Gejala Kanker Payudara

Kanker payudara( breast breast) termasuk salah satu bentuk kanker yang paling umum pada wanita, yang merupakan proliferasi sel ganas di dada. Pada pria, itu jarang terjadi. Hal itu terjadi tidak hanya pada orang tua, tapi tidak jarang pada wanita muda. Jumlah penyakit terbanyak terjadi pada usia 40-50 tahun. Di antara wanita yang sakit, tidak hamil dan tidak menyusui mendominasi. Beberapa aborsi( aborsi) memiliki predisposisi signifikansi. Peradangan purulen sebelumnya dari payudara( payudara) dan sesekali memar payudara dalam beberapa kasus dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit. Kanker payudara biasanya berkembang di saluran susu, meski bisa juga terjadi pada lobulus payudara atau kurang sering di jaringan ikat payudara yang padat. Kanker payudara saja tidak mengancam jiwa, tapi kanker bisa menyebar ke organ lain melalui kelenjar getah bening atau darah, jadi deteksi dininya penting. Pada 90 persen kasus hanya satu payudara yang terpengaruh, walaupun bagi mereka yang menderita kanker payudara, ada bahaya perkembangannya pada tahap kedua. Bagaimanapun, deteksi kanker pada tahap awal dan pengobatan yang tepat secara signifikan memperbaiki prospek pasien.

Sejumlah pengamatan telah membuktikan bahwa di kelenjar susu wanita menikah yang tidak melahirkan atau mengganggu kehamilan, dan juga memiliki beberapa penyimpangan dari aktivitas normal organ genital, berbagai proses menyakitkan sering muncul, banyak di antaranya disertai dengan perkembangan segel mirip tumor. Seringkali, tumor jinak( fibroma, kista, dll.) Juga muncul di kelenjar susu. Beberapa di antaranya, yang sama sekali tidak bersalah pada awalnya, setelah bertahun-tahun mengalami transformasi ganas dan menjadi kanker yang nyata. Untuk memahami masing-masing kasus dan menentukan sifat tumor yang ada, hanya dokter spesialis berpengalaman yang bisa.

Kata "kanker payudara" kata yang paling mirip kalimat. Pada periode ini sangat penting untuk mengerti bahwa sangat tergantung pada Anda. Ini bukan kata-kata kosong. Tidak ada dokter yang bisa menyembuhkan pasien yang tidak memperjuangkan hidupnya. Ilmu onkologi modern memiliki persenjataan yang sangat efektif, metode intervensi bedah ditingkatkan, dan data biologi molekuler memberikan kontribusi besar pada proses kognisi karakteristik biologis proses tumor. Kemampuan diagnostik yang ada saat ini memungkinkan untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal. Pembedahan modern memungkinkan pelestarian payudara atau rekonstruksi dengan bantuan operasi plastik. Kemajuan terapi obat menyebabkan pembuatan dan pengenalan obat
secara luas yang bekerja langsung pada target biologis. Wanita cantik, percayalah, setelah didiagnosis, hidup tidak akan berakhir, tapi hanya lolos ke tahap yang baru. Yang paling penting adalah tidak menutup diri dan tidak "pergi" ke dalam penyakit. Seorang wanita dapat dan harus sepenuhnya hidup, terlepas dari penyakitnya.
Ini bukan hanya kata-kata. Ini adalah kebenaran berdasarkan pengetahuan modern tentang biologi, pengobatan dan rehabilitasi kanker payudara .

• Penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui, namun kemungkinan kanker payudara terkait dengan faktor-faktor berikut:

• Usia. Risiko kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Paling sering berkembang setelah 50 tahun.

• Faktor keturunan. Sekitar 10 persen wanita dengan kanker payudara memiliki kasus penyakit ini dalam keluarga. Wanita yang memiliki setidaknya kerabat tingkat dua yang didiagnosis menderita kanker payudara sebelum usia 50 atau kanker ovarium pada usia berapapun dapat mewarisi satu atau dua gen yang meningkatkan risiko penyakit mereka dengan kanker payudara dan ovarium.

• Kelahiran anak-anak pada usia lanjut atau kurang anak-anak. Wanita yang tidak memiliki anak yang anak pertamanya lahir pada usia 30 atau yang tidak pernah diberi ASI lebih cenderung terkena kanker payudara.

• Onset awal menstruasi( sampai 11 tahun).

• Permulaan menopause( kegagalan menopause pada usia di atas 50 tahun lebih).

• Kista atau tumor jinak di dada.

• Makanan dengan kandungan lemak hewani tinggi.

• Penggunaan alkohol sedang atau berat( lebih dari tiga kali sehari).

• Mungkin ada racun di lingkungan.

• Terapi penggantian hormon jangka panjang( lebih dari 5 tahun)( kombinasi estrogen dan progestin).

• Lama tinggal di bawah cahaya di malam hari( misalnya, shift kerja).

Kanker payudara adalah "patologi multifaset", namun yang paling sering adalah pasien atau spesialisnya memperhatikan pembentukan ponsel yang padat. Saat palpasi, Anda bisa meraba-raba kelenjar getah bening aksila yang membesar. Bentuk nodular kanker adalah yang paling umum. Hal ini disertai gejala kulit - pencabutan, deformasi, kerutan.

