Terapeutik blokade dalam neurologi - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Karena alasan paling umum untuk pasien yang mencari perawatan medis adalah rasa sakit, tugas dokter tidak hanya untuk menentukan penyebabnya, tetapi juga untuk menghilangkan rasa sakit, dan jika mungkin, untuk melakukannya secepat mungkin. Ada banyak cara untuk mengobati rasa sakit: pengobatan, fisioterapi, pijat, terapi manual, akupunktur, dll.
Salah satu metode pengobatan sindrom nyeri dalam praktik neurologis adalah blokade kuratif. Metode
dari blokade terapi adalah yang termuda dibandingkan dengan orang lain - terapi fisik medis, bedah, psikoterapi dan banyak seperti pijat, akupuntur, terapi chiropractic, traksi, dll
blokade anestesi, melanggar lingkaran setan Sakit -. spasme otot -Rasa sakit, memiliki efek patogenetik yang menonjol pada sindrom nyeri.
Blokade terapeutik adalah metode modern terapi sindrom nyeri dan manifestasi klinis penyakit lainnya, berdasarkan pengenalan zat obat secara langsung ke fokus patologis yang bertanggung jawab atas pembentukan sindrom nyeri. Dibandingkan dengan metode lain( . Medis, fisioterapi, pijat, terapi manual, akupunktur, dll), blokade terapi diterapkan relatif baru-baru - sekitar 100 tahun, dan pada dasarnya berbeda dari metode lain pengobatan sindrom nyeri.
Tujuan utama dari blokade adalah untuk menghilangkan penyebab rasa sakit, jika memungkinkan. Tapi yang penting juga perjuangan melawan rasa sakit itu sendiri. Pertarungan ini harus dilakukan cukup cepat, dengan sedikitnya jumlah efek samping, biaya material dan waktu. Dengan kata lain, cepat dan efisien. Dengan kondisi inilah metode blokade bertanggung jawab.
Ada beberapa pilihan untuk blokade.
Ini adalah blokade lokal dan tersegmentasi.
blokade lokal lakukan secara langsung di daerah yang terkena, di daerah reaksi jaringan dimodifikasi oleh lesi atau di sekitar mereka, di mana ada peradangan, luka dan sebagainya. Mereka bisa periarticular( dalam jaringan periarticular) dan perineural( di saluran, di mana saraf).
Blokade paravertebral diklasifikasikan sebagai segmental, yaitu.dalam proyeksi segmen tertentu dari tulang belakang. Varian dari terapi segmental semacam itu memiliki penjelasan. Setiap segmen tulang belakang dan sumsum tulang belakang berhubungan dengan area kulit tertentu, jaringan ikat( disebut dermatitis), otot( myotome) dan "segmen" tertentu dari sistem tulang( sklerotom).Di segmen ini ada perpindahan serat saraf, jadi sangat mungkin dan sangat mempengaruhi. Mempengaruhi pemberian zat obat intradermal pada dermatom tertentu dapat mempengaruhi segmen tulang belakang dan keadaan organ dalam yang terjangkit oleh segmen sumsum tulang belakang ini, mencapai efek terapeutik. Dan, sebaliknya, dengan penyakit organ dalam segmen tertentu, dermatom atau mistik yang sesuai dapat terpengaruh. Sesuai dengan mekanisme ini, dengan mempengaruhi myotome atau sclerotome, adalah mungkin untuk mencapai efek terapeutik pada organ dalam.
Obat apa yang digunakan untuk blokade? Sebagian besar adalah anestesi lokal( novocaine, lidocaine, dll.) Dan sediaan steroid( diprospan, tahuog, dll.), Adalah mungkin untuk menggunakan obat vaskular. Narkoba berbeda satu sama lain dalam durasi efeknya, dalam hal toksisitas, efektivitasnya, dalam mekanisme tindakan. Hanya dokter yang bisa menentukan apakah blokade ditunjukkan dalam kasus ini, pilihan obat dan blokade mana yang lebih baik.
Apa keuntungan metode blokade terapeutik?
- analgesik yang cepat efek
cepat blokade efek analgesik karena fakta bahwa anestesi langsung mengurangi impulsaciu meningkat menguntungkan oleh konduktor lambat sistem saraf yang menyebar dan nyeri kronis. Dalam metode lain( electroneurostimulation, akupunktur, dan faktor fisik lainnya) dirangsang agen saraf menguntungkan cepat sehingga secara tidak langsung menghambat impuls nosiseptif refleks, efek sehingga analgesik berkembang perlahan-lahan.
- Efek samping minimal dari
Ketika metode medis( pil, atau injeksi intramuskular) obat pertama memasuki aliran darah( di mana mereka tidak diperlukan) dan kemudian, pada tingkat lebih rendah - dalam fokus menyakitkan. Ketika obat blokade yang sama disampaikan langsung ke nidus patologis( di mana mereka paling dibutuhkan), dan kemudian diumpankan ke tingkat yang lebih rendah ke dalam aliran darah.kemungkinan
- tentu saja
dapat digunakan kembali, blokade anestesi sementara menyela nyeri, impuls patologis, menjaga impuls saraf normal lainnya. Namun, sementara, tetapi beberapa dari blokade impuls nyeri pusat patologis memungkinkan untuk mencapai efek terapeutik jelas dan berkepanjangan. Oleh karena itu blokade terapi dapat digunakan berulang kali, untuk setiap eksaserbasi.
efek terapi Kompleks Selain keuntungan utama( anestesi yang cepat, efek toksik minimal) blokade terapi memiliki sejumlah efek terapi. Mereka mengambil off untuk waktu yang lama ketegangan lokal patologis otot dan kejang pembuluh darah, reaksi inflamasi, edema. Mereka mengembalikan gangguan trofik jaringan lokal. Terapi blokade mengganggu impuls nyeri dari patologis memimpin fokus untuk normalisasi hubungan refleks di semua tingkat sistem saraf pusat.
demikian, terapi blokade terapi bersifat patogen oleh sejumlah manifestasi klinis penyakit dan sindrom nyeri. Pengalaman dalam penggunaan blokade terapi mengatakan bahwa blokade terapi adalah salah satu perawatan paling efektif untuk nyeri.
Namun, kita harus ingat bahwa blokade terapi, serta metode lainnya pengobatan, terutama injeksi, penuh dengan risiko beberapa komplikasi, memiliki indikasi yang, kontraindikasi dan efek samping.
Tahun pengalaman dan banyak pengalaman dokter dari rumah sakit lain menunjukkan bahwa komplikasi dari blokade beracun, alergi, trauma, inflamasi dan lainnya alam terjadi tidak lebih sering daripada dari intramuskular konvensional dan injeksi intravena.kualifikasi tinggi dari dokter klinik mengurangi risiko komplikasi dari blokade terapi untuk minimum.
Tapi dalam hal apapun, kebutuhan untuk penunjukan jenis pengobatan hanya ditentukan oleh dokter. Indikasi
primenenib blokade terapi
Indikasi utama untuk penggunaan metode blokade terapi adalah nyeri disebabkan oleh osteochondrosis dari serviks, tulang belakang dada dan pinggang, arthralgia, neuralgia, nyeri wajah, sakit kepala vertebrobasilar-vistseralgii, pasca operasi dan phantom nyeri, plexopathy, kompleks daerahsindrom nyeri, dan lain-lain. blokade Terapi juga digunakan untuk sindrom Meniere, sindrom myotonic, gangguan tungkai vena, sindrom, dll terowongan.
anestesiruyuschie blokade yang sama metode diagnostik berteknologi mantan juvantibus - penilaian terhadap efektivitas blokade, sebagai suatu peraturan, telah memberikan bantuan besar untuk dokter dalam diagnosis yang benar memungkinkan lebih lengkap membayangkan cara-cara pembentukan sindrom nyeri, untuk mengidentifikasi sumber-sumber produksi.
