Fraktur gejala tulang rusuk

Ada dua jenis penyebab patah tulang rusuk, patah tulang rusuk yang dihasilkan dari dampak tiba-tiba pada tulang yang cukup kekuatan mekanik pada orang dengan sistem tulang utuh - disebut mekanik, dan sebagai hasil dari proses patologis yang menyebabkan penurunan kekuatan tulang.
Untuk tipe pertama penyebab fraktur tulang rusuk, mengacu pada alasan berikut:
1. Fraktur tulang rusuk pada musim gugur.
2. Fraktur tulang rusuk dengan pukulan langsung ke dada.
3. Fraktur tulang rusuk saat kompresi toraks.
jenis kedua menyebabkan patah tulang rusuk, menghubungkan alasan berikut:
1. patah tulang Rib di osteoporosis( kondisi di mana garam kalsium dicuci keluar dari tulang).
2. Fraktur tulang rusuk dalam radang kronis pada jaringan tulang rusuk.
3. Fraktur tulang rusuk pada tuberkulosis rusuk.
4. Fraktur tulang rusuk dalam perkembangan tumor di dada.
5. Fraktur tulang rusuk dalam penyakit darah( myeloma).
Dalam dirinya sendiri, patah tulang rusuk tidak berbahaya dan cepat sembuh, bahayanya terkait dengan luka dalam. Mekanisme

Fraktur yang paling umum adalah rusuk VII-X pada divisi lateral( sampai 75% fraktur tulang rusuk).Hal ini disebabkan fakta bahwa di sinilah dada memiliki lebar terluas.
Ada mekanisme langsung dan tidak langsung dari munculnya fraktur tulang rusuk. Dengan mekanisme kerusakan langsung, satu atau lebih tulang rusuk di lokasi faktor traumatik melengkung ke rongga dada dan pecah, dengan kemungkinan kerusakan pada pleura dan paru-paru. Jumlah tulang rusuk yang rusak dalam hal ini bergantung pada kekuatan benturan dan area permukaan yang melukai. Dengan dampak kuat dari permukaan luka pada area yang luas, patah tulang rusuk ganda terbentuk. Fraktur semacam itu disebut final, karena "jendela" terbentuk - segmen toraks terpisah dari kerangka umum. Dengan mekanisme tidak langsung, ada kontraksi kuat pada dada, dan patah tulang rusuk muncul di kedua sisi akting. Ini jenis lesi karakteristik untuk menjepit antara dua pesawat( penjepitan dari batang tubuh antara roda kemudi dan kursi selama kecelakaan vnutriavtomobilnyh; menjepit payudara antara badan kendaraan dan dinding, dada sesak kendaraan roda, beban berat, dll).Bila dikompres dengan kekuatan besar, sebagai suatu peraturan, beberapa patah tulang bilateral dibentuk, dipersulit oleh kerusakan pada organ dalam - yang disebut "dada hancur" atau "payudara yang hancur."Terutama yang berbahaya adalah fraktur flotasi yang disebut flotasi tulang rusuk, menyebabkan kegagalan pernafasan parah. Karena beberapa patah tulang ganda atau bilateral, segmen yang terpisah dari toraks terbentuk, yang mengganggu proses pernapasan normal. Secara klinis, ini diungkapkan dalam flotasi toraks - saat inhalasi segmen yang terpisah jatuh, dan menghembuskan napas saat menghembuskan napas. Dengan fraktur akhir, pernapasan paradoks yang disebut diamati. Pada saat inspirasi, ketika segmen terakhir adalah westing, paru-paru di sisi yang sakit ambruk, dan udara yang mengalir masuk ke paru-paru yang sehat. Saat menghembuskan nafas, segmen menonjol keluar, paru-paru di sisi yang sakit mengembang dan dipenuhi dengan udara buangan dari paru-paru yang sehat. Dengan "jendela" yang cukup besar tidak hanya melanggar fungsi pernapasan, tetapi gerak pendulum( flotasi) jantung dan pembuluh darah besar bernafas, yang mengarah ke gangguan jantung. Yang paling berbahaya adalah fraktur lateral bilateral anterolateral bilateral dan sebelah kiri. Kematian dalam jenis luka ini, bahkan di fasilitas medis modern bisa mencapai 40%.Dengan fraktur posterior, prognosisnya lebih menguntungkan karena peran pemasangan otot belakang dan posisi korban terutama di bagian belakang.

