Psikoterapi dalam pengobatan penyakit neurologis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Kelayakan penggunaan metode psikoterapi untuk penyakit organik pada sistem saraf.

Sehubungan dengan transformasi gambaran klinis neuroinfeksi, bentuk lesi pada sistem saraf pusat semakin ditemui, yang, dengan kelainan neurologis yang tidak signifikan, biasanya ditandai dengan berlarut-larutnya, jangka panjang dan resistensi terapeutik. Dalam kondisi ini, pelanggaran neurodinamik kortikal oleh proses organik, neurotisme sekunder sebagai reaksi individu terhadap penyakit yang mendasari dan psikologi yang menyertainya dalam banyak kasus menjadi pendatang yang tak terelakkan dari proses patologis organik. Pengenalan luas pada praktik klinis studi kontras sinar-X elektrophysiologis, tomografi terkomputerisasi, pencitraan resonansi magnetik, dan lain-lain sangat memudahkan diagnosis bentuk-bentuk organik sistem saraf yang terhapus dan tidak diekspresikan. Dalam hal ini, lebih sering dari sebelumnya, menjadi mungkin dalam setiap kasus untuk menilai secara tepat rasio komponen organik dan neurotik pada penyakit ini dan karenanya menentukan tempat somato- dan psikoterapi dalam penanganan dan pemulihan yang paling rasional. Kesulitan diagnosa, meremehkan metode penelitian klinis dan psikologis oleh ahli saraf sering menyebabkan interpretasi yang salah mengenai gangguan neuropsikiatri pada penyakit organik. Sindrom neurotik, yang disebabkan oleh psikogeni, dianggap sebagai manifestasi dari proses destruktif, sebagai akibatnya penilaian ulang peran somatotherapy dan pengabaian atau perkiraan rendah metode psikoterapi dimungkinkan dilakukan. Ini lebih penting lagi untuk menekankan bahwa, selain nilai terapeutik, penggunaan psikoterapi dalam kasus ini berguna untuk penggambaran diagnosis diferensial lesi organik dari gangguan yang terjadi secara psikologis. Namun, kesalahan dari jenis yang berbeda juga dimungkinkan, ketika dengan debut neurotik seperti lesi organik dari sistem saraf( multiple sclerosis, tumor otak, dll.), Eliminasi dengan metode psikoterapi yang menyertai gangguan fungsional menyebabkan diagnosis terlambat dan terlalu dini.

Efektivitas hipnoterapi pada pasien hipnotis yang baik yang bertujuan untuk melemahkan manifestasi organik murni seperti paresis, kelumpuhan, disartria, tremor yang disengaja, gangguan tonus otot, nyeri phantom, dan lain-lain, ditunjukkan oleh penelitian banyak penulis. Mengacu pada pengamatannya sendiri, psikoterapis Rusia terkenal Platonov mencatat melemahnya paresis organik segar dan kronis dan kelumpuhan berbagai etiologi di bawah pengaruh latihan latihan dalam latihan fisioterapi yang dilakukan dalam keadaan tidur hipnotis. Pada saat bersamaan, proses mengembalikan gerakan pada anggota tubuh yang terkena dipercepat. Bekhterev juga menunjuk penjelasan neurofisiologis tentang efektivitas hipnoterapi pada penyakit organik pada sistem saraf. Pada tahun 1911, dia menulis bahwa "... dengan penyakit organik dari sistem saraf, ada kelainan karena perubahan fungsional bersamaan di bagian tetangga atau bagian yang lebih jauh dari sistem saraf," dan oleh karena itu ada kemungkinan "beberapa pengaruh saran hipnotis terhadap lesi saraf asal organik".Untuk mengatasi tidak hanya keluhan subjektif, tetapi juga gejala neurologis obyektif dalam hipnoterapi pasien dengan lesi pada sistem saraf dari anjuran toksik, vaskular, menular, toksik menunjukkan Shogam. Penulis percaya bahwa dalam kasus ini efek psikoterapeutik diwujudkan melalui struktur nonspesifik kompleks limbic-reticular yang mempengaruhi keadaan fungsional sistem saraf pada tingkat yang berbeda secara tidak langsung melalui zona neokortikal ucapan( sinyal kedua).Efektivitas hipnoterapi yang tinggi dengan bentuk stem diencephalic dari penyakit otak organik ditekankan. Pada lesi fokal otak, disertai, misalnya, oleh hemiparesis spastik, menurut penulis, seseorang dapat mengurangi manifestasi klinisnya - meningkatkan kekuatan otot, mengurangi nada, mengembalikan sensitivitas sampai batas tertentu, dll - khususnya, dengan memobilisasi kemungkinan kompensasi cadangan pada bagian nonspesifik.struktur kompleks limbic-reticular. Efektivitas saran hipnosis pada pasien Parkinsonisme, dijelaskan oleh peran khusus sistem otak nonspesifik dalam patogenesis penyakit dan terutama oleh gangguan neurodinamik yang mendasari pembentukan gejala pada penyakit organik ini, Golubev menunjukkannya. Hipnoterapi, serta semua jenis psikoterapi sugestif lainnya dapat berhasil digunakan untuk menghilangkan gejala neurosis seperti sifat nonpsikogenik pada penyakit organik pada sistem saraf.