Ketika merencanakan intervensi terapi menggunakan blokade terapi menjelajahi sumber-sumber nyeri. Hal ini didasarkan pada pelanggaran berbagai struktur anatomi dari segmen gerak tulang belakang:
• intervertebralis disk
• posterior ligamentum longitudinal
• pembuluh epidural
• saraf tulang belakang
• sumsum tulang belakang
• sendi facet
• otot, tulang
• ligamen
persarafan terdaftarstruktur dengan mengorbankan kembali( saraf Lyushka) dan cabang posterior dari saraf tulang belakang. Dan kembali dan cabang belakang menanggung informasi yang selanjutnya membentang di atas bagian sensitif dari akar saraf ke arah sentripetal. Dengan demikian
persarafan segmen tulang belakang adalah mungkin untuk menentukan patologis pulsa tingkat interupsi dengan menghalangi cabang saraf. Dari perspektif ini, blokade dibagi menjadi beberapa kelompok:
1.Blokady di zona persarafan dari
saraf cabang posterior tulang belakang • blok paravertebral otot, ligamen, intraartikular
• sendi paraartikulyarnye blokade facet
• paravertebral blok cabang posterior saraf tulang belakang seluruh
2. Blokade di daerah cabang kembalinya
saraf tulang belakang • injeksi intradiscal
•
epidural • blokade selektif dari saraf tulang belakang kelompok
3.Otdelnuyu terdiri dari blokade myotonic ketegangan otot konechnostei.efek terapi penyumbatan
disebabkan oleh beberapa mekanisme:
• anestesi sifat farmakologi dan obat bersamaan
• tindakan refleks pada semua tingkat konsentrasi maksimum sistem
• efek saraf obat dalam fokus patologis, dll
! !!.Mekanisme utama dari efek terapi dari blokade anestesi adalah properti tertentu sementara menekan rangsangan dari reseptor dan konduksi impuls sepanjang saraf.
anestesi menembus melalui media biologis untuk serabut saraf, diserap pada permukaan mereka dengan interaksi dengan kelompok polar fosfolipid dan fosfoproteidov, tetap dengan reseptor membran dan / atau konduktor. Molekul anestesi termasuk dalam struktur protein dan membran lipid, datang ke reaksi kompetitif dengan ion kalsium dan mengganggu pertukaran natrium dan kalium, yang menghambat natrium transportasi melalui membran dan blok terjadinya eksitasi di reseptor dan membawanya sepanjang serabut saraf.tingkat
dari anestesi di serat saraf tergantung pada satu sisi pada sifat fisikokimia obat bius, yang lain - jenis konduktor saraf.anestesi memiliki efek preferensial pada orang-orang konduktor, di mana ia mengikat untuk area yang luas membran, yang menghalangi pertama unmyelinated, serat lambat - nyeri dan Panduan otonom, maka myelin melakukan nyeri epicritic dan hal terakhir - serabut motorik.
Untuk memblokir konduksi pada serat myelin harus anestesi efek, setidaknya 3 simpul Ranvier, karena kegelisahan dapat ditularkan melalui dua intersepsi tersebut.
efek selektif dari anestesi pada konduktor lambat menciptakan kondisi untuk normalisasi hubungan nyeri afferentation serat lambat dan cepat.
! !!Menurut teori modern "gating mengendalikan rasa sakit" di tingkat segmental, ada peraturan dasar aferen nosiseptif, yang merupakan mekanisme utama yang menekan iritasi cepat-kedutan serat afferentation lambat - "menutup pintu"
berlaku memegang iritasi pada serabut lambat, yang memfasilitasi afferentation Dalam kondisi patologis - "membuka gerbang" dan membentuk sindrom yang menyakitkan.pengaruh
proses ini dalam dua cara:
1.stimulirovat didominasi kuat serat - oleh perkutan electroneurostimulation
2.ugnetat didominasi lambat - penggunaan anestesi lokal. Dalam
kondisi yang lebih fisiologis, patologi dan metode kedua lebih disukai - afferentation penekanan preferensial serat lambat, yang tidak hanya mengurangi afferentation rasa sakit, tetapi juga untuk menormalkan rasio antara aferen yang mengalir di atas konduktor lambat dan cepat pada tingkat fisiologis yang lebih optimal.
! !!Efek utama pada serat yang melakukan lambat dapat dicapai dengan menyuntikkan konsentrasi sedikit berkurang pada jaringan anestesi.
Bertindak terutama pada unmyelinated lambat konduktor blok anestesi tidak hanya aferen nyeri, efferents unmyelinated tetapi juga - terutama otonom serat. Oleh karena itu, efek anestesi dan waktu yang lama setelah penghapusan lengkap dari organisme menurun reaksi otonom yang abnormal sebagai vasospasme, gangguan trofik, edema dan peradangan. Normalisasi aferen mengalir di tingkat segmental, sehingga pemulihan aktivitas refleks normal dan di semua tingkat yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat.
peran utama dalam mencapai efek terapi blokade faktor berikut ini:
pemilihan 1.pravilny dari konsentrasi anestesi yang cukup untuk memblokir unmyelinated dan mielin cukup untuk memblokir 2. Dari serat akurasi
menjumlahkan reseptor atau saraf solusi konduktor anestetia( lebih dekat kekonduktor anestesi akan disampaikan, cairan interstitial kurang itu akan terdilusi, semakin rendah konsentrasi awal anestesi cukup untuk melakukan blo kualitatifkadet, semakin sedikit risiko komplikasi beracun)
! !!Dari perspektif ini, blokade harus, pada dasarnya, "tembakan sniper, yaitu, blokade terapi harus sesuai dengan prinsip -" tempat yang menyakitkan - pergi ke sana jika "
Ketika blokade terapi ditandai karakteristik, perubahan tiga fase kesakitan:
1) tahap pertama -.eksaserbasi "sakit dikenali" yang terjadi karena reseptor iritasi mekanis ketika diberikan daerah yang menyakitkan dari bagian pertama dari solusi( durasi periode laten sesuai dengan fase anestesi)
2) tahap kedua - anestesi ketika di bawah pengaruh suatunyeri stetika direduksi menjadi minimum - rata-rata 25% dari nyeri dasar( durasi fase ini sesuai dengan tindakan anestesi durasi di daerah yang menyakitkan)
3) tahap ketiga - efek terapi ketika, setelah penutupan anestesi dan mengeluarkannya dari tubuh sakit memperbaharuitapi rata-rata hingga 50% dari tingkat nyeri asli( durasi fase ini dapat dari beberapa jam sampai beberapa hari)
harus menjauhkan diri rumit pada isu-isu yang disebutkan di atas, penggunaan blokbaris sebagai diagnostik sredstva. Tselyu diagnostik adalah penentuan daerah penyakit, yang mengarah sakit provokasi palpasi. Sebagai aturan, dalam berbagai sindrom nyeri, ada beberapa zona tersebut dan metode sering konvensional diagnosis bisa sangat sulit untuk menentukan fokus utama dari iritasi patologis.
Dalam kasus ini, seseorang harus fokus pada efektivitas blokade terapeutik. Dalam situasi seperti sebelum dokter harus tugas alternatif:
• atau melaksanakan infiltrasi beberapa tender poin?
• atau memblokir salah satu yang paling menyakitkan?
Dalam kasus pertama - blokade beberapa titik lemah dosis terapi obat untuk didistribusikan di beberapa titik, dan di daerah yang paling penting dari konsentrasi mereka tidak akan cukup, di samping itu, penyerapan simultan obat dari beberapa titik meningkatkan efek toksik mereka. Dalam hal ini, nilai diagnostik manipulasi seperti menurun sebagai blok tempat sakit beberapa tidak memungkinkan untuk menentukan yang paling up to date, mengambil keuntungan dari partisipasi dalam pembentukan rasa sakit tertentu dan mencegah pekerjaan tujuan lebih lanjut pada zona terbaru.
