Penyakit gastroesophageal reflux( GERD) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

GERD adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum pada sistem pencernaan. Ini terjadi sebagai akibat refluks - kekambuhan teratur dari isi perut atau duodenum ke kerongkongan, mengakibatkan kerusakan selaput lendir esofagus, serta kerusakan pada organ di atasnya( laring, faring, trakea, bronki).

Penyebab refluks:

1. Penurunan nada sfingter bawah kerongkongan. Hal ini disebabkan oleh:
- konsumsi minuman yang mengandung kafein( kopi, teh kuat, coca-cola);
- minum obat-obatan,( antagonis kalsium - verapamil, antispasmodik - papaverine, nitrat, analgesik, teofilin, dll.);
- merokok( efek toksik nikotin pada tonus otot);
- penggunaan alkohol( ini juga menyebabkan kerusakan pada mukosa esofagus);
- Kehamilan( hipotensi sfingter esofagus bagian bawah disebabkan oleh pengaruh faktor hormonal).

2. Meningkatnya tekanan intra-abdominal. Hal itu terjadi dengan obesitas, asites, kembung( perut kembung), kehamilan.

3. Hernia diafragma. Ini menciptakan kondisi untuk refluks - ada penurunan tekanan pada bagian bawah kerongkongan di dada. Hernia dari aperture esofagus diafragma diamati pada kira-kira 1/2 orang berusia di atas 50 tahun.

4. Makan nyenyak dan berlimpah, dimana sejumlah besar udara tertelan, yang menyebabkan peningkatan tekanan intragastrik, dan memasukkan isi perut ke kerongkongan.

5. Ulkus peptik duodenum.

6. Konsumsi berlebihan makanan kaya lemak hewani, produk mengandung peppermint, gorengan, bumbu pedas, air mineral aerasi. Semua produk ini menyebabkan penundaan massa makanan yang terlalu lama di perut, peningkatan tekanan intragastrik.

Gejala GERD

Masuk ke kerongkongan, isi perut( makanan, asam klorida, enzim pencernaan) mengganggu mukosa esofagus, yang menyebabkan perkembangan peradangan. Ini bermanifestasi sebagai gejala kerongkongan( esofagus) khas: mulas, erosi asam.

Mulas adalah sensasi terbakar di balik sternum, naik dari daerah epigastrik ke atas, bisa memberi ke leher, bahu, biasanya muncul 1-1,5 jam setelah makan atau malam hari. Ini meningkat setelah minum minuman berkarbonasi, saat melakukan aktivitas fisik. Mulas sering dikombinasikan dengan erosi.

Eruktasi ini disebabkan oleh asupan kandungan gastrik melalui sfingter esofagus bagian bawah ke kerongkongan dan selanjutnya ke dalam rongga mulut. Hal itu diwujudkan dengan sensasi rasa asam di mulut. Seperti mulas, bersendawa juga khawatir lebih banyak saat berbaring, dengan tubuh torso miring ke depan. Seringkali ada bersendawa makanan yang dimakan.

Odinophagia - nyeri saat menelan dan sambil melewatkan makanan melalui kerongkongan. Disfagia adalah perasaan kesulitan atau hambatan dalam perjalanan makanan. Mereka muncul dalam pengembangan komplikasi GERD - striktur( konstriksi), tumor esofagus. Yang kurang sering adalah cegukan dan muntah esophagus. Cegukan disebabkan oleh iritasi pada saraf diafragma dan sering terjadi kontraksi diafragma. Muntah diamati saat kombinasi GERD dengan ulkus peptikum duodenum.

Ada gejala non-kerongkongan. Ini termasuk rasa sakit di balik tulang dada, dalam karakter menyerupai koroner( angina pectoris, infark miokard), palpitasi, aritmia. Isi perut bisa mengalir ke laring di malam hari, sehingga kering, sering batuk, tertelan di tenggorokan, suara serak. Dan dengan pengecoran isi lambung ke trakea dan bronkus, organ pernapasan terkena - bronkitis obstruktif kronis, pneumonia aspirasi, asma bronkial berkembang.

