Gejala poliomielitis( kelumpuhan anak)

Poliomielitis( kelumpuhan infantil ) disebabkan oleh virus dan merupakan infeksi virus yang sangat menular. Dalam bentuk yang paling serius, poliomielitis dapat menyebabkan kelumpuhan yang cepat dan ireversibel;Sampai akhir 1950-an, itu adalah salah satu penyakit menular yang paling berbahaya dan sering terjadi dalam bentuk epidemi. Sindrom post-poliomielitis atau atrofi otot progresif pasca-poliomielitis dapat terjadi 30 atau lebih tahun setelah infeksi awal, secara bertahap menyebabkan kelemahan otot, atrofi dan nyeri. Poliomielitis dapat dicegah dengan menciptakan imunitas, dan sekarang hampir hilang di negara maju;Tapi bahaya penyakitnya masih ada. Poliomielitis masih umum di banyak negara di dunia, dan tidak ada cara untuk menyembuhkannya;Oleh karena itu, sampai virus polio hancur, vaksinasi tetap menjadi metode perlindungan utama.

Pada musim panas dan awal musim gugur, ketika epidemi poliomielitis paling sering terjadi, orang tua pertama-tama akan mengingatnya saat anak jatuh sakit. Penyakit, seperti banyak infeksi lainnya, dimulai dengan mualise umum, demam dan sakit kepala. Muntah, sembelit atau sedikit diare adalah mungkin. Tetapi bahkan jika anak Anda memiliki semua gejala ini dan ditambah semua rasa sakit di kakinya, seseorang seharusnya tidak terburu-buru untuk menyimpulkan. Masih ada kemungkinan besar itu adalah flu atau tenggorokan. Tentu saja, Anda menghubungi dokter. Jika tidak akan lama, Anda dapat menetap sedemikian rupa bahwa jika seorang anak dapat menurunkan kepalanya di antara lutut atau lebih memiringkan kepala Anda ke depan, dagu yang menyentuh dada, ia mungkin tidak memiliki polio.(Tetapi bahkan jika melewati tes ini, itu masih ada bukti penyakit.)

Meskipun kemajuan yang signifikan dalam pemberantasan polio di negara kita, masalah penyakit yang berhubungan dengan acute flaccid paralysis( AFP), tidak kehilangan relevansinya. Dokter anak sering harus bertemu dengan berbagai penyakit menular di otak dan sumsum tulang belakang, saraf perifer. Studi tentang struktur neuroinfeksi menunjukkan bahwa lesi pada sistem saraf perifer ditemukan pada 9,6% pasien, penyakit menular pada sumsum tulang belakang - pada 17,7%.Di antara yang terakhir didominasi oleh myelopathy infeksi akut, sedangkan vaksin-terkait lumpuh poliomyelitis akut, myelopathy akut, entsefalomielopoliradikulonevropatiya lebih jarang. Dalam hubungan ini, dalam situasi saat ini perlu perhatian khusus untuk diagnosis diferensial dari AFP, memantau situasi epidemiologi, untuk menghindari over-diagnosis, meningkatkan hasil pengobatan, mengurangi kejadian pendaftaran dibenarkan komplikasi pasca vaksinasi.

akut lumpuh poliomyelitis - sekelompok penyakit virus, dikelompokkan menurut prinsip topikal, ditandai dengan paresis lembek, kelumpuhan yang disebabkan oleh kekalahan sel-sel motor di tanduk anterior dari sumsum tulang belakang dan motor inti saraf kranial dari batang otak.

Etiologi. Struktur etiologi penyakit menular pada sistem saraf beragam. Di antara faktor-faktor etiologi "liar" virus polio 1, 2, tipe 3, poliovirus vaksin, enterovirus( ECHO, coxsackie), virus herpes( HSV, HSV tipe 3, EBV), virus influenza, virus gondok, difteri bacillus, Borrelia, UPF( staphylococci, bakteri gram negatif).

Kelumpuhan tulang belakang, yang disebabkan oleh virus polio "liar", termasuk keluarga picornavirus, genus enterovirus, sangat diminati. Agen penyebabnya berukuran kecil( 18-30 nm), mengandung RNA.Sintesis virus dan pematangannya terjadi di dalam sel.

Poliovirus tidak sensitif terhadap antibiotik dan kemoterapi. Saat dibekukan, aktivitas mereka berlangsung selama beberapa tahun, di kulkas dalam negeri - beberapa minggu, pada suhu kamar - beberapa hari. Pada saat yang sama, poliovirus dengan cepat tidak aktif dengan pengobatan dengan formaldehid, klorin sisa bebas, pengeringan, pemanasan, iradiasi ultraviolet yang tidak ditoleransi dengan baik.

Virus poliomielitis memiliki tiga serotipe - 1, 2, 3. Budidaya di laboratorium dilakukan dengan menginfeksi berbagai budaya jaringan dan hewan laboratorium.

Penyebab

• Poliomielitis disebabkan oleh infeksi virus pada salah satu dari tiga bentuk virus poliovirus.