Klasifikasi

Untuk etiologi, patah tulang dibagi menjadi: fraktur traumatis dan patologis.
Trauma fraktur muncul karena fakta bahwa gaya pendek tapi kuat bekerja pada tulang.
Patah tulang patologis adalah tindakan berbagai penyakit yang menyerang tulang, menghancurkannya. Titik balik dalam kasus ini terjadi secara kebetulan, Anda bahkan tidak menyadarinya.
Teknik atau patah tulang trauma dibagi ke dalam jenis berikut patah tulang:
1. Pada mekanisme patah tulang rusuk trauma dibagi menjadi:
lurus - tepi istirahat di mana langsung diterapkan traumatisasi kekuatan, merusak juga jaringan lunak dada.
tidak langsung - lekukan patah tulang rusuk datang ke perpindahan sudut dari fragmen tulang. Jika tindakan kekuatan eksternal di tepi paling dekat dengan tulang belakang, menyebabkan fraktur tipe geser: otlomok sentral tetap di tempat, dan perifer - mobile dan panjang - digeser ke dalam.
fraktur avulsion tepi( dengan dan IX bawah) yang ditandai dengan sebuah fragmen perpindahan besar, terlepas dari tulang rusuk.
2. Klasifikasi tergantung kerusakan fraktur kulit:
1. Buka patah tulang:
- Pervichnootkrytye
- Vtorichnootkrytye
2. patah tulang tertutup:
-
Incomplete - Full
Pervichnootkrytye patah tulang - kulit yang rusak dengan kekuatan traumatis istirahat tulang. Vtorichnootkrytye patah tulang - jaringan lunak dan kulit yang berlubang di dalam akhir tajam fragmen tulang.
luka di vtorichnootkrytom gilirannya, biasanya kecil( sama dengan diameter dari fragmen akhir, perforasi tulang).Seperti pervichnootkrytom dan pada fraktur vtorichnootkrytom terjadi kontaminasi zona fraktur awal mikroba dan perkembangan selanjutnya dari nanah dan osteomyelitis.
tidak rusak( berlubang, patah tulang marginal, retak, detasemen tuberkel tulang) dengan integritas patah tulang yang tidak lengkap dari seluruh tulang.
Pada penuh pelanggaran patah tulang terjadi pada seluruh ketebalan utuh yang menjadi fragmen tulang yang rusak dapat dipisahkan satu sama lain.
3. Sifat kerusakan pada patah tulang rusuk dibagi menjadi:
- terisolasi patah tulang rusuk tanpa bergabung luka lainnya skeletal,
- patah tulang rusuk, yang dikombinasikan dengan cedera dada dan bagian lain dari patah tulang kerangka,
- tidak berat patah tulang rusuk, yang dikombinasikan dengan cederabagian lain dari tubuh.
4. Dengan sifat fraktur membedakan patah tulang:
- Palang
- Skew
- Longitudinal
-
heliks - T-
- U-berbentuk
- Holey
- Batas
- penyok
-
dipecah -
dampak - Kompresi
ketika patah tulang selalu beberapa fragmen tulang - fragmen atau puing-puing. Dalam kebanyakan kasus, fraktur disertai dengan kehadiran dua fragmen, ganda-turn, ada tiga fragmen, dalam tiga atau empat fragmen. Kerusakan yang ada dua atau lebih garis fraktur, yang disebut polifokalnym fraktur.
, bagaimanapun, sering dibentuk kecil-kecil, yang disebut fragmen, patah tulang bernama dipecah, dan jumlah fragmen yang disebut odnooskolchatye patah tulang dan comminuted.
Pada gilirannya, tergantung pada ukuran fragmen yang rusak krupnoskoolchatye, sredneoskoolchatye dan melkooskolchatye.
5. Dengan melokalisir patah cacat tulang dibedakan:
-
diaphyseal - metaphyseal
-
epifisis Sehubungan dengan sendi, patah tulang bersama: di extra-artikular dan intraartikular, membedakan di panjang tulang tubular diaphyseal dan patah tulang metaphyseal( extra-artikular) oleh epifisis( intraartikular).Pada kelompok kedua, terutama mengalokasikan epiphysiolysis pemisahan tulang epifisis melalui kecambah tulang rawan neokostenevshego. Untuk patah tulang lokalisasi klarifikasi lebih besar juga menggunakan istilah: subcapital, supracondylar, patah tulang dll nadlodyzhkovy
6. Jenis perpindahan tergantung pada faktor biasing:
- asli( terjadi ketika patah tulang traumatis di bawah pengaruh gaya). .
- Daur Ulang( itu muncul di bawah pengaruh kontraksi otot setelah patah tulang).
7. Tergantung pada orientasi spasial dari fragmen membedakan perpindahan:
- Dalam panjang
- Dengan lebar lateral atau ketika fragmen mengungsi ke arah sumbu longitudinal dari anggota badan;
- Dengan sumbu atau sudut bila fragmen berada pada sudut satu sama
lain - bersama pinggiran ketika fragmen distal diputar, yaituIni berputar di sekitar sumbu longitudinal dari anggota badan;
perpindahan sudut tulang di segmen dengan dua tulang panjang( lengan, paha) juga disebut perpindahan aksial.
8. Klasifikasi fraktur kondisi klinis:
- Stabil
-
tidak stabil Dengan fraktur stabil diamati garis fraktur transversal. Ketika
fraktur tidak stabil( miring, heliks) muncul pergeseran sekunder( karena meningkatnya pencabutan otot pasca-trauma).

