Pelanggaran siklus menstruasi - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Mematahkan siklus menstruasi( NMC) adalah salah satu penyebab paling umum seorang wanita beralih ke dokter kandungan-ginekolog. Menurut penulis yang berbeda, dalam satu atau lain hal itu diwujudkan dalam 35% pasien ginekologi. Selain itu, lebih dari 70% wanita dalam perjalanan hidup memiliki beberapa manifestasi( siklus tidak teratur setelah menstruasi, lebih banyak setiap bulan dari biasanya dengan stres, dll.).

Tidak teratur setiap bulan - salah satu gejala penyakit ginekologi yang paling sering terjadi, juga terjadi pada penyakit ekstragenital pada wanita. Manifestasi utama lainnya dari ketidakteraturan menstruasi adalah pendarahan, sifat dan volumenya sangat bervariasi. Sering berdarah masuk dan keluar dari menstruasi tidak memiliki pembenaran organik - dalam hal ini mereka berbicara tentang pendarahan uterus dengan sirkulasi. Untuk pelanggaran siklus menstruasi, manifestasi klinis berikut adalah karakteristik: siklus tidak teratur, nyeri dan perdarahan berat.

Biasanya, siklus menstruasi dikendalikan oleh pelepasan hormon hipofisis dan ovarium. Fase pertama didominasi oleh FSH, hormon perangsang folikel yang mendorong pematangan folikel, yang mendorong pertumbuhan sekresi estrogen( terutama estradiol), yang pada gilirannya berkontribusi terhadap pertumbuhan endometrium. Ketika tingkat estradiol meningkat, tingkat FSH mulai turun( mekanisme ini disebut umpan balik negatif), dan menurun semaksimal mungkin pada pertengahan siklus. Pada saat bersamaan, di bawah pengaruh estrogen, tingkat hormon LH-luteinizing mulai meningkat. Bila tingkat PH mencapai puncaknya, terjadi ovulasi. Seiring dengan kenaikan level LH ​​(sedikit kemudian), terjadi peningkatan kadar progesteron. Tingkat estrogen setelah puncaknya menurun dan naik lagi hanya bila tingkat maksimumnya dicapai oleh progesteron. Jika pemupukan belum terjadi, kadar progesteron dan estrogen menurun dan mencapai nilai minimum, terjadi penolakan endometrium. Setelah kembali FSH mulai meningkat dan prosesnya dimulai lagi. Simpler terlihat seperti ini:

Durasi siklus bulanan untuk wanita rata-rata 21 sampai 31 hari. Biasanya, haid diatur pada usia 12 sampai 14 tahun dan paling sering hampir segera menjadi biasa. Kurang sering mereka menjadi teratur setelah kehamilan pertama. Penyimpangan periodik dari norma adalah mungkin, dalam beberapa hari / minggu. Jadi jika bulanan dalam siklus tertentu datang beberapa hari lebih awal atau lambat, maka bicarakan pelanggarannya tidak legal. Jika interval antara periode menstruasi adalah 40-60 hari, atau sebaliknya, kurang dari 21-25 hari, pada saat mana menstruasi wanita berlangsung dalam waktu lama - seseorang dapat berbicara tentang ketidakteraturan siklus.

