Dialisis peritoneal - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Peritoneal dialysis adalah metode pemurnian buatan darah dari racun, berdasarkan sifat filtrasi peritoneum pasien.

Peritoneum adalah kulit tipis yang menutupi sebagian atau keseluruhan organ internal rongga perut. Secara fisik, peritoneum adalah membran dengan permeabilitas selektif untuk berbagai zat. Peritoneum memiliki tiga jenis pori-pori: kecil, air-permeabel, sedang, untuk pelepasan senyawa dan zat larut dalam air dengan berat molekul rendah, dan besar - untuk zat dengan berat molekul besar. Karena kemampuan penetrasi peritoneum yang besar itu mampu mentransmisikan berbagai jenis toksin. Ini membedakan metode dialisis peritoneal dari hemodialisis, dimana hanya zat dengan berat molekul rata-rata dan kecil yang melewati membran.

Dengan dialisis, larutan dialisis( dialisat) terletak di rongga perut dan penyaringan toksin dari pembuluh darah di dinding peritoneal terus dilakukan. Dalam beberapa jam dialisat menjadi terkontaminasi dengan racun, proses filtrasi berhenti, yang memerlukan penggantian larutan.

Tingkat dan volume filtrasi adalah konstan, proses pemurniannya lambat dan lama, yang memungkinkan penggunaan dialisis peritoneal pada pasien dengan tekanan darah rendah atau tidak stabil dan pada anak-anak. Selain penyaringan selama dialisis peritoneal, cairan berlebih memasuki solusinya. Proses ini disebut ultrafiltrasi. The dialisat mengandung zat aktif osmotik, misalnya larutan glukosa terkonsentrasi, yang menarik cairan dengan gradien konsentrasi. Akibatnya, kelebihan cairan dari aliran darah melalui pembuluh peritoneal memasuki larutan dialisat. Selain glukosa, sebagai agen osmotik dalam beberapa larutan dialisis ada asam amino, dekstrosa, gliserol, pati. Selain itu, dialisat mengandung kompleks bahan kimia, dipilih sesuai kebutuhan pasien.

Indikasi untuk dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal direkomendasikan untuk pasien dengan stadium akhir gagal ginjal kronis.

dialisis peritoneal lebih baik daripada hemodialisis pada kasus berikut:

• untuk pasien yang tidak memungkinkan untuk membuat akses vaskular yang memadai( orang dengan tekanan darah rendah, yang dinyatakan oleh angiopati diabetik, anak kecil).

• Bagi pasien dengan penyakit kardiovaskular berat, pada siapa melakukan sesi hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi.

• Bagi pasien dengan gangguan perdarahan, yang dikontraindikasikan dalam penggunaan agen anti-trombotik.

• Bagi pasien dengan intoleransi terhadap filter membran sintetis untuk hemodialisis.

• Bagi pasien yang tidak ingin bergantung pada alat hemodialisis.

Kontraindikasi terhadap dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal dikontraindikasikan dalam:

• Adanya perlekatan di rongga perut, serta peningkatan organ dalam, yang membatasi permukaan peritoneum.

• Dengan karakteristik filtrasi rendah yang mapan dari peritoneum.

• Adanya saluran pembuangan di rongga perut di sejumlah organ yang ada( colostomy, cystostomy).

• Penyakit kulit purulen di daerah dinding perut.

• Penyakit mental, bila pasien tidak dapat melakukan sesi dialisis peritoneal dengan benar.

• Obesitas, bila efektivitas pemurnian darah untuk dialisis peritoneal dipertanyakan.

Prosedur untuk dialisis peritoneal

Kit untuk dialisis peritoneal mencakup kontainer( kosong dan dengan larutan) dan melakukan jalur. Kit

untuk dialisis peritoneal.

Juga selama prosedur, pesepeda digunakan. Pengendara sepeda adalah alat yang menyediakan siklus pengisian dan pengeringan yang dapat diprogram, dan juga mampu memanaskan larutan ke suhu yang diinginkan dan menimbang dialisat yang menyatu untuk memperkirakan volume cairan yang dikeluarkan.

