Asites - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

ascites( ascites, edema perut) - akumulasi yang signifikan dari cairan bebas, sebagai suatu peraturan, sifat non-inflamasi( transudat) di dalam rongga perut.

Penyebab Ascites Ascites

dapat terjadi pada berbagai penyakit dan kondisi patologis:

1. Dengan hipertensi portal( tekanan dalam darah vena portal dikumpulkan dari sejumlah besar rongga perut) dari asal yang berbeda dengan aliran darah dengan menghalangi perkembangan vena portal pada tingkathati( sirosis), nadpechonochnom( hati vein thrombosis) atau tingkat podpechonochnom( trombosis vena porta, dan kompresi dan tumor perkecambahan tetangganya organ).Karena peningkatan yang signifikan dalam tekanan hidrostatik dalam vena portal sistem plasma darah dari pembuluh darah dari perut, usus dan limpa memancarkan ke dalam rongga peritoneum bebas, mengumpulkan sana.
2. Deservensated chronic heart failure dengan perkembangan stagnasi dalam lingkaran besar sirkulasi dan sindrom edematous.
3. Penyakit ginjal, disertai dengan perkembangan sindrom nefrotik( glomerulonefritis, amyloidosis ginjal dan lain-lain).

4. Distrofi pendengaran.
5. Perkembangan penyumbatan drainase limfatik melalui saluran limfatik.
6. Infeksi peritoneum dengan sel tumor ganas( peritoneal carcinomatosis).
7. Radang peritoneal pada proses tuberkulosis( disebut ascites-peritonitis).

Alasan yang tercantum dapat digabungkan dan saling menjengkelkan. Dengan demikian, pengembangan asites sirosis hati, hipertensi portal intrahepatik di samping itu, mempromosikan penurunan tekanan onkotik plasma karena pengurangan jumlahnya protein, terutama spesies penting - albumin akibat melanggar pembentukannya di sirosis hati;serta natrium dan retensi air dalam tubuh karena tidak cukup inaktivasi( penghapusan aktivitas biologis) aldosteron dan hormon antidiuretik( mengatur air dan metabolisme elektrolit dalam tubuh).

Anak-anak ascites dapat merupakan manifestasi dari patologi bawaan, bawaan atau yang didapat:

1. Secara umum, edema bawaan yang disebabkan oleh kelompok( AB0) dan ketidakcocokan Rh ibu dan darah janin( eritroblastosis fetalis).Anak-anak seperti itu tidak layak dan mati, biasanya pada jam-jam pertama setelah kelahiran.
2. Dengan edema kongenital yang umum disebabkan oleh hilangnya darah janin tersembunyi.
3. Dalam kasus lesi saluran empedu dan hati pada bayi.
4. Konsekuensi gangguan makan kronis di kwashiorkore - bentuk distrofi parah dengan latar belakang kurangnya protein dalam makanan.
5. Enterobati eksudatif adalah penyakit turun temurun yang disebabkan oleh hilangnya protein plasma darah dan plasma melalui saluran gastrointestinal.
6. Sindrom nefrotik kongenital.
Pada anak-anak yang lebih tua, penyebab asites sebagian besar sama seperti pada orang dewasa.

Asites

Manifestasi utama asites disebabkan oleh akumulasi cairan yang dinamis di rongga perut. Permulaan kondisi patologis ini biasanya bertahap, namun berkembang dalam beberapa bulan, bagaimanapun, dengan trombosis vena portal, dapat terjadi dengan sangat cepat.

Perkembangan asites secara bertahap, secara bersamaan, disertai dengan perut kembung( kembung), manifestasi yang pada awalnya dapat terjadi pada gambaran klinis. Dengan bertambahnya jumlah transudat di rongga perut, lingkar perut pasien berangsur-angsur meningkat. Perut tegak mengakuisisi bentuk bulat dengan memproyeksikan maju atau terkulai setengah lebih rendah, dan dalam posisi horizontal mengambil bentuk semacam spread-telentang "katak-perut": merata area pusar dan tonjolan di bagian samping. Ketika akumulasi jumlah yang signifikan dari dinding perut tegang cair dan kulit ditarik, menipis dan merapikan, pusar tonjolan lahiriah, garis-garis putih mungkin muncul pada kulit - striae( pita).

Ketika ascites

disebabkan oleh hipertensi portal, asites, tidak seperti penyakit lain, tidak ada pembengkakan, hydropericardium( akumulasi cairan di perikardial) dan hydrothorax( akumulasi cairan dalam rongga pleura).Namun, bahkan dengan ascites seperti, jika mencapai besaran yang signifikan, transudat hasil volume besar di kompresi vena cava inferior dan merusak aliran darah dari ekstremitas bawah, yang dapat menyebabkan edema pada kaki. Juga dengan hipertensi portal diinduksi ascites dapat dideteksi pembesaran pembuluh darah safena pada permukaan sisi tubuh dan sekitar umbilikus( "ubur-ubur kepala").