Dalam kasus kedua - satu blok daerah yang paling menyakitkan memungkinkan jaringan untuk mencapai konsentrasi maksimum obat dan untuk meminimalkan kemungkinan reaksi beracun. Tentu, pilihan ini lebih disukai. Dengan rasa sakit yang sama beberapa poin, mereka secara bergantian diblokir. Pada hari pertama dari blokade yang dihasilkan satu titik, sebagai aturan, lebih proksimal, dan mengamati perubahan rasa sakit selama hari. Jika solusi obat diperkenalkan ke daerah yang menyakitkan yang sebenarnya, kemudian, sebagai suatu peraturan, pasien muncul fenomena "sakit dikenali", dan selanjutnya, nyeri regresi tidak hanya titik di mana diadakan blok, tapi juga dalam poin penyakit lainnya. Jika fenomena "sakit dikenali" setelah blok pertama dan efek terapi dinyatakan tidak cukup, berikut blokade diperlukan untuk membuat daerah yang menyakitkan lain.
anestesi lokal
untuk anestesi lokal adalah obat yang sementara menekan rangsangan dari reseptor dan memblokir konduksi impuls di sepanjang serabut saraf. Kebanyakan anestesi lokal disintesis atas dasar senyawa kokain dan nitrogen dua kelompok - eter( kokain, dicain et al.) Dan amida( lidokain, trimekain, bupivakain, ropivacaine, dll).
Setiap anestesi dicirikan oleh beberapa parameter:
• kekuatan dan durasi
tindakan • toksisitas
• periode laten dan tingkat penetrasi ke dalam jaringan saraf
• memperbaiki kekuatan untuk
jaringan saraf • waktu dan metode
inaktivasi •
jalur ekskresi • stabilitas di lingkungan eksternaldan untuk sterilisasi
! !!Seiring dengan meningkatnya konsentrasi, kekuatan anestesi meningkat kira-kira dalam hitungan aritmatika, dan toksisitas meningkat secara eksponensial.
Durasi tindakan anestesi lokal kurang bergantung pada konsentrasinya.konsentrasi anestesi
dalam darah pada dasarnya tergantung pada cara pemberian, anestesi, yaitu pada apakah itu diperkenalkan ke jaringan apapun. Konsentrasi anestesi dalam plasma darah tercapai lebih cepat bila diberikan secara intravena atau intraesium, lebih lambat - dengan injeksi subkutan. Oleh karena itu, setiap kali blokade terapi bervariasi perlu hati-hati memilih konsentrasi dan dosis anestesi dan untuk mencegah hit intravaskular nya.
untuk anestesi lokal di samping karakteristik efek analgesik:
• malam lokal persisten atau pembuluh ekspansi lebih, meningkatkan mikrosirkulasi dan metabolisme,
• stimulasi regenerasi reparatif
• resorpsi jaringan fibrosa dan parut yang menyebabkan regresi lokal distrofik-degeneratif proses
• Relaksasiotot halus dan lurik, terutama bila diberikan secara intramuskular( ini menghilangkan ketegangan otot refleks patologis, dieliminasi secara patologis.postur dan kontraktur, volume gerakan normal dipulihkan)
Setiap anestesi memiliki karakteristik tersendiri.
• Procaine( Novocain) adalah anestesi etuler. Hal ini ditandai dengan toksisitas minimal dan kekuatan aksi yang cukup. Ini adalah tolok ukur dalam menilai kualitas semua anestesi lainnya. Banyak penulis sekarang lebih memilih novocaine dalam menjalankan, misalnya blokade myofascial. Pandangan mereka didasarkan pada kenyataan bahwa Novocain hancur terutama di pseudokolinesterase kain lokal, sehingga positif mempengaruhi metabolisme jaringan ini. Kelemahan utama novocaine adalah reaksi vaskular dan alergi yang sering terjadi, kekuatan dan durasi tindakan yang tidak mencukupi.
• Xylocaine( lidokain) - amida jenis anestesi, dimetabolisme terutama di hati, pada tingkat lebih rendah diekskresikan dalam urin. Xylocaine menguntungkan dengan anestesi lainnya kombinasi langka dari sifat positif: peningkatan stabilitas dalam larutan dan untuk resterilization, toksisitas rendah, potensi tinggi permeabilitas yang baik, periode laten yang singkat onset aksi, menyatakan kedalaman anestesi secara substansial tidak ada penyakit dan reaksi alergi. Karena xylocaine ini saat ini merupakan obat bius yang paling sering digunakan.
• Trimecaine( mesocaine) sangat mirip dalam struktur kimia dan tindakan terhadap xylocaine, penggunaannya cukup sering. Ini menghasilkan xylocaine dalam segala hal hingga 10-15%, memiliki toksisitas rendah dan absennya reaksi vaskular dan alergi yang sama.
• prilocaine( tsitanest) - salah satu dari beberapa anestesi yang memiliki kurang toksisitas dan sekitar durasi yang sama anestesi, sebagai xylocaine, namun kalah dengan yang terakhir di tingkat penetrasi ke dalam jaringan saraf. Ini memiliki kombinasi terbaik dari dua sifat: ditandai afinitas untuk jaringan saraf, menyebabkan mendalam dan abadi anestesi lokal dan pembusukan yang cepat dalam hati di bawah pengaruh amida, yang memungkinkan komplikasi beracun sebagai sementara dan tidak signifikan. Kualitas seperti itu memungkinkan untuk menerapkannya pada wanita hamil dan anak-anak.
• mepivacaine( karbokain) - Berdasarkan Xylocaine tidak kalah, tapi lebih beracun itu. Carbocaine tidak melebarkan pembuluh darah, tidak seperti anestesi lainnya, yang memperlambat penyerapannya dan memberikan durasi tindakan lebih lama daripada xylocaine. Karbokain tidak aktif perlahan dalam tubuh, sehingga bila mungkin overdosis menyatakan reaksi beracun, yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan dosis dan konsentrasi obat dan menggunakannya dengan hati-hati.
• Bupivacaine( marcaine) adalah obat yang paling toksik, tapi juga anestesi terpanjang. Durasi anestesi bisa sampai 16 jam.
Dalam rangka untuk memperpanjang anestesi yang digunakan dalam jaringan lokal prolongatory:
• vasokonstriktor - untuk solusi anestesi segera sebelum digunakan, biasanya ditambahkan adrenalin dalam pengenceran 1/200 000 - 1/400000, maka ada sedikit penurunan dari 0,1% adrenalin 10-20gram solusi jarum suntik bius( adrenalin menyebabkan vasospasme melingkar menyusup dan memperlambat resorpsi yang memperpanjang efek anestesi lokal, mengurangi toksisitas dan reaksi vaskular)
• krupnomolekulyarnyh senyawa - dekstran( memperpanjang tindakan anestesi sekitar 1,5-2 kali), produk darah( 4-8 kali) zhelatinol( 8% solusi - hingga 2-3 hari), persiapan protein darah, darah autologous( 4-8 kali) - molekul besar menyerap molekul pada dirinya sendiri anestesi dan obat lain, berlama-lama lama dalam aliran darah dan lokal jaringan, sehingga memperpanjang efek toksik lokal dan umum mengurangi
anestesi! !!Idealnya prolongatory dari grup ini dapat dianggap hemolyzed darah autologous yang memperpanjang aksi anestesi untuk sehari, selain itu, tidak seperti obat krupnomolekulyarnyh lainnya, non-alergi, non-karsinogenik, gratis dan tersedia, memiliki efek imunostimulan dan menyerap dan mengurangi iritasi diberikanpersiapan pada jaringan lokal.prolongatory lainnya jarang digunakan.
untuk amplifikasi dan / atau untuk khusus efek terapi blokade terapi berbagai obat yang digunakan.
Glukokortikoid memiliki kuat anti-inflamasi, desensitizing, anti-alergi, imunosupresif, antishock dan tindakan bersifat antitoksin. Dari sudut pandang pencegahan berbagai komplikasi blokade terapi, glukokortikoid adalah obat sempurna.
Ketika proses distrofik-degeneratif sistem muskuloskeletal adalah autoimun proses inflamasi nonspesifik penting berlangsung dengan latar belakang kekurangan glukokortikoid relatif dalam jaringan iskemik lokal. Administrasi langsung menjadi sarang glukokortikoid memungkinkan paling efektif menekannya ini patologis protsessy. Dlya mencapai efek positif harus menjadi sejumlah kecil dari glukokortikoid, yang hampir sepenuhnya diwujudkan dalam jaringan perapian degeneratif dan akibat resorptive itu minimal, tapi cukup untuk menghilangkan relatif insufisiensi glukokortikoid adrenal, yangsering diamati di sakit kronis hormon sindromah. Primenenie steroid dalam dosis minimal,terutama lokal, itu tidak berbahaya. Namun, pada pasien dengan hipertensi, ulkus lambung dan ulkus duodenum, diabetes, purulen dan proses septik, serta pada pasien usia lanjut glukokortikoid harus digunakan dengan hati-hati.