• Virus dapat ditularkan melalui makanan dan air yang terkontaminasi atau dengan air liur yang terinfeksi saat batuk atau bersin.

Sumber infeksi adalah orang sakit atau pembawa. Signifikansi epidemiologis terbesar adalah adanya virus di nasofaring dan usus, dari tempat dilepaskan ke lingkungan luar. Dalam kasus ini, isolasi virus dengan kotoran bisa berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan. Pada lendir nasofaring, agen poliomielitis adalah 1-2 minggu.

Rute transmisi utama bersifat pencernaan dan udara.

Dalam kondisi pencegahan spesifik massa, kasus sporadik tercatat sepanjang tahun. Sebagian besar anak-anak sakit sebelum usia tujuh tahun, dari mereka proporsi pasien di usia dini mencapai 94%.Indeks contagiosity adalah 0,2-1%.Lethality in the unvaksinated mencapai 2,7%.

Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1988 mengangkat isu pemberantasan poliomielitis lengkap yang disebabkan oleh virus "liar".Dalam hal ini, 4 strategi utama untuk memerangi infeksi ini diadopsi:

1) untuk mencapai dan mempertahankan tingkat cakupan populasi yang tinggi dengan vaksinasi pencegahan;

2) vaksinasi tambahan pada hari imunisasi nasional( NIDs);

3) pembuatan dan fungsi sistem surveilans epidemiologi yang efektif untuk semua kasus kelumpuhan akut pada pasien anak di bawah usia 15 tahun dengan pemeriksaan virologi wajib;

4) imunisasi "mop-up" tambahan di daerah tertinggal.

Pada saat diadopsinya Program Pemberantasan Polio Global, jumlah pasien di dunia adalah 350.000. Namun, pada tahun 2003, karena aktivitas yang sedang berlangsung, jumlah mereka turun menjadi 784. Tiga wilayah di dunia sudah bebas dari poliomielitis: Amerika( sejak 1994)Pasifik( sejak 2000) dan Eropa( sejak 2002).Namun, poliomielitis yang disebabkan oleh poliovirus liar terus dicatat di Mediterania Timur, daerah Afrika dan Asia Tenggara. Endemik untuk poliomielitis dianggap sebagai India, Pakistan, Afghanistan, Nigeria.

Sejak Desember 2009, wabah poliomielitis yang disebabkan oleh virus poliovirus tipe 1 telah dilaporkan di Tajikistan. Diasumsikan bahwa virus tersebut sampai ke Tajikistan dari negara-negara tetangga - Afghanistan, Pakistan. Dengan mempertimbangkan intensitas arus migrasi dari Republik Tajikistan ke Federasi Rusia, termasuk migrasi tenaga kerja dan hubungan perdagangan aktif, virus poliovirus "liar" diimpor ke negara kita, kasus polio pada orang dewasa dan anak-anak dicatat.

Rusia meluncurkan Program Pemberantasan Polio Global di wilayahnya pada tahun 1996. Karena tingkat cakupan imunisasi yang tinggi untuk anak-anak berusia 1 tahun( lebih dari 90%) dan peningkatan surveilans epidemiologi, kejadian infeksi ini di Rusia menurun dari 153 kasus pada tahun 1995sampai 1 pada tahun 1997. Dengan keputusan Komisi Sertifikasi Regional Eropa pada tahun 2002, Federasi Rusia diberi status sebuah wilayah yang bebas dari poliomielitis.

Sebelum beralih menggunakan vaksin polio yang tidak aktif, penyakit yang disebabkan oleh poliovirus vaksin( 1 sampai 11 kasus per tahun) terdaftar di Rusia, yang biasanya menghasilkan pengenalan dosis pertama PHV langsung.

Diagnosis

• Riwayat medis dan pemeriksaan fisik.

• Tes darah.

• Tusuk lumbal( tusukan tulang belakang).

Laboratorium diagnostik. Hanya berdasarkan hasil studi virologi dan serologi, adalah mungkin untuk menetapkan diagnosis definitif pada poliomielitis.

Pemeriksaan virologi terhadap poliomielitis di laboratorium pusat regional untuk pengawasan epidemiologi poliomielitis / AFP tunduk pada:

- anak-anak yang sakit di bawah usia 15 tahun dengan kelumpuhan akut yang lembek;

- menghubungi anak-anak dan orang dewasa dari poliomielitis dan AFP dalam kasus terlambat( setelah hari ke 14 dari saat pemeriksaan kelumpuhan) pemeriksaan pasien, dan juga di hadapan pasien di lingkungan pasien dari wilayah poliomielitis yang kurang beruntung, pengungsi dan orang-orang yang kehilangan tempat tinggal);

- anak-anak di bawah usia 5 tahun yang telah tiba selama 1,5 bulan terakhir dari Republik Chechnya, Republik Ingushetia dan mengajukan bantuan medis ke institusi pengobatan dan profilaksis, tanpa mempedulikan profilnya( sekali).