Terkadang seorang wanita mengeluh bercak-bercak dari puting susu. Namun, dalam beberapa kasus, tumor tidak terbentuk. Proses menyebar melalui jaringan kelenjar susu, tanpa membentuk kelenjar getah bening. Dalam kasus klinis seperti itu, terjadi pembengkakan kulit kelenjar, hiperemia, dan demam. Varian klinis seperti kanker payudara
disebut diffuse atau inflammatory.
Kesamaan gejala peradangan dan "proses spesifik" kadang-kadang mengarah pada penetapan diagnosis yang keliru dan, sebagai konsekuensinya, penunjukan perlakuan yang salah.
Kanker Paget adalah gejala yang aneh, bentuk klinis langka yang menyumbang tidak lebih dari 4% kasus.
Permulaan penyakit ini sangat mirip dengan perubahan eczematoid pada puting susu atau areola, sering disertai dengan gatal. Saat mengunjungi dokter kulit, salep yang mengandung kortikosteroid dan komponen epitelisasi diresepkan. Setelah penggunaannya, bahkan mungkin untuk memperbaiki kondisinya, namun proses ini terus berlanjut hingga
berkembang, menangkap sebagian besar areola, mungkin ada pembentukan nodal di berbagai bagian payudara. Dalam kasus ini, tidak diragukan lagi bahwa prosesnya berkualitas buruk, dan wanita tersebut dikirim untuk pemeriksaan menyeluruh.

Menyamaratakan gejalanya:

• Biasanya pembengkakan atau bengkak yang tidak nyeri di dada atau di bawah lengan( lebih sering di bagian atas atau bagian luar dada).

• Mengganti penampilan kulit payudara, merata, indentasi, kemerahan atau pengelupasan payudara.

• Perubahan puting susu, termasuk indentasi, gatal atau sensasi terbakar, gelap atau bercak.

• Perubahan ukuran payudara atau asimetris.

• Nyeri atau ketidaknyamanan di dada dengan perkembangan penyakit yang parah.

Paling sering, kanker payudara dimulai sebagai nodul kecil atau pemadatan terbatas yang terjadi pada ketebalan kelenjar dan seringkali lama hilang tanpa diketahui oleh pasien itu sendiri. Untuk sebagian saat, saat mencuci atau berpakaian, seorang wanita menemukan di dadanya sebuah formasi ketat dengan ukuran ceri atau hazelnut, dengan batas yang tidak terjepit, bergerak, tanpa rasa sakit, kadang-kadang dengan sedikit menarik kulit.

Kurang sering kanker payudara dimulai tanpa nodus tumor yang jelas nyata, namun dalam bentuk pemadatan yang menyebar menyebar ke segala arah, menyebabkan pembengkakan dan kemerahan pada kulit.

Bahkan lebih jarang lagi, penyakit ini dimulai dengan debit berdarah dari puting susu atau eksim, diikuti oleh pembentukan nodus tumor di kelenjar yang kental.

Setelah muncul dalam satu bentuk atau bentuk lain, tumor kanker dengan cepat, kemudian perlahan, namun dengan mantap meningkat dalam ukuran, tetap tanpa rasa sakit dan tidak menunjukkan manifestasi pada dirinya sendiri, kecuali pengerasan rumit di dada. Sementara itu, proses tumor berangsur-angsur menyebar, yang paling sering diungkapkan dengan sedikit retraksi kulit di atas tumor.

Tapi masalahnya tidak terbatas hanya pada pertumbuhan jaringan lokal. Segera, terutama pada wanita yang lebih muda, sel tumor menembus ke dalam cara limfatik dan dengan arus getah bening terbawa, menetap di kelenjar getah bening terdekat( ketiak, di atas klavikula).Dengan adanya kondisi yang menguntungkan, nodus tumor putri - metastasis tumbuh keluar daripadanya, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan dan pengetatan kelenjar, sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Biasanya pada saat ini, kehadiran kanker dapat dideteksi bahkan bila dilihat, dalam bentuk tonjolan bulat, lebih sering ke arah luar dan ke atas dari puting susu, atau keriput dan area kulit yang tertekuk, masing-masing, tumor dalam-dalam.

Perkembangan penyakit yang bertahap dan tanpa rasa sakit ini tanpa tanda eksternal yang menonjol akan mengurangi kewaspadaan pasien yang tidak terburu-buru menemui dokter, menunggu menghilangnya tumor secara spontan. Namun, ini tidak terjadi, tumor bertambah besar, disolder ke kulit dan mengalami ulserasi;Pada saat bersamaan ada perkembangan simpul metastatik baru di leher, ketiak dari sisi lain dan di tempat lain. Memecah tumor ke dalam aliran darah menyebabkan munculnya beberapa tumor di paru-paru, hati, tulang dan organ lainnya dan, oleh karena itu, seluruh tubuh terkena penyakit ini.

