Stenosis ureter - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Stenosis ureter adalah patologi bawaan atau didapat yang ditandai dengan penyempitan lumen ureter yang lengkap atau tidak lengkap dan pelanggaran evakuasi urin.

Penyebab stenosis ureter

Pada awalnya, stenosis ureter terbagi menjadi bawaan dan didapat. Jika tidak mungkin menentukan penyebab pasti yang menyebabkan stenosis kongenital, etiologi stenosis yang didapat diketahui.

Paling sering, perkembangan stenosis ureter dibantu oleh trauma organ ini. Dan, bisa jadi trauma baik dari luar, maupun dari faktor internal. Dari faktor eksternal paling sering stenosis berkembang dengan latar belakang hematoma retroperitoneal, yang timbul dari benturan tumpul di punggung bagian bawah. Lengan tembak, pisau dan lesi ureter terbuka lainnya jauh lebih jarang terjadi, meskipun juga terisolasi sebagai penyebab stenosis yang didapat pada ureter.

Penyebab trauma internal, yang berkontribusi terhadap perkembangan stenosis ureter, adalah batu yang terbentuk di ginjal. Dalam kasus ini, stenosis tidak boleh disalahartikan dengan obliterasi - suatu kondisi ketika batu tersebut menghalangi lumen ureter, sehingga menyebabkan pelepasan urin. Penyakit batu ginjal menyebabkan stenosis hanya jika batu tersebut merusak selaput lendir ureter, di mana reaksi inflamasi berkembang dengan pembentukan jaringan ikat.

Gejala stenosis ureter

Gejala stenosis disebabkan oleh pelanggaran buang air kecil ke dalam kandung kemih dan retensinya di rongga panggul ginjal. Kondisi ini disertai dengan perpanjangan ginjal dan ketegangan kapsul ginjal, yang mengarah pada pengembangan sindrom nyeri akut. Pasien mengeluh sakit di daerah lumbal, yang pertama mengalami kram, dan kemudian menjadi karakter permanen. Kemungkinan penyinaran rasa sakit pada genital luar. Sering diamati stenosis salah satu ureter, sehingga rasa sakit, sebagai aturan, dilokalisasi di satu sisi.

Jika urin dari ginjal tidak dievakuasi pada waktunya, hal itu menyebabkan penghancuran nefron dan masuk ke dalam darah. Pasien segera mengembangkan reaksi suhu, sakit kuning pada kulit, mual, muntah dan bau urine yang tajam dari mulut. Di klinik, kondisi ini disebut uremia. Tanpa perawatan yang tepat dan tepat waktu, hal itu berakhir dengan kematian pasien.

Jadi, jika pasien memiliki gejala klinis ini atau memiliki riwayat trauma abdomen tumpul, dia memerlukan konsultasi langsung dengan ahli urologi untuk menghindari perkembangan stenosis ureter akut dengan uremia.

Diagnosis stenosis ureter

Tes urin umum dapat menghasilkan hasil dengan adanya sejumlah kecil darah dalam urin, yang merupakan hasil bukan stenosis itu sendiri kecuali luka yang didahuluinya. Dengan demikian, metode diagnosis ini sama sekali tidak informatif untuk diagnosis stenosis ureter.

"Standar Emas" dalam verifikasi patologi ini dapat dianggap sebagai urografi ekskretori - sebuah studi, yang intinya adalah gambaran radiografi sistem genitourinari, setelah kontras intravena. Sebagai aturan, hasil penelitian menunjukkan "istirahat" dalam kontras hanya pada tingkat stenosis. Pada saat yang sama, bagian atas ureter bersama dengan ginjal diperluas secara komparatif dan sejumlah besar urin terakumulasi di dalamnya.

urografi ekskretoris: stenosis ureter

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengungkapkan di sisi lesi ginjal yang diubah dengan tajam dan membesar. Dalam kasus ini, ureter itu sendiri dan tempat stenosis tidak dapat divisualisasikan.

Metode modern tambahan untuk memverifikasi diagnosis adalah sistoskopi. Ini terdiri dari pemeriksaan membran mukosa kandung kemih dengan perangkat optik khusus. Setelah anestesi lokal uretra, tabung logam dimasukkan di sepanjangnya, yang merupakan sistoskopi. Dokter, mengamati di mata sistoskopi, bisa memeriksa selaput lendir kandung kemih secara rinci. Untuk memverifikasi stenosis ureter, cystoscopy harus dilengkapi dengan intravena indigo carmine. Zat ini disaring oleh ginjal dan setelah beberapa menit mulai masuk kandung kemih melalui lubang ureter. Tentu, dengan stenosis salah satunya, indigocarmine dilepaskan hanya dari satu lubang, yang mengindikasikan adanya patologi.

Pengobatan stenosis ureter

Terapi penyakit ini, pada awalnya, harus diarahkan pada evakuasi urine dari kandung kemih. Hal ini bisa dilakukan dengan beberapa cara yang berbeda.

metode yang paling modern dianggap ureter stenting, yang, karena kepraktisan dan minimal invasif, tersebar luas di Eropa dan Amerika Serikat. Menggunakan cystoscope yang sama, yang melakukan rongga pemeriksaan diagnostik kandung kemih, diproduksi pementasan tabung tipis ke dalam rongga pelvis ginjal melalui lubang ureter nonfunctioning. Jika dokter berhasil melewati penghalang, air kencing mulai dilepaskan dari ujung vesikel tabung. Sebagai aturan, warnanya lebih pekat dan mengandung campuran logam.