Fraktur tulang rusuk

sangat sering terjadi, akibat pelanggaran integritas tulang atau tulang rawan pada satu atau lebih tulang rusuk. Satu tulang rusuk patah tulang atau fraktur sejumlah kecil tulang rusuk, tidak disertai dengan komplikasi dan kerusakan lainnya biasanya menyatu secara independen dan tidak memerlukan intervensi signifikan atau imobilisasi.

cedera frekuensi lesi

payudara secara langsung bertanggung jawab atas 25% 50-60 ribu. Kematian setiap tahunnya tercatat sebagai akibat dari kecelakaan di jalan, dan memiliki dampak yang signifikan pada hasil masih dalam 25-50% dari kecelakaan. Fraktur tulang rusuk mencapai sekitar 16% dari jumlah fraktur.
Fraktur tulang rusuk adalah kerusakan dada yang paling umum.orang
tua memiliki patah tulang rusuk yang lebih umum karena penurunan di usia elastisitas struktur tulang dada.
Fraktur yang tidak rumit dari satu atau dua tulang rusuk tumbuh dengan baik dan tidak mengancam dirinya sendiri dan kesehatan manusia.
Bahaya utama dalam trauma ini terkait dengan gangguan pernapasan, kerusakan pada organ dalam dan perkembangan komplikasi bersamaan.
Fraktur tulang rusuk yang tidak rumit terjadi pada 40% kasus. Sisanya 60% disertai kerusakan pada pleura, paru-paru dan organ mediastinum.
Beberapa patah tulang rusuk - cedera serius yang bisa berbahaya, baik karena perkembangan yang mungkin shock plevropulmonalnogo, dan karena secara dramatis meningkatkan kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa.
mencatat tidak hanya pertumbuhan cedera dada, tetapi juga ambulans pengiriman lebih cepat dari pasien dalam kondisi kritis yang sebelumnya akan meninggal sebelum tiba di rumah sakit.
Kebanyakan pasien dengan trauma dada dapat disimpan pada cepat memastikan ventilasi yang memadai dengan intubasi endotrakeal dan( atau) drainase dari rongga pleura, serta cairan infus tepat waktu. Hanya 5-15% pasien yang memasuki SNP dengan cedera dada memerlukan torakotomi.

Anatomi Thorax

adalah kerangka tulang yang melindungi jantung dan paru-paru. The thorax dibentuk oleh 12 pasang tulang rusuk. Antara tulang rusuk adalah otot, pembuluh darah dan saraf interkostal. The thorax memiliki dua batas: bagian atas dan bawah. Bagian atas batas
- garis di bagian atas tulang dada dan klavikula untuk pisau dan di balik itu adalah proses dari vertebra serviks ketujuh.
Batas bawah adalah garis yang membentang di sepanjang tepi lengkungan rusuk dan ujung ujung depan rusuk bawah yang bebas, dan di belakangnya ada rusuk ke dua belas dan proses vertebra toraks ke dua belas.
Di balik semua tulang rusuk terhubung dengan tulang belakang. Dalam bagian depan sepuluh pasang ujung atas tepi kartilago.
Kartilago ribbon elastis memberikan mobilitas pada dada. Tulang rawan dari tujuh pasang tulang rusuk bagian atas terhubung ke tulang dada. Kartilago rusuk VIII-X saling terhubung satu sama lain, dan rusuk XI dan XII terbaring bebas, tidak diartikulasikan di depan dengan struktur tulang lainnya.
dalam dada berbaris selubung jaringan ikat( intrathoracic fascia) terletak langsung di bawah fascia pleura, yang terdiri dari dua lembar halus. Antara lembaran ada lapisan tipis pelumas, membiarkan bagian dalam pleura selama bernafas meluncur bebas relatif terhadap bagian luarnya.jaringan paru-paru
membentuk gelembung berongga kecil - alveoli, yang, pada kenyataannya, pertukaran gas terjadi.