• hidrokortison asetat atau suspensi mikrokristalin dari 5-125 mg per blokade - itu harus terguncang secara menyeluruh sebelum digunakan dan mengelola itu dalam larutan dengan hanya anestesi lokal untuk menghindari nekrosis di pemerintahan periarticular atau intraartikular dari suspensi mikrokristalin hidrokortison deksametason
• - hidrokortison aktif25-30 kali, relatif sedikit efek pada pertukaran elektrolit kasus nekrosis jaringan lunak dikenal bila diterapkan pada blokade menggunakan 14 mg deksamet
zona • Kenalog( triamcinolone acetonide), karena penyerapan yang lambat, durasi jaringan lokal( blokade terapi dengan kenalogom dilakukan terutama di arthrosis kronis, arthritis, untuk membuat glukokortikoid depot long-acting dalam jaringan lokal; masuk kembali Kenalog hanya satu minggu, jadiuntuk diperkenalkan perlu memiliki representasi akurat dari lokalisasi proses patologis; selama blokade pertama, yang memuat paling diagnostik, menggunakan non-integer KenalogumOring) vitamin
B
• Terapkan untuk meningkatkan keberhasilan terapi blokade terapi.
• Memiliki tindakan ganglioblokiruyuschim moderat.
• mempotensiasi aksi anestesi lokal.
• Berpartisipasi dalam sintesis asam amino.
• memiliki efek menguntungkan pada metabolisme karbohidrat dan lipid.
• Meningkatkan pertukaran sistem saraf biokimia.
• meningkatkan trophism jaringan.
• Memiliki efek analgesik moderat.
Vitamin B1 digunakan dalam bentuk tiamin klorida - 1 ml 2,5% atau 5% atau larutan bromida tiamin - 1 ml 3% atau 6% solusi.
Vitamin B6, pyridoxine - 1% 5 ml.
Vitamin B12, sianokobalamin - 1 ml 0,02% atau% larutan 0,05.
! !!vitamin B harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan angina pektoris, kecenderungan untuk trombosis, allergoanamnezom merugikan. Tidak disarankan pemberian vitamin B1, B6 dan B12 secara bersamaan dalam satu semprit. Vitamin B12 berkontribusi terhadap penghancuran vitamin lainnya, dapat meningkatkan reaksi alergi yang disebabkan oleh vitamin B1.Vitamin B6 membuat sulit untuk mengubah vitamin B1 menjadi bentuk aktif biologis( terfosforilasi).
Antihistamin
Mengurangi beberapa efek sentral dan perifer nyeri adalah tindakan pencegahan reaksi beracun dan alergi, meningkatkan efek terapi blokade terapi. Antihistamin ditambahkan ke anestesi dalam dosis tunggal konvensional:
• diphenhydramine 1% - 1 ml atau promethazine
• 2,5% - 2 ml atau Suprastinum
• 2% - 1 ml
Vasodilator obat juga digunakan untuk meningkatkan efek terapi blokade terapi.
• papaverin, menjadi miotropnym antispasmodic, menurunkan nada dan mengurangi kontraktilitas otot polos, dan ini adalah karena aksi antispasmodic dan vasodilator nya.
• no-spike memiliki efek vasodilator yang lebih lama dan lebih jelas.
Biasanya menambahkan 2 ml papaverine hydrochloride 2 atau no-shpa ke larutan anestesi.
Untuk blokade terapi dapat menggunakan komposisi sebagai berikut:
• 1% lidokain - 5.10 ml
• Deksametason 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• kebijaksanaan dokter, dapat ditambahkan ke dalam campuran obat vitamin B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml darah autologous - 4-5 ml
di 20g jarum suntik keluar obat secara berurutan ditunjukkan kemudian menghasilkan venipunktur dan darah autologous diketik ke jarum suntik. Isi jarum suntik yang gelisah selama 30 detik untuk menyelesaikan hemolisis eritrosit, dan kemudian campuran siap dimasukkan ke daerah yang menyakitkan.
Kontraindikasi penggunaan terapi blokade
• demam
• hemoragik
sindrom • infeksi jaringan di zona blokade
terapi yang dipilih • parah gagal jantung
• hati dan / atau ginjal
kegagalan • kekebalan terhadap obat obat untuk blokade terapi
• kemungkinan memburuknya penyakit dari obat lain yang digunakan dalam blokade pengobatan( diabetes, ulkus lambung terbuka,porfiria, dan lain-lain.)
• penyakit CNS parah
komplikasi sebagai akibat dari blokade terapi
studi statistik telah menunjukkan bahwa sebagai akibat dari blokade terapi dan anestesi lokal berbagai komplikasi terjadi pada kurang dari 0,5% kasus, tergantung pada jenis blokade, kualitas kinerjanyadan kondisi umum pasien. Klasifikasi komplikasi
1. Keracunan terkait dengan:
• penerapan dosis besar atau konsentrasi tinggi
anestesi • acak memperkenalkan anestesi ke dalam kapal
2. Alergi:
• tertunda jenis
• segera jenis
3. vegetovascular:
• olehjenis simpatik parasimpatik
• jenis •
di blokade acak dari serviks simpatik ganglion
4. rongga tusukan superior:
• pleura
•
perut • sumsum tulang belakang ruang
5. Trkomplikasi avmaticheskie:
• • kerusakan pembuluh
kerusakan saraf
6. reaksi inflamasi.
7. Reaksi lokal.
Komplikasi untuk membedakan juga oleh keparahan mereka:
• mudah
• Rata-rata
• Toxic komplikasi
berat terjadi pada pemilihan dosis yang salah dan konsentrasi anestesi lokal, pengenalan disengaja anestesi ke dalam aliran darah, mengganggu blokade penerapan teknologi dan pencegahan komplikasi. Tingkat keracunan tergantung pada konsentrasi anestesi lokal di plasma darah.
• Dalam keracunan obat bius ringan berikut gejala - mati rasa lidah, pusing, gelap mata, dan takikardia.
• Dengan keracunan parah - otot berkedut, agitasi, kejang, mual, muntah.
• Dengan keracunan parah - sopor, koma, penindasan aktivitas pernafasan dan kardiovaskular.
reaksi toksik tergantung pada obat dosis yang diberikan, laju penyerapan dan ekskresi, serta ketepatan waktu dan akurasi perawatan. Bila diberikan dosis tinggi injeksi intramuskular gejala keracunan anestesi lokal berkembang dalam waktu 10-15 menit, secara bertahap berkembang, mulai dan terus gejala eksitasi kejang, bahkan koma. Setelah kontak dengan dosis biasa bius lokal ke dalam kapal gejala keracunan berkembang dalam beberapa detik, kadang-kadang dimulai segera dengan manifestasi kejang, karena dapat diberikan secara acak di arteri karotis bahkan dosis kecil obat bius.
! !!Saat melakukan blokade di tempat rawat jalan, perlu menyiapkan seluruh rangkaian resusitasi dan siap menggunakannya. Bahkan komplikasi beracun yang paling parah dihentikan oleh penanganan tepat waktu dan tindakan resusitasi dan seharusnya tidak mengakibatkan kematian. Reaksi alergi
alergi reaksi terhadap bahan-bahan dari blokade terapi sering diwujudkan dalam bentuk:
• tertunda jenis alergi - ruam kulit dan gatal-gatal, bengkak yang dikembangkan beberapa jam setelah blokade.
• syok anafilaktik - berkembang segera setelah dosis dan menunjukkan penurunan yang cepat dan signifikan pada tekanan darah, edema, gagal pernafasan dan bahkan gagal jantung.
Kadang-kadang bahkan obat administrasi dosis minimum diwujudkan campuran reaksi alergi berupa bronkokonstriksi singkat, disertai dengan kecemasan, gairah, penurunan tekanan darah, gejala gangguan pernapasan. Reaksi alergi, sebagai suatu peraturan, berkembang menjadi anestesi eterik( novokain) dan sangat jarang - untuk amida( lidokain, trimecaine).
