Embolisasi arteri rahim( EMA) pada mioma uterus - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Uterine - intervensi minimal invasif di mana arteri melalui tusukan di paha dalam pembuluh makan fibroid, partikel diperkenalkan plastik kelas medis khusus - polivinil alkohol( PVA), benar-benar menghentikan aliran darah di dalamnya. Persiapan embolisasi yang digunakan benar-benar aman, secara biologis inert dan tidak dapat menyebabkan reaksi alergi. Selain itu, untuk EMA, jumlah persiapan yang remeh, biasanya tidak lebih dari 500 mg, diperlukan. Pada pembuluh
sehat miometrium embolisasi memiliki hampir tidak ada dampak, yang karena fitur struktural mereka( suplai darah ke unit dilakukan disebut perifibroidnogo pleksus - pembuluh darah yang mengelilingi mioma di pinggiran) dan teknik intervensi. Setelah penghentian suplai darah, sel otot yang membentuk myoma mati. Dalam beberapa minggu, penggantian mereka dengan jaringan ikat( fibrosis), yang menyebabkan penurunan dan / atau hilangnya fibroid dan manifestasinya secara signifikan. Jadi, segera setelah EMA, myoma seperti itu tidak tetap - hanya jaringan ikat yang tetap pada tempatnya. Kemudian, dalam proses "resorpsi" jaringan ini ada penurunan yang signifikan dan / atau hilangnya lengkap node, gejala fibroid menghilang.
Dalam kebanyakan kasus( sekitar 98%) setelah embolisasi, tidak diperlukan pengobatan tambahan untuk mioma rahim.
Pro dan Kontra EMA
- EMA adalah metode pengobatan minimal invasif dan agak aman yang tidak memerlukan anestesi. Interferensi
- kesempatan yang sangat efisien dan minim fibroid kekambuhan( tidak seperti miomektomi, yang kemungkinan kambuh mencapai 30-40%). .
- Ada perbaikan segera gejala.
- Tidak butuh waktu lama untuk tinggal di rumah sakit, biasanya dirawat di rumah sakit satu hari.
- Kemungkinan komplikasi yang rendah memberikan kualifikasi ahli bedah yang baik. Menurut data studi komparatif, risiko komplikasi apapun 20 kali lebih rendah daripada varian pengobatan bedah myoma.
- Rahim tidak diangkat.
- mempertahankan kesuburan.
TAPI: tidak seperti peralatan yang dibutuhkan untuk operasi laparoskopi, alat angiografi sangat mahal, jadi tidak setiap klinik mampu membelinya. Selain itu, di Rusia hanya sedikit ahli bedah endovaskular yang berpengalaman, dan dokter spesialis lainnya tidak dapat melakukan EMA.
Kelemahan lainnya adalah penggunaan sinar-X selama EMA.Namun, fitur perangkat autograf modern adalah penggunaan radiasi dosis rendah. Rata-rata, dosis radiasi yang diterima pasien selama embolisasi tidak melebihi dosis yang diperoleh dalam fluorografi diagnostik( rontgen dada).
Dan satu lagi kekurangan metode ini. Jika Anda selalu bisa melakukan biopsi jaringan yang Anda buang dan memeriksanya dengan operasi terbuka, sayangnya, hal ini tidak mungkin dilakukan dengan embolisasi. Namun, kekurangan ini diimbangi oleh kinerja penelitian diagnostik angiografi sebelum manipulasi terapeutik. Pendidikan jinak dan ganas memiliki gambaran vaskular yang berbeda. Oleh karena itu, berdasarkan data diagnostik angiografi, dokter dapat memutuskan apa saja yang terlibat. Persiapan
untuk EMA
Biasanya, embolisasi dilakukan pada hari rawat inap. Pada hari ini dianjurkan untuk menahan diri dari sarapan pagi, serta sebelum melakukan intervensi bedah. Selama prosedur, dilakukan pungsi arteri di bagian atas paha kanan, sehingga Anda harus pra-shave pinggul dan pangkal paha di sebelah kanan. Sebelum prosedur, suntikan obat penenang diresepkan. Pada kedua kaki dokter akan menerapkan perban elastis. Setelah prosedur, perban elastis perlu dipakai selama 5-7 hari. Kemudian, ditemani oleh seorang ginekolog, pasien tersebut pergi ke departemen operasi sinar-X dengan berjalan kaki atau di brankar. Prosedur
EMA
Embolisasi arteri rahim dilakukan di ruang sinar-X yang dilengkapi khusus. Ruang operasi ini dilengkapi dengan perangkat angiografi yang memungkinkan ahli bedah untuk memantau manipulasi di dalam pembuluh darah dalam mode sinar-X. Ahli bedah endovaskular melakukan embolisasi - mereka adalah spesialis yang memiliki kualifikasi tinggi untuk ahli bedah vaskular dan pengalaman ekstensif dalam bekerja dengan peralatan angiografi yang kompleks.