Pneumotoraks klinik tergantung pada jenisnya, jumlah udara di rongga pleura dan tingkat keruntuhan paru-paru. Dengan pneumotoraks terbatas, kondisi korbannya cukup memuaskan, ia tenang, mengeluh sakit di dada. Di garis depan adalah gejala patah tulang rusuk atau menembus luka pada dinding dada. Auskultasi ditentukan oleh pernapasan yang melemah di sisi lesi.
Dengan ikhtisar fluoroskopi( grafik) dada menunjukkan akumulasi udara di rongga pleura.
Dengan pneumotoraks sedang dan besar, klinik lebih cerah. Pasien gelisah, mengeluh sakit di dada, sesak napas. Rasa sakit bertambah dengan olahraga, bernafas. Wajahnya berwarna pucat-sianotik, ditutupi dengan keringat dingin. Sesak nafas terlihat bahkan saat istirahat. Pernapasan itu cepat, dangkal. Auskultasi - melemahnya nafas tajam di sisi kerusakan. Suara kotak yang ditentukan secara perkutal. Pulse sering, lemah mengisi. BP agak berkurang, tapi bisa jadi normal. Secara radiografis ditentukan: daerah pencerahan dalam bentuk zona tanpa pola paru, kolapsnya paru-paru, perpindahan mediastinum ke sisi yang sehat. Gejala Fraktur Gejala Komplikasi Dengan
Dengan pneumotoraks terbuka, selain tanda di atas, suara bising terdengar menghisap udara melalui luka dinding dada, melepaskan udara dengan darah.
Yang paling parah adalah pneumotoraks katup( tegang).Kliniknya sangat terang, kondisi korbannya berat, dia gelisah, terasa sakit, dyspnea.terkadang - tersedakApakah dalam posisi paksa, lebih sering duduk. Kulit menutupi warna sianotik, lembab. Bulu serviks bengkak terlihat. Seringkali ada emfisema subkutan yang tumbuh dengan udara yang menyebar ke leher dan wajah. Bagian dada di sisi yang rusak diperbaiki, ruang interkostal melebar. Ada takikardia sampai 120 dan di atas, penurunan tekanan darah sampai 90 atau lebih rendah. Meningkatkan CVP.Suara timpani yang diucapkan ditentukan perkusi. Auskultasi - melemahnya tajam atau tidak adanya nafas di sisi kerusakan, perpindahan jantung berdetak dengan cara yang sehat. Sinar-X ditentukan oleh akumulasi udara di rongga pleura, keruntuhan subtotal atau total paru-paru, perpindahan mediastinum ke arah yang sehat.
Penting dan pada saat bersamaan, metode diagnosis sederhana adalah tusukan pleura di ruang interkostal ke-2.
4. Hemotorax
Hemotorax adalah kumpulan darah antara pleura parietal dan viseral.
Klasifikasi hemothorax( PA Kupriyanov1946g):
1 Hemothorax kecil - akumulasi darah di sinus pleura.(jumlah darah 200-500 ml.)
2. Hemothorax sedang - akumulasi darah sampai ke sudut skapula( 7 ruang interkostal).Jumlah darah 500 sampai 1000ml.
3. akumulasi besar-hemothorax darah di atas sudut blade( jumlah lebih dari 1 liter darah)
Bedakan hemothorax dengan berhenti pendarahan dan hemothorax dengan kriteria perdarahan terus menyajikan sampel Ruvillua-Gregoire: dengan terus darah perdarahan diambil dari runtuh rongga pleura.
Bergantung pada waktu penampilan mereka, mereka membedakan antara hemothorax segar dan hemothorax kronis.
Keruntuhan hemothorax kolaps darah mengalir ke rongga pleura.
Hemothorax yang terinfeksi - infeksi darah di rongga pleura.
Penyebab hemothorax: luka tembus dinding dada, kerusakan pada pembuluh interkostal, arteri torakalis internal, pembuluh paru-paru, mediastinum, kerusakan jantung.
Klinik
Klinik hemothorax menggabungkan tanda-tanda kehilangan darah akut, gangguan pernafasan, pemindahan mediastinum. Tingkat keparahan kondisinya tergantung pada ukuran hemothorax.
Hemothorax kecil: gejala sedikit. Tanda-tanda perdarahan akut, gagal napas tidak ada. Ada sedikit rasa sakit dan melemahnya pernapasan di bagian bawah paru-paru. Radiografi menunjukkan darah di sinus. Saat tusukan di 7-8 ruang intercostal, kita terkena darah.
Berarti hemothorax: nyeri dada, batuk, sesak napas. Ada pucat kulit. Percussion ditentukan oleh blak-blakan pada sisi lesi. Auskultasi: melemahnya pernapasan. BP dikurangi menjadi 100, takikardia - 90-1000 beats.di min.
Secara radiografik, tingkat cairan ke sudut sudu ditentukan. Saat menusuk rongga pleura di 7 ruang interkostal, kita terkena darah.
Hemothorax besar. Kondisi korban sangat parah. Ada tanda-tanda kehilangan darah akut: pucat pada kulit, hipotensi( BP 70 dan di bawah), takikardia dengan pengisian pulsa lemah( sampai 110-120 per menit).Ada rasa sakit di dada, sesak napas, batuk. Percuturno - tumpul suara. Auskultasi - pelemahan tajam napas, atau ketidakhadirannya.
Tingkat cairan yang ditentukan secara radiografi di atas sudut skapula dan kolaps paru.
Bila ultrasound ditentukan cairan bebas di rongga pleura. Tusukan pleura - kita terkena darah.
Dalam kebanyakan kasus, semua komplikasi ini disertai gejala kegagalan pernafasan.
Gejala kegagalan pernafasan:
- pucat
- Sianosis
- Takipnea
- gerakan asimetris dari dinding dada saat bernafas
- fragmen pencabutan sel
toraks - takikardia Persistent.