Efektivitas metode ini dalam kasus gangguan tidur dan nafsu makan, penurunan mood, kehilangan ingatan, perhatian, dan penurunan kinerja mental sudah diketahui.

Saat melakukan psikoterapi di kompleks umum tindakan terapeutik( dehidrasi, pemecahan, terapi anti-inflamasi), masa tinggal pasien di rumah sakit sangat penting. Nilai psikoterapi yang tidak diragukan lagi bagi pasien memperoleh fakta pembentukan penyakit tertentu pada dirinya setelah dilakukan pemeriksaan dengan hati-hati. Tugas utama psikoterapi pada tahap ini adalah persuasi pasien dalam kemungkinan kompensasi yang besar dari sistem saraf, aktivasi kepribadian untuk mengatasi kelainan dan adaptasi yang menyakitkan terhadap kondisi kehidupan. Untuk tujuan ini, selain psikoterapi rasional, semua bentuk saran, termasuk hipnoterapi, terapi obat, dll. Yang sangat penting adalah psikoterapi dalam kelompok, terutama dalam bentuk "perspektif terapeutik".Penggunaan teknik ini sangat disarankan, karena diagnosis penyakit otak organik, pada dasarnya, menakutkan pasien. Hal ini diperlukan untuk memberi mereka kesempatan untuk memastikan bahwa mereka menjanjikan terapi berkelanjutan. Untuk tujuan ini, pasien dengan gangguan ketidaksadaran yang serupa diundang ke kelompok yang telah menyelesaikan pengobatan dengan hasil yang baik, penyuntikan sosial dan perburuhan yang baik setelahnya.

Salah satu tujuan utama penggunaan psikoterapi dalam perawatan kompleks pasien dengan penyakit organik dari sistem saraf pusat adalah untuk menghilangkan komponen neurotik yang disebabkan oleh reaksi kepribadian terhadap penyakit ini, yang seringkali berhubungan dengan iatrogenik, dan juga dalam bentuk psikogamiasi gabungan yang lebih kompleks. Pada beberapa pasien, timbulnya gangguan neurotik disebabkan oleh reaksi patologis terhadap kerusakan sistem saraf, dan pengalaman penyakit memperoleh karakter psikogeni karena karakteristik pribadinya( kecurigaan cemas, hypochondria).Genesis gejala neurotik sekunder ini di klinik lesi otak organik, terutama di ensefalitis dengan lesi otak interstisial, terkait erat terutama dengan gangguan sistemik generalis pada lingkungan sensorik. Untuk pasien ini ditandai dengan shestopathies, sering terjadi gangguan pada tubuh dan terutama skema viseral tubuh, kelainan psikosensori yang hidup. Perasaan pasien ini sangat akut dan sulit, dan mereka memiliki keyakinan dalam realitas malapetaka kehidupan, yang dapat terjadi kapanpun melawan jaminan dokter. Seringkali, pasien benar-benar memperdalam pengalaman yang terkait dengan sensasi tubuh yang menakutkan, memusatkan semua perhatian mereka pada mereka dan ternyata dimatikan dari lingkaran keluarga dan masalah sosial yang biasa( Leshchenko).Reaksi terhadap kelainan ini, sebagai suatu peraturan, adalah ketakutan neurotik untuk "menjadi gila", pendarahan di otak, munculnya tumor. Suasana hypochondriacal pasien dengan penyakit ini, dicatat oleh banyak penulis, disertai oleh fiksasi persisten pada sensasi mereka, perawatan kesehatan yang berlebihan, dan seringkali didukung oleh kesalahan diagnostik. Dalam pengobatan pasien dengan fiksasi neurosis kelainan organik, psikoterapi tidak langsung sangat penting, khususnya dalam bentuk mediasi psikotapeutik dan potensiasi berbagai jenis terapi biologis. Kelayakan efek psikoterapi yang terlalu banyak( tidak langsung) telah diketahui sejak lama( Bekhterev, Platonov, dll.).