Gejala muncul dan meningkat setelah makan, berolahraga, dalam posisi horizontal;penurunan posisi vertikal, setelah penerimaan air mineral alkali.

Refluks gastroesophageal juga bisa terjadi pada orang sehat, terutama pada siang hari setelah makan, tapi tidak berkepanjangan, hingga 3 menit, dan tidak menyebabkan perubahan patologis dalam tubuh. Tetapi jika gejalanya terganggu pada frekuensi 2 kali atau lebih dalam seminggu selama 4-8 minggu dan lebih sering, Anda perlu menemui dokter - terapis, gastroenterologist, untuk pemeriksaan dan diagnosis.

Diagnosis GERD.

1. Uji dengan inhibitor pompa proton. GERD
diagnosis awal dapat dibuat berdasarkan gejala yang khas( heartburn, regurgitasi), dan kemudian diberikan penghambat pompa proton( omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole) dalam dosis standar. Efektivitas kursus 14 hari menegaskan diagnosis GERD.

2. Pemantauan pH intrasofagus 24 jam. Menentukan jumlah dan durasi refluks per hari dan lamanya waktu selama pH di bawah 4. Ini adalah metode dasar verifikasi GERD hak membawa koneksi gejala khas dan atipikal refluks gastro-esofagus.

3. PHAGS( fibroesophagogastroduodenoscopy).Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk mengungkapkan esofagitis, mendiagnosa kanker dan penyakit prekanker pada kerongkongan. Indikasi untuk itu:
- inefisiensi perawatan empiris( inhibitor pompa proton);
- dengan adanya gejala kecemasan( penurunan berat badan, nyeri saat menelan, pendarahan);
- pasien berusia di atas 40 tahun;
- dengan penyakit yang panjang( 5 tahun atau lebih);
- dalam kasus diagnosis kontroversial dan, atau dengan adanya gejala ekstra-esofagus.

4. Kromosom esofagus. Hal ini ditunjukkan untuk pasien dengan penyakit yang panjang, dengan sering kambuh, untuk mendeteksi area metaplasia usus( keadaan prekanker), dengan biopsi lebih lanjut dari situs-situs ini.

5. EKG dan pemantauan Holter - untuk mendeteksi aritmia, penyakit pada sistem kardiovaskular
6. USG perut dan hati - untuk mendeteksi penyakit pada sistem pencernaan, eliminasi penyakit pada sistem kardiovaskular.

7. Pemeriksaan sinar-X pada kerongkongan, perut, organ dada. Dilakukan untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada kerongkongan( penyempitan, borok), hernia aperture kerongkongan, patologi sistem pernafasan( pneumonia, bronkitis).

8. Lakukan tes laboratorium( tes darah umum, gula darah, uji darah okultisme tinja, tentukan sampel yang dipanggang).

9. Uji Helicobacter pylori. Bila sudah teridentifikasi, terapi pemberantasan diresepkan.
Konsultasi spesialis, jika diindikasikan:
- ahli jantung;
- spesialis paru;
- otorhinolaryngologist;
adalah ahli bedah( dengan terapi obat yang tidak efektif, hernia diafragma besar, dengan komplikasi).

GERD Pengobatan: Perubahan

Lifestyle:

1. Berhenti merokok dan minum minuman beralkohol
2. Ketika kelebihan berat badan - normalisasi, dengan bantuan seleksi diet, sesuai dengan karakteristik tubuh, gaya hidup, usia.
3. Kecualikan posisi horisontal saat tidur. Untuk tidur itu perlu dengan ujung kepala yang terangkat. Hal ini mengurangi jumlah pelet isi perut ke kerongkongan akibat gravitasi.
4. Jika memungkinkan, batasi pemakaian perban, sabuk ketat yang meningkatkan tekanan intra abdomen.
5. Ambil makanan 4-6 kali sehari, dalam porsi kecil, dalam bentuk hangat, 2-3 jam sebelum tidur. Setelah makan, Anda harus menghindari posisi horisontal tubuh, batang tubuh dari bagasi, aktivitas fisik, selama 2-3 jam.
6. Hal ini diperlukan untuk menghindari makanan dan minuman yang mempromosikan fungsi kislotoobrazovatelnoy lambung dan menurunkan nada sfingter esofagus bagian bawah:
- kopi, teh, cola, coklat, minuman berkarbonasi, saus pedas, buah jeruk, tomat;
- makanan berlemak, asam, pedas, rempah-rempah;
- alkohol, bir, jus buah asam;
- kubis, kacang polong, kacang polong, roti hitam( meningkatkan produksi gas dan meningkatkan tekanan intra abdomen).
7. Sertakan dalam makanan daging rendah lemak, bubur, sayuran, minyak nabati( mengandung vitamin A dan E, yang berkontribusi untuk memperbaiki mukosa esofagus), telur.
8. Menerima obat-obatan tertentu yang ditunjuk oleh spesialis lainnya mengenai penyakit penyerta dapat menurunkan esophageal sphincter tone( nitrat, antagonis kalsium, beta - blocker, teofilin, kontrasepsi oral) atau menyebabkan kerusakan pada mukosa esofagus dan mukosa lambung( obat non-steroid anti-inflamasi).
9. Hal ini diperlukan untuk menghindari latihan fisik dan pekerjaan yang berhubungan dengan lereng lambung dan mengangkat berat lebih dari 10 kg. Saat Anda mengunjungi gym, Anda harus mengecualikan latihan yang meningkatkan ketegangan otot perut dan tekanan intra-abdomen.

Prinsip pengobatan utama adalah kelegaan cepat dari gejala penyakit, mencegah perkembangan kambuh dan komplikasi. Strategi pengobatan yang umum diterima adalah pengobatan dengan obat antisecretory. Ini termasuk pump inhibitor proton( omeprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole), H2-blocker, reseptor histamin( Famotidine).Ketika empedu refluks( pengecoran empedu) menunjuk asam ursodeoxycholic( ursofalk) prokinetics( domperidone).Pilihan obat, dosis, durasi pengobatan akan menunjuk dokter sesuai dengan karakteristik individu dari penyakit, komorbiditas.

Untuk bantuan jangka pendek gejala( mulas, eruktasi), tapi tidak untuk pengobatan jangka panjang, antasida dapat digunakan. Gaviscone forte( 1-2 sendok teh dalam 30-40 menit setelah makan dan sebelum tidur), Aluminium gel fosfat( 1-2 pack 2-3 kali setelah makan dan sebelum tidur).

Diantara pengobatan tradisional, untuk memperbaiki stabilitas mukosa esofagus, ramuan rami direkomendasikan. Kumpulkan 2 sendok makan untuk 0,5 air mendidih, bersikeras selama 8 jam, minum ½ gelas 3-4 kali sehari sebelum makan dan malam hari. Dalam waktu 5-6 minggu.

Untuk mencegah komplikasi dan kambuhnya penyakit, memantau efektivitas pengobatan, Anda harus secara teratur mengunjungi dokter, dokter atau gastroenterologist, minimal 1 kali dalam 6 bulan, terutama pada musim gugur dan musim semi, mengambil survei.

Komplikasi GERD.

berkepanjangan untuk GERD tanpa adanya perawatan yang memadai dapat menyebabkan komplikasi berupa erosi, borok, esofagus perdarahan dari ulkus esofagus, pembentukan jaringan parut - striktur, yang mempersempit lumen esofagus, melanggar pasal makanan dan mengarah pada perkembangan lesi prakanker( esophagus Barrett), dan kankerkerongkonganKomplikasi extra-oesophageal: perkembangan asma bronkial, bronkitis kronis, pneumonia aspirasi.

Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang sistematis dapat mencegah perkembangan penyakit dan perkembangan komplikasi yang mengancam jiwa.

Irina Vostrykova, Dokter kategori tertinggi.