Darurat perawatan

langkah-langkah dasar pertolongan pertama untuk pasien dengan patah tulang rusuk adalah:
- Imobilisasi( stabilisasi) tepi bingkai
- memadai analgesia
- Oxygen
- Infusion( antishock)
terapi - Urgent "lembut"!transportasi dan rawat inap di rumah sakit trauma.
Dan sekarang kita akan mempertimbangkan secara lebih rinci taktik perawatan darurat untuk fraktur tulang rusuk.
Terluka dengan terbuka, gabungan dan ditutup trauma dada terisolasi, disertai gangguan respirasi dan sirkulasi, belum termasuk rawat inap darurat. Korban dengan memar dada yang tidak disertai dengan kehilangan darah, kerusakan organ yang berbeda secara klinis, dengan fraktur tulang rusuk yang terisolasi, tidak dirawat di rumah sakit.
Korban dengan kerusakan dada yang memerlukan rawat inap harus diangkut pada tandu dalam posisi semi-duduk. Selama pengangkutan, perlu terus memantau frekuensi dan kedalaman pernapasan, keadaan denyut nadi dan tingkat tekanan darah. Lingkup
bantuan kepada korban dengan cedera dada menentukan keparahan dan sifat cedera, tetapi juga tergantung pada waktu dan tempat pengiriman. Korban dengan luka yang tidak tembus pada pertolongan pertama dada terbatas pada penerapan perban aseptik.
Saat berhadapan dengan korban dengan luka di dada, berkelahi dengan rasa sakit sangat penting. Ini harus mengelola analgesik tanpa depresi pernafasan( 2-4 ml dari 50% larutan dipyrone intravena 1 ml larutan 2,1% dari Promedol).Obat yang menekan respirasi( morfin, fentanil) tidak boleh diberikan.
Untuk fraktur tulang rusuk, blokade novocain interkostal dianjurkan, terutama jika transportasi jangka panjang harus dilakukan. Ketika patah tulang
terisolasi satu-dua rusuk tidak disertai oleh cedera organ internal, diproduksi patah tulang lokal anestesi( di hematoma) atau interkostal blok saraf anestesi. Yang terakhir ini dilakukan dengan memperkenalkan solusi novocaine 1% dalam jumlah 3-5 ml secara berurutan untuk tepi bawah tepi pisau atau garis paravertebral.
Blokade lokasi rekahan tulang rusuk dibuat sebagai berikut. Kulit di atas area rekahan dirawat dengan hati-hati sesuai dengan teknik konvensional, dan jarum dimasukkan ke tempat ini sampai menyentuh tulang rusuk.5-10 ml larutan novokain 1% dikonsumsi pada blokade fraktur tulang rusuk. Anda bisa menggunakan larutan trimecaine 0,5%, namun dengan jumlah yang sesuai. Ketika beberapa patah tulang
tepi efektif dalam mencegah analgesia lebih lanjut dan komplikasi paru adalah para-vertebral blokade, yang dilakukan oleh prosedur berikut.
Posisi pasien - pada sisi sehat. Setelah merawat kulit dengan jarum injeksi intramuskular, intradermally menyuntikkan larutan novocaine atau trimecaine 0,5%.Titik untuk administrasi anestesi dipisahkan dari proses spinosus dari vertebra 1 cm lateral. Predposylaya sebelum maju solusi novocaine jarum, jarum dibawa ke berhenti dalam proses melintang sesuai dari vertebra dan kemudian diberikan 0,5 ml larutan novocaine 30-40% atau trimecaine.
pra-rumah sakit modifikasi seperti blokade paravertebral dibenarkan hanya sebagai teknis dan efektif. Karena novocaine infiltrasi menciptakan kesempatan untuk mengamankan blokade saraf interkostal di daerah mereka keluar dari foramen intervertebralis. Pada pergantian tiga atau empat tepi blokade harus dilakukan di pusat daerah yang sakit, dan jika beberapa patah tulang iga blokade dua poin dilakukan: ruang 2 interkostal bawah area lesi didiagnosis di bagian atas dan di interkostal ruang 2 di atas batas bawah tepi rusak.
tidak hilang signifikansi dalam trauma dada yang parah dan beberapa patah tulang rusuk dengan fenomena shock dan plevropulmonalnogo blokade vagosympathetic pada AV Vishnevsky, yang juga dapat dilakukan pada tahap pra-rumah sakit.
Dengan beberapa fraktur tulang rusuk, disertai dengan pernapasan paradoks dan fenomena kegagalan pernafasan berat, pasien ditunjukkan beralih ke IVL dengan memberi makan campuran nitrogen oksida dan oksigen dengan perbandingan 2: 1.Dengan ventilasi seperti itu, fragmen tulang rusuk secara pasif bergerak di "bantalan udara" paru-paru, sehingga menciptakan kondisi yang menyisihkan kebutuhan akan berbagai cara untuk memperbaiki dada yang tidak stabil di tahap pra-rumah sakit.