Psikoterapi memainkan peran penting dalam perawatan pasien yang kompleks, di mana suatu penyakit organik sistem syaraf yang berkepanjangan dan berkepanjangan menjadi faktor yang berkontribusi terhadap munculnya psikogenies yang lebih kompleks, yang terungkap hanya jika sejarah perkembangan perkembangan dipelajari secara mendalam dan hubungannya dengan realitas sekitarnya terbentuk. Seperti yang dicatat oleh Myasishchev, dengan lesi destruktif, substrat otak yang terganggu secara hati-hati ditandai oleh penurunan daya tahan dan daya tahan, sehingga situasinya, tidak signifikan untuk sistem saraf yang sehat, mengalami dekompensasi pada kondisi ini. Pasien semacam itu, yang pada dasarnya "organik", rentan terhadap kekambuhan penyakit dan dekompensasi di sepanjang jalur psikogenik dan pulih dengan baik saat situasi dipecahkan dengan bantuan psikoterapi. Dalam kasus ini, tidak jarang faktor yang merugikan dalam kehidupan pasien untuk mendapatkan signifikansi patogen hanya setelah penyakit organik pada sistem saraf telah ditransfer. Pada penyakit organik dengan gangguan neurotik yang signifikan, psikoterapi harus dilakukan di rumah sakit dimana ada kondisi yang menguntungkan untuk ini( kontak dokter yang panjang dan konstan dengan pasien, yang diperlukan untuk psikoterapi individual yang sistematis, kemungkinan melakukan psikoterapi kelompok dan berbagai jenis apa yang disebut sosioterapi).Pentingnya psikotapeutik adalah fakta penerimaan pasien penyakit organik pada sistem saraf di rumah sakit untuk pemeriksaan menyeluruh, serta suasana medis dari departemen atau klinik. Setelah dilepaskan, psikoterapi suportif harus dilakukan, yang dalam kasus yang parah berlangsung selama beberapa bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun. Dengan tidak adanya kesempatan yang cukup untuk tujuan ini, metode korespondensi psikoterapi dengan korespondensi dapat digunakan.

Dalam praktik medis yang luas, pasien sering ditemukan yang didiagnosis dengan benar dengan penyakit organik pada sistem saraf sejak awal, namun seringkali pengobatan jangka panjang dan multi-tahun dalam kasus ini tidak cukup efektif. Studi klinis klinis pasien menunjukkan reaksi neurotik dan hipokondriaka dan memperbaiki gejala nyeri utama. Hanya penjelasan singkat tentang riwayat hidup pasien, kekhasan kepribadiannya memungkinkan untuk memahami isi fiksasi ini dan untuk mengungkapkan faktor-faktor psikogenik yang menentukannya. Salah satu metode perawatan restoratif yang paling dasar dan paling tepat dalam kasus ini adalah psikoterapi dalam berbagai bentuk dan, yang pertama, dalam bentuk psikoterapi kepribadian.

Dalam sejumlah penelitian, efektivitas berbagai jenis psikoterapi - rasional, dalam bentuk saran, narco-psikoterapi, dan lain-lain - dicatat dalam perawatan kompleks pasien neurologis untuk menghilangkan gangguan neurotik dan neurosis sekunder dengan latar belakang penyakit menular, vaskular, traumatis dari sistem saraf. Psikoterapi berguna untuk cedera traumatik pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang, dengan gangguan neurotik dan neurosis sekunder dan kelainan neurologis karakteristik kelompok pasien ini( gangguan usus, kandung kemih, gerakan dan sensitivitas).Efektivitas hipnoterapi dan jenis psikoterapi lainnya pada pasien dengan lesi pada sistem saraf pada tingkat tulang belakang dan perifer dijelaskan oleh partisipasi mekanisme kompensasi struktur serebral mereka, terutama struktur non spesifik dari kompleks limbic-reticular;efek korektif ke bawah dari sistem limbik pada keadaan fungsional formasi tulang belakang dan perifer, termasuk manifestasi motorik, sensoris, dan vegetatif-trofik mereka, juga memiliki signifikansi. Psikoterapi rawat jalan Yatskov jangka panjang( hingga 80-100 sesi) digunakan pada pasien dengan konsekuensi jangka panjang dari patologi otak-organik dan adanya gangguan neurosis dan neurosis. Penulis menunjukkan keefektifan psikoterapi yang berbeda, tergantung pada struktur sindrom gangguan neuropsikiatri. Kurang efektif adalah psikoterapi pada pasien dengan sindrom hypochondriac dan senesto-cephalic.