Sebelum operasi, ahli bedah endovaskular mengajukan beberapa pertanyaan kepada pasien beberapa pertanyaan( tentang tolerabilitas masing-masing obat, dll.).Pasien ditempatkan pada tabel angiografi khusus. Dalam pembuluh darah di bagian dalam lengan, kateter tipis dipasang untuk penetes dan obat. Sebelum prosedur dimulai, ahli bedah endovaskular akan merawat paha kanan dan perut dengan antiseptik khusus dan menutup dengan lembaran steril. Anestesi lokal lebih lanjut dengan larutan novocaine atau lidokain untuk tusukan tanpa rasa sakit pada arteri femoralis kanan yang umum dilakukan. Melalui tusukan kecil kulit( 1,5 mm) di bagian atas paha, kateter tipis( 1,2 mm) dimasukkan ke dalam arteri, yang dipandu langsung ke arteri rahim di bawah kendali mesin sinar-X.
Kemudian, tepat di bawah kendali fluoroskopi, partikel kecil dari preparasi embolisasi dimasukkan melalui kateter, yang menutupi pembuluh yang memberi makan mioma. Partikel embolisasi, sebagai suatu peraturan, diperkenalkan secara bergantian ke arteri uterus kanan dan kiri.
Durasi prosedur EMA adalah dari 10 menit sampai 2,5 jam, tergantung pada varian arteri rahim dan pengalaman ahli bedah. Tapi sebagai aturan, durasinya tidak melebihi 20 menit.
Tusuk arteri, berkat anestesi, tidak menyebabkan hampir semua sensasi. Dalam proses melakukan prosedur EMA, adalah mungkin untuk secara berkala mengalami perasaan hangat, sensasi sedikit terbakar di perut bagian bawah, punggung bawah adalah tindakan media kontras, yang oleh dokter bedah memperkenalkan visualisasi pembuluh darah.
Setelah akhir embolisasi, dokter memindahkan kateter dari arteri femoralis dan menekan jari ke tempat tusukan selama 15-25 menit untuk menghindari pembentukan memar( hematoma).Kemudian, perban tekanan dioleskan ke paha kanan. Dari saat ini, dalam 10-12 jam, Anda tidak bisa menekuk kaki kanan Anda. Menekan perban akan dihapus setelah 2-3 jam.
Setelah EMA( periode postembolisasi)
Setelah embolisasi, Anda dibawa kembali ke bangsal di brankar. Di tempat tusukan, es akan diaplikasikan selama satu jam. Mungkin penetes akan dipasang selama beberapa jam. Dalam 1-2 jam setelah prosedur ada cukup kuat menarik sakit di perut bagian bawah. Sensasi ini merupakan konsekuensi dari iskemia( kelaparan) sel myoma. Sensasi yang menyakitkan berlangsung selama beberapa jam dan cukup ditekan dengan anestesi.
Selain itu, pada hari-hari pertama setelah EMA, suhu bisa naik ke angka subfibril - 37-37,5.Kemungkinan kelemahan, malaise, mual. Kendati demikian, semua gejala ini, yang dikenal dengan sindrom postembolisasi, cepat sembuh, tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan tidak berhubungan dengan komplikasi EMA.