Harus diingat bahwa pengenaan semua jenis perban fiksatif untuk patah tulang rusuk tidak dapat diterima, karena ini membatasi pergerakan pernapasan pada dada dan menciptakan kondisi untuk pengembangan pneumonia.
Bantuan medis pertama untuk luka tembus ke dada adalah penerapan dressing oklusif pada luka. Dengan demikian, rongga pleura diisolasi dari atmosfer. Teknik menerapkan dressing oklusif harus diperhatikan dengan sangat hati-hati. Kain minyak steril, polietilena, tempelan karet dari kemasan individu harus dioleskan langsung ke luka. Oleskan dressing katun kapas ke luka, dan jangan ikuti kain penyegel di atasnya. Dalam hal ini, dressing tidak memenuhi fungsinya, karena udara menembus melalui kapas dan kain kasa ke dalam rongga pleura.
Jika terjadi defek besar pada dinding dada di depan dan lateral setelah pemasangan dressing oklusif, perlu membalut lengan ke dinding dada pada sisi yang terkena. Teknik ini memungkinkan Anda menjaga perban dengan baik saat mengangkut orang yang terluka. Dengan luka dada yang luas untuk penerapan dressing oklusif, Anda bisa menggunakan tisu steril, diresapi dengan baik dengan salep yang acuh tak acuh. Jika, setelah menerapkan dressing oklusif, kondisi pasien memburuk dan dyspnea muncul, sianosis wajah, takikardia, suara pernafasan di sisi lesi hilang dan mediastinum bergerak ke sisi yang sehat, ini mengindikasikan perkembangan pneumotoraks yang tegang. Orang yang terluka tersebut perlu memasukkan ke dalam rongga pleura sebuah igloo dengan lumen lebar di ruang interkostal kedua sepanjang garis tengah inklusif, meletakkan jari di atasnya dari sarung tangan karet dengan apeks berlekuk dan memasangnya ke jarum. Hal ini akan menghilangkan tekanan yang meningkat pada rongga pleura. Secara paralel, Anda harus memulai terapi dan terapi oksigen, yang ditujukan untuk mengkompensasi sistem kardiovaskular.
Metode utama pengobatan hemo- dan pneumotoraks adalah pengangkatan darah dan udara dari rongga pleura dengan menusuk dan menguras, yang memungkinkan paru-paru menyebar. Untuk menghilangkan udara dari rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedua sepanjang garis mid-inclusive. Ini menggunakan jarum untuk tusukan pleura, dilengkapi dengan ekstensi karet atau keran dua arah, yang melaluinya udara dilepaskan dengan jarum suntik. Pengambilan darah dari rongga pleura dengan hemothorax ekstensif dilakukan dengan tusukan pleura atau dengan drainase rongga pleura di ruang interkostal ketujuh sampai kedelapan di sepanjang garis aksilaris belakang. Teknik
untuk pengeringan rongga pleura. Kulit di wilayah ruang interkostal kedua sepanjang garis inferior pertengahan diobati dengan larutan alkohol dan alkohol yodium, kemudian area tusukan dibius secara hati-hati dengan larutan anestesi lokal 0,5%.Di daerah pengenalan trocar dengan pisau bedah, kulit dipotong dan trocar dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui insisi kutaneous. Kemudian, setelah melepas stylet, karet atau tabung plastik dengan diameter 8 mm dimasukkan melalui trocar. Ini dipasang pada kulit pasien oleh jahitan, dan ujung drainase yang bebas dibenamkan ke dalam bejana dengan larutan furacilin, yang ditangguhkan pada tandu di bawah tingkat tubuh korban. Jika tidak, fluida bisa( sesuai hukum kapal berkomunikasi) mengalir ke rongga pleura. Drainase harus dipasang pada vial.
Pada tahap pra-rumah sakit, selama pengangkutan pasien yang panjang, tusukan rongga pleura dengan total hemothorax dapat dilakukan dengan menggunakan sistem untuk transfusi larutan dengan saringan pra-potong. Terapi Infus
di tahap pra-rumah sakit diindikasikan untuk trauma dada disertai dengan kehilangan darah. Kriteria untuk menentukan besarnya kehilangan darah ditandai perdarahan eksternal, menurunkan tekanan darah hingga 100 mmHg. Seni.dan di bawah, adanya hemothorax sedang dan besar.

