.
Metode pemeriksaan fisik: dokter, setelah memeriksa tonjolan, merasakannya, menentukan densitasnya, menyesuaikannya dengan rongga, dan juga mencatat kondisi kanal dan bukaan alami( tidak diperlebar, misalnya dengan memasukkan ujung jari ke saluran inguinalis,dia)
Satu lagi metode pemeriksaan adalah ultrasound.
Inguinal hernia
Hernia inguinalis membentuk 80 sampai 90 persen hernia lainnya. Di antara mereka yang menderita hernia inguinalis, pria berkisar antara 90 sampai 97 persen, dan wanita 3 sampai 10 persen. Kejadian hernia inguinal yang sering terjadi pada pria dikaitkan dengan perkembangan dan struktur anatomi daerah inguinal pada pria. Hernia inguinal keduanya diakibatkan dan bawaan.
Hernia inguinal kongenital.
Jika bagian vagina peritoneum tetap tidak berpenghuni, rongganya berkomunikasi tanpa kesulitan dengan rongga perut. Ke depan, hernia inguinal bawaan terbentuk, dimana proses vagina adalah kantung hernia. Hernia inguinal kongenital merupakan jumlah utama hernia pada anak-anak. Tapi tetap saja, pada orang dewasa, ada hernia inguinal bawaan.
Mengakuisisi hernia inguinalis.
Bedakan hernia inguinalis oblique horisontal dan hernia inguinalis internal. Hernia inguinal inguinalis muncul melalui rongga inguinal luar;lurus - ambil pangkal paha medial. Pada tahap awal perkembangan hernia inguinalis oblique, vyapachevanie tak kentara. Ketika tegangan dilambangkan dengan batuk pasien atau oval pembengkakan cepat menghilang setelah hanya ketegangan sakit berakhir di bagian bawah saluran membentuk kantung hernia mencapai pembukaan eksternal dari kanalis inguinalis. Bila bentuk serviks dari hernia melewati lubang luar kanal inguinalis dan terletak pada ketinggian yang berbeda dari kabel spermatik. Dalam bentuk inguinal dan skrotum, hernia turun ke skrotum, meningkatkannya. Hanya pada tahap pertama penyakit hernia inguinalis miring memiliki arah miring. Saat hernia tumbuh, bukaan bagian dalam kanal inguinal mengembang di arah medial, mendorong pembuluh epigastrrium ke bagian dalam. Ketika
terus ada kanal hernia inguinalis inguinalis-skrotum menjadi arah depan, dan membuka atasnya terletak hampir rata dengan lubang bagian dalam yang disebut hernia miring diperbaiki ayunan.
Untuk skrotum hernia besar sangat meningkatkan dalam ukuran, penis tersembunyi di bawah kulit, isi hernia tidak individual mengurangi ke dalam peritoneum. Saat koreksi terdengar bergemuruh di perut.
hernia inguinalis langsung melewati dari rongga perut melalui lubang medial, menempel melintang kembali dinding kanalis inguinalis. Melangkah melalui pembukaan luar kanalis inguinalis, di skrotum akar razrostaetsya crural lengkungan lebih formasi melingkar. Sangat sering, hernia inguinalis bersifat bilateral.
Tentukan kelompok khusus hernia inguinal intravena. Dengan hernia ini, kantung hernia terletak di antara lapisan dinding perut yang berbeda.
hernia preperitoneal terpisah adalah ketika kantung hernia terletak di antara peritoneum dan fascia melintang, hernia intermuskularis, ketika kantung hernia terletak di antara berbagai lapisan otot dan aponeurosis;Permukaan hernia, ketika kantung hernia terletak di belakang cincin inguinalis superfisial antara aponeurosis dari otot-otot perut miring eksternal dan fasia dangkal. Klinik dan diagnosis
: tidak sulit untuk mengidentifikasi hernia inguinalis yang terbentuk. Gejala klasik adalah anamnesis: kemunculan hernia di saat kekuatan fisik atau herniasi pengembangan secara bertahap, tonjolan terjadinya suatu dinding perut pada tegangan dalam posisi vertikal dari tubuh yang sakit dan hernia pengurangan posisi horizontal pasien. Khawatir nyeri sakit di hernia, sakit perut, perasaan tidak nyaman saat berjalan, gejala dispepsia, sementara geser hernia kandung kemih muncul manifestasi dizuricheskie.