Oleh karena itu, sangat penting untuk mendeteksi tumor pada waktu yang tepat, pada periode pertama keberadaannya, yaitu ketika masih berada dalam ketebalan kelenjar dan tidak melampaui, tidak memberikan metastase ke ketiak.

Dengan benar melakukan perawatan radikal dalam kasus ini memastikan pemulihan.

• Adanya benjolan di dada bisa dideteksi dengan pemeriksaan atau mamografi.

Mammografi adalah metode visualisasi yang menggunakan sinar-X.Beban radiasi pada mamografi tidak signifikan, dan akurasi diagnostik sangat bagus - 80-95%.Karena itu, penelitian ini tidak bisa disebut berbahaya. Dengan bantuan mamografi, ada kemungkinan tidak hanya untuk melihat pemadatan, tapi juga untuk menentukan lokalisasi, untuk memahami "hubungan" pemadatan dengan jaringan yang sehat. Dengan demikian, dengan pertumbuhan tumor ke bagian tengah kelenjar susu( puting susu dan areola), operasi pengawetan organ( reseksi radikal) tidak selalu ditunjukkan. Simpul kecil, tidak sampai 1 cm( dalam dimensi terbesar) dapat didiagnosis hanya pada mammogram. Hal yang sama berlaku untuk akumulasi garam kalsium atau microcalcinates, seringkali merupakan tanda tahap awal( preinvasif) kanker.
Untuk mengidentifikasi formasi yang berada di dalam saluran dengan klinik pelepasan serosa atau cairan dari puting susu, pemeriksaan sinar-x dengan pengenalan medium kontras-doktografiya-adalah metode diagnostik yang diperlukan.
Tampaknya - sebuah studi yang ideal. Meski demikian, mammogram memiliki kekurangan, yang tidak bisa diabaikan. Pada wanita di bawah 30, mamografi "informatif" berkurang karena struktur jaringannya padat. Ini tidak berlaku untuk pasien dengan implan silikon. Seseorang tidak dapat mengabaikan ketidaknyamanan selama prosedur yang berhubungan dengan meremas kelenjar

• Membutuhkan tubercle untuk menentukan apakah ada sel kanker yang ada di dalamnya. Dari tuberkulum jarum atau tissue diambil dengan jarum;Sampel jaringan juga bisa dilakukan selama operasi kecil.

Karena pada tahap awal penyakit ini, dengan metode pemeriksaan dan perasaan biasa - tidak selalu memungkinkan untuk melakukan diagnosis yang akurat, dan menunggu dapat membahayakan dan menyebabkan penyebaran proses ini, seringkali perlu menggunakan operasi percobaan untuk menyingkirkan tumor dan memastikan sifatnya denganmenggunakan pemeriksaan mikroskopik. Studi mendesak semacam itu dapat dilakukan dalam beberapa menit, dan ahli bedah akan mengetahui hasilnya di ruang operasi. Berkat ini, adalah mungkin untuk melakukan intervensi yang diperlukan tanpa penundaan, jika tumor itu bersifat kanker, dan, di sisi lain, untuk menghindari operasi besar di mana karakter jinak tumor membuat mereka tidak berguna.

• Pemeriksaan ultrasonik, termografi atau computed tomography dapat dilakukan.

Ultrasound( AS) juga menyediakan informasi maksimal. Metode ini didasarkan pada perolehan gambar menggunakan osilasi suara frekuensi tinggi. Informativitas ultrasound terbesar adalah untuk memeriksa wanita muda( di bawah 35 tahun).Dengan bertambahnya usia, karena involusi( degenerasi lemak) jaringan, informasi menurun. Ultrasound
lebih jelas memungkinkan Anda untuk membedakan kista dan formasi padat, sangat mirip dengan mammogram, serta pembesaran intra kistik. Pemetaan warna Doppler adalah metode yang memvisualisasikan pembuluh patologis yang selalu menyertai pertumbuhan tumor. Ultrasound memungkinkan simultan dengan visualisasi untuk melakukan biopsi jarum tipis diagnostik dari formasi kecil atau deep-lie dengan tanda selanjutnya. Akhirnya, ultrasound memberi wawasan tentang keadaan kelenjar getah bening regional( hiperplasia, lesi spesifik).Meskipun semua kelebihannya, ultrasound tidak bisa menggantikan mamografi, yang memungkinkan untuk "melihat" kalsifikasi kecil, dengan kata lain, untuk merinci penelitian ini.

