Gejala Mycoplasmosis

Mycoplasmosis - adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Mycoplasma, ditandai dengan polimorfisme dari manifestasi klinis, terutama yang mempengaruhi sistem pernapasan, saluran urogenital dan sistem saraf pusat.

etiologi. mycoplasmas adalah prokariota hidup bebas terkecil, mampu pertumbuhan otonom dan reproduksi, menempati posisi menengah antara virus, riketsia, bakteri dan protozoa. Mereka adalah keluarga Mycoplasmatacae, yang mencakup 2 macam - Ureaplasma dan Mycoplasma. Mycoplasmas kecil mikroorganisme gram-negatif ukuran polimorfik dari 0,1 sampai 10 mikron, mengandung RNA dan DNA bergerak. Sifat

Unik yang mycoplasmas kurang dinding sel( bukan memiliki membran tiga lapis) untuk terkecil prokariota ukuran genom( 500-1000 MD), kehadiran jumlah minimal organel, membran parasitisme. Properti terakhir adalah karena ketidakmampuan Mycoplasma mensintesis kolesterol, apa yang menyebabkan mereka untuk menggunakan bahan plastik dari sel inang. Lampiran permukaan sel terjadi karena protein aktinopodobnogo-adhesin.penetrasi mungkin ke dalam sel-sel Mycoplasma -. Dalam alveolocytes, fagosit dan Patogen lainnya mampu ketekunan jangka panjang dalam tubuh manusia.faktor Mycoplasma patogenisitas terisolasi - hemolisin neurotoxin dan hidrogen peroksida, U. uralyticum - enzim urease, yang membagi urea menjadi amonia. Patogen memiliki aktivitas imunosupresif, merangsang replikasi virus dalam sel( HIV, dan virus onkogenik dll).Sel target utama adalah epitel pernapasan dan saluran urogenital, rongga bukal, alveolocytes, fagosit, kapiler endotel dan lainnya.

selama 16 spesies Mycoplasma patogen manusia..pneumoniae adalah agen penyebab mycoplasmosis pernapasan, U. urealyticum, M. hominis dan M. genitalium - penyakit pada saluran urogenital, M. incognitis - mycoplasmosis umum, M. Orale dan M. salivamm - periodontitis, pulpitis, stomatitis, osteomyelitis, M. artritidis dan M. fermentas - arthritis. Mycoplasmas

tidak stabil di lingkungan, dibunuh oleh aksi suhu rendah dan tinggi, mengubah pH, ​​sonikasi, UFO, desinfektan standar dan deterjen. Sensitif terhadap makrolida, tetrasiklin, fluoroquinolones, tahan terhadap penisilin dan lainnya( 3-laktam, sefalosporin, carbapenems, sulfonamid.

Epidemiologi. mycoplasmas menempati 4-6 tempat dalam struktur etiologi infeksi saluran pernafasan akut. Mereka adalah agen etiologi dari 5-30% dari infeksi saluran pernafasan akut dan pneumonia 6-25%( selama munculnya epidemi - 30-60%). sumber

adalah pasien bergejala dan subklinis mikopdazmoza Isolasi sembuh dari sakit Mycoplasma terus.selama beberapa minggu

Transduksi -. . udara, seksual dan vertikal Mengingat stabilitas mycoplasmas rendah di lingkungan jalur udara diwujudkan hanya dalam kontak dekat, sehingga penyakit fokus disimpan di keluarga kolektif tertutup dan semi( prasekolah danfasilitas sekolah, asrama, barak, dll).

untuk mycoplasmosis pernapasan adalah musim gugur-dingin-musim semi khas. Kenaikan epidemi diamati sekali dalam 4-8 tahun. Lebih umum pada anak-anak sekolah( 11-15 tahun) dan dewasa muda.kekebalan postinfectious berlangsung selama 5-10 tahun, jadi mungkin ada penyakit berulang. Patogenesis

. dalam patogenesis mycoplasmosis membedakan beberapa tahap.