diagnosis hernia inguinal adalah sebagai berikut:
Survey sakit dalam posisi vertikal memberikan gambaran tentang asimetri daerah inguinal. Jika ada penonjolan dinding perut, Anda bisa menentukan ukuran dan bentuk hernia. Saat merasakan, permukaan ditentukan, konsistensi tonjolan hernia, gemuruh usus, dan perkusi - bunyi perkusi. Pemeriksaan jari pada pembukaan luar kanal inguinalis dilakukan pada posisi horisontal pasien setelah isi kantung hernia telah disesuaikan. Dokter telunjuk invaginiruya kulit skrotum, memasuki permukaan pembukaan kanalis inguinalis, yang terletak dalam hati dari dan sedikit di atas tuberkulum kemaluan. Pemeriksaan hernia inguinalis pada wanita didasarkan pada pemeriksaan dan palpasi, karena pengenalan jari ke lubang luar kanal inguinal tidak mungkin dilakukan.
Wanita hernia inguinalis membedakan ligamen putaran kista, yang berjalan di kanalis inguinalis.
kista ligamen putaran rahim, tidak seperti hernia tidak mengubah ukurannya dengan posisi horizontal pasien, perkusi suara pada itu selalu membosankan, dan mungkin timpani lebih hernia.
Untuk membedakan hernia inguinalis dari sel telur dan tali spermatika, ektopia inguinalis hernia femoralis.
Hernia intervertebral
Gangguan distrofi di tulang belakang lumbosakral paling menonjol pada usia dua puluh sampai lima puluh tahun dan merupakan salah satu penyebab cacat sementara yang paling sering dan sering disabilitas pasien. Sampai lima puluh persen dari semua intervensi bedah di rumah sakit profil neurosurgical dilakukan mengenai patologi cakram pada tingkat lumbosakral.
Cedera intervertebralis Herniated adalah manifestasi osteochondrosis tulang belakang yang paling umum dan paling parah. Dalam kasus ini, sindrom radikuler yang menyakitkan terbentuk, yang dapat disertai oleh paresis atau kelumpuhan otot ekstremitas bawah, pelanggaran sensitivitas, pelanggaran fungsi organ panggul. Sembilan belas persen pasien dengan cakram intervertebral hernia memerlukan perawatan bedah. Penyakit
terjadi akibat pecahnya cakram intervertebralis. Hernia yang dihasilkan, berdiri kembali dan ke samping, menekan akar saraf di tempat keluarnya dari kanal tulang belakang dan memprovokasi pembengkakan disertai pembengkakan. Ini menjelaskan mengapa rasa sakit dan hilangnya kepekaan hanya muncul sehari setelah onset penyakit. Akar saraf yang terjepit membawa impuls yang menyakitkan ke otak, yang dianggap seolah-olah berasal dari kaki. Bagian saraf yang berada di luar tempat tekanan hernia praktis berhenti berfungsi, yang menyebabkan penurunan sensitivitas dan kemunculan kelemahan kaki.
Hampir semua pasien dengan keluhan utama adalah sindrom nyeri. Seringkali, rasa sakit terjadi pada masa remaja setelah aktivitas fisik sedang, posisi tidak nyaman di tempat kerja atau di tempat tidur. Penyakit ini sering terjadi saat dimiringkan dengan putaran simultan ke samping, seringkali bersamaan dengan mengangkat tingkat keparahannya. Ciri khasnya adalah rasa sakit parah yang tiba-tiba, tidak terlalu kuat di daerah lumbar. Kemudian dalam sehari, ada rasa sakit dan kelemahan di salah satu kaki, terkadang dengan kehilangan kepekaan, rasa sakit muncul di bagian dalam kaki dan kaki bagian bawah atau di bagian luar kaki dan sisi dalam tulang kering. Saat bergerak, batuk, bersin atau tegang, nyeri punggung dan kaki mengintensifkan dan sering menjadi begitu kuat sehingga orang yang sakit membutuhkan istirahat.
Beberapa perbaikan dalam kondisi dapat dicapai pada posisi rawan dengan mengangkat kaki Anda atau meletakkannya di atas bantal.
Ada dua tahap dalam perkembangan penyakit ini.
Pada tahap pertama, ada nyeri di daerah lumbal, yang mengindikasikan timbulnya proses degeneratif-dystropik. Di bawah pengaruh perubahan degeneratif pada segmen motor vertebra, struktur cincin fibrosa yang agak rumit rusak, retakan radial terbentuk di dalamnya, yang mengurangi kekuatannya. Inti bulatan menonjol, sirkulasi darah dari zona ini terganggu, ada edema jaringan lokal, proses perekat, hipoksia akar tali pusat. Sindrom yang menyakitkan muncul yang menyebabkan myoficiation pada zona patologis karena ketegangan otot punggung dan, karena ini, kelengkungan kompensasi pada bagian atas tulang belakang terjadi. Di masa depan, impuls patologis yang berkepanjangan menyebabkan gangguan dystrophic pada peralatan sendi-ligamen.