Reaksi vaskular-vaskular.
Selama blokade pengobatan, beberapa pasien mengalami reaksi vaskular-vaskular. Mereka ditandai dengan onset cukup cepat dan durasi pendek dari gejala gangguan tekanan darah tanpa mengancam tanda-tanda iritasi atau depresi sistem saraf pusat, pernapasan dan fungsi jantung.
• Reaksi vaskular-vegetatif tipe simpatis berkembang pada simpatomot dan lebih sering bila adrenalin ditambahkan ke anestesi lokal. Mereka ditandai dengan takikardia, hipertensi, sakit kepala, cemas, hiperemia pada wajah. Mereka dihentikan oleh pengenalan obat penenang, hipotensi dan vasodilatasi.
• vegetovascular jenis parasimpatis reaksi terjadi pada vagotonics menguntungkan selama blokade terapi tegak atau cepat naik setelah blokade. Mereka ditandai dengan bradikardia, hipotensi, pucat pada kulit. Mereka dihentikan oleh pengenalan kardiotik, dengan mengadopsi posisi horizontal.
Tusukan
rongga • Tusukan dari rongga pleura adalah pengembangan langka dan berbahaya pneumotoraks konvensional dan katup. Dalam 1-2 jam setelah blokade nyeri di dada, sesak napas, takikardia, penurunan tekanan darah, asma, dyspnea, emfisema subkutan, perkusi - kotak auskultasi suara - melemah napas radiografi - mengurangi ukuran jaringan paru-paru.
• Tusukan dari rongga perut penuh dengan perkembangan dalam jangka panjang setelah blokade komplikasi septik yang mungkin memerlukan operasi.
• tusukan ruang tulang belakang dan memperkenalkan itu mestnogoanestetika selama blokade epidural atau paravertebral pada tingkat atas dapat terjadi ketika tusukan divertikulum membran tulang belakang. Dalam kasus ini, bradikardi, hipotensi, kehilangan kesadaran, depresi aktivitas pernafasan dan jantung, tanda kelumpuhan tulang belakang total terjadi dengan cepat.
Komplikasi traumatis
• Kerusakan pada kapal berbahaya karena perkembangan hematoma.
• Jika terjadi blokade di area wajah, yang kaya akan vaskularisasi, memar bisa terjadi.
• Kerusakan saraf disertai sindrom nyeri, sensitif dan, lebih jarang, kerusakan motor di zona persarafan saraf yang rusak.komplikasi radang
komplikasi infeksi paling berbahaya adalah:
•
• meningitis, abses atau osteomielitis setelah reaksi lokal intraosseous blokade
iritasi jaringan lokal dikembangkan sejak penutupan seni eksekusi tidak benar, dan dari campuran komposisi sediaan miskin atau tidak benar.
demikian, trauma yang berlebihan dapat menyebabkan jaringan lunak jarum atau volume besar solusi:
• memar
• pembengkakan
• nonspesifik peradangan
• peningkatan nyeri
Pengantar jaringan lokal terlambat atau "salah" koktail obat obat tidak kompatibel - dapat menyebabkan:
• bila diberikan kalsium intramuskuler klorida reaksi jaringan lokal sampai
nekrosis • pemberian norepinephrine hidrokortison atau partikel besar juga dapat menyebabkan nekrosis jaringan
Pengobatan komplikasi blokade
Bila gejala keracunan pertama muncul, perlu dilakukan pasien dengan inhalasi oksigen. Jika gejala iritasi( tremor, kejang) diberikan diazepam, natrium Hexenal atau thiopental, seduksen relanium atau intravena. Dengan penghambatan sistem saraf pusat, fungsi kardiovaskular dan pernafasan, penggunaan barbiturat dikontraindikasikan.vasokonstriktor Terapan, stimulan, pusat pernapasan, dilakukan intubasi, detoxication infus terapi: solusi glukosa, gemodez, reopoligljukin;dipaksa diuresisDengan perkembangan runtuh, berhenti bernapas dan aktivitas jantung dilakukan resusitasi konvensional: ventilasi mekanik, kompresi dada dan
lainnya dengan perkembangan syok anafilaksis harus ditembak sampai tempat solusi blokade adrenalin intravena masuk deksametason suprastin, kardiotonik dan stimulator dari pusat pernapasan; .segera panggil spesialis resusitasi dan, jika perlu, mulailah seluruh kompleks tindakan resusitasi, termasuk pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan. Dalam hal jenis alergi tertunda digunakan protivogistaminnye, desensitizing dan steroid - Suprastinum dan Pipolphenum, prednisolon atau hidrokortison / m, kalsium klorida 10 -10,0% b / b, diuretik - Lasix / o atau b / b. Dengan dermatitis alergi, salep steroid digunakan. Saat bronhospazme menggunakan atropin, adrenalin. Ketika
tusukan ruang tulang belakang dan penampilan mengancam gejala selama blokade, perlu, tanpa melepas jarum untuk mencoba untuk mengevakuasi cairan cerebrospinal dengan anestesi terlarut di dalamnya - sampai 20 ml. Perkembangan gejala ini sangat cepat merupakan indikasi untuk resusitasi yang mendesak. Ketika mendeteksi
dilakukan setelah blokade mengembangkan hematoma butuhkan untuk beberapa menit jari pin tempat blokade memaksakan tekanan perban dan dingin, serta sisanya untuk 1-2 jam. Jika hematoma terbentuk, maka harus diselingi dan dikosongkan, atur terapi resorptif, antiinflamasi, prosedur termal.
Dalam pembentukan memar pada wajah( meskipun komplikasi kosmetik ini dan tidak berbahaya bagi kesehatan, tetapi memberikan banyak ketidaknyamanan kepada pasien, dan karena itu memerlukan pengobatan) segera menunjuk terapi diserap, terapi fisik, heparin salep, Goulard, prosedur termal.
Pengobatan cedera saraf dilakukan seperti pada neuropati traumatik: Terapi resolusi - ionophoresis dengan Lydasum atau kimotripsin;anti-inflamasi dan analgesik - indometasin, rheopyrin, dan lain-lain;obat yang meningkatkan eksitasi( proserin, ipidakrin) dan pertukaran biokimia sel saraf( nototropika);electroneuromyostimulation perkutaneous, akupunktur, pijat, latihan fisioterapi. Diketahui bahwa serabut saraf dipulihkan perlahan, sekitar 1 mm per hari, sehingga diperlukan perawatan jangka panjang, membutuhkan ketekunan dan kesabaran pasien dan dokter. Keterlambatan dan kepasifan dalam pengobatan memperburuk hasil dan prognosis.
komplikasi inflamasi dalam bentuk infiltrat dan abses membutuhkan antiinflamasi yang tepat, fisioterapi, antibakteri dan, jika perlu, dan pengobatan bedah.
Meningitis, yang dapat terjadi ketika epidural atau blokade paravertebral memerlukan pengobatan aktif dengan minuman keras dan administrasi penyesuaian endolyumbalno obat antibakteri.
Dengan perkembangan periostitis dan osteomielitis, pengobatan lokal( antibiotik) dan terapi antibiotik umum dilakukan.
Dengan perkembangan reaksi lokal di blokade terapi dalam semua kasus, terapi simptomatik: anti-inflamasi, menyelesaikan, fisik.
Pencegahan komplikasi
1. Hal ini diperlukan untuk memiliki gagasan yang jelas tentang penyakit ini, topografi daerah yang dipilih untuk aturan blokade dan teknik melakukan blokade tertentu, farmakologi blokade terapi, pengetahuan tentang kemungkinan komplikasi dan pengobatan mereka.
2. Saat memeriksa pasien, penting untuk menilai keadaan umum dari kemungkinan komplikasi yang mungkin terjadi: usia, berat badan, kondisi sistem kardiovaskular dan vegetatif, jenis aktivitas saraf, tingkat dan tingkat tekanan arteri, keadaan fungsional hati dan ginjal, saluran gastrointestinal, tingkatgula dalam darah, tes darah umum, alergi anamnesis.
