Angiografi koronararografi - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Indikasi

untuk angiografi koroner
Kontraindikasi
Persiapan untuk Prosedur prosedur
koroner
Decoding hasil

Komplikasi Seperti diketahui, di dalam hati adalah pembuluh darah yang memasok darah ke oksigen yang terkandung di dalamnya miokardium( otot jantung).Pembuluh ini disebut koroner( koroner, atau jantung mereka sendiri).Fungsi normal mereka sangat penting untuk berfungsinya otot jantung, yang, pada gilirannya, bergantung pada kesejahteraan seluruh organisme. Dalam kasus penyumbatan trombus lumen pembuluh darah atau plak aterosklerosis adalah hipoksia akut atau kronis jaringan jantung( kekurangan oksigen), yang melibatkan nekrosis( kematian jaringan).Akibatnya, penyakit seperti penyakit jantung iskemik( IHD) dan infark miokard berkembang. Dalam kebanyakan kasus, penyakit tersebut mudah didiagnosis oleh hasil pemeriksaan klinis, EKG dan ultrasound jantung.

Tetapi tidak selalu mungkin untuk menentukan adanya patologi arteri koroner berdasarkan hanya data ini dan untuk mengembangkan taktik terapeutik tertentu. Terkadang seorang dokter perlu secara harfiah "melihat" di hati seseorang untuk memahami proses patologis apa yang sedang terjadi di organ penting ini. Apakah itu layak?

Kemungkinan pengobatan modern terus berkembang. Seratus tahun yang lalu, para dokter tidak dapat membayangkan suatu hari nanti mereka bisa melihat dari dalam hati orang yang hidup, untuk melihat bagaimana rasanya, untuk menilai bagaimana struktur internal dan pembuluh darahnya bekerja. Saat ini, semua ini dimungkinkan berkat peralatan khusus dan metode penelitian berteknologi tinggi. Coronaroangiography( CAG) adalah salah satu teknik tersebut.

koroner( atau angiografi koroner) - adalah metode instrumental mendiagnosis penyakit kardiovaskular, yang dilakukan dengan memperkenalkan zat radiopak ke dalam sistem peredaran darah yang jantung, dimana dokter akan radiografi arteri koroner dengan evaluasi berikutnya patensi. Penelitian ini mengungkapkan tingkat penurunan aliran darah di arteri tersebut, yang terjadi karena gumpalan darah, overlay aterosklerosis, vasospasme( seperti angina Prinzmetal), menentukan kehadiran iskemia miokard serta untuk mengidentifikasi tindakan dokter lebih lanjut dalam hal pengobatan bedah jantung - kebutuhan untuk stentingarteri atau aorto-coronary shunting( CABG).Indikasi

untuk

koroner indikasi utama untuk metode diagnostik yang diberikan adalah sebagai berikut:
- infark miokard akut pada pasien membawa stent yang ditafsirkan oleh dokter yang diperlukan( dalam 12 jam pertama timbulnya manifestasi klinis);
- angina pektoris stabil berat 3 - 4 FC( kelas fungsional);
- angina stabil dengan tanda iskemia berat dengan aktivitas fisik ringan;
- varian angina princemetal;
- tidak adanya efek dari terapi obat terlarang, dalam hal ini pertanyaan tentang kelancaran stenting atau CABG diputuskan;
- infark miokard sebelumnya disertai dengan gangguan irama fatal( fibrilasi ventrikel, blokade AV lengkap, dll.) Atau kematian klinis;
- risiko tinggi kematian jantung mendadak;
- kemustahilan EKG atau ultrasound jantung dengan olahraga( toleransi aktivitas fisik yang rendah, dan juga untuk pasien dengan fraksi ejeksi rendah dengan ultrasound);
- sebelum operasi pada katup jantung pada pasien berusia di atas empat puluh tahun, serta dengan nyeri dada dan jantung;
- spesifikasi diagnosis untuk indikasi klinis atau pekerjaan - jika hasil metode survei lain dapat dipertanyakan;
- kambuhnya angina atau infark miokard dalam waktu 9 sampai 12 bulan setelah stenting dan CABG.