Mengapa siklus bulanan wanita disertai perdarahan? Rahim, seperti diketahui, terdiri dari tiga lapisan, di antaranya lapisan dalam - endometrium, pada gilirannya, juga terbagi menjadi dua bagian: fungsional dan basal. Yang pertama adalah tempat di mana telur janin ditanamkan dan dimana kehamilan mulai berkembang. Selama setiap siklus bulanan, karena lapisan basal, ia meningkat dan mengental, menyiapkan dasar untuk kemungkinan implantasi. Dalam kasus di mana telur tidak membuahi, lapisan fungsional "luar biasa" "tidak perlu" terkelupas, di bawah pengaruh konsentrasi hormon hipofisis-ovarium yang siklis dalam darah, menyebabkan pendarahan. Pendarahan cukup melimpah, yang terutama disebabkan oleh sistem suplai darah endometrium yang kaya. Arteri spiral yang disebut menembus endometrium, yang rusak oleh detasemen jaringan, yang sebenarnya mereka makan. Kerusakan mereka menyebabkan dilatasi( perluasan) arteriol spiral, setelah mana perdarahan menstruasi yang sebenarnya dimulai. Awalnya, adhesi( penggumpalan) trombosit di pembuluh darah endometrium ditekan, namun kemudian, ujung pembuluh yang rusak disegel dengan trombi intravaskular yang terdiri dari trombosit dan fibrin. Dua puluh jam setelah onset menstruasi, saat sebagian besar endometrium sudah robek, spasme arteriol spiral diucapkan berkembang, sehingga mencapai hemostasis. Regenerasi endometrium dimulai 36 jam setelah onset menstruasi, terlepas dari kenyataan bahwa penolakan endometrium belum tuntas.

Penyebab gangguan siklus pusat

Apa penyebab ketidakteraturan menstruasi? Pada prinsipnya, kita bisa membedakan yang berikut ini:

• eksternal( fisiologis) - dalam hal ini, tidak ada efek fisiologis langsung pada proses, dan ada faktor tidak langsung seperti stres, perubahan dalam diet, perubahan iklim, dllAkibatnya, menghilangkan penyebab eksternal menyebabkan normalisasi proses.
• Patologis - ini bisa mencakup sekelompok besar penyakit dan kondisi, yang ditandai dengan pelanggaran keteraturan siklus.
• Obat - penunjukan atau pencabutan obat-obatan tertentu

Apa yang bisa menjadi pelanggaran siklus menstruasi di alam:

• perdarahan uterus disfungsional - perdarahan uterus abnormal tanpa alat kelamin kekalahan.
• Menorrhagia - bercak berlebihan( lebih dari 100 ml), yang terjadi dengan periodisitas yang jelas.
• Metrorrhagia - perdarahan tidak teratur, tanpa interval waktu yang jelas.
• Polymorrhoea - perdarahan terjadi dengan selang waktu kurang dari 21 hari.
• Perdarahan intermenstruasi adalah pendarahan antara menstruasi. Jumlah darah yang hilang bervariasi.
• Perdarahan postmenopause - perdarahan, satu tahun( atau lebih) setelah onset menopause;kondisi

patologis di mana siklus menstruasi:

1. patologi ovarium - di sini dapat mencakup: gangguan fungsional koneksi hipofisis-ovarium, kerusakan jaringan ovarium, iatrogenik( obat) efek, degenerasi Kanker ovarium. Perlu disebutkan patologi seperti tubuh kegagalan ovarium kuning( di tempat folikel dari mana "meninggalkan" tingkat oosit fertilisasi dalam mengembangkan korpus luteum, yang memproduksi progesteron mampu yang diperlukan untuk membran implantasi) - jumlah cukup progesteron tidak mampu mempertahankan proses pada tingkat normal. Inilah salah satu penyebab utama penyimpangan menstruasi.
2. Patologi sistem hipotalamus-hipofisis - regulasi normal siklus terganggu, karena pelepasan FSH dan hormon-hormon lain yang tidak memadai;degenerasi onkologis jaringan.
3. Patologi kelenjar adrenal dan jaringan sekresi estrogen lainnya - sintesis estrogen normal terganggu, prosesnya "tidak dimulai."Ini mungkin untuk membawa tumor adrenal.
4. Polip endometrium
5. Penyakit radang kronis pada rahim - tidak ada pertumbuhan normal endometrium dan pematangannya tepat waktu.
6. Endometriosis( genital dan ektragenital) - dianggap terpisah, karena penyebab asalnya kurang dipelajari.
7. Onkologi - penampilan jaringan sekresi hormon patologis juga dapat menyebabkan terjadinya gangguan keteraturan.
8. Aborsi dan penggosokan rongga rahim - dapat disertai dengan kerusakan mekanis dan kemungkinan perlekatan proses inflamasi.
9. dioperasikan ovarium - setelah operasi pada ovarium, terutama dengan penggunaan koagulasi, dapat mengembangkan gangguan fungsi organ, yang dimanifestasikan menstruasi terutama yang tidak teratur.
10. Penyakit hati - sebagai aturan untuk degenerasi sirosis pada jaringan hati yang ditandai dengan pelanggaran konjugasi estrogen. Akibatnya, tingkat estrogen meningkat dan perdarahan menstruasi menjadi lebih sering( dan lebih melimpah).
11. Perdarahan uterus disfungsional - tanpa kerusakan organ dan sistem organik. Pada 20% kasus terjadi segera setelah pubertas, pada 50% wanita berusia di atas 40 tahun. Diagnosis dibuat saat patologi lain terputus.
12. Gangguan sistem darah koagulasi - dapat menyebabkan perdarahan jangka panjang dan tanpa mengganggu keteraturan siklus.
13. Penyebab lainnya - intervensi bedah, penyakit jangka panjang, dll.