Pasien dengan tanda klinis poliomielitis atau kelumpuhan fluks akut tunduk pada pemeriksaan virologi 2 kali lipat. Tes pertama dilakukan pada siang hari sejak saat diagnosis, contoh kedua - dalam 24-48 jam. Volume optimum kotoran adalah 8-10 g. Sampel ditempatkan dalam wadah plastik khusus steril. Jika sampel dikirim ke pusat pengawasan polio / AFP regional dalam waktu 72 jam sejak tanggal pengambilan sampel, sampel ditempatkan di lemari es pada suhu 0 sampai 8 ° C dan dikirim ke laboratorium pada suhu 4 sampai 8 ° C( dingin balikrantai).Dalam kasus dimana pengiriman bahan ke laboratorium virologi direncanakan akan dilakukan di kemudian hari, sampel dibekukan pada suhu -20 ° C dan diangkut beku.

Frekuensi isolasi virus dalam dua minggu pertama adalah 80%, pada minggu ke 5-6 - 25%.Tidak ada pembawa tetap. Dari cairan serebrospinal, tidak seperti virus Coxsackie dan ECHO, virus polio sangat jarang terjadi.

Untuk hasil yang mematikan, bahannya diambil dari sumsum tulang belakang servikal dan lumbal, serebelum dan usus besar. Dengan kelumpuhan yang berlangsung 4-5 hari - virus dari sumsum tulang belakang sulit diisolasi.

Pemeriksaan serologis harus mencakup:

- pasien dengan dugaan poliomielitis;

- anak-anak di bawah usia 5 tahun yang tiba selama 1,5 bulan terakhir dari Republik Chechnya, Republik Ingushetia dan mengajukan bantuan medis ke institusi medis dan pencegahan, terlepas dari profil mereka( sekali).

Untuk pemeriksaan serologis ambil dua sampel darah pasien( 5 ml masing-masing).Tes pertama harus dilakukan pada hari diagnosis awal, yang kedua - setelah 2-3 minggu. Darah disimpan dan diangkut pada suhu 0 sampai +8 ° C.DSC

menunjukkan antibodi pengikat komplemen pada antigen N dan H dari poliovirus. Pada tahap awal, hanya antibodi terhadap antigen H yang terdeteksi, setelah 1-2 minggu - untuk antigen H dan N, pada mereka yang baru pulih - hanya antibodi N.

Pada infeksi pertama dengan poliovirus, antibodi pengikat pelarut spesifik tipe-ketat terbentuk. Setelah terinfeksi dengan jenis poliovirus lainnya, antibodi terbentuk terutama pada antigen kelompok termostabil yang tersedia di semua jenis poliovirus.

PH mengungkapkan antibodi penawar virus pada tahap awal penyakit, adalah mungkin untuk mengidentifikasi mereka pada tahap rawat inap pasien. Antibodi penetralisir virus dapat dideteksi dalam urin.

RP dalam gel agar mengungkapkan presipitin. Antibodi pengendapan spesifik tipe dapat dideteksi selama masa pemulihan, beredar untuk waktu yang lama. Untuk mengkonfirmasi pertumbuhan titer antibodi, serum pasangan diperiksa pada interval 3-4 minggu, pengenceran serum melebihi 3-4 kali sebelumnya atau lebih diambil sebagai peningkatan diagnostik. Metode yang paling efektif adalah ELISA, yang memungkinkan dalam waktu singkat untuk menentukan respon imun spesifik kelas. Adalah wajib untuk melakukan PCR untuk mendeteksi virus RNA pada beberapa kotoran, cairan serebrospinal.

Gejala

• Demam.

• Sakit kepala dan sakit tenggorokan.

• Leher dan punggung tetap.

• Mual dan muntah.

• Nyeri otot, kelemahan, atau kejang otot.

• Kesulitan menelan.

• Konstipasi dan retensi urin.

• Perut membengkak.

• Iritabilitas.

• Gejala ekstrem;kelumpuhan otot;kesulitan bernapasPatogenesis

.Pintu masuk infeksi pada poliomielitis adalah mukosa saluran gastrointestinal dan saluran pernapasan bagian atas. Reproduksi virus terjadi pada formasi limfatik dinding faring dan usus posterior.

Mengatasi penghalang limfatik, virus menembus aliran darah dan menular ke seluruh tubuh. Fiksasi dan perkalian agen penyebab poliomielitis terjadi di banyak organ dan jaringan - kelenjar getah bening, limpa, hati, paru-paru, otot jantung dan terutama lemak coklat, yang merupakan sejenis depot virus.

Penetrasi virus ke sistem saraf dimungkinkan melalui endothelium pembuluh darah kecil atau sepanjang saraf perifer. Distribusi di dalam sistem saraf terjadi melalui dendrit sel dan, mungkin, melalui ruang interselular. Ketika virus berinteraksi dengan sel-sel sistem saraf, perubahan paling mendalam berkembang pada motoneuron. Sintesis poliovirus terjadi di sitoplasma sel dan disertai dengan penekanan sintesis protein sel DNA, RNA dan inang. Yang terakhir meninggal pada saat bersamaan. Dalam 1-2 hari, titer virus di sistem saraf pusat meningkat, dan kemudian mulai turun dan segera virus hilang.