Dalam pengobatan pasien neurologis, pelatihan autogenous telah menyebar luas. Sebuah tinjauan penelitian tentang penggunaan teknik ini di klinik penyakit saraf diberikan dalam monograf Panova dkk. Ditekankan bahwa pelatihan autogenik lebih memadai untuk terapi restorasi penyakit residu penyakit organik dari sistem saraf pusat, terutama untuk menghilangkan berbagai gangguan fungsional seperti neurosis dan neurosis. Perhatian khusus harus diberikan pada penggunaan pelatihan autogenik untuk melemaskan kelompok otot individual dalam bentuk penyakit yang dapat terapeutik seperti torticollis kejang, parapola wajah, dan lain-lain. Jumlah contoh pengobatan patologi neuropsikologis yang menggunakan prinsip biofeedback meningkat. Metode ini memberikan hasil terapi yang baik dalam pengobatan arachnoiditis serebral dengan sindrom yang didominasi kejang, pada pasien dengan konsekuensi cedera tulang belakang dan tulang belakang, dengan terapi restoratif aktif pada pasien dengan gangguan motorik pasca stroke. Sejumlah literatur dikhususkan untuk penggunaan metode ini dalam pengobatan migrain.

Pada Gambar.8 menunjukkan gambar pasien dengan paraspas wajah sebelum dan sesudah latihan autogenik.

Pasien dengan paraspas wajah.

- kejang tonik simetris bilateral pada otot wajah. Kontraksi kejam yang intens dari otot mata melingkar menghalangi pasien kesempatan untuk melihat sesuatu, kejang otot mulut membuat ucapan dan makanan menjadi sulit;b - selama interval yang sangat singkat( beberapa detik) antara serangan kejang masih ada ketegangan tonik otot, yang sewenang-wenang, dengan mengurangi antagonis, mengatasi dengan susah payah dan cepat ban pasien;Setelah latihan dengan latihan autogenous, hanya ketegangan otot mata melingkar yang tetap ada, yang tidak mengganggu penglihatan.(Menurut Lobzin).

Pengalaman psikoterapi kelompok dengan berbagai penyakit pada sistem saraf, khususnya, yang menderita penyakit vaskular, terakumulasi. Pada pelajaran pertama, ciri penyakit( prognosis saat ini) dipertimbangkan;selanjutnya membahas masalah yang biasanya menyangkut pasien ini - kebutuhan dan cara untuk meningkatkan aktivitas emosional dan kemasyarakatan mereka, koreksi sikap dan sikap terhadap berbagai kondisi sosial, sikap yang memadai terhadap gejala penyakit, menangkal kejadian mereka. Masalah yang berkaitan dengan kembalinya pasien ke keluarga dibahas( psikoterapi keluarga penting di sini), persiapan untuk pensiun dan, dalam hubungan ini, cara hidup yang baru. Dengan indikasi yang tepat, psikoterapi kelompok dapat dikombinasikan dengan hipnoterapi dan jenis psikoterapi lainnya dalam kelompok yang sama. Saat melakukan psikoterapi pada pasien dengan penyakit vaskular pada sistem saraf, perlu mempertimbangkan kerentanan dan kelemahan yang meningkat dari jiwa;Perilaku ceroboh terapis dapat menyebabkan gangguan iatrogenik dan didaktik.