1. Pengenalan dan proliferasi di lokasi gerbang masuk. Gateway untuk.pneumoniae adalah mukosa dari saluran pernapasan, di U. urealiticum, M. hominis dan M. genitalium - mukosa dari saluran urogenital, untuk M. Orale dan M. salivarum - mukosa mulut. Di tempat pintu masuk ada perkalian dari patogen pada permukaan sel dan dalam diri mereka.

2. Diseminasi. Sebagai hasil akumulasi mycoplasma dan toksin mereka masuk ke dalam darah. Diseminasi patogen juga terjadi pada neutrofil dan makrofag yang terinfeksi. Ada kerusakan langsung berbagai organ -. CNS, jantung, hati, ginjal, sendi, dll mycoplasmas Selanjutnya, efek samping dialokasikan racun. Hemolisin merusak sel bersilia epitel, menyebabkan hemolisis, gangguan sirkulasi mikro, pengembangan vaskulitis dan trombosis. Neurotoxin memiliki efek toksik pada SSP dan kardiovaskular sistem, meningkatkan permeabilitas penghalang darah-otak. Sifat toksik adalah hidrogen peroksida dan amonia, yang mengeluarkan mikoplasma.

3. Perkembangan peradangan serosa.mycoplasmas adhesi ke sel target menyebabkan gangguan jaringan arsitektonis, kontak-sel sel, metabolisme sel dan struktur membran sel. Hasilnya adalah degenerasi, metaplasia, kerugian dan deskuamasi sel epitel, gangguan sirkulasi mikro, meningkatkan eksudasi, nekrosis, pada bayi - membran hialin. Dalam usul kerusakan sel pada tahap awal dari proses infeksi peran yang dimainkan oleh mycoplasmas tindakan tsitodestruktivnoe langsung terkemuka. Selanjutnya bergabung komponen peradangan kekebalan tubuh yang berhubungan dengan deposisi kompleks imun dan infiltrasi jaringan sel yang terlibat dalam respon imun. Dibentuk peribronchial, perivaskular dan infiltrasi interstisial jaringan yang terkena limfosit, sel plasma, histiosit, makrofag, monosit dan neutrofil terisolasi. Selain itu, memiliki nilai kontak dekat dengan membran sel Mycoplasma di bawah kondisi yang merespon reaksi defensif pasti menyebabkan kerusakan sel. Dengan seminggu 5-6-th penyakit ke garis depan mekanisme autoimun peradangan, yang memainkan peran penting dalam Mycoplasma kronis.

4. Pengembangan respon imun, induksi IDS dan reaksi autoimun. Dalam antimikoplazmennoy faktor perlindungan yang terlibat resistensi bawaan( pembersihan mukosiliar, neutrofil, makrofag, komplemen, interferon) dan respon imun seluler( CE) dari 8-limfosit) dan tipe humoral( kelas antibodi IgM, IgA, IgG).Mycoplasma secara efektif melawan reaksi protektif dari makroorganisme. Mereka melumpuhkan gerakan silia dari epitel bersilia. Hubungan erat dengan sel dan antimikroba menyebabkan pelanggaran pengenalan mikoblasma oleh makrofag. Patogen menginfeksi neutrofil dan makrofag, sehingga merangsang fagositosis yang belum selesai. Selain itu, hal ini menyebabkan terganggunya kerja sama sel yang berpartisipasi dalam respon imun dengan jenis seluler dan humoral. Pengembangan IDS sekunder mempromosikan pembentukan infeksi campuran dengan klamidia, bakteri, virus, jamur dan protozoa. Dalam beberapa tahun terakhir terbukti langsung mengaktifkan efek pada replikasi Mycoplasma HIV, dan virus onkogenik. Dalam kini telah menemukan bahwa aktivasi Mycoplasma penyebab poliklonal dari T dan limfosit B, yang dikombinasikan dengan kehadiran antigen silang dengan jaringan paru-paru, otak, hati, pankreaskelenjar, otot polos, limfosit dan eritrosit menyebabkan perkembangan reaksi autoimun.