Pada tahap kedua, karakter sindrom nyeri berubah. Kompresi sindrom akar muncul, yang disebabkan oleh kompresi mekanik dan ketegangan pada akar. Dalam kasus ini, edema akar terjadi, suplai darahnya terganggu. Dengan kontak langsung dengan diskus intervertebralis hernia dengan tulang belakang, iritasi kimia menyebabkan sindrom nyeri yang lebih kuat. Seringkali dengan munculnya nyeri radikular, di daerah lumbosakral, rasa sakit melemah atau lenyap. Ternyata, hal ini disebabkan adanya penurunan tekanan pada disk internal akibat pecahnya cincin berserat tersebut.
Sangat sering ada kelainan vegetatif berupa hipotermia pada kulit, pucatnya,
yang pecah, berkeringat, kulit semakin kering.
Cukup sering, pasien mengambil posisi paksa. Postur kompensasi yang menurunkan tingkat tekanan dan ketegangan akar dimanifestasikan oleh skoliosis, konsolidasi lumbal lumbal, pembatasan fleksi dan perpanjangan batang tubuh, ketegangan otot punggung yang panjang. Terkadang, penyakitnya tidak bisa meluruskan kaki karena sakit. Perubahan motor dalam bentuk paresis atau kelumpuhan jarang terjadi, biasanya lebih sering terjadi pada kasus yang parah. Mungkin ada kelainan trofik berupa "penurunan berat badan" akibat atrofi otot.
Gejala hernia inguinalis. Pasien mengeluhkan rasa sakit dan adanya tumor kecil di lipatan inguinal. Saat diperiksa, bentuk oval menonjol( dengan kemiri) dicatat. Tonjolan tidak bergerak ke sisi, disentuh - konsistensi lembut.
Garis putih hernia muncul di antara serat tendon yang membentuk garis putih perut.
Gejala hernia garis putih. Pasien mengeluhkan rasa sakit yang menyerupai sifat nyeri pada sakit maag dan penyakit gastrointestinal lainnya. Pada pemeriksaan, tonjolan kecil di wilayah garis putih kadang ditentukan, yang nampak terutama saat menegang.
Hernia hernia muncul di kanal inguinalis. Jika tonjolan hernia dimulai di daerah cincin inguinal bagian dalam dan menyebar lebih jauh sepanjang kanal yang sejajar dengan tali spermatika, dan kemudian keluar di bawah kulit melalui cincin inguinal luar, maka hernia ini disebut sabit. Jika tonjolan hernia dimulai di dinding posterior cincin inguinal luar, maka hernia semacam itu disebut garis lurus.
Gejala hernia inguinalis. Ketika hernia inguinalis miring, karungnya mencapai ukuran besar, hernia dalam bentuk tonjolan oval turun ke skrotum pada pria atau di labia wanita. Dengan hernia inguinalis lurus, tonjolan hernia terlihat seperti setengah bola, dan mendekati artikulasi kiri.
Hernia umbilikis muncul di dekat cincin umbilikalis. Saat Anda merasakan jari Anda, Anda dengan jelas merasakan ujung-ujung cincin umbilikalis, dan tonjolan hernia;mudah masuk rongga perut. Gejala hernia umbilikalis. Sakit, mual.
Hernia pasca operasi muncul di lokasi tepi jahitan postoperatif yang berbeda. Gejala hernia setelah operasi. Nyeri, mual, muntah, terkadang sembelit.
strangulasi hernia muncul dalam kasus ketika di bawah pengaruh kontraksi yang kuat dan cepat dari otot-otot perut dan meningkatkan intra-abdomen tekanan kompres cincin hernia dan pelanggaran hernia kantung - loop usus atau omentum( yang terakhir dalam kasus hernia garis putih).Di tempat pelanggaran ada gangguan sirkulasi darah di jaringan, yang menyebabkan nekrosis dan peritonitis mereka.
Gejala hernia dicekik. Hernia tidak benar, ada rasa sakit yang kuat di daerah tonjolan dan di perut bagian bawah. Saat usus dilanggar, retakan tinja dan gas terjadi, kembung, muntah. Obat hernia tradisional. Perawatan operasi.