Diafragma untuk dialisis peritoneal.

Peritoneal kateter digunakan untuk mengakses rongga perut.

Peritoneal kateter.

Kateter

harus menyediakan drainase rongga perut yang baik, tetap rapat, dan memiliki perlindungan terhadap infeksi. Irigasi yang memadai dari rongga perut disebabkan oleh kecepatan tinggi larutan teluk-tiriskan. Kateter dipegang ketat pada lemak subkutan karena perkecambahan manset dacron dengan jaringan ikat. Hal ini juga menciptakan hambatan terhadap infeksi. Kateter terbuat dari silikon atau poliuretan. Kateter ditempatkan secara membesar ke dalam rongga pelvis. Bagian luar kateter terpampang di bawah kulit pada permukaan anterior atau lateral rongga perut. Penampilan pasien dengan kateter peritoneal.

Setelah penempatan kateter untuk fiksasi yang adekuat, dibutuhkan waktu 2-3 minggu, kemudian dilanjutkan dengan sesi dialisis. Untuk melakukan dialisis peritoneal, perlu dilampirkan wadah isi ulang ke kateter. Skema representasi sesi dialisis peritoneal.

Proses ini terjadi saat peraturan higienis dan antiseptik diamati, termasuk perawatan tangan, permukaan kerja, kulit di sekitar kateter, dan persimpangan kabel listrik dan kateter( adaptor), memakai masker wajah. Permukaan depan perut terbebas dari pakaian, handuk katun bersih diikatkan pada ikat pinggang. Kantong steril diambil dari kantong kosong kosong dan wadah dengan larutan dialisat segar. Dalam hal ini, wadah dengan larutan segar digantungkan pada tripod setinggi 1,5 m, dan kantong pembuangan diletakkan di lantai. Induk setelah diolah dengan larutan antiseptik saling berhubungan.

Solusinya pada awalnya dikeringkan ke dalam kantong kosong. Kemudian bagian jalan raya ini terjepit, penjepit dibuka di bawa cabang jalan raya. Solusi dialisis baru dituangkan ke dalam rongga perut. Setelah ini, klem pada garis dicubit, wadah kosong dan tas dengan larutan yang dikeringkan dilepas. Port eksternal kateter ditutup dengan tutup pelindung, menempel pada kulit dan bersembunyi di bawah pakaian. Setiap bulan, pasien mengambil darah dan cairan dari rongga perut untuk diperiksa. Berdasarkan hasil, sebuah kesimpulan diambil pada tingkat pemurnian darah, serta adanya atau tidak adanya anemia, pelanggaran metabolisme fosfor-kalsium, dan berdasarkan indikator ini, koreksi pengobatan terjadi. Rata-rata, sesi pertukaran adalah 3 kali sehari, volume larutan dialisis adalah 2-2,5 liter.

Jika toleransi yang buruk, kegagalan untuk mematuhi rejimen, pemurnian darah yang tidak mencukupi, dan jika terjadi komplikasi berat atau berulang, pasien harus dirujuk untuk hemodialisis.

Komplikasi dialisis peritoneal

Komplikasi yang paling berbahaya dari dialisis peritoneal adalah peritonitis( radang pada peritoneum).Penyebab paling umum dari peradangan adalah kegagalan untuk mematuhi peraturan antiseptik selama sesi pertukaran. Peritonitis didiagnosis dengan dua dari tiga tanda:

• Manifestasi peradangan peritoneal eksternal: sakit perut, demam, menggigil, kelemahan umum, mual, muntah, tinja.

• Cairan peritoneum turbin.

• Deteksi bakteri pada cairan peritoneal.