5. Hasil. Hasil Infeksi primer dalam kondisi sistem kekebalan tubuh adalah pemulihan, transisi ke bentuk kronis atau laten. Dalam keadaan normal status kekebalan tubuh, organisme disucikan dari mikoplasma. Pasien dengan IDS mengembangkan bentuk laten mycoplasmosis di mana patogen disimpan dalam tubuh untuk waktu yang lama. Terjadi off gen yang mengkode sintesis protein P,( adhesin yang) memungkinkan mycoplasmas menghindari respon imun. Dalam kondisi imunosupresi, patogen kembali mulai berkembang biak. Dengan mendalam CID mycoplasmosis mengakuisisi lokalisasi peradangan kronis di lokasi gerbang masuk dan / atau untuk membentuk berbagai macam penyakit - rheumatoid arthritis, asma, fibrosis paru interstitial kronis, cytopenias kekebalan tubuh dll

Klasifikasi. .A.P.Kazantsev( 1997) mengidentifikasi berikut bentuk klinis mycoplasmosis:

Masa inkubasi 3-11 hari.bentuk klinis

adalah rinitis, faringitis, Laringotrakheitis, bronkitis, otitis media, miringit, evstaheit, sinusitis. Faringitis mycoplasmal yang paling umum. Penyakit ini dimulai secara akut atau bertahap. Suhu tubuh normal, subfebrile atau demam.

Gejala keracunan cukup diungkapkan. Khasiatnya adalah keluhan kekeringan, keringat dan sakit tenggorokan, batuk kering, hidung tersumbat. Yang kurang umum adalah flu biasa, konjungtivitis, skleritis, hiperemia pada wajah. Dengan faringoskopi, terjadi hiperemia dan granularitas pada dinding faring posterior. Jalannya penyakit ini menguntungkan. Demam dihentikan, biasanya dalam 3-5 hari, namun kondisi subfebrile bisa bertahan selama 1-2 minggu. Gejala Catarrhal hilang setelah 7-10 hari. Komplikasi yang paling umum adalah otitis, yang kurang umum adalah myringitis, eustachitis, dan sinusitis.

Mycoplasma radang tenggorokan muncul menggonggong batuk, suara serak, kadang-kadang bergabung dengan dyspnea inspirasi. Gejala karakteristik adalah tracheobronchitis batuk paroksismal kering kompulsif tanpa reprise, yang disertai dengan rasa sakit di dada dan perut, kadang-kadang muntah berakhir. Batuk bisa bertahan selama beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan. Terkadang pasien bronkitis mengalami sindroma bronchoobstructive.

Mycoplasma pneumonia bersama dengan pneumonia klamidia dan mengacu pada sekelompok pneumonia atipikal, yang ditandai dengan tidak adanya demam parah dan temuan fisik yang jelas, batuk paroksismal, adanya lesi interstitial pada rontgen dada.

Mycoplasma etiologi pneumonia terjadi pada 9-22% anak-anak dan 6% orang dewasa. Penyakit ini sering berkembang pada anak-anak yang berusia lebih dari 7 tahun. Masa inkubasi adalah 8-40 hari. Pneumonia mycoplasma dimulai lebih sering secara bertahap( pada 75% pasien), kurang sering - akut. Periode awal berlangsung dari 2 sampai 12 hari. Gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas( faringitis, konjungtivitis, rinitis) muncul. Suhu tubuh adalah subfebrile, jarang normal atau demam, gejala keracunan kurang jelas.

Kerusakan dirayakan pada hari 3-4 dari penyakit akut atau dalam 7-12 hari dengan onset bertahap penyakit. Suhu tubuh naik sampai 39-40 ° C.Gejala keracunan moderat, tidak sesuai dengan demam, tapi bisa berat( anoreksia, sakit kepala, mialgia, berulang muntah, lesu).Demam demam terus berlanjut selama 2-12 hari, kemudian masuk ke kondisi subfebrile yang panjang( sampai 1-7 minggu).Ditandai dengan batuk paroksismal obsesif kering tanpa reprise, mungkin ada rasa sakit di dada. Ke depan, batuk menjadi produktif, disertai dengan pemisahan dahak kental. Ini bisa bertahan lama, selama 6-8 minggu, bahkan setelah lenyapnya perubahan fisik. Kegagalan pernafasan paling sering tidak ada. Temuan fisik langka - dengan latar belakang bernapas keras atau gangguan mendengarkan kering dan ronki, ditandai menumpulkan suara paru. Pada 10-20% pasien, terutama pada remaja, "pneumonia bisu" terjadi. Data fisik bisa bertahan selama 30-50 hari. Akibatnya, pengembangan IDS sekunder cukup sering dicampur infeksi klamidia, bakteri, virus pernapasan, virus herpes, jamur.