Selain itu, perlu mengalokasikan bulanan tidak teratur, terkait dengan minum obat. Ini termasuk: obat terapi penggantian hormon, kortikosteroid, antikoagulan, obat penenang, antidepresan, digitalis obat-obatan dan alat kontrasepsi dalam rahim Dilantin. Oleh karena itu, pengangkatan salah satu obat ini harus dilakukan hanya oleh dokter, juga pembatalannya. Jika perlu, konsultasikan dengan spesialis yang menentukan obatnya.

Diagnosis gangguan menstruasi

Karena sejumlah besar alasan, pencarian diagnostik harus dimulai dari yang sederhana ke kompleks: sejarah

1. Medis - dokter harus tahu tentang obat pasien menerima, kehadiran memiliki riwayat kehamilan baru-baru ini( setelah periode kehamilan mungkin tidak hanya dinormalisasi, seperti dibahas di atas, tetapidan dilanggar), dari semua faktor eksternal yang dapat menyebabkan terganggunya siklus. Perhatikan keadaan jiwa pasien.
2. Inspeksi wanita - perhatian ditarik ke menipisnya pasien, perubahan warna kulit, mukosa dan sclera sakit memiliki manifestasi ekstragenital nya( peningkatan ukuran dari hati, kelenjar tiroid, penampilan nipple discharge yang tidak terkait dengan kehamilan, dll).
3. Ginekologi pemeriksaan - untuk memperhatikan penampilan nyeri selama pemeriksaan, terutama di palpasi serviks, sifat debit dan kuantitas, ketersediaan lesi menempati ruang-di panggul dan infiltrat.
4. Mengambil semua noda - memungkinkan Anda untuk menyingkirkan infeksi, persistensi yang lama yang juga dapat menyebabkan ketidakteraturan siklus.
5. USG panggul atau rongga perut - memperhatikan terutama pada keadaan uterus dan ovarium, ketika patologi otsutsvtii di dalamnya - AS dari semua organ dan sistem, yang bertujuan USG tiroid( untuk kemungkinan penyebab hipofisis) dan hati. Saat memeriksa ovarium memperhatikan ukurannya, kehadiran folikel dan ukurannya, suplai darah jaringan, dll.
6. Tes darah klinis dan biokimia, koagulogram - diperlukan, untuk diferensiasi dengan kondisi patologis jaringan hematopoietik dan patologi pembekuan darah.
7. Menentukan tingkat hormon dalam darah merupakan faktor penting. Norma:
   Estradiol - 0,17 ± 0,1 nmol / l - folikulin fase, 1,2 ± 0,13 nmol / l-ovulasi, 0,57 ± 0,01 nmol / l - luteal fase. Progesteron
   - 1,59 ± 0,3 nmol / l - fase folikuler, 4,77 ± 0,8 nmol / n ovulasi, 29,6 ± 5,8 nmol / l - fase luteal LH
   - fase folikuler - 1,1-11,6 mIU / Lovulasi 17-77 mIU / l, fase luteal -14,7 0 mIU / l FSH
   - folikuler fase-2,8-11,3 mIU / l, ovulasi - 5,8-21 mIU / l, fase luteal - 1, 2 - 9,0 mIU / l
8. MRI adalah metode dimana pasien dapat diperiksa secara rinci, untuk tujuan neoplasma dan perubahan patologis pada jaringan. Mahal, jarang digunakan.
9. Histeroskopi - memungkinkan untuk mempelajari secara rinci keadaan endometrium, ada tidaknya polip. Memungkinkan setelah pemeriksaan untuk membuat kuretase untuk mengirim bahan ke pemeriksaan histologis. Dari minus - biaya dan kebutuhan untuk memberikan anestesi. Kombinasi sejarah, manifestasi klinis dan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab ketidakteraturan siklus menstruasi, nyeri dan pendarahan patologis dan menghilangkannya.