Bergantung pada kondisi makroorganisme, sifat dan dosis patogen, proses patologis dapat berhenti pada tahap agresi virus manapun. Dalam kasus ini, berbagai bentuk klinis poliomielitis terbentuk. Sebagian besar anak yang terinfeksi, akibat reaksi aktif sistem kekebalan tubuh, menghilangkan virus dari tubuh dan pulih. Dengan demikian, dengan bentuk rawat inap, ada fase perkembangan sementara tanpa viremia dan invasi sistem saraf pusat, dalam bentuk abortif - fase pencernaan dan hematogen. Untuk varian klinis disertai dengan kekalahan sistem saraf, perkembangan konsisten semua fase dengan kerusakan motoneuron pada tingkat yang berbeda adalah karakteristik.

Pathomorphology dari .Secara morfologis untuk poliomielitis akut, lesi yang paling umum adalah sel motor besar yang terletak di tanduk anterior sumsum tulang belakang dan nuklei saraf kranial motor di batang otak. Selain itu, daerah motorik korteks serebral, nukleus hipotalamus, dan formasi retikular dapat dilibatkan dalam proses patologis. Sejalan dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang dan otak, proses patologis melibatkan meninges lembut, di mana peradangan akut berkembang. Dalam kasus ini, jumlah limfosit dan kandungan protein meningkat pada cairan serebrospinal.

Secara makroskopis, sumsum tulang belakang terlihat edematous, batas antara materi abu-abu dan putih diolesi, pada kasus yang parah, abu-abu benda abu-abu terjadi di bagian melintang.

Secara mikroskopik, selain sel yang bengkak atau benar-benar membusuk, neuron yang tidak berubah terjadi. Lesi "syaraf" mosaik sel ini termanifestasikan secara klinis oleh distribusi paresis dan kelumpuhan yang tidak simetris dan tidak menentu. Di tempat neuron mati, nodul neuronofagal terbentuk, diikuti oleh pertumbuhan jaringan glial. Klasifikasi

Menurut persyaratan modern dari definisi standar dan polio acute flaccid paralysis( AFP) berdasarkan hasil diagnosis klinis dan virologi( Lampiran 4 ke urutan M3 RF № 24 dari 01.25.99) dan direpresentasikan sebagai berikut:

- tulang belakang flaccid paralysis akut di bawahyang mengisolasi virus poliomielitis "liar", diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut( menurut revisi ICD 10 A.80.1, A.80.2);

- paralisis spinal flaccid akut yang disebabkan tidak lebih awal dari 4 dan tidak lebih dari 30 hari setelah menerima vaksin polio hidup, di mana mengisolasi virus vaksin yang diturunkan polio diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut terkait dengan vaksinasi penerima( untuk ICD-10 revisiA.80.0);

- paralisis spinal flaccid akut yang disebabkan selambat-lambatnya 60 hari setelah kontak dengan korupsi, di mana mengisolasi virus vaksin yang diturunkan polio diklasifikasikan sebagai poliomielitis paralitik akut berhubungan dengan vaksin dari kontak( menurut ICD-10 revisi A.80.0).Isolasi virus poliomielitis yang diturunkan dari vaksin karena tidak adanya manifestasi klinis tidak diagnostik;

- akut kelumpuhan tulang belakang lembek, di mana survei dilakukan tidak secara penuh( virus yang dipilih) atau tidak dilakukan, tetapi ada sisa flaccid paralysis untuk hari ke-60 dari tanggal terjadinya mereka diklasifikasikan sebagai poliomyelitis paralitik akut, tidak ditentukan( ICD 10 ulasanA.80.3);

- acute flaccid paralysis tulang belakang, dimana pertama pemeriksaan yang memadai lengkap, tetapi virus ini tidak dipilih dan tidak diperoleh dengan kenaikan antibodi diagnostik diklasifikasikan sebagai lumpuh polio lainnya etiologi non-polio akut( ICD 10 revisi A.80.3).

Isolasi "liar" strain virus dari pasien dengan catarrhal, diare atau sindrom meningeal tanpa menyebabkan paresis flaccid paralysis atau diklasifikasikan sebagai polio nonparalytic akut( A.80.4.)

flaccid paralysis

akut dengan rilis tulang belakang virus neurotropik lainnya( ECHO, Coxsackie, virus herpes) mengacu pada penyakit etiologi non-polio lainnya.

Semua penyakit ini, berdasarkan topikal( kekalahan tanduk anterior dari sumsum tulang belakang) prinsip muncul di bawah judul "polio akut."polio Fase Pengembangan Bentuk

virus

polio Klasifikasi

tanpa CNS
1. tanpa gejala	fase pencernaan virus tanpa mengembangkan viremia dan invasi di CNS
2. bentuk Abortive	pencernaan dan hematogen( viremia) Bentuk fase
polio CNS
!.Nonparalytic atau meningeal bentuk	Melanjutkan pengembangan semua tahap dengan invasi di CNS, tapi motoneuron subklinis lesi
2. bentuk paralitik: a) tulang belakang( 95%)( dari leher, toraks, proses lokalisasi lumbal, terbatas atau luas); b) Pontina( 2%); c) bulbar( 4%); g) pontospinalnaya; d) bulbospinal; e) pontobulbospinalnaya	pengembangan yang konsisten dari semua fase dari lesi motor neuron pada tingkat yang berbeda dari

keparahan Dalam proses membedakan bentuk ringan, sedang dan berat polio. Penyakit ini selalu akut, dan karakter bisa halus atau nonsmooth, tergantung pada adanya komplikasi( osteoporosis, patah tulang, batu saluran kemih, kontraktur, pneumonia, luka baring, asfiksia et al.).