Riwayat trauma dada sebelumnya. Nyeri di tempat benturan, yang meningkat selama inspirasi dan pernafasan atau saat batuk. Fraktur tulang rusuk ditandai dengan munculnya gejala "inspirasi yang compang-camping", upaya untuk menarik napas perlahan dan dalam disertai dengan rasa sakit yang tiba-tiba dan nafasnya berhenti. Seringkali postur korban saat tulang rusuk yang patah dipaksakan, nah, gerakan itu sendiri dirantai. Saat pemeriksaan visual dada terlihat jelas, bagian yang rusak tertinggal di nafas. Sebagai aturan, memar dan bengkak secara visual ditentukan di lokasi cedera. Fraktur lengkap tulang rusuk, sebagai aturan, disertai dengan perpindahan fragmen tulang dengan pendakian berikutnya pada saat menghembuskan napas dan melakukan ekspansi pada inspirasi. Dengan palpasi, kelembutan lokal yang tajam terungkap, krepitasi dimungkinkan. Strain dalam bentuk langkah pada titik nyeri maksimal juga menunjukkan fraktur tulang rusuk. Jika fraktur rusuk disertai oleh emfisema subkutan, palpasi jaringan subkutan menunjukkan krepitasi udara, yang, tidak seperti tulang krepitus, menyerupai goresan lembut.