   Pengobatan gangguan menstruasi

   Pertama-tama, perlu mencakup pemindahan semua faktor pengaruh eksternal. Karena minat umum banyak wanita dengan penurunan berat badan bisa menjadi penyebab utama ketidakteraturan menstruasi, perlu untuk memilih diet yang tepat untuk pasien dan merekomendasikan mereka untuk melepaskan olahraga yang berlebihan.

   Dalam kasus pendarahan berat, setelah mengecualikan patologi sistem koagulasi darah, perlu memulai pengobatan simtomatik. Ini termasuk:

   1. Preparat hemostatik - vikasol, etilzilat, troneksam. Di rumah sakit, mereka ditugaskan biasanya intramuskuler( menadione, etamzilat) atau drip( Tranexam) + dalam bentuk tablet untuk meningkatkan efek( biasanya 2 tablet 3 kali sehari -. Troneksam, 2 tablet 2 kali sehari dan vikasol etamzilat).
   2. asam ε-aminokaproat - mengurangi perdarahan pada 60% wanita
   3. Ketika perdarahan berat - Pemulihan kehilangan darah akibat infus plasma, kadang-kadang( jarang) darah.
   4. Bedah pengobatan - metode pengobatan yang ekstrim, misalnya saat perdarahan berat, di atas usia 40 tahun, di hadapan pasien anemizatsii tahan ketika penyebab perdarahan dan tidak dapat dibangun andal. Kemungkinan:
      - Mengikis rongga rahim.
      - Ablasi endometrium - pembakaran endometrium dengan laser.
      - Ablasi balon endometrium( masukkan balon dengan cairan ke dalam rongga rahim, yang kemudian dipanaskan sampai 87,5 derajat).
      - Histerektomi( pengangkatan rahim).
   5. Kombinasi wajib dengan obat hormonal, terutama kontrasepsi oral. Hal ini tidak hanya memungkinkan untuk meningkatkan efek hemostatik, tapi juga bisa menjadi terapi menstruasi yang pertama dan kadang-kadang utama untuk menstruasi yang tidak teratur. Sebagai aturan, gunakan kombinasi obat yang mengandung estrogen dan progesteron dosis tinggi.
      Salah satu preparat progesteron yang paling populer di Rusia, digunakan dalam pengobatan penyimpangan menstruasi, adalah Dufaston dan Utrozestan. Sebagai aturan, pengangkatan mereka tergantung pada rumah sakit, tidak ada bukti nyata dari keuntungan satu sama lain. Dosis janji tergantung pada situasi, rata-rata: Duphaston - 1 tab 1-2 kali sehari dari 11 sampai 25 hari siklus, Utrozestan 1 kapsul 2-3 kali sehari. Selain itu

   , persiapan berikut dapat dikaitkan dengan terapi hormon:

   • Norethisterone - prgesteron lisan, 5 mg 3 kali sehari dari hari 5 untuk siklus ke-26.
   • Medroksiprogesteron asetat - 10 mg per hari dari 5 sampai 26 hari.