Klinik .Masa inkubasi di poliomyelitis adalah 5-35 hari.bentuk tulang belakang

polio pada anak-anak terjadi lebih sering daripada sisa dari bentuk lumpuh. Pada saat yang sama lebih sering proses patologis berkembang pada tingkat pembesaran lumbal dari sumsum tulang belakang. Selama penyakit

telah mengidentifikasi sejumlah periode, masing-masing memiliki ciri khas tersendiri.periode

Preparalitichesky ditandai dengan onset akut dari penyakit ini, memburuknya kondisi umum, kenaikan suhu tubuh demam digit, sakit kepala, muntah, lesu, lemah, tanda-tanda meningeal. Obscheinfektsionny, otak dan sindrom meningeal dapat dikombinasikan dengan catarrhal atau gejala dispepsia. Selain itu, ada gejala ketegangan yang positif, keluhan nyeri di punggung, leher, tungkai, nyeri pada palpasi batang saraf, fasikulasi dan nystagmus horisontal.periode durasi Preparaliticheskogo dari 1 sampai 6 hari.

periode paralitik ditandai dengan munculnya flaccid paralysis atau paresis dari tungkai dan batang. Referensi fitur diagnostik dari tahap ini adalah:

- flaccid paralysis sifat dan kemunculan tiba-tiba mereka;

- peningkatan pesat dalam gangguan gerak dalam waktu yang singkat( 1-2 hari);

- lesi kelompok otot proksimal;

- kelumpuhan asimetris atau paresis;

- kurangnya gangguan sensitivitas, dan organ panggul.

Pada saat ini, perubahan dalam cairan serebrospinal terjadi pada 80-90% pasien dengan polio dan titik untuk pengembangan peradangan serosa dari meninges. Dengan perkembangan gejala tahap obscheinfektsionnaya lumpuh memudar. Tergantung pada jumlah bentuk tulang belakang segmen tulang belakang terluka mungkin terbatas( monoparesis) atau umum.bentuk terutama parah, disertai dengan pelanggaran terhadap persarafan otot-otot pernapasan.periode pemulihan

disertai dengan munculnya gerakan sukarela pertama di otot yang terkena dan dimulai 7-10 hari setelah terjadinya kelumpuhan. Ketika kematian 3/4 neuron bertanggung jawab untuk persarafan dari kelompok otot, fungsi yang hilang tidak dikembalikan. Seiring waktu, otot-otot ini atrofi meningkat, ada kontraktur, ankilosis sendi, osteoporosis, pertumbuhan anggota tubuh terbelakang. Terutama periode pemulihan aktif selama bulan-bulan pertama dari penyakit, maka melambat sedikit, tapi terus selama 1 sampai 2 tahun.

Jika dalam 2 tahun fungsi yang hilang tidak dipulihkan, maka mereka berbicara tentang periode fenomena residual( berbagai deformasi, kontraktur, dll.).

Bulbar bentuk poliomielitis ditandai dengan kerusakan pada nukleus 9, 10, 12 pasang saraf kranial dan merupakan salah satu varian penyakit yang paling berbahaya. Pada saat bersamaan ada kelainan menelan, fonasi, sekresi patologis lendir pada saluran pernapasan bagian atas. Lokalisasi proses di wilayah medula oblongata sangat berbahaya, ketika, karena kekalahan pusat pernafasan dan kardiovaskular, ada ancaman bagi kehidupan pasien. Harbinger dari hasil yang tidak menguntungkan dalam kasus ini adalah terjadinya respirasi patologis, sianosis, hipertermia, kolaps, dan gangguan kesadaran. Kekalahan 3, 4, 6 pasang saraf kranial pada poliomielitis adalah mungkin, namun jarang terjadi.

Bentuk pucat poliomielitis berjalan dengan mudah, bagaimanapun, cacat kosmetik dapat bertahan pada anak seumur hidup. Ciri klinis dari bentuk penyakit ini adalah kekalahan inti saraf wajah. Pada saat yang sama, imobilitas otot meniru di sisi yang terkena terjadi secara tiba-tiba dan lagophthalmus, gejala Bell, "layar" muncul, menarik ujung mulut ke sisi yang sehat saat tersenyum atau menangis. Bentuk pontik poliomielitis sering terjadi tanpa menaikkan suhu tubuh, gejala infeksi umum, perubahan cairan serebrospinal.