Metode pencitraan resonansi magnetik( MRI) didasarkan pada penggunaan sinyal medan magnet yang dipantulkan. Gambar digital yang ditransformasi komputer dari jaringan organ manapun, termasuk payudara, terlihat jelas di layar. Seringkali saat melakukan MRI, agen kontras digunakan, pemberian intravena
dengan akumulasi selektif selanjutnya memungkinkan untuk melihat biasanya jaringan non-invasif. Indikasi untuk penunjukan MRI dalam pemeriksaan komprehensif pasien dengan patologi payudara biasanya melayani:
- penyempurnaan hasil mamografi dan ultrasound pada wanita muda( di bawah 35 tahun);
- perkiraan kondisi implan pada kelenjar prostetik;
- tumor perkecambahan struktur dinding dada;
- Diagnosis kekambuhan kanker di payudara yang dioperasikan( operasi pelestarian + radioterapi) kelenjar susu.
Dalam semua situasi lain, metode ini dapat digunakan, namun tidak memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan mamografi dan ultrasound.
Data histo- atau sitologi adalah komponen diagnosis kanker yang penting dan menentukan. Pasien yang memiliki operasi pada tahap pertama biasanya cukup untuk melakukan biopsi jarum halus atau biopsi stereotaxic. Jika tumor ditentukan dengan baik, biopsi dilakukan "di bawah kendali jari."Dengan lokasi formasi yang dalam, metode ultrasound digunakan. Menentukan tumor ganas atau tidak sebelum operasi sangat penting.
Pertama, hal ini disebabkan kemampuan institusi medis untuk melakukan penelitian intraoperatif yang mendesak. Jika tidak ada kemungkinan seperti itu, jawaban morfologinya akan diterima paling tidak 7-10 hari kemudian.
Dengan diagnosis kanker, operasi semacam itu tidak dapat dianggap radikal.
Kedua, ini mempengaruhi durasi operasi, yang tidak menguntungkan untuk penyakit bersamaan tertentu.
Bagi pasien yang merencanakan pengobatan konservatif pada tahap pertama, studi morfologi sangat diperlukan. Di satu sisi, untuk mengobati kanker tanpa diagnosis yang secara histologis dikonfirmasi secara hukum tidak kompeten, sebaliknya, hasil biopsi memungkinkan kita untuk membuat prediksi yang benar.
Paling sering, untuk tujuan ini, gunakan biopsi, kadang biopsi. Kedua pilihan dilakukan secara rawat jalan, dengan anestesi lokal.

• Untuk menghilangkan tumor, operasi diperlukan. Pasien harus diberi perawatan bedah yang diperlukan dalam biopsi atau selama operasi berikutnya. Bergantung pada bagaimana penyakit berkembang, hanya tuberkulum atau tumor, atau seluruh payudara( mastektomi) yang bisa diangkat. Pada setiap operasi, kelenjar getah bening yang berdekatan dapat diangkat. Jika pembengkakan menangkap jaringan otot di bawah payudara, payudara bisa dilepas dan jaringan otot berada di bawahnya( mastektomi radikal).

Faktor penentu untuk intervensi bedah semacam itu adalah tahap proses tumor dan pelokalisasi neoplasma di kelenjar susu. Umur wanita itu tidak penting. Volume jaringan yang akan dikeluarkan meliputi sektor jaringan payudara dengan tumor dan semua tingkat kelenjar getah bening. Selama operasi, penelitian mendesak dilakukan di sektor terpencil. Jika morfolog di tepi menemukan sel tumor, diperlukan operasi yang panjang. Ada situasi ketika dokter bahkan tidak membahas ruang lingkup operasi. Ini berarti bahwa pasien tertentu memiliki kontraindikasi absolut untuk melestarikan payudara. Kontraindikasi
modern untuk melakukan reseksi radikal adalah sebagai berikut:

- lokasi tumor di bagian dada subclavian( tengah);
- beberapa tumor yang terletak di berbagai bagian payudara;
- bentuk edematous dan inflammatory( misalnya mastitis-like) dari proses tumor;
- hasil kosmetik yang diharapkan buruk( ukuran kelenjar sangat kecil).

• Setelah operasi, terapi radiasi mungkin diperlukan untuk mencegah penyebaran kanker lebih lanjut, terutama jika kelenjar getah bening telah terpengaruh.