Analisis umum darah mengungkapkan leukositosis, neutrophilia dengan pergeseran kiri, meningkat ESR.Ketika X-ray mendeteksi perubahan interstitial: peningkatan pembuluh darah dan angka bronkopulmoner, infiltrat kecil linear atau alam petlistogo, edema interstitial, atelektasis. Pada anak usia dini, pneumonia bilateral, pada remaja lebih sering satu sisi( sisi kanan).Sepertiga pasien didiagnosis menderita pneumonia fokal, segmental dan lobar. Mungkin keterlibatan dalam proses patologis dari pleura.

Bukti sifat sistemik dari penyakit ini adalah gejala ekstrasoragik. Setengah dari pasien mengungkapkan hepatomegali pada 25% - splenomegali, 15% - eksantema polimorfik( belang-belang, roseolous, jerawat atau makulopapular).Dengan ekstrarespirator manifestasi NYM termasuk limfadenopati( biasanya meningkat perednesheynye kelenjar getah bening), patologi hati( hepatitis, nekrosis fokal), jantung( miokarditis, nekrosis fokal, perikarditis), sendi( arthritis, arthritis), ginjal( nephritis), darah( anemia hemolitik,platelet-topeniya), sistem saraf( meningitis, meningoencephalitis, poliradiku-loneyropatiya), pankreas( pankreatitis), mata( uveitis), perubahan kulit( eritema nodosum, eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson), sindrom dispepsia( mual, muntah, sakit masukIvoti, diare), sindrom Reiter.

Patologi sistem saraf jarang terjadi. Gejala meningitis serosa atau meningoencephalitis muncul bersamaan dengan kekalahan organ pernafasan atau mendahuluinya. Mycoplasma dapat menyebabkan myelopathy dan polyradiculoneuropathy.

Mycoplasma menyebabkan uretritis, prostatitis, vulvovaginitis, obesitas, servisitis, metroendometrity, salpingoophoritis, epididimitis, sistitis dan pielonefritis. Patologi saluran urogenital sering terjadi pada remaja yang aktif secara seksual.

kejadian wanita mycoplasmosis urogenital usia subur adalah 13,3%, dengan adanya patologi urogenital kronis - 23,6-37,9%.Selama kehamilan, infeksi mycoplasma meningkat dengan faktor 1,5-2( 40-50%).Resiko transmisi vertikal, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 3,5 sampai 96%.Intrauterine mycoplasmosis didiagnosis pada 5,5-23% bayi baru lahir. Agen etiologi yang paling sering adalah M. hominis.

Infeksi dapat terjadi pada periode ante dan intranatal. Infeksi antenatal diwujudkan dengan jalur hematogen, naik, menurun, jalur transplasental, dengan aspirasi cairan amnion yang terinfeksi. Selain efek merusak langsung, mycoplasma menyebabkan penyimpangan kromosom pada sel janin. Mereka menginduksi produksi prostaglandin, yang menyebabkan kontraksi uterus dan penghentian kehamilan. Selain itu, tidak menguntungkan peran vasospasme disebabkan oleh Mycoplasma paparan pusar ke produk metabolisme berbahaya dan hipertermia, yang mengarah ke hipoksia dan hambatan pertumbuhan dalam kandungan. Infeksi intranatal terjadi akibat kontak selaput lendir anak dengan jalan lahir ibu dan aspirasi cairan ketuban.