Demidenko, Balunov menerapkan metode psikoterapi dalam sistem terapi restoratif kompleks pasien pasca stroke. Tujuan efek terapeutik adalah stratifikasi-stratifikasi pribadi( penurunan harga diri, kehilangan kepercayaan dalam pemulihan), terutama diucapkan pada pasien dengan motor berat, sensorik dan cacat lainnya. Perlakuan dilakukan dalam kelompok kecil dan mencakup berbagai bentuk sesi psikoterapi rasional - kelompok dengan menggunakan "cermin psikoterapis", "skala pengalaman", "perspektif terapeutik", terapi musik, yang membantu mengembangkan pengaturan adaptif dan memobilisasi aktivitas pasien sendiri. Tempat penting diberikan pada unsur psiko-senam, terapi motorik, paling tepat untuk mengatasi masalah aktivasi emosional dan motorik pasien. Untuk menengahi dampak pada kerusakan lokal, berbagai teknik permainan dan teknik khusus latihan ideomotor digunakan. Penting terutama diakuisisi oleh keluarga psikoterapi - kerja penjangkauan dengan kerabat pasien dengan tujuan orientasi mereka terhadap sikap yang memadai terhadap pasien dan penyakitnya, serta melatih keterampilan perawatan pasien. Keunikan kelompok psikoterapi dengan pasien yang menderita stroke adalah partisipasi di dalamnya( selain psikoterapis) perawat. Dalam diskusi kelompok( sesi 30 menit 5 kali seminggu) kesalahpahaman pasien tentang kelumpuhan, masalah pemulihan dan pencegahan stroke berulang dikoreksi. Sebelum dilepaskan, upaya psikoterapis diarahkan untuk menghilangkan kecemasan dan menghilangkan pikiran menyakitkan yang terkait dengan ketakutan pasien kehilangan perawatan mereka, menanamkan kepercayaan diri dalam perbaikan kondisi yang akan segera terjadi. Shklovsky menunjukkan efektivitas kelompok psikoterapi dalam sistem rehabilitasi pasien dengan konsekuensi stroke dan neurotrauma. Untuk mengembalikan fungsi bicara yang komunikatif, pasien dengan afasia menjalani logoterapi, menggabungkan bentuk pekerjaan logopedik dan kelompok lainnya: kelas menggunakan metode terapi kelompok yang tepat;kelas untuk memulihkan disinhibition ucapan dan merangsang alam, kelas menggunakan teknik berbeda yang digunakan dalam praktik pembelajaran individu;kelas untuk mengembalikan pidato jenis klub dan dalam proses kerja. Saat ini, psikoterapi kelompok termasuk dalam seperangkat efek pengobatan dan pemulihan untuk berbagai penyakit neurologis, dengan bantuannya, pada dasarnya tugas yang sama seperti di atas dibahas. Psikoterapi kelompok juga berguna dalam kasus kecacatan pasien yang berkepanjangan. Pengalaman bekerja dengan pasien yang menderita bentuk progresif kronis dari neuromuscular dystrophy dijelaskan. Psikoterapi, yang ditujukan untuk mengurangi ketergantungan, mencegah penarikan diri dari aktivitas sosial, mengisolasi dan mengasingkan pasien, dilakukan seminggu sekali selama 1,5 jam. Setelah sesi 9 bulan, perubahan yang terapeutik dalam pengaturan dan fungsi anggota kelompok( Bayrakal) dicatat.

Peran psikoterapi dalam sistem pengobatan restoratif pasien epilepsi adalah penting, dengan mempertimbangkan signifikansi medis dan sosial dari penyakit ini. Psikoterapi untuk epilepsi( Gromov) ditujukan untuk memecahkan sejumlah masalah yang timbul dalam pengobatan penyakit organik lainnya, seperti memperbaiki dan mempotensi efek terapi biologis, memperkuat kepercayaan pasien terhadap keberhasilan pengobatan( terutama yang menderita penyakit ini), memperbaiki sikap dan prospek pasien.kehidupan masa depan dalam kondisi penyakit, asimilasi lebih memadai, bentuk perilaku adaptif. Meskipun tidak ada bukti meyakinkan tentang kemungkinan mempengaruhi kejang kejang dengan bantuan psikoterapi, bagaimanapun, mengurangi ketegangan afektif, efek penenang umum dari psikoterapi, meningkatkan ambang eksitasi otot, pada beberapa kasus mengurangi frekuensi kejang. Ini menekankan sifat pendahuluan yang tidak wajib dan lebih jelas. Metode psikoterapi kelompok juga diterapkan.

Untuk mendukung psikoterapi pada pasien dengan penyakit organik pada sistem saraf, bentuk kerja klub dapat digunakan. Di klub-klub bekas pasien, tindakan re-adaptasi terapeutik dilakukan tidak hanya pada pasien, tetapi juga pada keluarga mereka, khususnya, dengan keluarga.

Sehubungan dengan dimasukkannya negara bagian departemen neurologis rehabilitasi psikolog, peran mereka dalam melakukan peningkatan psikoterapi meningkat. Nilai psikotapeutik memiliki demonstrasi pasien yang sangat dalam proses penyelidikan psikologis terhadap keamanan y. Fungsi mentalnya, tersedianya cadangan untuk menangkal penyakitnya. Dengan tujuan terapeutik yang sama, familiarization dapat digunakan, pasien dengan dinamika positif di bawah pengaruh pengobatan indikator psikologis yang diteliti.