Komplikasi

1. Emfisema subkutan
2. Hemoptysis
3. Pneumotoraks
4. Hemotorax.
1. Emfisema subkutan adalah akumulasi udara di jaringan subkutan dinding dada yang menyebar ke area lain di tubuh. Ini adalah gejala kerusakan paru-paru atau saluran udara.
Emfisema subkutan, tergantung ukurannya, terbagi menjadi: terbatas, umum, total.
Klinik emfisema subkutan
Bergantung pada besarnya emphysema. Dengan emfisema terbatas, ada rasa sakit lokal di lokasi luka dan keruntuhan karakteristik terjadi di tempat akumulasi udara di selulosa. Dengan emfisema umum, klinik lebih cerah. Daerah pembengkakan jaringan subkutan secara visual ditentukan, dengan palpasi adanya krepitasi subkutan, auskultasi yang mengingatkan pada bunyi keruntuhan salju kering. Respirasi pada sisi kerusakan melemah. Dengan emfisema leher yang parah, sesak napas terjadi, sianosis pada kulit wajah.
2. Hemoptysis, atau hemoptisis - batuk berdahak dengan darah dari laring, bronkus atau paru-paru.
Darah dalam hemoptisis berwarna merah dan berbusa.
3. Pneumotoraks adalah akumulasi udara antara lembar parietal dan viseral dari pleura.
Jenis pneumotoraks:
1. Untuk komunikasi dengan lingkungan, berikut ini dibedakan:
- Pneumotoraks tertutup. Dalam bentuk ini, sejumlah kecil gas memasuki rongga pleura, yang tidak tumbuh. Tidak ada komunikasi dengan lingkungan eksternal. Hal ini dianggap sebagai jenis pneumotoraks yang paling mudah, karena udara berpotensi larut secara independen dari rongga pleura, sementara paru-paru diluruskan.
- Pneumotoraks terbuka. Bila pneumotoraks terbuka, rongga pleura berkomunikasi dengan lingkungan eksternal, oleh karena itu, tekanan yang sama dengan tekanan atmosfir tercipta di dalamnya. Dalam kasus ini, paru-paru surut, karena kondisi yang paling penting untuk penyebaran paru adalah tekanan negatif pada rongga pleura. Paru yang jatuh dimatikan dari pernapasan, tidak terjadi pertukaran gas, darah tidak diperkaya dengan oksigen. Bisa disertai dengan hemothorax.
- Valve pneumotoraks. Jenis pneumotoraks ini muncul dalam kasus pembentukan struktur katup yang mentransmisikan udara dengan arah satu arah, dari paru-paru atau dari lingkungan ke dalam rongga pleura, dan mencegah jalan keluarnya kembali. Dengan setiap gerakan pernafasan, tekanan pada rongga pleura meningkat. Ini adalah bentuk pneumotoraks yang paling berbahaya, karena iritasi ujung saraf pleura, yang menyebabkan syok pleuropulmoner, dan perpindahan organ mediastinum, yang melanggar fungsi mereka, pertama-tama memeras pembuluh besar, bergabung dengan deenergizing paru dari pernapasan.
2. Dengan volume udara di rongga rongga pleura dibagi menjadi:
1. Terbatas - paru-paru dikompres 1/3 dari volume.
2. Medium-light diperas setengah volume.
3. Lampu besar menekan lebih dari setengah volume.
4. Total - keruntuhan seluruh paru.
3. Sebagai tambahan, pneumotoraks dapat berupa:
- Pristenochnym( di rongga pleura berisi sejumlah kecil gas / udara, paru-paru tidak sepenuhnya diperluas, sebagai aturan, tertutup pneumotoraks).
- Penuh( cahaya sudah roboh).
- Kadang-kadang( terjadi bila ada adhesi antara pleura viseral dan parietal yang membatasi daerah pneumotoraks, kurang berbahaya, mungkin asimtomatik, namun juga dapat menyebabkan jaringan paru-paru tambahan pecah di tempat adhesi).Klinik

untuk pneumotoraks

1. Metode laboratorium: tes darah dengan formula dan urinalisis keseluruhan untuk menyingkirkan patologi bersamaan.
2. Penelitian instrumental:
- Rontgen toraks;
- Pencitraan resonansi magnetik( metode penyelidikan organ dalam dan jaringan dengan menggunakan fenomena fisik resonansi magnetik nuklir);
- Computer tomography( metode pemeriksaan lapisan-demi-lapisan struktur internal objek);
- Dengan kemungkinan komplikasi dari sistem kardiovaskular, elektrokardiografi dianjurkan. Pengobatan

terbatas untuk melumpuhkan dada dan memberi resep obat penghilang rasa sakit. Imobilisasi dilakukan dengan cara memaksakan balutan perban yang kencang. Strip plester lengket atau leukoplast lebih panjang dari setengah lingkaran payudara dan lebar 6-7 cm dikenakan pada sisi yang sakit di dada, melintang dari tulang dada ke tulang belakang, mulai dari X dan mencapai rusuk VI-VII.
Dressing ini diterapkan pada saat penghembusan maksimal, turun dari bawah ke atas, dengan masing-masing strip berikutnya dari setengah patch( genteng) yang menutupi yang sebelumnya. Terkadang mengenakan pembalut melingkar. Setelah 5-6 hari, perban diganti. Biarkan perban pada pasien sampai 2-3 minggu.
Obat penghilang rasa sakit terbaik adalah injeksi ke lokasi fraktur 10-15 ml larutan novocaine 1-2%.Injeksi anomali novocaine juga bisa dilakukan di ruang interkostal yang tepat. Sengatan sering dieliminasi selama beberapa hari. Dengan fenomena syok pleura, kondisi pasien difasilitasi oleh blokade vagosympathetic.
Dengan fraktur terbuka pada tulang rusuk, luka tersebut menjalani perawatan bedah primer. Dalam kondisi masa perang, dengan fraktur tulang rusuk yang diremas, ujung yang rusak diikat. Kulit biasanya tidak dijahit.