Kemoterapi - pilihan utama dan efektif untuk pengobatan obat tumor ganas.
Akibatnya, dampak kemoterapi pada jaringan tumor, ukuran pendidikan dasar( serta metastasis mungkin ada) berkurang, dan di samping ini ada pencegahan
aktif metastasis.
Pada kanker payudara, kemoterapi dapat dilakukan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor dan mempengaruhi kelenjar getah bening regional. Dalam prosesnya, efek langsung pengobatan yang segera direalisasikan, menunjukkan:
- kecukupan dan efektivitas skema yang dipilih;
- sensitivitas tumor;
- pencapaian sebuah keadaan yang dapat dioperasikan.
Biasanya, beberapa( rata-rata 4-6) siklus kemoterapi digunakan.
Kebutuhan untuk meresepkan kemoterapi setelah operasi didikte oleh hasil pemeriksaan histologis tumor yang diangkat dan kelenjar getah bening. Selain itu, isi diselidiki reseptor untuk estrogen dan progesteron, serta HER-2 / neu Status( tergantung pada perawatan tumor tertentu dipilih pada periode pasca operasi).Tugas utama dalam kasus ini adalah pencegahan kemunculan metastase jauh( pencegahan penyakit metastasis).Jika perlu melakukan kemoterapi, standarnya adalah 4-6 mata kuliah dengan interval 3-4 minggu.
Dalam beberapa kasus, kemoterapi diberikan sebelum dan sesudah operasi. Dalam situasi ini, dokter yang merawat menjelaskan secara rinci kebutuhan wanita akan kombinasi semacam itu. Kemoterapi dapat digunakan sebagai metode pengobatan utama tanpa pembedahan, bila proses tumor sudah umum dan ada metastase yang jauh.
Regimen kemoterapi modern biasanya mencakup obat-obatan dari tindakan multidirectional, atau saling menguatkan satu sama lain. Yang paling efektif adalah anthracyclines( adriamycin, adriablastin, doxorubicin, pharmarubicin, dll) dan taxanes( Taxotere®, paclitaxel).
Taxotere® saat ini adalah salah satu obat kemoterapi yang paling efektif yang digunakan untuk mengobati kanker payudara.
Bergantung pada karakteristik kanker payudara dan kondisi pasien, pilih satu atau mode lain dari Taxotere®.
Taxotere dapat diberikan sebagai anthracycline dengan( secara bersamaan atau berurutan) dan di kemoterapi kombinasi tanpa anthracyclines, mono( saja), dan juga digunakan dalam kombinasi dengan trastuzumab dengan berlebih dari HER-2 / neu.
Seperti yang Anda ketahui, bila menggunakan obat apapun, mungkin ada fenomena dan kemoterapi yang tidak diinginkan tidak terkecuali. Yang paling umum - mual, muntah. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa agen antineoplastik tidak hanya merusak sel tumor, tetapi juga sel normal saluran gastrointestinal. Beberapa orang mulai mengalami dehidrasi, anoreksia. Dalam kasus ini, interval antara kursus harus ditingkatkan, atau sama sekali mengabaikan metode pengobatan ini. Namun, ada pasien yang sama sekali tidak memiliki efek serupa.
Ada sejumlah rekomendasi yang memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi, tapi terkadang benar-benar menghindari efek samping. Perlu diingat bahwa pada beberapa pasien, selain yang benar( akut atau tertunda), mual dan muntah bersifat psikogenik dan hanya dimulai dari satu jenis ruang perawatan atau obat yang diencerkan.
Terapi antiemetik modern menawarkan berbagai macam obat, berkat 90% pasien, fenomena ini dapat dicegah sebelumnya. Yang paling umum digunakan adalah: nawoban, zofran, kitril, emend.
Selain itu, pasien harus memberikan saran praktis mengenai rezim diet selama kemoterapi:
- makan lebih sering, dalam porsi kecil;
- menyingkirkan masakan yang memualkan dan pedas, lebih memilih produk dengan rasa asam dan sedikit asin;
- jangan makan makanan berat dan sulit dicerna, biasakan 2-3 hari untuk menerangi, tapi cukup dengan kalori.
Dalam interval antara kursus kemoterapi, adalah mungkin untuk menggunakan hepatoprotektor( heptral, esensial, carpel, dll.) Yang mempromosikan pemulihan parenkim hati.
Banyak pasien khawatir kehilangan atau kehilangan rambut( alopecia) - salah satu efek samping yang paling sering terjadi. Begitu dimulai dan berhenti, tergantung pada situasi spesifiknya. Biasanya dalam setahun rambut benar-benar pulih, dan kadang kala menjadi lebih baik.
Hal ini sangat penting dalam melakukan kemoterapi untuk memantau kadar darah, terutama leukosit.
Penelitian dilakukan dalam dinamika, selalu sebelum setiap pengantar berikutnya. Dengan penurunan tajam pada leukosit( di bawah 2,5 ribu), interval bebasnya bisa berlangsung lama, atau perawatan mencakup dukungan untuk faktor stimulasi koloni. Hal ini diyakini yang berkontribusi pada kenari, hati, kaviar merah, anggur merah kering, granat
dan jus mereka. Diet khusus yang meningkatkan jumlah sel darah putih, tidak. Bagaimanapun, setiap situasi spesifik harus didiskusikan dengan dokter yang merawat