Pengobatan hernia
Saat ini, hanya ada satu jenis pengobatan untuk operasi hernia. Metode yang sangat efektif adalah operasional. Intervensi bedah paling baik dilakukan pada musim dingin, tanpa menunggu komplikasi atau pelanggaran. Upaya untuk mengarahkan tonjolan hernia saat melakukan pelanggaran tidak mungkin dilakukan karena risiko menempatkan organ dengan sirkulasi darah yang berubah ke dalam rongga perut. Memakai perban khusus dapat disarankan hanya jika ada kontraindikasi terhadap intervensi bedah, karena pembalut tidak menjamin adanya pelanggaran hernia.
Ada banyak metode operasi pembedahan dengan hernia pada saat ini, walaupun pada saat ini secara umum dapat dibagi menjadi dua kelompok yang terpisah: operasi endoskopi dan yang terbuka. Dengan operasi endoskopi, dokter bedah melakukan operasi melalui tusukan dan mengendalikan jalannya operasi melalui TV;Bila operasi terbuka diperlukan untuk membuat luka di atas hernia.
Di zaman modern ini diyakini bahwa baik operasi proses di tangan berpengalaman memiliki sekitar hasil yang sama, dan sebagian besar pasien( 90%) puas hasil operasi. Namun, setiap jenis operasi memiliki kelebihan.
Keuntungan dari operasi terbuka:
- Operasi lebih murah daripada endoskopi( tidak perlu membeli jaring dan alat untuk memperbaikinya - gerniosteypler) - Anda dapat membuat plastik menggunakan
kain lokal - dilakukan di bawah anestesi lokal, yaitu, tidak memerlukan anestesi.keuntungan
dari operasi endoskopi:
• Nyeri kecil di pasca operasi periode
• Ketika operasi untuk hernia inguinalis pada pria operasi endoskopi tidak berpengaruh pada fungsi reproduksi, karena tidak dikompresi oleh korda spermatika, yang, ketika terbuka operasi biasanya ditekan pada penyempitan jahitangerbang hernia.
• Probabilitas pemeriksaan untuk semua kelemahan standar dinding perut dan deteksi hernia primer, di sisi lain aeroyatnost penutupan simultan cincin hernia pada kedua sisi
• Baik kosmetik
efek • Pasien vyzdoravlivaemost awal.
Jika operasi dilakukan secara endoskopi, dibutuhkan waktu rata-rata 2-3 hari untuk tinggal di rumah sakit.
Dengan operasi terbuka, ini membutuhkan waktu maksimal 3-5 hari.
Kembali ke kehidupan normal mungkin 1-2 minggu setelah keluar. Namun Anda perlu mempertimbangkan bahwa sebelum pengerasan jaringan secara menyeluruh di area operasi yang Anda butuhkan minimal 6 bulan, maka selama periode ini Anda harus menghindari aktivitas fisik yang berat( misalnya, mengangkat beban berat - lebih dari 10 kg), meskipun jelas bahwa angka iniadalah relatif, dan setiap pasien harus dipandu oleh keadaan kesehatannya sendiri.
Perawatan bedah hernia umbilikal direkomendasikan untuk semua anak perempuan yang berusia lebih dari 5 tahun, dan juga untuk anak laki-laki, jika hernia terlihat dan memiliki indikasi untuk perawatan bedah. Pengobatan hernia umbilikalis pada orang dewasa hanya bersifat operasi. Jenis operasi tergantung pada ukuran hernia, serta beberapa faktor lainnya, termasuk usia, kondisi dinding perut.
Hernia kecil dan beberapa hernia kecil diobati dengan autoplasti, yaitu rekonstruksi dinding perut normal karena jaringannya sendiri. Biasanya, dinding perut menjadi terkompresi di hernia, yang membuat dinding lebih kencang. Dengan hernia sedang dan besar, autoplasti memiliki risiko tinggi munculnya kembali hernia.
Pengobatan konservatif dengan hernia tidak ada. Perangkat yang disebut dalam bentuk sabuk khusus yang memiliki tekanan pada gerbang hernia dan tidak memberi hernia kesempatan untuk pergi keluar bukanlah perawatan, dan tidak bisa mencegah herniasi lebih lanjut dan kemungkinan komplikasi.
Tidak ada pengobatan hernia medis. Upaya untuk meningkatkan pengembangan jaringan ikat kolagen dalam bentuk asupan vitamin tidak bisa menyembuhkan hernia. Di sisi lain, meningkatnya asupan vitamin, semakin banyak vitamin C pada periode pasca operasi mungkin bermanfaat untuk meningkatkan kualitas jaringan bekas luka dan kemungkinan pencegahan kambuh.