pandangan perut pasien dengan ascites yang disebabkan oleh sirosis hati.peningkatan yang ditandai dalam ukuran perut exumbilication, kehadiran vena safena diperpanjang pada dinding perut depan( "ubur-ubur kepala») survei

di ascites dokter

selama pemeriksaan menentukan kusam( perkusi - menekan pada bagian yang terpisah dari tubuh, diikuti dengan analisis fenomena akustik yang terjadi selamaitu) di atas akumulasi cairan di sisi miring atau perut, dengan kebodohan ini bergerak ketika mengubah posisi tubuh, seperti aliran fluida dengan bebas dari satu departemen brjushnorongga kedua yang lain. Selanjutnya, ketika menerapkan tiba-tiba kaget paru-paru kanan pada salah satu dinding sisi dokter tangan kiri perut melekat pada dinding samping di sisi berlawanan dari perut, rasanya gelombang transmisi( fenomena fluktuasi).

Dari metode pemeriksaan berperan adalah USG paling berguna dan computed tomography perut, yang tidak hanya dapat mendeteksi bahkan jumlah kecil dari cairan bebas dalam rongga perut dan untuk mengevaluasi volume, tetapi juga, dalam banyak kasus, penyebab opredilit asites( sirosis hati, dan kompresitumor vena portal dan lain-lain).cair

gratis di ascites( label oleh panah), terdeteksi oleh USG

perut Apa analisis akan mengambil ketika ascites

1. Tes darah umum: biasanya tidak memiliki signifikansi diagnostik independen pada asites, karena perubahan patologi ini pada umumnya tidak diobservasi. Dalam kasus sirosis hati yang luas yang menyebabkan asites, anemia dan peningkatan ESR adalah mungkin.
2. Urinalisis: mungkin mencerminkan perubahan karakteristik ketika ascites disebabkan oleh sirosis: proteinuria( ekskresi protein dalam urin), kehadiran dalam urin silinder( cylindruria), eritrosit( microhematuria);serta pada asites yang disebabkan oleh penyakit ginjal akibat pelanggaran fungsinya: proteinuria besar, cylindruria, hematuria, peningkatan kerapatan relatif urin.
3. analisis biokimia darah: mungkin mencerminkan perubahan yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal( hypoproteinemia - penurunan kandungan protein plasma darah, meningkatkan kandungan racun nitrogen) atau hati( peningkatan bilirubin langsung dan tidak langsung, hipoproteinemia, meningkat ALT, dan lain-lain).
4. analisis umum yang diperoleh oleh tusukan dari rongga perut dengan ascites cairan sesuai transudat: transparan cair, dalam beberapa kasus mungkin berisi pengotor atau berdarah hilozny( susu) alam, memiliki reaksi netral atau sedikit basa, kadar protein kurang dari 2,5%( 25 g / l), kerapatan relatif tidak lebih dari 1,015.
5. Rivolta( Rivolta) assay adalah reaksi kualitatif terhadap protein yang digunakan untuk membedakan transudat dan eksudat. Dalam larutan asam asetat, asisten laboratorium menambahkan 1-2 tetes cairan uji dari rongga perut. Dalam media asam, protein terlarut didenaturasi dan diendapkan. Jika insiden tetesan membentuk kabur sebagai awan putih, turun ke bagian bawah tabung uji laboratorium, sampel adalah positif, hal ini menunjukkan bahwa eksudat tes cair kandungan protein lebih dari 3%.Setetes transudat tidak menyebabkan kekeruhan.
6. Pemeriksaan sitologi yang dievakuasi dengan cairan tusukan perut memungkinkan tidak termasuk asites tumor( pleura carcinomatosis).Untuk melakukan ini, cairan yang diperoleh selama tusukan disentrifugasi dan sediaan sitologi( smear) dibuat dari sedimen, yang kemudian diberi perlakuan warna sesuai dengan metode Romanovsky-Giemsa. Disiapkan dengan cara ini, dokter-ahli sitologi belajar di bawah mikroskop. Pada asites, sel tumor di dalam smear tidak boleh, tapi sel-sel mesothelium yang melapisi bagian dalam rongga perut bisa dideteksi.
7. Studi bakteriologis cairan dari rongga perut dilakukan untuk menyingkirkan peritonitis asites tuberkulosis. Penaburan fluida yang diperoleh selama tusukan perut dilakukan pada media nutrisi buatan dengan evaluasi selanjutnya dari hasil perkecambahan mikroorganisme.

Pengobatan asites

Pengobatan dengan asites dikurangi menjadi tindakan terapeutik dan prosedur pembedahan.
Tindakan terapeutik ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya. Untuk mengurangi keterlambatan dalam kandungan natrium klorida, diet bebas garam ditentukan, diuretik, obat - obatan - antagonis aldosteron.