Bentuk meningeal dari poliomielitis disertai dengan kekalahan meninges yang lembut. Penyakit ini mulai akut dan disertai dengan kemunduran kondisi umum, demam hingga febrile figures, sakit kepala, muntah, kelesuan, adynamia, tanda meningeal. Gejala

Karakteristik bentuk meningeal polio adalah nyeri di punggung, leher, ekstremitas, gejala positif ketegangan, nyeri tekan pada palpasi batang saraf. Selain itu, fasciculations dan horizontal nystagmus dapat diamati. Pada lesi subklinis elektromiogram tanduk anterior sumsum tulang belakang terdeteksi.

Saat melakukan tusukan tulang belakang, minuman keras biasanya mengalir di bawah tekanan, transparan. Penelitiannya mengungkapkan:

- disosiasi protein-sel;

- pleositosis limfositik( jumlah sel meningkat sampai beberapa ratus dalam 1 mm3);

- kandungan protein normal atau sedikit meningkat;

- meningkatkan kandungan gula.

Sifat perubahan cairan serebrospinal bergantung pada waktu penyakit. Jadi, pertumbuhan sitosis mungkin tertunda dan dalam 4-5 hari pertama sejak timbulnya penyakit, komposisi cairan serebrospinal tetap normal. Selain itu, terkadang, pada periode awal ada dominasi neutrofil jangka pendek pada cairan serebrospinal. Setelah 2-3 minggu sejak timbulnya penyakit, disosiasi sel protein terdeteksi. Jalannya bentuk meningeal dari poliomielitis menguntungkan dan menghasilkan pemulihan total.

Bentuk poliomielitis inaparant ditandai dengan tidak adanya gejala klinis dengan isolasi simultan strain virus "liar" dari tinja dan peningkatan diagnostik pada titer antibodi antiviral dalam serum.

Untuk bentuk abortif atau penyakit kecil ditandai dengan onset akut, adanya gejala menular umum tanpa keterlibatan dalam proses patologis sistem saraf. Dengan demikian, anak mungkin mengalami demam, kelesuan ringan, nafsu makan berkurang, sakit kepala. Seringkali, gejala ini dikombinasikan dengan gejala catarrhal atau dyspeptic, yang merupakan dasar diagnosis yang salah terhadap infeksi pernapasan akut atau infeksi usus. Biasanya, bentuk abortif didiagnosis saat pasien dirawat di rumah sakit akibat wabah dan hasil pemeriksaan virologi positif diperoleh. Bentuk abortif berlangsung dengan baik dan berakhir dengan pemulihan yang sempurna dalam beberapa hari.

Perkembangan poliomielitis terkait vaksin dikaitkan dengan penggunaan vaksin oral hidup untuk imunisasi massal dan kemungkinan pembalikan sifat neurotropika dari klon individu strain virus vaksin. Dalam hubungan ini, pada tahun 1964, Komite Khusus WHO menetapkan kriteria dimana kasus poliomielitis paralitik dapat dikaitkan dengan vaksin:

- onset penyakit tidak lebih awal dari tanggal 4 dan paling lambat 30 hari setelah vaksinasi. Bagi mereka yang berhubungan dengan vaksinasi, periode ini diperpanjang sampai hari ke 60;

- pengembangan kelumpuhan lembek dan paresis tanpa gangguan sensitivitas dengan kejadian residual tetap( setelah 2 bulan);

- tidak adanya perkembangan penyakit;

- pemilihan karakteristik antigenik yang sama dengan virus vaksin polio dan peningkatan setidaknya 4 kali lipat dari antibodi tipe tertentu.

Pengobatan

• Istirahat di tempat tidur diperlukan sampai gejala mereda.

• Anestetik dapat digunakan untuk mengurangi demam, nyeri dan kejang otot.

• Dokter mungkin meresepkan betanekol untuk melawan retensi urin, dan antibiotik untuk mengobati infeksi bakteri konjugat dari kanal kemih.

• kateter kemih, tabung tipis yang terhubung ke kantong untuk mengumpulkan urin, mungkin perlu, jika kontrol kandung kemih hilang karena kelumpuhan.

• Pernafasan buatan mungkin diperlukan jika sulit bernafas;Dalam beberapa kasus, operasi untuk membuka tenggorokan( tracheotomy) mungkin diperlukan.

• Fisioterapi diperlukan dalam kasus kelumpuhan sementara atau permanen. Alat mekanis seperti band, kruk, kursi roda dan sepatu khusus bisa membantu berjalan.

• Kombinasi terapi profesional dan psikologis dapat membantu pasien menyesuaikan diri dengan keterbatasan yang dipaksakan oleh penyakit ini.pengobatan polio

pada periode akut harus etiotropic, patogenetik dan gejala.pengembangan

pilihan polio klinis dengan lesi dari sistem saraf membutuhkan wajib sedini mungkin rawat inap, menyediakan perawatan teliti dan memonitor fungsi vital dasar. Regimen ortopedi ketat harus diperhatikan. Anggota badan yang terkena melekat posisi

fisiologis menggunakan splints plester, perban.diet harus sesuai dengan usia bayi dalam bahan dasar dan memberikan pengecualian pedas, berlemak, makanan yang digoreng. Perhatian khusus harus dibayar untuk menyusui anak-anak dengan bulbar myasthenia atau bentuk sebagai akibat dari kesulitan menelan adalah bahaya nyata dari pneumonia aspirasi. Hal ini dimungkinkan untuk menghindari komplikasi yang mengerikan ini dengan memeriksa bayi tersebut.