Endocrinotherapy , sebagai metode pengobatan, memiliki lebih dari satu abad sejarah. G. O. Beatson melakukan ovariektomi( pengangkatan ovarium) untuk pertama kalinya pada pasien dengan kanker payudara stadium lanjut. Akibatnya, dari 10 yang dioperasikan, dalam 3 kasus, semua manifestasi penyakit ini benar-benar hilang. Kemudian, hormon steroid utama ditemukan dan keterkaitannya di tubuh wanita antara mereka dan jaringan target dijelaskan.
Pengalaman ini belum menjadi milik sejarah. Ovariektomi adalah metode yang paling sering untuk terapi endokrin bagi wanita usia subur. Alternatif intervensi bedah sekarang adalah penggunaan pelepasan hormon agonis( zoladex) dalam kombinasi dengan anti-ET.
Pada 1970-an, reseptor hormon ditemukan di permukaan sel tumor. Hal ini berkat mereka bahwa sel tersebut dapat merasakan stimulasi hormonal, meresponsnya dengan tindakan spesifik( pembelahan, pematangan, dll.) Untuk kanker payudara "wanita", status positif tumor oleh reseptor estrogen dan progesteron( RE +, RP +) sangat penting. Hanya dengan adanya reseptor, masuk akal untuk menggunakan terapi endokrin. Sekitar 2/3 tumor payudara berbeda dalam reseptorpositif, jadi pada kelompok ini terapi hormon merupakan salah satu pilihan pengobatan yang paling efektif.
Perlu dicatat bahwa pada kelompok usia yang berbeda, metode terapi endokrin yang berbeda digunakan, karena cara pembentukan hormon pada pasien menopause dan pasien dengan fungsi menstruasi yang diawetkan tidak sama.
Untuk waktu yang lama, "standar emas", tanpa memandang usia, adalah obat anti-estrogenik, banyak digunakan sejak tahun 1970an. Mekanisme utama tindakan mereka adalah mengikat reseptor estrogen yang kompetitif dengan blokade sinyal yang mungkin, yang menyebabkan penghilangan stimulasi estrogen pada proliferasi sel. Tamoxifen yang paling banyak dan sering digunakan dan analognya( zitazonium, nolvadex, toremifene).Obat ini masih asuh
dalam terapi hormon penderita usia reproduksi.
Dengan fungsi menstruasi yang diawetkan, estrogen yang beredar secara aktif diproduksi oleh ovarium. Stimulasi pada mereka dilakukan oleh hormon dari sentral link( follicle-stimulating, luteinizing).Oleh karena itu, selain mengikat reseptor, perlu dilakukan pengurangan kadar hormon
wanita beredar secara maksimal. Untuk melakukan ini, sekarang gunakan: operasi pengangkatan ovarium( ovariektomi), paparan radiasi pada jaringan mereka, atau yang disebut "pengebirian kimiawi".Yang terakhir ini dilakukan dengan diperkenalkannya obat-obatan yang menghambat produksi hormon "pusat" - merangsang folikel dan luteinizing. Setelah prosedur
ada penurunan tajam aktivitas fungsional ovarium, tingkat estrogen yang beredar mendekati, secara absolut, pada keadaan menopause. Daya tarik metode ovariektomi ini adalah reversibilitasnya, yaitu. Saat obat tersebut dibatalkan, siklus menstruasi dan status reproduksi wanita dipulihkan. Kombinasi zoladex dan tamoxifen adalah pilihan terapi endokrin yang paling umum digunakan, yang memungkinkan pengurangan 50% kemungkinan penyakit rekuren dan tingkat kematian 25% dari kanker payudara.
Lama mengkonsumsi tamoxifen dalam dosis 20 mg / hari.- tidak kurang dari 5 tahun
Tentu, setiap wanita yang direkomendasikan terapi endokrin, akan memperhatikan pertanyaannya: Efek samping apa yang paling sering timbul selama perawatan?
Sehubungan dengan zoladeks, efek samping yang paling umum adalah: hot flashes, perubahan mood( sindrom pengebirian), kekeringan pada mukosa vagina. Tamoxifen menginduksi perkembangan hiperplasia atipikal endometrium, disertai perdarahan uterus disfungsional, sampai karsinoma endometrium.
Dalam kasus ini, obat tersebut dibatalkan!
Saat menjalani terapi hormonal, seorang wanita harus berkonsultasi setidaknya setahun sekali dengan ginekolog dan melakukan pemeriksaan ultrasonografi organ panggul secara rutin, selain pemeriksaan standar.
Berbicara tentang anti-estrogen, pada abad ke-21 seseorang tidak dapat hanya mengatakan beberapa kata tentang prospek kelas senyawa ini, yang terutama berhubungan dengan faslodex( ICI 182, 780. Fulvestrant).
Obat tersebut, tidak seperti tamoxifen, tidak memiliki efek samping yang kadang menyebabkan penghilangan yang terakhir. Fazlodex tidak hanya blok, itu benar-benar menghancurkan reseptor estrogen, dan ini menyebabkan berhenti berkembang biak. Dalam penelitian eksperimental ditunjukkan bahwa fulvestrant menghambat pengembangan tumor payudara non-
hanya yang melawan tamoxifen, tetapi juga tumor rahim.Fazlodex
umumnya dapat ditoleransi dengan baik. Efek buruk jarang dicatat( kurang dari 1%).Sekitar 5% pasien mengalami nyeri sendi, kelainan pada sistem koagulasi darah dan reaksi lokal injeksi injeksi. Gangguan gastrointestinal, pasang surut( sekitar 20%) didaftarkan lebih sering.
Peningkatan yang diharapkan dalam risiko reaksi vaskular dan osteoporosis belum diamati, oleh karena itu obat ini terutama dianjurkan untuk sekelompok pasien menopause.
Kombinasi tolerabilitas yang baik dan efektivitas yang diucapkan mendorong pengenalan fulvestrant yang lebih luas ke dalam praktik klinis, terutama dengan kemajuan dengan latar belakang pengobatan sebelumnya.
Baru-baru ini, penelitian telah dilakukan mengenai penggunaan Fazlodex dan bukan tamoxifen bersamaan dengan zoladex sebagai pengobatan pascaoperasi pasien muda dengan tumor reseptor positif. Kemungkinan besar, semua kualitas positif yang tersedia dalam waktu dekat akan membuat terapi endokrin "standar emas" fulvestrant pada abad XXI, yang pada abad XX adalah tamoxifen.
Pada wanita menopause, sumber estrogen bukan ovarium, tapi kelenjar adrenal dan jaringan adiposa. Pada organ ini, aromatase( enzim kunci reaksi aromatisasi) menghasilkan estrogen. Karena itu, sekarang pengangkatan antiestrogen pada kanker payudara reseptor positif pada wanita usia menopause dianggap kurang tepat dibanding penggunaan penghambat aromatase. Perwakilan klasik kelompok ini adalah femar( letrozole) dan arimidex( anastrozole).Penghambat aromatase
tidak boleh diberikan pada wanita muda, karena penurunan produksi estrogen, terutama pada jaringan adiposa, pasti akan menyebabkan peningkatan fungsi ovarium( efek umpan balik).
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan penghambat aromatase dapat mengurangi risiko kambuhnya penyakit ini dan risiko kematian 12%.
Insiden kanker payudara kontralateral dengan anastrozol kira-kira 4 kali lebih rendah dibandingkan dengan tamoxifen.
Persiapan kelompok ini praktis tidak memiliki efek samping dan komplikasi yang berkembang saat mengkonsumsi tamoxifen: tidak ada patologi endometrium, sistem koagulasi( koagulasi), dan sindrom pengebirian.
Penghambat aromatase sekarang digunakan sebagai pengobatan pasca operasi untuk intoleransi atau perkembangan dengan latar belakang anti-estrogen, dan juga sebelum tahap operasi dengan tumor yang tidak dapat dioperasi.
Terapi endokrin modern adalah metode terapi obat yang paling hemat dan efektif untuk pasien kanker payudara dengan tumor sensitif hormon.
Memiliki efek antitumor yang diucapkan, terapi hormon mempertahankan tingkat kualitas hidup yang baik, tidak menyebabkan efek samping karakteristik kemoterapi - mual, muntah, rambut rontok, anemia dan leukopenia( penurunan jumlah leukosit).