Dengan tidak adanya gejala patognomonik penting untuk diagnosis tepat waktu menjadi analisis riwayat kesehatan obstetri dan ginekologi ibu - kehadiran vaginitis, vulvovaginitis, servisitis, endometritis, salpingoooforita, uretritis, sistitis, pielonefritis, infertilitas, keguguran berulang, anomali plasenta, dini solusio plasenta, ancaman aborsi, gestosis akhir, polihidramnion, chorioniaminitis, kelahiran prematur cairan ketuban, prematurs kelahiran, endometritis postpartum, sepsis.

Ketika terinfeksi pada masa antenatal, gejala klinis terjadi saat lahir - mycoplasmosis kongenital berkembang. Infeksi dalam dua minggu pertama kehamilan menyebabkan blastopati - kematian janin atau pembentukan patologi sistemik yang serupa dengan penyakit genetik. Ketika terinfeksi pada 15-75 hari usia kehamilan terjadi embriopaty - malformasi benar pada organ atau tingkat sel, dalam 76-180 hari kehamilan - awal fetopathy( malformasi palsu terkait dengan cystic deformasi tubuh sklerotik).Sebuah fitur dari Mycoplasma bawaan adalah frekuensi yang relatif tinggi malformasi dari berbagai organ( CNS, kardiovaskular, pernafasan, sistem kemih, sistem muskuloskeletal, dll), yang dicatat dalam 63,4% dari anak-anak. Infeksi

dengan masa gestasi lebih dari 180 hari mengarah pada pengembangan bentuk umum miopoplasmos kongenital. Cukup sering ada prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterine, keterlibatan SSP hipoksik-traumatik, asfiksia. Gejala terjadi saat lahir atau muncul dalam beberapa jam berikutnya setelah melahirkan. Ada lesi klinis pernapasan, kardiovaskuler, CNS, hemoragik dan limfoproliferatif sindrom. Ada sesak nafas dengan otot aksesori, warna kulit abu-abu pucat, sianosis, setengah dari anak-anak - buih berdarah berbusa dari mulut. Pada auskultasi, riak-riak basah kecil dan krepitasi terdengar. Roentgenogram menunjukkan perluasan akar paru-paru, fokus pneumonia, atelektasis, emphysema. Insufisiensi kardiovaskular berkembang, lebih sering pada tipe ventrikel kanan, sindrom edematik, sklera. Gejala Mycoplasma meningitis dan meningoencephalitis adalah pengurangan aktivitas motorik, tremor, kejang, melemparkan kepala kembali, hiporefleksia. Salah satu manifestasi pertama mungkin adalah hidrosefalus akut, yang terjadi sudah di minggu pertama kehidupan. Kemudian separuh anak-anak setelah meningoencephalitis terjadi fenomena residual -. Pengembangan Backlog psikomotor, tanda-tanda fokal, kebutaan, abses otak, dll Sekitar 20% dari anak-anak dengan bawaan bentuk umum mycoplasmosis pembesaran hati, 10% - limpa. Pada beberapa pasien ada sindrom penyakit kuning dan hemoragik - perdarahan, perdarahan di kulit, jaringan subkutan, organ-organ internal( biasanya di paru-paru dan hati), kefalogematomy.

Ketika infeksi

intrapartum sering mengalami pneumonia, terutama pada bayi prematur, di mana hal ini ditandai dengan parah dan bisa berakibat fatal. Selain itu, penampilan konjungtivitis, vulvovaginitis, patologi SSP( meningitis, meningoencephalitis), karditis, abses dan nekrosis kulit.

diagnosis Mycoplasma didasarkan pada data diperhitungkan sejarah epidemiologi, gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium, yang meliputi metode berikut.

untuk mycoplasmosis pernapasan terkemuka sindrom klinis adalah "Panjang paroxysmal batuk."Diagnosis Provdyat penyakit menular - pertusis, parakoklyushem, klamidia dan hlamidofilezom, infeksi CMV, tuberkulosis bronhoadenitom;penyakit tidak menular - dengan benda asing, cystic fibrosis, tumor mediastinum, asma bronkial. Diagnosis didasarkan pada analisis yang komprehensif dari riwayat kesehatan, klinik, laboratorium dan pemeriksaan instrumental.