Gejala ini biasanya berlangsung esok harinya. Biasanya, 1-3 hari setelah pasien EMA dipulangkan pulang.7-10 hari lagi setelah ini, dianjurkan untuk menghindari aktivitas fisik. Ekstrak adalah mungkin keesokan harinya setelah prosedur.
Embolisasi arteri rahim
Penurunan fibroid yang paling cepat berlanjut dalam 6 bulan pertama setelah EMA, namun ke depan dinamika dipelihara hingga menurun. Rata-rata, sampai 1 tahun setelah EMA, mioma menurun 4 kali, dan ukuran rahim menormalkan. Dalam beberapa kasus, beberapa nodus miomatous( terutama terletak di dekat rongga rahim) dipisahkan dari dinding rahim dan keluar secara alami( "pengusiran myoma" terjadi).Ini adalah fenomena yang menguntungkan, yang menyebabkan pemulihan struktur rahim dengan cepat. Pada 99% pasien, menstruasi menormalkan, dan volume perdarahan menstruasi berkurang. Gejala kompresi berkurang dan hilang pada 92-97% pasien segera setelah prosedur EMA.
Tidak adanya risiko kekambuhan penyakit setelah intervensi merupakan ciri penting EMA.Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan EMA, dampaknya terjadi pada semua node, terlepas dari ukurannya. Secara umum, lebih dari 98% pasien setelah EMA tidak memerlukan pengobatan tambahan untuk fibroid rahim, bahkan dalam jangka panjang.
Efek samping dan komplikasi embolisasi arteri uterus
Embolisasi fibroid uterus adalah prosedur yang cukup aman, risiko komplikasi adalah puluhan kali lebih rendah daripada setelah perawatan bedah. Sayangnya, beberapa ginekolog yang tidak memiliki kesempatan untuk menggunakan metode pengobatan lain untuk mioma uterus, selain pembedahan, sering menakut-nakuti pasien dengan komplikasi lebih setelah embolisasi. Ini secara mendasar salah dan merupakan keliru dalam menggambarkan pasien.
Masalah yang paling umum setelah EMA adalah pembentukan memar( memar) pada paha di tempat tusukan arteri. Komplikasi ini biasanya tidak memerlukan pengobatan tambahan dan berlangsung selama 1-2 minggu.
Tidak lebih dari 3% pasien dalam 3-6 bulan pertama setelah embolisasi fibroid uterus mungkin memiliki ketidakteraturan siklus menstruasi atau amenore transien( sementara).
Komplikasi EMA yang lebih tidak menyenangkan adalah infeksi. Ini terjadi tidak lebih dari satu pasien dari 200. Infeksi biasanya berhasil diobati dengan antibiotik, namun dalam kasus yang jarang terjadi mungkin memerlukan kinerja histerektomi.
Dan komplikasi lain dari EMA adalah kemungkinan masuknya partikel emboli ke kolam vaskular lainnya, yang sangat tidak dapat diterima dan mengancam kehidupan pasien.
Pada saat yang sama, kemungkinan pengembangan komplikasi yang mungkin memerlukan kembalinya perawatan bedah tidak melebihi satu kasus untuk 600-800 EMA.
EMA dan kehamilan
Embolisasi tidak menghilangkan wanita kesuburan. Jelas, setelah histerektomi tentang ucapan bersabar tidak pergi, tapi bahkan setelah miomektomi, infertilitas sering terjadi, terkait dengan pembentukan adhesi di rahim dan sekitarnya. Karena itu, EMA adalah metode pilihan bagi wanita dengan fibroid, merencanakan kehamilan.
Mungkin hamil hamil setelah embolisasi arteri rahim, namun risiko penghentian kehamilan dalam kasus ini sangat besar setiap saat. Dan selama persalinan, pada periode pascapersalinan, ini adalah komplikasi tertentu.
Tidak dianjurkan untuk merencanakan kehamilan dalam hal sampai satu tahun setelah embolisasi - terjadi penurunan nodus dan penurunan rahim. Resiko tinggi keguguran.