Sangat mungkin bahwa di sisa jaringan payudara mungkin ada tumor mikro, zona mikroalcinat, dari mana pembentukan ganas kemudian akan berkembang kembali. Keraguan semacam itu terkadang menyebabkan penolakan pasien terhadap operasi ini. Dalam hubungan ini, muncul pertanyaan: bukankah mastektomi radikal,
, di mana seluruh jaringan payudara dikeluarkan, operasi yang benar dan radikal? Kami siap untuk menyetujui pernyataan ini jika, setelah operasi pengawetan organ tubuh, terapi radiasi tidak ditawarkan untuk sisa payudara, terkadang dengan dimasukkannya daerah drainase getah bening regional di bidang iradiasi.
Dalam kasus ini, terapi radiasi menyelesaikan tugas utama-pencegahan terjadinya kekambuhan lokal pada penyakit ini.
Dan penggunaannya perlu dilakukan bahkan untuk palpasi yang tidak terdeteksi sebelum formasi operasi. Dengan tidak adanya iradiasi pascaoperasi, jumlah pasien yang mungkin mengalami kambuh di rumen meningkat dua kali atau lebih.
Metode penyinaran modern, perhitungan masing-masing bidang iradiasi untuk setiap pasien memungkinkan hampir sepenuhnya untuk menghindari perubahan pasca radial. Sebagai aturan, setiap wanita diberi nasehat tentang perawatan kulit selama perawatan, pengendalian darah. Persiapan modern penggunaan topikal dalam bentuk salep: actovegin, methyluracil, solcoseryl-gel, balsam "Rescuer", panthenol, dimexide sangat efektif. Biasanya pasien diamati pada dokter bedah dan ahli radiologi yang merawat, yang mengumpulkan perawatan yang diperlukan bersama. Karena deformasi payudara yang diawetkan secara bermakna, terapi radiasi tidak menyebabkannya.
Ada pilihan lain saat iradiasi payudara daerah drainase getah bening regional adalah komponen dari program penyembuhan - terapi induksi kanker stadium lanjut lokal.
Dalam hal ini, tugas radioterapi adalah mengurangi volume tumor primer untuk pelaksanaan tahap operasi selanjutnya.

• Sebelum dan sesudah operasi, kemoterapi mungkin diperlukan untuk mencegah penyebaran kanker lebih lanjut. Perlakuan semacam itu biasanya berlangsung dari enam bulan sampai satu tahun.

• Setelah operasi, tumor dengan reaksi positif terhadap estrogen mungkin memerlukan terapi hormon.

• Wanita yang memiliki sebagian payudara atau semua payudara mereka dapat memperoleh manfaat dari operasi plastik. Operasi plastik bisa dilakukan saat operasi untuk mengeluarkan payudara atau nanti.