Kontraindikasi untuk koronarografi

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk metode ini.
Dari kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut: penyakit infeksi akut, anemia( berkurangnya hemoglobin dalam darah), patologi dari sistem pembekuan darah dengan kemungkinan resiko perdarahan berkepanjangan, stroke, penyakit akut atau kronis organ lain( patologi bedah atau ginekologi akut, dekompensasi diabetes, bronkialasma, dll).

Untuk setiap pasien, indikasi dan kontraindikasi ditentukan oleh seorang ahli jantung, ahli bedah jantung, dan secara ketat individu ketika diperlukan dan dokter lainnya.

Mempersiapkan Studi

Sebelum minum angiografi koroner, sangat penting untuk tetap minum dan mengonsumsi rejimen. Penelitian yang dilakukan secara ketat puasa( makanan terakhir 6 - 8 jam), karena dapat berkembang pada proses emesis kontras intravena dan aspirasi( Inhalasi) muntahan. Untuk dua - tiga jam sebelum pemeriksaan tidak diperbolehkan untuk minum jumlah yang sangat besar air minum bersih untuk ginjal untuk bekerja dengan baik, karena mereka harus menampilkan agen kontras dari tubuh.

Dalam kasus studi yang direncanakan, ketika pasien dirujuk dari klinik atau kardiologi rumah sakit, ia harus memiliki metode berikut senjata inspeksi: urinalisis, tes darah rinci klinis, jumlah platelet, indeks protrombin, waktu pembekuan darah dan indikator lain dari koagulasi, tes darah biokimia, tes HIV, sifilis, hepatitis B dan C, hasil EKG, ekokardiografi( ultrasound jantung).

Jika pasien dibawa ke penelitian secara darurat( ambulans, unit perawatan jantung atau intensif dengan infark miokard diduga), data survei dapat dilakukan segera jika diperlukan.

Bagaimana coronarografi dilakukan?

Angiografi koroner merupakan metode diagnostik invasif yang sedang dalam proses penelitian dilakukan dalam pelaksanaan jaringan dan organ tubuh manusia. Hal ini dilakukan dalam keadaan terencana atau darurat. Dengan pemeriksaan yang direncanakan pasien selama beberapa hari sebelum dirawat di rumah sakit di bidang kardiologi atau operasi jantung departemen rumah sakit tempat metode diagnostik yang diperlukan dilakukan seperti dijelaskan di atas, pada kebijaksanaan dokter yang hadir. Sebelum

perawat mengambil pasien di brankar di lemari studi rentgenhirurgicheskih dilakukan itu premedikasi - administrasi anestesi dan obat penenang( ketorol, relanium intramuskular atau intravena).Selanjutnya bergeser pasien di atas meja di kantor, membius situs tusukan dari arteri radial( pergelangan tangan) atau arteri femoral( di selangkangan) oleh anestesi subkutan dengan lidokain atau anestesi lainnya, dan kemudian lanjutkan langsung ke tusukan( kulit tusukan dan arteri).Setelah mengakses arteri( biasanya radiasi) itu dimasukkan introducer - tabung pakai steril dengan masuknya katup mencegah darah ke dalamnya dan port sisi untuk injeksi kontras. Melalui introducer introducer diperkenalkan, mencapai arteri radial aorta dengan sinus koroner di dalamnya. Selanjutnya, kateter dimasukkan ke dalam konduktor dan dipasang di mulut arteri koroner kanan dan kiri, bahan kontras sinar-X diperkenalkan melalui kateter ini, yang memungkinkan Anda melihat bayangan arteri di layar, karena arteri dan jantung menyerap sinar-x tanpa kontras. Jadi ada tembakan melalui instalasi X-ray, yang memungkinkan untuk memperkirakan arteri koroner pada proyeksi yang berbeda( arteri tidak terletak pada satu pesawat).