   6. Dengan semua kelebihan obat ini, ada sejumlah kontraindikasi, apalagi, dengan penggunaan jangka panjang atau penghapusan kontrasepsi oral, kelainan hormonal sering terjadi. Durasi dan periodisitas menstruasi berkurang atau meningkat, dan pelepasannya bisa menjadi terlalu langka atau melimpah, disertai nyeri di perut bagian bawah. Menguntungkan mempengaruhi fungsi sistem reproduksi wanita dari zat aktif biologis yang kompleks - "Faktor Waktu".Ini terdiri dari ekstrak tanaman obat, vitamin B9 C, E dan PP, mineral Fe, Mg dan Zn - mengurangi kram otot, nyeri saat menstruasi dan terlibat dalam memulihkan keseimbangan hormon, termasuk latar belakang, atau setelah penggunaan kontrasepsi.

   Pada wanita berusia di atas 40 tahun, diperbolehkan menggunakan obat yang secara total atau sebagian "mematikan" menstruasi. Ini termasuk:

   • Danazol - 200-400 mg / hari. Mengurangi jumlah darah yang hilang dengan masing-masing haid sebesar 87%.
   • Gestrinone - satu kapsul 2,5 mg dua kali seminggu. Ini menyebabkan atrofi endometrium.
   • Gonadoliberin agonotes - menyebabkan penghentian menstruasi total, amenore. Pengobatan harus dibatasi sampai 6 bulan untuk mencegah osteoporosis. Mereka jarang digunakan dan cukup mahal.

   Namun, adalah pengobatan utama untuk ketidakteraturan haid adalah obat untuk penyakit yang mendasarinya. Tanpa penghapusan fokus utama, tidak mungkin untuk mencapai penyembuhan yang lengkap. Misalnya, jika polip endometrium terdeteksi, perlu dilakukan penguraian diagnostik rongga rahim, jika terjadi proses peradangan kronis, penunjukan antibiotik, dll. Sekali lagi, dalam kebanyakan kasus, gangguan menstruasi hanyalah gejala dari beberapa proses patologis yang mendasarinya, dan pengobatannya harus lebih umum. Hanya setelah pengangkatan fokus utama dan manifestasi klinis yang paling akut, adalah mungkin untuk mengatasi pemulihan siklus yang tidak teratur.

   Komplikasi ketidakteraturan menstruasi

   Tidaklah penting mengingat pelanggaran siklus haid sebagai masalah kecil. Itu setidaknya beberapa alasan mengapa Anda harus pergi ke dokter:

   siklus tidak teratur bisa disertai dengan anovulasi persisten karena itu menyebabkan infertilitas

   perdarahan intermenstrual sering dapat menyebabkan komplikasi serius - dari kelelahan cacat penuh.

   Diagnosis terlambat banyak patologi, gejala pertama yang merupakan gangguan siklus menstruasi dapat menyebabkan hasil mematikan dari patologi yang dapat disembuhkan dengan akses tepat waktu ke dokter.

   Obat sendiri diperbolehkan, tapi hanya di bawah pengawasan spesialis berpengalaman. Pastikan untuk mengamati ginekolog. Penyebab periode tidak teratur mungkin merupakan patologi endokrin yang parah, konsultasi endokrinologi mungkin diperlukan. Dengan patologi ekstragenital, konsultasi spesialis diperlukan.

   Pada wanita dengan gangguan haid sangat penting untuk memilih diet yang tepat. Perlu disertakan sebanyak mungkin produk diet yang kaya zat besi dan protein, terutama daging. Sangat ketat dikontraindikasikan diet dan pelatihan. Diperlukan konsultasi dengan ahli gizi.

   Dokter ahli ginekologi-endokrinologi Kupatadze D.D.