Pengobatan: antibiotik spektrum luas sampai hasil uji, kemudian obat antibakteri mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme yang diidentifikasi padanya. Selain terapi khusus, penghentian sementara sesi dialisis peritoneal, pembilasan perut dengan larutan dialisis standar atau larutan Ringer-lactate dianjurkan. Dalam larutan saat mencuci, heparin ditambahkan, yang mencegah proses perekat di rongga perut. Pada kasus yang parah, Anda mungkin perlu mengeluarkan kateter peritoneal.

Komplikasi non-infeksi meliputi:

• Pelanggaran pengoperasian kateter perut dengan susah payah mengisi / menguras larutan. Komplikasi ini mungkin disebabkan oleh perubahan lokasi kateter, penutupan kateter oleh loop intestinal, misalnya dengan sembelit, dengan menekuk kateter, atau dengan menutup lumen kateter dengan bekuan darah atau fibrin, yang umum terjadi pada peritonitis. Saat menutup lumen kateter dengan gumpalan, Anda bisa mencoba membilasnya dengan larutan isotonik steril. Jika terjadi kegagalan, penggantian kateter ditunjukkan. Komplikasi yang terkait dengan perubahan posisi kateter memerlukan intervensi bedah.

• Ketika Teluk dan menemukan dialisat di rongga peritoneum peningkatan tekanan intraabdominal, yang mempromosikan pembentukan hernia. Yang paling sering hernia garis putih, setidaknya, hernia umbilikalis dan inguinal. Tergantung pada ukuran dan vpravlyaemosti herniasi membahas masalah perawatan lebih lanjut: operasi atau menunggu waspada.

• Kadaluarsa solusi peritoneal keluar atau ke dalam jaringan adiposa subkutan terjadi, biasanya segera setelah pengaturan kateter perut, atau dalam fiksasi miskin kateter pada pasien usia lanjut dan lemah. Komplikasi ini didiagnosis ketika mendapatkan dressing basah berdiri di kateter atau dalam pembentukan edema lemak subkutan dan alat kelamin dinding perut. Pengobatan melibatkan pemutusan dialisis peritoneal selama 1-2 minggu untuk fiksasi optimal kateter dengan sesi hemodialisis pasien melakukan. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan menunjukkan penggantian kateter.

• Hak-sisi efusi pleura terjadi pada pasien lemah, dan beberapa pasien pada awal pengobatan. Komplikasi ini dikaitkan dengan penetrasi dialisat melalui diafragma ke dalam rongga pleura. Pengobatan - mengurangi volume larutan mengisi. Untuk pencegahan kondisi ini dianjurkan untuk melaksanakan sesi tukar di negara vertikal. Dengan peningkatan pasien gagal napas menunjukkan program terjemahan hemodialisis. Nyeri

• perut tidak berhubungan dengan peradangan peritoneum, sering pada awal pengobatan dan setelah lulus beberapa bulan. Rasa sakit biasanya berhubungan dengan stimulasi peritoneal dialisis distensi reaktif atau perut karena sejumlah besar solusi. Dalam kasus pertama pengobatan adalah pemilihan komposisi kimia yang optimal dari dialisat di kedua - Teluk volume yang lebih kecil dari solusi dengan meningkatkan pertukaran ragam. Banyak ahli

dialisis peritoneal dianggap sebagai tahap pertama dari terapi penggantian untuk pasien penyakit ginjal tahap akhir. Pada beberapa pasien, sejumlah alasan dialisis peritoneal adalah satu-satunya metode yang mungkin pengobatan.

Dibandingkan dengan hemodialisis, peritoneal dialisis memungkinkan pasien untuk memimpin gaya hidup aktif, terlibat dalam pekerjaan. Tapi, sayangnya, durasi pengobatan dengan dialisis peritoneal tergantung pada sifat penyaringan dari peritoneum, yang, dari waktu ke waktu, cukup secara bertahap, dan cepat, berkurang dengan sering peritonitis. Dalam hal ini, ada kebutuhan untuk metode alternatif: hemodialisis atau transplantasi ginjal.

dokter internis, nephrologist Sirotkin EV