Pengobatan mycoplasmosis adalah kompleks dan mencakup metode kausal, terapi patogenetik dan gejala di bawah pengawasan parameter klinis dan laboratorium. Modus merekomendasikan berkaitan dengan bentuk keparahan penyakit dan gizi klinis, diperkaya dengan vitamin dan elemen. Terapi

kausal adalah penunjukan makrolid dan tetrasiklin. Obat yang paling efektif dan aman pilihan pada anak-anak adalah makrolida yang modern - azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, spiramisin dan josamycin.tetrasiklin pada anak yang lebih dari 8 tahun hidup dapat digunakan( doxycycline, monotsiklin).Ketika obat pernafasan atas mycoplasmosis diberikan selama 5-10 hari di pneumonia - 2-3 minggu. Ketika CNS lesi menggunakan kloramfenikol, termasuk endolyumbalno. Terapi kompleks termasuk interferon( viferon, viferon lilin, gel Genferon cahaya lilin kipferon, reaferon-EU-lipint, reaferon, realdiron, Roferon A, Intron A et al.) Dan interferon induser( amiksin, anaferon, neovir, Kagocel, tsikloferon).Ketika bentuk berat dan rumit diberikan imunoglobulin untuk pemberian intravena -.( . Leukinferon, roncoleukin et al) Immunovenin, Intraglobin, pentaglobin, intratekt, Octagam, terapi gabriglobin dll

patogenetik adalah penggunaan sitokin Dan imunomodulator( timalin, taktivin, timogen,imunofan, polioksidony, likopid, imunoriks, derinat natrium nukleinat, immunomaks et al.) di bawah immunogram kontrol.terapi detoksifikasi untuk ringan sampai bentuk moderat termasuk minum berlebihan, sementara bentuk parah dan rumit - solusi infus glyukozosolevyh. Itu merekomendasikan multivitamin, vitamin dan mineral, antioksidan, probiotik( bentuk Beefy, lineks, Probifor, bifidumbakterin-Forte et al.), Under indikasi - persiapan terapi metabolik( Riboxinum, cocarboxylase, sitokrom, Elkar et al.), Glukokortikoid, antihistaminobat, protease inhibitor( contrycal, trasilol, gordoks), obat vasoaktif( Cavintonum, aktovegin, sinarizin, pentoxifylline et al.).Ketika paroksismal batuk kering menggunakan obat antitusif( sinekod, glauvent, tusupreks, pakseladin, libeksin, stoptussin et al.), The basah batuk - mukolitik( . Bromhexine, ambroxol, karbotsistein, acetylcysteine ​​et al) Dan obat ekspektoran tradisional( terpin hidrat, mukaltin,glycyram, Bronhikum, biaya payudara koldreks, Lycorine, Tussin et al.).Menerapkan metode fisioterapi( elektroforesis dengan sepatu heparin ozokeritovye), pijat, terapi latihan. Terapi

simtomatik melibatkan pemberian obat antipiretik dan indikasi dari glikosida jantung.

sembuh dari sakit Mycoplasma pneumonia pada 1 dan 2 bulan setelah pemulihan merekomendasikan pemeriksaan dokter anak dan paru, penentuan penanda Mycoplasma dengan ELISA dan PCR pada kesaksian - studi tentang status kekebalan. Menetapkan rezim pelindung, suplemen vitamin dan mineral dan tingkat adaptogen herbal selama 1 bulan selama 3 bulan, imunomodulator immunogram di bawah kontrol, terapi latihan, pijat, fisioterapi, perawatan spa.

Live dan vaksin tewas dalam pengembangan, jadi peran utama dalam mencegah bermain non-event.saluran pernapasan atas pasien mycoplasmosis mengisolasi 5-7 hari, pasien dengan pneumonia - 2-3 minggu. Pencegahan Mycoplasma bawaan adalah pendidikan moral remaja, penggunaan kondom, pemeriksaan dini dan pengobatan wanita usia subur dan ibu hamil.