Seperti untuk perawatan medis, yang penting adalah batas maksimum suntikan intramuskular, yang memberikan kontribusi pada pendalaman gangguan neurologis.

sebagai etiotropic berarti di meningeal dan bentuk lumpuh perlu menggunakan antivirus( plekonaril, pranobex Isoprinosine), interferon( viferon, Roferon A IFN-EU-lipint, leukinferon) atau penginduksi terakhir( neovir, tsikloferon), imunoglobulin untuk pemberian intravena.

terapi patogenetik dari periode akut, menyediakan untuk dimasukkan dalam terapi kompleks:

- glukokortikoid( deksametason) di bentuk parah karena alasan kesehatan;

- neyrometabolitov vasoaktif( Trental, aktovegin, instenon);

- nootropika( gliatilin, pirametam, dll.);

- vitamin( A, B1, B6, B12, C), dan antioksidan( . Vitamin E, mexidol mildronat et al);

- diuretik( Diacarbum, triampur, furosemide) di kompleks dengan obat kalium yang mengandung;

- terapi infus untuk detoksifikasi( 5-10% solusi glukosa dan elektrolit, albumin, Infukol);

- inhibitor enzim proteolitik( gordoks, ambenom, contrycal);

- analgesik non-narkotika( dengan sindrom nyeri berat);

- metode physiotherapeutic( parafin atau aplikasi ozocerite untuk anggota badan yang terkena, UHF pada segmen yang terkena).

penampilan gerakan pertama dari kelompok otot yang terkena, menandai awal periode mengurangi awal dan merupakan indikasi untuk antikolinesterase tujuan( neostigmin methylsulfate, galantamine, ubretid, oksazil).Sebagai menghilangkan nyeri menggunakan terapi latihan, massage, UHF, elektroforesis lanjut, saat ini pulsa listrik, oksigenasi hiperbarik.

Setelah keluar dari cabang menular terus pengobatan pertukaran dijelaskan di atas obat-obatan selama 2 tahun. Solusi optimal harus dianggap sebagai pengobatan baru sembuh dari sakit polio di sanatoriums khusus.

Belum diketahui apakah infeksi bisa dihentikan jika sudah dimulai. Di sisi lain, banyak anak yang terinfeksi tidak lumpuh. Banyak yang lumpuh untuk sesaat kemudian benar-benar sembuh. Sebagian besar dari mereka yang tidak sembuh total, mencapai peningkatan yang signifikan.

Jika setelah fase akut kelumpuhan sedikit penyakit diamati, anak harus berada di bawah pengawasan dokter yang terus-menerus. Pengobatan tergantung pada banyak faktor. Pada setiap tahap keputusan dibuat oleh dokter, dan tidak ada aturan umum. Jika kelumpuhan berlanjut, berbagai operasi mungkin dilakukan, memulihkan mobilitas anggota dan mencegahnya mengalami deformasi. Pencegahan

Bila ada kasus poliomielitis di daerah Anda, orang tua mulai bertanya bagaimana melindungi bayi mereka. Dokter Anda yang mengetahui kondisi setempat akan memberi Anda saran terbaik. Tidak masuk akal untuk panik dan mencabut anak dari kontak dengan orang lain. Jika ada kasus penyakit di daerah Anda, sangat bijaksana untuk menjauhkan anak-anak dari keramaian, terutama di tempat tertutup, seperti toko dan bioskop, dan jauh dari kolam renang yang digunakan banyak orang. Di sisi lain, sejauh yang kita ketahui sekarang, sama sekali tidak perlu melarang seorang anak untuk bertemu dengan teman dekat. Jika Anda akan mengurus semuanya seumur hidup Anda, Anda bahkan tidak akan membiarkan saya menyeberang jalan. Dokter menduga bahwa hipotermia dan kelelahan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit ini, namun lebih masuk akal untuk menghindari keduanya setiap saat. Tentu saja, kasus hipotermia yang paling umum di musim panas adalah saat anak menghabiskan terlalu banyak waktu di air. Saat dia mulai tersipu malu, dia harus dipanggil keluar dari air - sebelum giginya berderak.
• Ada sejumlah vaksin yang direkomendasikan diberikan pada usia dua bulan, kemudian lagi pada usia empat dan 18 bulan, dan juga dapat didiagnosis ulang saat anak tersebut masuk sekolah( antara usia empat dan enam).

Imunisasi anak-anak adalah dasar strategi pemberantasan poliomielitis, dengan cakupan vaksinasi untuk imunisasi rutin setidaknya 95% di antara anak-anak usia yang ditentukan, sesuai dengan Jadwal Vaksinasi Profilaksis.