Hasil kontras ditampilkan pada layar penginstalan, lalu disimpan di komputer dengan evaluasi lebih lanjut dan interpretasi hasilnya. Menyusul keberhasilan kateter atau kontras diekstrak, atau dokter memutuskan perlunya balon darurat angioplasty atau penyisipan stent ke dalam arteri yang menyempit.

Setelah prosedur selesai, perban tekanan diterapkan di pergelangan tangan, yang tidak memerlukan pembalut lebih lanjut, dan pasien dikirim ke bangsal. Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 15 - 30 menit, tanpa menimbulkan sensasi menyakitkan pada pasien, tidak termasuk situs tusukan( tusukan).

Setelah pemeriksaan rutin, pasien tetap berada di departemen kardiologi selama beberapa hari untuk menilai kondisi umum dan memutuskan pilihan pengobatan lebih lanjut. Bila perlu, waktu rawat inap bisa meningkat sesuai dengan kebutuhan akan pengobatan kardiovaskular.

Dalam kasus tes darurat, pasien dipindahkan ke departemen kardiovaskular untuk pemantauan dan perawatan lebih lanjut.

Interpretasi hasil koronarografi

Evaluasi data yang diperoleh selama angiografi koroner dilakukan oleh ahli bedah sinar-x, ahli bedah jantung dan ahli jantung. Bergantung pada tingkat penyempitan arteri koroner, istilah berikut dibedakan:

- oklusi - penyumbatan lengkap dari arteri plak aterosklerosis atau thrombus - arteri sebagai akibat dari koroner menyempit oleh lebih dari 90%;
- stenosis - penyempitan parsial arteri sebesar 30 - 90% - membedakan wellhead stenosis( di mulut arteri atau tidak lebih dari tiga milimeter dari asalnya), stenosis lokal( untuk 1 - 3 mm arteri), stenosis luas( pada sebagian besar arteri menyempit lumennya);
- aneurisma arteri ( menggembung dinding, yang mengganggu aliran darah dan kesenjangan dinding normal penuh dengan perdarahan);
- kalsifikasi arteri ( pengendapan garam kalsium, biasanya dalam kombinasi dengan plak aterosklerotik di dinding arteri, yang juga menyerukan pembatasan dan terganggunya aliran darah di arteri ini).

Angka tersebut menunjukkan obstruksi parsial arteri koroner.

Hasilnya penting bagi dokter dalam hal kebutuhan akan perawatan bedah. Misalnya, ketika tingkat penyempitan lumen arteri oleh lebih dari 75% dari pasien menunjukkan reperfusi cardio( pemulihan aliran darah) miokardium. Komplikasi

dari koroner angiografi

Sejak penelitian ini adalah invasif, apalagi dilakukan pada jantung, ada risiko komplikasi berkembang pada statistik dalam dua kasus dari seratus. Kematian dalam angiografi koroner kurang dari 1%.Namun, dalam kasus yang sangat jarang dapat berkembang fibrilasi ventrikel, trombosis arteri koroner dengan perkembangan infark luas miokard, stroke, trombosis arteri radial, radang infeksi pada situs tusukan, gagal ginjal akut sebagai reaksi terhadap ekskresi kontras melalui ginjal, reaksi alergi terhadap media kontras, hingga perkembangan syok anafilaksis.pencegahan

komplikasi adalah sejarah berhati-hati terhadap penyakit ginjal, anafilaktoid( apllergicheskih) reaksi, persiapan terutama yodium, dan administrasi tepat waktu antikoagulan( heparin, fraxiparin, warfarin).

komplikasi jangka panjang dapat dianggap bukti statistik bahwa dosis rendah radiasi yang diterima selama studi pencitraan jantung, meningkatkan risiko kanker pada pasien dengan rata-rata 3%.Terapis dokter

Sazykina O.Yu.