3. Saat memeriksa status lokal, perlu untuk menilai kondisi kulit( adanya fenomena mual dan inflamasi) dan lemak subkutan( adanya adiposit, lipoma, formasi vaskular, varises), mengidentifikasi fokus myofibrosis, titik pemicu, lokasi pembuluh dan saraf besar. Atas dasar penelitian palpasi yang hati-hati itu, seakurat mungkin untuk menentukan lokasi blokade.
4. Pasien harus dijelaskan dalam bentuk yang mudah diakses, apakah blokade terapeutik, mekanisme utama tindakannya, dan apa yang dapat kita harapkan hasil untuk memberi contoh penerapan blokade tersebut dengan sukses.
5. Diperlukan ruang perawatan yang dilengkapi dengan benar sesuai dengan semua peraturan antiseptik;obat-obatan dan instrumen untuk blokade agar tetap berada di tempat terpisah, terus memantau masa pakai obat. Hal ini diperlukan untuk menjaga kit reanimation secara terpisah dan siap. Persiapan langsung dan pelaksanaan blokade harus dilakukan di ruang perawatan atau dressing bersih.
! !!Seperti yang dibutuhkan( sindrom nyeri akut dan parah), blokade sederhana dapat dilakukan di tempat tidur pasien. Tetapi bagaimanapun, ketika melakukan blokade terapeutik, aturan asepsis harus benar-benar diperhatikan, seperti dalam operasi kecil: dokter harus membersihkan tangan, mengenakan sarung tangan steril, merawat lokasi blokade dengan alkohol 70% atau antiseptik lainnya. Dalam proses mempersiapkan dan melakukan blokade, untuk mencegah komplikasi inflamasi, orang tidak boleh berbicara dan bernapas pada jarum suntik, Anda tidak dapat menyentuh jarum dengan jari Anda, bahkan jika mereka memakai sarung tangan steril.
6. Kontrol ketat oleh dokter sendiri harus persiapan apa yang dia ketik dalam jarum suntik, konsentrasinya, tanggal kedaluwarsa, transparansi, integritas jarum suntik, jarum, ampul dan botol persiapan.
7. Untuk melakukan blokade tertentu, Anda harus memiliki semprit atau jarum yang sesuai. Kebutuhan untuk memilih jarum suntik dan jarum yang berbeda saat melakukan berbagai penyumbatan didikte oleh volume larutan yang diberikan, ketebalan dan kerapatan jaringan dimana larutan disuntikkan, prinsip trauma minimal jaringan lunak selama kinerja blokade terapeutik. Dalam teknik melakukan blokade, keadaan ujung jarum sangat penting. Jika ujung jarumnya tumpul seperti "hook memancing", maka jarum ini tidak dapat digunakan, karena jarum semacam itu menyebabkan trauma pada jaringan lunak, yang penuh dengan perkembangan reaksi lokal, hematoma dan supurasi.
! !!Dalam pembuatan blokade, Anda tidak bisa merendam jarum di jaringan lunak ke dasarnya, karena titik jarum yang paling lemah adalah tempat di mana pangkalan terhubung ke kanula, tempat fraktur paling sering terjadi. Jika fraktur ini terjadi pada saat perendaman lengkap jarum ke kanula, ia akan tetap berada di jaringan lunak. Dalam kasus ini, penggaliannya, bahkan pembedahan, cukup sulit.
8. Pada saat blokade, beberapa peraturan untuk pencegahan berbagai komplikasi harus diperhatikan:
• Jarum perlu dipromosikan dengan lembut tapi pasti.
• Jarum suntik harus terus-menerus menolak gerak translasi jarum agar bisa segera menghentikan gerakan jarum setiap saat dan tidak menembus formasi yang ditemukan di jaringan lunak.
• Saat jarum bergerak lebih dalam ke dalam jaringan lunak, perlu menyusupinya dengan larutan anestesi lokal, yaitu, secara konstan mengandaikan solusi obat untuk gerakan translasi jarum, yang pada dasarnya merupakan pembedahan hidrolik pada jaringan.
• Jumlah larutan yang diperkirakan pada saat jarum bergerak ke area yang dalam tidak biasanya melebihi 10-20% dari volume jarum suntik dan pada dasarnya merupakan pemecahan biologis tolerabilitas obat yang diberikan, setelah itu perlu menunggu 1-2 menit, mengamati kondisi pasien,apakah itu memiliki tanda reaksi alergi, vaskular atau reaksi sistemik lainnya.
• Sebelum memasukkan volume utama larutan, Anda perlu membuat sampel aspirasi sekali lagi dan jika negatif, lalu masukkan isi utama semprit ke dalam jaringan lunak.
• Tes aspirasi harus dilakukan beberapa kali saat Anda bergerak jarum jauh ke dalam jaringan dan selalu setelah setiap tusukan pembentukan padat.
• Selama blokade perlu untuk terus berkomunikasi dengan pasien, untuk berbicara, untuk mempertahankan kontak verbal dengan mereka, dengan demikian mengendalikan kondisi umum.
! !!Idealnya, perawat prosedural harus terus memantau kondisi umum pasien pada saat blokade pengobatan.
Setelah akhir blokade, pasien dianjurkan untuk tetap beristirahat selama 1-2 jam. Ini adalah pencegahan komplikasi dalam penyembuhan blokade sebagai vegetovascular dan penyakit yang mendasari, seperti pada jam pertama setelah blokade ketika bertindak anestesi, efek gejala yang mendominasi terapi, nyeri yaitu dan musculo-tonik sindrom secara signifikan berkurang, sedangkantanda-tanda nonspesifik distrofi dan peradangan pada struktur propulsi aktif( otot, ligamen, kapsul sendi, tulang rawan, dll) tetap. Tindakan anestesi menghilangkan ketegangan otot, yang menyebabkan peningkatan volume gerakan di bagian alat aparatusomotor yang terkena. Namun di bawah pengaruh anestesi, tidak hanya patologis, tapi juga ketegangan otot pelindung diangkat. Dalam hal ini, di bawah anestesi ketika gerakan aktif secara penuh di bagian yang terkena aparat lokomotor dapat neuroorthopedic eksaserbasi penyakit, utama manifestasi yang ditemukan setelah penutupan anestesi dalam bentuk penguatan gejala neurologis, termasuk sakit.
! !!Oleh karena itu, segera setelah blokade harus menahan diri dari melakukan volume penuh gerakan aktif di tulang belakang sendi atau yang terkena, harus dipenuhi atau penggunaan istirahat orthosis( pemegang kepala korset et al.) Untuk aparat kartu locomotory yang terkena selama anestesi - 2-3 jam. Ketika melakukan blokade
kompleks untuk memperjelas lokasi ujung jarum dan administrasi yang lebih akurat dari larutan obat, serta bukti untuk blokade dilakukan dengan benar, memerlukan kontrol X-ray.
Premedikasi
Premedikasi merupakan salah satu cara untuk mencegah komplikasi penyumbatan. Somatically healthy patient, biasanya tidak diperlukan. Namun, jika pasien memiliki gejala labil vegetatif-vaskular, emosionalisme, takut blokade, atau perlu melakukan pengepungan kompleks dan panjang, dalam kasus ini, premedikasi diperlukan. Premedikasi
bertujuan:
• mengurangi stres emosional
• meningkatkan toleransi pasien perawatan •
mencegah reaksi sistemik
•
mengurangi efek racun dari obat yang paling sering untuk sedasi selama 1-2 jam sampai menunjuk blokade: derivatif
benzodiazepine:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen atau -5-10 mg,
• atau Phenazepamum - 0,5-1 mg
atau antihistamin lainnya( dan juga untuk pencegahan reaksi alergi):
• Suprastinum 20-25 mg
.• atau pipolfen25 mg
• tavegil
Terkadang dua tahap premedikasi digunakan.
1) Pada tahap pertama( di malam hari), tetapkan obat tidur apa pun dalam dosis biasa.
2) Pada langkah kedua, selama 30-60 menit untuk blokade ditentukan seduksen dan diphenhydramine bisa masuk subkutan 0,5-1 ml 0,1% atropin.