Hari imunisasi nasional merupakan komponen penting kedua dalam strategi pemberantasan polio. Tujuan dari kampanye ini adalah untuk menghentikan penyebaran poliovirus "liar" dengan melakukan imunisasi secepat mungkin( dalam seminggu) semua anak termasuk kelompok usia dengan risiko penyakit tertinggi( biasanya anak di bawah tiga tahun).

Di Rusia, Hari Imunisasi Nasional melawan poliomielitis dengan cakupan sekitar 4 juta anak di bawah usia 3 tahun( 99,2-99,5%) dilakukan selama 4 tahun( 1996-1999).Imunisasi dilakukan dalam dua putaran, dengan interval satu bulan vaksin oral poliomyelitis( OPV), dengan cakupan imunisasi paling sedikit 95% dari jumlah anak-anak dari kelompok usia yang ditentukan di wilayah tersebut.

Obat pencegahan utama di negara kita dan seluruh dunia adalah vaksin Sabin hidup( HIV) yang direkomendasikan oleh WHO.Selain itu, vaksin impor Imovax Polio( Sanofi Pasteur, Prancis), Tetrakok( Sanofi Pasteur, Prancis) telah terdaftar di Rusia. Vaksin Pentaxim( Sanofi Pasteur, Prancis) sedang dalam proses registrasi. Vaksin yang terdaftar diklasifikasikan sebagai tidak aktif oleh vaksin lyophilic. Vaksin disimpan pada suhu 2-8 ° C, selama 6 bulan. Botol itu harus digunakan dalam dua hari kerja.

Saat ini tipe OPV - oral 1, 2 dan 3( Rusia), IPV - Imovax Polio - yang tidak aktif yang diperkuat( tipe 1, 2, 3) dan Pentaxim( Sanofi Pasteur, Prancis) digunakan untuk mengimunisasi anak-anak terhadap poliomielitis.

Vaksinasi dimulai pada usia 3 bulan tiga kali dengan selang 6 minggu IPV, vaksinasi ulang pada 18 dan 20 bulan, dan pada 14 tahun OPV.

Dosis vaksin hidup produksi dalam negeri - 4 tetes per penerimaan. Ini diberikan melalui mulut sejam sebelum makan. Minum, minum makanan dan minum dalam waktu satu jam setelah vaksinasi tidak diperbolehkan. Bila regurgitasi harus memberi dosis kedua.

Kontraindikasi vaksinasi HPV adalah:

- semua jenis imunodefisiensi;

- kelainan neurologis untuk vaksinasi sebelumnya dengan HPV;

- adanya penyakit akut. Dalam kasus terakhir, vaksinasi dilakukan segera setelah pemulihan.

Penyakit yang tidak berat dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38 ° C bukanlah kontraindikasi untuk vaksinasi HPV.Dengan adanya diare, vaksinasi diulang setelah normalisasi tinja.

Vaksin oral terhadap poliomielitis dianggap paling tidak bereaksi. Namun, bila digunakan, kemungkinan kejadian postvaskular yang merugikan tidak dikesampingkan. Tingkat risiko terbesar diamati dengan vaksinasi primer dan dengan infeksi kontak pada anak-anak yang tidak imun.

Mencegah terjadinya anak vaksin polio, terutama yang berisiko( CID yang lahir dari ibu yang terinfeksi HIV dan al.), Hal ini dimungkinkan, menggunakan vaksin polio tidak aktif untuk vaksinasi primer, atau menggesek penuh kursus imunisasi.

Imunisasi tambahan diberikan untuk epidemi. Hal ini dilakukan sesuai dengan vaksinasi pencegahan dilakukan sebelumnya terhadap polio, tetapi tidak lebih awal dari 1 bulan setelah imunisasi terakhir. Tunggal OPV menjadi anak-anak di bawah usia 5 tahun( struktur usia anak-anak dapat diubah), berkomunikasi dalam wabah epidemi dengan kasus polio, kondisi yang berhubungan dengan acute flaccid paralysis, diduga penyakit di apartemen keluarga, rumah, pendidikan prasekolah dan kesehatanlembaga -profilakticheskom, serta untuk berkomunikasi dengan pendatang baru dari daerah tertinggal untuk polio.

pencegahan nonspesifik infeksi polio melibatkan rawat inap dan isolasi pasien, untuk membangun pengawasan selama 20 hari setelah anak kontak di bawah usia 5 tahun. Menurut bukti epidemiologi, satu pemeriksaan virologi tunggal dilakukan. Epidemi wabah Polio / AFP setelah rawat inap desinfeksi akhir dilakukan.

• Pada orang dewasa, vaksinasi polio hanya disarankan sebelum melakukan perjalanan ke mana polio adalah umum.

• Lihat dokter Anda segera jika Anda atau anak Anda merasakan gejala polio, atau jika Anda mungkin telah terinfeksi virus dan belum divaksinasi.

• Lihat dokter untuk mendapatkan vaksin polio jika Anda belum divaksinasi dan akan bepergian, di mana polio adalah umum.

• Perhatian! Sebut "ambulans" jika seseorang mengalami kesulitan bernapas atau telah kelumpuhan anggota badan.