Jika metode ini tidak dapat dilakukan, Anda bisa mendapatkan keuntungan dari drainase perkutan ginjal. Untuk ini, dengan anestesi lokal, tusukan kulit di daerah lumbal dilakukan.ahli asing merekomendasikan melakukan prosedur ini di bawah kendali ultrasound, tetapi dengan tidak adanya yang terakhir dapat ditolak dan landmark anatomi. Begitu jarum adalah di panggul luka rongga, itu dipegang oleh kateter karet yang tetap pada kulit untuk aliran konstan urin.

Nah, metode terakhir adalah operasi darurat evakuasi urine, yang dilakukan hanya di hadapan semua peralatan yang diperlukan dan pelatihan yang tepat dari dokter. Tujuan dari operasi ini tidak hanya evakuasi urine, tetapi juga penghapusan penyebab langsung dari pelanggaran outflow-nya. Situs stenosis ureter biasanya dilepas, setelah itu kedua ujung organ dijahit bersama. Jika stenosis adalah kelambatan besar dan jalankan plastik mungkin memiliki jaringan, prostesis buatan yang digunakan untuk mengembalikan aliran urin. Teknik juga diketahui dimana ujung ureter yang membentang dari ginjal dijahit ke organ yang sama di sisi lain. Dalam kasus ini, arus keluar urin dari kedua ginjal terjadi dalam satu ureter. Operasi

untuk menghilangkan stenosis dari

ureter Salah satu operasi yang dijelaskan superposisi berakhir nefrostomi - tabung khusus yang ditampilkan pada kulit pinggang dan di mana aliran urin. Hal ini dilakukan untuk memastikan bahwa pada hari-hari pertama setelah operasi, jangan memuat anastomosis ureter, yang bisa pecah.

Perawatan apapun dilengkapi dengan resep antibiotik wajib. Hal ini dilakukan untuk mencegah infeksi sekunder. Setelah operasi antibiotik yang paling umum digunakan dalam organ urogenital dan cephalosporin seri fluorokuinolon, terutama, cefuroxime atau ofloxacin. Mereka memiliki efek yang baik terhadap flora patogen.

Rehabilitasi setelah penyakit

Rehabilitasi pasien tersebut terutama terkait dengan nefrostomi. Jika pasien harus berjalan beberapa bulan dengan tabung yang memungut urin, hal itu menyebabkan ketidaknyamanan moral dan fisik.pasien pertama harus diajarkan untuk merawat stoma, agar tidak terjadi infeksi luka pasca operasi. Dianjurkan untuk mengubah ganti dan pengolahan tempat memperbaiki tabung solusi antiseptik berdasarkan yodium atau alkohol setiap hari. Selain itu

, ketika penyembuhan luka lambat adalah mungkin untuk menggunakan terapi fisik dalam bentuk magnetik, darsonvalizatsii atau UHF.Untuk meningkatkan kemampuan regeneratif, perlu dilakukan sekitar sepuluh prosedur, berlangsung 20-30 menit.

Feeding kebiasaan dan gaya hidup

pasien menunjuk meja ketujuh Pevzner, yang membatasi penggunaan alkohol, kopi, teh kental, lada, garam, asam, goreng dan merokok makanan. Selain itu, pasien dilarang mengkonsumsi sejumlah besar air dan jus, serta buah-buahan yang meningkatkan diuresis. Yang terakhir meliputi semangka atau stroberi. Rejim air pada pasien tersebut harus dikontrol, jadi disarankan agar mereka merekam setiap hari jumlah cairan yang dikonsumsi dan urine ditarik.

Pengobatan serangan nyeri obat tradisional

di stenosis ureter sangat mirip dengan kolik ginjal normal, yang berkembang di nefrolitiasis. Dan jika ada obat tradisional seperti botol air panas di daerah lumbal, atau sejumlah kecil alkohol cukup efektif, mereka benar-benar tidak berguna di stenosis. Sebaliknya, perlakuan termal mempromosikan pembentukan jumlah besar urin, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam "diblokir" ginjal, dan, sebagai hasilnya, peningkatan nyeri.

Komplikasi stenosis ureter

Seperti telah disebutkan, komplikasi stenosis ureter yang paling hebat adalah pelanggaran penghalang nephrohematogenous dan urine memasuki darah. Pada saat bersamaan, ada komplikasi lokal yang tak kalah berbahaya.

Dengan peningkatan tekanan yang kuat pada ureter dan ginjal, mungkin ada ruptur yang terakhir. Hal ini disertai dengan urine memasuki ruang retroperitoneal, yang disertai dengan reaksi inflamasi dan supurasi yang tajam. Jika prosesnya tidak dieliminasi pada waktunya, maka sepsis atau infeksi darah bisa berkembang, yang juga, dalam banyak kasus, memiliki hasil yang mematikan.

Pencegahan stenosis ureter

Untuk pencegahan stenosis ureter, penanganan cedera daerah lumbal yang benar dan tepat waktu sangat penting. Bahkan jika ada hematoma retroperitoneal yang luas saat yang terakhir terjadi, drainase tepat waktu yang terakhir dapat sepenuhnya mencegah perkembangan komplikasi, termasuk stenosis ureter.

Perlu dicatat bahwa ada atlet yang memiliki luka lumbal kusam yang dianggap profesional. Ini termasuk snowboarders, yang saat jatuh, dalam banyak kasus, mendarat di pinggang. Mereka untuk pencegahan komplikasi ditemukan perisai busa khusus, yang melunakkan dampaknya selama musim gugur. Pendeta

dokter ahli urologi, ahli seksologi andrologis Plotnikov А.N.