Dalam kasus yang jarang terjadi, sebelum resor untuk penutupan rumit analgesik narkotik( promedol, morfin, fentanyl, moradol).
Mari pertimbangkan lebih jauh teknik beberapa blokade medis.
blokade Paravertebral
Teknik eksekusi. Setelah mengolah kulit dengan antiseptik( larutan alkohol yodium, etil alkohol, dll.), Sesuai dengan teknik standar, anestesi kulit pada empat titik dibuat dengan jarum tipis, ke kanan dan kiri proses ovit, mundur 1,5-2 cm dari garis tengah. Kemudian jarum yang lebih tebal( tidak kurang dari 10 cm) dengan jarum suntik ditusuk oleh kulit di salah satu titik anestesi dan, dengan perlahan gerakkan jarum tegak lurus ke bidang frontal tubuh dan menganggap aliran anestesi, mencapai lengkungan vertex. Anestesi( 0,5-0,75% larutan lidokain) dengan kemungkinan penambahan obat glukokortikoid disuntikkan berbentuk kipas ke arah kranial, lateral dan kaudal. Jumlah anestesi total tidak boleh melebihi dosis maksimum satu kali. Blokade paravertebral digunakan terutama dengan tujuan terapeutik yang dikombinasikan dengan metode pengobatan penyakit distrofi-destruktif pada tulang belakang lumbar lainnya( terapi manual, peregangan bawah air dan tempat tidur, terapi obat-obatan, dll.).Sebagai aturan, ketika blokade paravertebral dilakukan di tulang belakang lumbal, larutan anestesi disuntikkan ke daerah antara ligamen interstisial, yang secara signifikan meningkatkan efisiensi prosedur perawatan. Paling sering, indikasi penggunaan blokade paravertebral adalah reaksi miotonik otot paravertebral pada berbagai varian klinis osteochondrosis.
Blokade artikular sendi aromaterapi
Teknik penerapan. Teknik tusukan sendi artikular tulang belakang lumbal dipilih tergantung pada orientasi sendi faset. Dengan orientasi di bidang frontal hingga 45 °, sambungannya tertusuk sebagai berikut. Jarum disematkan 1,5 kali diameter jari dari garis proses spinous, dibawa ke ujung ujung jarum ke dalam jaringan tulang, setelah itu pasien diminta untuk berpaling pada sudut yang sesuai dengan orientasi ruang sendi. Pada saat bersamaan dengan arah jarum, yang terakhir didorong ke dalam rongga sendi 1-2 mm. Perlu dicatat sejumlah fitur teknik mengenalkan jarum ke dalam sendi. Biasanya, setelah tusukan kulit dan fasia, ketegangan otot refleks diperhatikan, yang mengarah pada perubahan arah gerakan jarum. Untuk mengesampingkan hal ini, perlu dilakukan anestesi infiltrasi menyeluruh pada kulit dan otot sepanjang jarum, sampai ke kapsul sendi. Bila orientasi frontal dari segi artikular lebih dari 45 °, sendi tertusuk di belokan bawah. Tusukan dilakukan pada posisi pasien di sisinya atau di perut dengan instalasi fleksor yang sangat diperlukan di tulang belakang lumbal. Jarum dimasukkan, mengorientasikan sepanjang tepi bawah proses spinous yang sesuai dengan tingkat sendi yang tertusuk, kemudian surut secara lateral 2-3 cm dan tambahan secara kaudal pada jarak yang sebelumnya diubah dalam spondylograms. Ujung jarum dipegang di ranting bawah sendi sampai berhenti di permukaan kartilaginous proses artikuler atas. Setelah penyisipan jarum intra-artikular, tes aspirasi dilakukan untuk mengevakuasi cairan sinovial. Kemudian, larutan anestesi dan sediaan kortikosteroid dengan volume total hingga 2-3 ml disuntikkan. Untuk blokade gunakan jarum minimal 12 cm. Kapasitas sambungan bervariasi dari 0,3 sampai 2,0 dan bahkan sampai 2,5 ml, yang dikaitkan dengan sifat perubahan patologis di dalamnya. Dengan kapsul yang disimpan bersama setelah injeksi 0,5 ml larutan, resistan pegas dengan amplitudo 0,1-0,4 ml dirasakan. Dengan ketidakstabilan, kelonggaran sendi, kapasitas rongganya meningkat. Penurunan kapasitas, sebagai suatu peraturan, diamati dengan perubahan destruktif-distrofi yang brutal pada persendian. Indikasi untuk penggunaan penyumbatan intraartikular sendi artikular adalah spondyloarthrosis lumbalis, manifestasi klinis yang memimpin atau menempati tempat yang signifikan dalam pembentukannya. Untuk melakukan pengobatan, biasanya 3-4 suntikan dengan selang waktu 5-7 hari digunakan.
Pemblokiran cabang posterior saraf tulang belakang
Teknik eksekusi. Setelah perawatan kulit dengan antiseptik, obat ini dibius, dimana jarum disuntikkan, mundur tiga jari diameter lateral dari tepi bawah proses spinous dan satu dengan yang berbentuk ekor. Setelah tusukan pada kulit, jarum itu miring secara kaudal pada sudut 15-20 ° pada bidang sagital, menempatkan kanula secara lateral, dilakukan di jaringan sampai ujung jarum berakhir pada dasar proses melintang. Perkenalkan 3-4 ml larutan anestesi dalam campuran dengan 1 ml diprospan, dan kemudian, gerakkan jarum berbentuk kipas, campuran 5-6 ml lainnya disuntikkan ke area ligamen intertransverse. Dengan demikian, pada gilirannya, cabang medial, medial dan lateral cabang posterior saraf tulang belakang yang menginervasi sendi, otot dan ligamen pada permukaan dorsal batangnya diblokir. Blokade cabang posterior saraf tulang belakang digunakan untuk mendiagnosis sindrom nyeri yang disebabkan oleh patologi kompleks ligamen sendi-otot-otot, dan untuk relaksasi otot dikombinasikan dengan metode pengobatan konservatif lainnya. Bila blokade semacam ini dilakukan, jika titik injeksi salah dipilih, ujung jarum bisa masuk ke zona foramen intervertebralis, yang menyebabkan terjadinya parestesi di zona persarafan saraf tulang belakang yang sesuai.
Blokade epidural
Pemblokiran otot pektoral kecil
Pemblokiran otot pektoral kecil dilakukan pada posisi pasien di bagian belakang. Dokter meremehkan tempat-tempat pelekatan otot pektoral kecil( proses seperti paruh skapula dan rusuk IV di tempat transisi mereka dari tulang rawan ke tulang) dan yodium pada pasien menarik proyeksi. Tempat pelekatan otot pektoral kecil dihubungkan oleh garis lurus. Dari sudut, terletak di atas paruh seperti proses skapula, bisectrix turun, yang terbagi menjadi tiga bagian. Antara bagian luar dan tengah dari bisektor, jarum ditusuk oleh kulit, lemak subkutan, daun fasia anterior, jaringan otot dan lembar fascial posterior otot pektoral besar. Kemudian jarum didorong oleh dokter 5 mm ke depan, mencapai otot pectoral kecil. Volume zat yang disuntikkan adalah 3,0-5,0 ml.
Pemblokiran otot pectoral besar
Pemblokiran otot pektoral besar dilakukan pada posisi pasien duduk atau berbaring. Saat meraba titik yang paling menyakitkan ditentukan dan suntikan dilakukan di masing-masing. Volume zat yang disuntikkan untuk masing-masing zona adalah 0,5-1,0 ml.
Pemblokiran gabungan klavikula-acromial
Penyumbatan pada sendi klavikula-akromial dilakukan pada posisi duduk pasien yang menghadap ke dokter. Dokter secara palpatoris menentukan garis sendi dan menandainya dengan yodium. Jarum disisipkan tegak lurus, di depan di tengah sendi. Volume zat yang disuntikkan adalah 0,3-0,5 ml. Pemblokiran sendi bahu dilakukan pada posisi duduk pasien. Pada akses lateral akromion berfungsi sebagai titik acuan. Dokter menemukan bagian yang paling cembung dan, karena tepat di bawahnya adalah kepala humerus, titik jarum di bawah akromion, melewatinya di antara kepala kepala humerus.