Dalam kasus pembangunan asites pada sirosis hati membatasi jumlah asupan cairan 1,5 liter per hari dan garam( diet № 7), jumlah protein dalam makanan sehari-hari harus minimal 70-80 g

adanya gagal jantung pada pasien mengecualikanstres psiko-emosional, diet diberikan № № 10 atau 10a dengan air pembatasan Jam dan garam, resep obat-obatan yang menyebabkan amplifikasi mengurangi kontraktilitas miokard( glikosida jantung, stimulan β-adrenergik, InhInhibitor fofodiesterazy), obat-obatan yang mempromosikan ekskresi jumlah berlebihan cairan dari tubuh, - diuretik( inhibitor karbonat anhidrase, "loop," thiazide dan thiazide, hemat kalium diuretik), dan obat-obatan yang mengurangi beban pada ventrikel kiri jantung( vena perifer, arteri dan vasodilator campuranagen, inhibitor ACE).

Ketika penyakit ginjal, disertai dengan pengembangan sindrom nefrotik( glomerulonefritis, amiloidosis ginjal) dan menyebabkan munculnya ascites diresepkan istirahat, yang memberikan kontribusi untuk meningkatkan produksi urine, diet № 7 dengan keterbatasan yang cukup Hour garam( hingga menyelesaikan penghapusan dari dietpada sindrom edematik yang diekspresikan) dan kontrol kuantitas cairan mabuk yang seharusnya tidak melebihi volume 200-300 ml urin yang dialokasikan selama sehari. Koreksi pelanggaran metabolisme protein disebabkan oleh asupan jumlah protein yang optimal dari makanan, serta penggunaan obat yang membantu mengurangi kehilangan protein dalam urine( ACE inhibitor);Jika perlu, transfuse larutan 20% dari albumin( 100-150 ml setiap 2-3 hari dengan infus sampai 5-6);menunjuk diuretik( thiazide, "loop", kalium hemat diuretik).

Pada bayi baru lahir dengan edema kongenital umum yang disebabkan oleh kehilangan darah tersembunyi, perawatan simtomatik dilakukan, yang terdiri dari transfusi plasma dan darah. Ketika ekksudativnoy malabsorpsi pada anak-anak diterapkan dalam transfusi plasma menghitung 5-10 ml per 1 kg berat badan anak, dikelola aldactone glukokortikosteroid( veroshpiron).

kehadiran volume yang signifikan dari cairan asites resor perut drainase dengan penghapusan bertahap dari itu transudat .Sebelum ini, pasien harus mengosongkan kandung kemih. Manipulasi dilakukan dalam posisi duduk pasien dengan anestesi lokal, sebagai suatu peraturan, pada titik tengah antara pusar dan pubis, di mana jarum halus diperkenalkan di lapisan dalam jaringan lunak 0,5% volume larutan novocaine dari 20 ml. Setelah itu, dokter bedah pisau bedah menorehkan kulit dan memasuki rongga trocar perut - alat khusus yang terdiri dari stilet tajam, vstalennogo di shell berongga( tube).Setelah mengeluarkan stylet melalui saluran lengan( tabung) trocar, dokter bedah memasukkan drainase ke rongga perut dan melepaskan liner. Untuk menghindari penurunan tajam tekanan intra-abdomen selama pelepasan cairan asites, yang dapat menyebabkan kolaps( penurunan tekanan darah yang tajam), evakuasi cairan lambat dan berselang. Untuk evakuasi cairan yang lebih lengkap saat kadaluarsa, perawat menarik perut pasien dengan handuk yang mengelilingi perut di atas dan di bawah tempat drainase. Prosedur untuk pasien yang lemah dapat diregangkan selama 8-20 jam, setelah itu drainase dari rongga perut dikeluarkan.

Dengan adanya asites karena hipertensi portal, terkadang menggunakan berbagai intervensi bedah. Dalam apa yang disebut operasi Kalb pembedahan dipotong peritoneum dan otot di daerah pinggang, dimana cairan mulai tersedot jaringan subkutan( operasi ini efektif dalam 30% kasus), tetapi membentuk "jendela" beroperasi hanya dalam 1-6 bulan. Yang paling banyak membentuk anastomosis operasi vaskular antara cabang-cabang dan inferior vena vena portal, yang mengarah ke penurunan tekanan dalam sistem vena portal dan mencegah perkembangan ascites. Komplikasi

kehadiran asites dalam rongga perut dari sejumlah besar cairan dapat mengembangkan gagal napas dan kelebihan jantung kanan karena kompresi dari paru-paru diafragma terangkat dan kapal-kapal besar. Dalam kasus infeksi, adalah mungkin untuk mengembangkan peritonitis( radang peritoneum), yang merupakan penyakit yang sangat serius yang memerlukan intervensi bedah segera.

Profilaksis asites

Pencegahan adalah pengobatan penyakit yang tepat waktu dan memadai, jika didekompensasi, dapat menyebabkan perkembangannya.

Prakiraan

Prognosis untuk asites sangat ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Hal ini dianggap serius jika, bertentangan dengan pengobatan, volume cairan di rongga perut terus meningkat dengan cepat. Nilai prognostik ascitesum sendiri adalah bahwa pertumbuhannya memperparah tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya.

Dokter bedah Kletkin ME