Pada awal suntikan, tangan pasien ditekan ke tubuhnya. Setelah jarum menembus jauh ke dalam otot deltoid, lengan diangkat sedikit ke atas dan kembali sedikit ke bawah. Melanjutkan untuk menekan jarum, dokter merasa saat melewati rintangan yang terdiri dari kapsul artikular padat, dan menembus ke dalam rongga sendi. Ketika blokade dilakukan oleh akses depan, dokter memutar bahu pasien ke bagian dalam, meletakkan lengan bawah lengannya di perut. Sang dokter meraba-raba proses berbentuk paruh dan mencoba menentukan garis sendi dengan memutar bahu secara moderat.
Pemblokiran otot subklavia
Pemblokiran otot subclavian dilakukan pada posisi duduk atau berbaring pasien. Klavikula dibagi menjadi tiga bagian. Antara bagian luar dan tengah ujung bawah tulang selangka, jarum tegak lurus terhadap bidang frontal tusukan dengan kedalaman 0,5 sampai 1,0 cm( tergantung pada ketebalan lapisan lemak subkutan) sampai ujung jarum menyentuh tepi klavikula. Kemudian ujung jarum diputar ke atas pada sudut 45 ° dan maju lebih lanjut dengan 0,5 cm.
Volume zat yang disuntikkan sampai 3,0 ml.
Pemblokiran lengan depan bersama
Pemblokiran sendi lengan dada dilakukan pada posisi pasien berbaring atau duduk. Dokter meraba-raba garis sendi dan menandainya dengan yodium, jarum disisipkan secara tegak lurus. Volume zat yang dikenalkan adalah 0,2-0,3 ml.
Blokade sendi sternoklavikular
Penyumbatan pada sendi sternoklavikular dilakukan pada posisi pasien duduk atau berbaring. Jarum diarahkan tegak lurus terhadap permukaan dada sampai kedalaman tidak lebih dari 1 cm. Volume zat yang disuntikkan adalah 0,3 ml.
Blokade tangga depan
Sitting pasien diminta untuk memiringkan kepala Anda sedikit ke sisi pasien untuk mengendurkan otot sternokleidomastoid, tepi luar yang( di atas tulang selangka) dokter mendorong ke dalam indeks atau jari tengah tangan kirinya - tergantung di sisi blokade. Kemudian pasien harus menarik napas dalam-dalam, menahan napas dan mengarahkan kepalanya ke sisi yang sehat. Pada titik ini ahli bedah terus mendorong otot sternokleidomastoid medial, memperdalam telunjuk dan jari tengah ke bawah, seakan menutupi tiang lebih rendah dari otot sisi tak sama panjang anterior, yang baik berkontur, sebagai tegang dan nyeri.tangan kanan menyuntikkan jarum pendek halus yang dimasukkan ke jarum suntik, antara jari-jari tangan kiri di otot sisi tak sama panjang ketebalan hingga kedalaman 0,5 - 1,0 cm dan diberikan 2-3 ml dari 0,5 - solusi novocaine 1%.
Pemblokiran otot oblique bagian bawah kepala
Otot miring bawah kepala berada pada lapisan kedua otot leher. Ini dimulai dari proses spinous vertebra serviks kedua, naik dan keluar dan melekat pada proses melintang dari vertebra serviks pertama. Menjelang otot adalah loop cadangan gugup arteri vertebralis. Fasia, yang mengelilingi otot, memiliki kontak dekat dengan sejumlah formasi saraf. Di tengah panjang otot di permukaan depan lembar terletak kedua fasia ganglion intervertebralis, yang berangkat dari cabang posterior oksipital besar saraf, seakan menutupi otot lingkaran. Dengan demikian saraf oksipital dan otot adalah antara busur dari vertebra serviks kedua dan vertebral arteri lingkaran cadangan - antara otot dan sochleneniya. Tehnika blokade kapsul atlanto-aksial: Yodium melakukan garis yang menghubungkan proses spinosus C2 mastoid 5. Pada jarak 2,5cm dari proses spinosus di baris ini ke arah proses mastoid kulit dilakukan tusukan jarum № 0625. jarum diarahkan pada sudut 45 ° terhadap bidang sagital dan 20 ° terhadap horizontal sampai berhenti di dasar proses spinosus. Ujung jarum ditarik kembali dengan 1-2 cm, dan zat obat disuntikkan. Volume obat yang diberikan adalah 2,0 ml. Perivaskular
blokade terapi tulang belakang arteri
arteri vertebralis, biasanya memasuki pembukaan proses melintang dari vertebra serviks keenam dan naik dalam saluran yang sesuai dibentuk oleh bukaan dalam proses melintang dari tulang leher. Intertransversarii anterior diposisikan antara otot longus colli dan otot sisi tak sama panjang anterior meluas arteri karotis terletak agak di dalam kerongkongan dan traheya. Tehnika blokade: pasien dalam posisi terlentang. Bantal kecil diletakkan di bawah tulang belikat. Lehernya tidak lengket. Kepala berbalik arah berlawanan dari blokade. Jari telunjuk antara trakea, esofagus, arteri karotid dan tangga anterior teraba dengan tuberkulum dorsal dari proses melintang dari vertebra serviks keenam. Di ujung jari, jarum No. 0840 menembus kulit dan fasia leher sampai berhenti dalam proses melintang. Kemudian jarum dengan lembut maju ke tepi atas proses melintang. Sebelum diperkenalkannya larutan, dicentang apakah ujung jarum berada di dalam bejana. Volume larutan yang diperkenalkan adalah 3,0 ml. Dengan kinerja LMB yang benar setelah 15-20 menit, nyeri oksipital, tinnitus, dan penglihatan menjadi lebih jelas. Blokade
saraf interkostal bila diterapkan
interkostal neuralgia, radiculopathy, dan nyeri dada sepanjang saraf interkostal ketika ganglionevrite( shingles).Pada posisi pasien di samping, anestesi kulit dan penyisipan jarum dilakukan sebelum kontak dengan permukaan luar tepi bawah tulang rusuk di tempat perlekatan ke tulang belakang. Kemudian jarum sedikit ditarik keluar dan ujungnya diarahkan ke bawah. Tergelincir dari tepi tulang rusuk, dengan sedikit kemajuan ke kedalaman, jarum memasuki zona bundel neurovaskular, di mana ia memasuki 3,0 ml. Larutan novocaine 0,25-0,5%.Dengan menerapkan metode ini, harus diingat bahwa neuralgia sejati saraf interkostal sangat jarang terjadi.
blok penyembuhan otot, levator skapula
otot levator skapula terletak pada lapisan kedua, mulai dari proses transversus belakang bukit kecil keenam dan ketujuh tulang leher, dan melekat ke sudut dalam atas pisau. Dada itu ditutup oleh otot trapezius. Zona pemicu paling sering ditemukan pada titik pelekatan otot ke sudut atas skapula atau ketebalannya. Teknik blokade: Pasien terletak pada perut. Merasa sudut dalam atas pisau, dokter membuat №0840 tusukan jarum pada kulit, lemak subkutan, otot trapezius sampai berhenti di sudut blade. Jika zona pemicu ditemukan pada ketebalan otot, zat obat diperkenalkan ke dalamnya. Volume larutannya adalah 5,0 ml.
Terapi blok saraf suprathinus
Saraf suprathiopati melewati tepi posterior perut bagian bawah otot hinid-otot, kemudian memasuki takik scapular dan innervates pada mulanya supraspinous, kemudian otot subakut. Di atas takik adalah ligamen melintang bagian atas skapula, di belakang saraf adalah otot supraspinatus dan trapezius. Teknik blokade: Pisau dibagi menjadi tiga bagian. Antara jarum tengah atas dan tengah No. 0860 adalah tusukan otot kulit, subkutan, trapezius dan supraspinatus pada sudut 45 ° ke bidang frontal. Jarum bergerak sampai berhenti di ujung tombak, kemudian digerakkan kembali sebesar 0,5 cm. Volume zat yang disuntikkan adalah 1,0-2,0 ml.