Eksoprostesis modern memperhitungkan semua fitur anatomi dan topografi dari operasi yang dilakukan. Kit, yang ditawarkan kepada seorang wanita, termasuk linen estetis, atasan, baju renang.
Semua ini membuat cacat hampir tak terlihat.
Konsultan yang berpengalaman memilih setiap wanita yang sesuai untuknya dalam bentuk, warna, ukuran dan berat dari exoprosthesis. Prosteksi yang dipilih dengan tepat seharusnya tidak hanya memenuhi tujuan estetika, tetapi juga merupakan perangkat kuratif dan profilaktik yang memberikan adaptasi dan penyembuhan pascabedah yang paling cepat dari jaringan
.Gigi tiruan semacam itu mencegah terganggunya postur tubuh, lengkungan tulang belakang, penurun bahu, dll.
Aturan dasar untuk memilih exoprostesis:
1. Massa prostesis harus sesuai dengan massa kelenjar susu lainnya;
2. Ukuran eksoprostesis dipilih sesuai dengan cangkir bra;
3. Eksoprostesis harus mengkompensasi sebanyak mungkin kerusakan yang terjadi setelah mastektomi;
4. Selama pemasangan wanita, lebih baik tidak mengambil prostesis di tangan. Jika dia masih penasaran, maka Anda perlu segera menjelaskan bahwa berat badannya hanya terlihat. Sebenarnya, payudara memiliki berat yang persis sama;Bentuk exoprostesis harus sesuai dengan bentuk kelenjar susu.
Bentuk prostetik modern beragam dalam bentuk - berbentuk oval, segitiga, berbentuk jepit. Mereka sangat mirip dengan sifat mereka pada payudara wanita. Exoprostheses memiliki struktur yang lembut dan halus, cepat mengambil suhu tubuh.
Model terbaru dari exoprostheses memberikan sistem fiksasi langsung ke permukaan dada. Prostesis sesuai dengan yang lebih baik, dengan akurasi yang lebih tinggi memperbaiki cacat. Namun, kenakan lebih dari 12 jam.per hari tidak direkomendasikan
Selain itu, exoprostesis modern juga dikembangkan dengan mempertimbangkan tugas fungsional mereka. Prostesa pascaoperasi itu mudah, tidak melukai luka. Mereka bisa dipakai segera setelah pengangkatan drainase.
Lite - dengan kelenjar susu besar, dengan edema limfatik di sisi operasi. Prostesa ini sangat nyaman dalam cuaca panas.
Prostesis khusus dirancang untuk kunjungan berenang dan gym.
Exoprosthesis tidak memberi wanita banyak masalah secara higienis. Mereka dianjurkan untuk dicuci setiap hari di air hangat dengan sabun dan kemudian lap dengan handuk lembut. Pada malam hari mereka menyimpan dalam paket khusus agar bentuknya tidak berubah. Setelah mengunjungi kolam renang, di mana airnya bisa diklorinasi atau laut, Anda perlu membersihkan gigitan secara menyeluruh. Jika memungkinkan, itu harus terlindungi dari pin dan kuku yang panjang, karena cedera prostetik mungkin terjadi.
Namun pada beberapa wanita, rehabilitasi psikologis penuh hanya mungkin dilakukan setelah melakukan operasi plastik rekonstruktif.

Bergantung pada "bahan" apa yang digunakan dalam operasi plastik, tekniknya adalah:
1. Hanya menggunakan bahan silikon - expander-prosthesis.
2. Menggunakan kombinasi bahan silikon dan jaringannya sendiri, flap thoraco-dorsal( zona donor - otot punggung terluas) dan endoprostesis silikon;
Protesa silikon digunakan terutama.
3. Rekonstruksi dengan jaringan sendiri - berbagai jenis flaps musculocutaneous.
Tidak diragukan lagi, masing-masing teknik dapat disertai komplikasi pasca operasi. Pasien juga diperingatkan mengenai hal ini.
Yang paling sering terjadi: pembentukan sekitar implan kapsul berserat( konstriktif), penolakan terhadap prostesis, nekrosis kulit.
Tahap akhir dan akhir dari setiap rekonstruksi adalah pembuatan kompleks puting-areola, yang terkait dengan prosedur rekonstruksi sekunder. Implementasinya juga banyak ditangani oleh pasien, begitu pula dengan teknik recovery.
Dengan demikian, pemulihan payudara yang hilang selama perawatan sama sekali bukan merupakan prospek mendung, namun merupakan langkah nyata yang bisa dilakukan banyak wanita.

1. Ukuran tumor di kelenjar susu.
2. Jumlah kelenjar getah bening regional yang terkena metastase.
Ini sangat penting:
• ketidakhadiran mereka;
• metastase dalam 1-3 kelenjar getah bening;
• metastasis pada 4 atau lebih kelenjar getah bening.
Kualitas hidup, durasi, perawatan yang sedang berlangsung - semuanya bergantung langsung. Semakin kecil diameter tumor, semakin lama rentang hidup. Semakin sedikit kelenjar getah bening yang terpengaruh, terapi yang kurang agresif akan terjadi.
3. Reseptor untuk hormon steroid pada tumor.
Hormon seks wanita( estrogen dan progesteron) dapat merangsang pertumbuhan dan perkembangan populasi tumor. Namun, ini tidak terjadi pada semua tumor. Untuk mencapai efek ini, perlu bahwa pada permukaan sel tumor terdapat alat stimulasi hormon "kunci" atau reseptif - reseptor terhadap hormon yang sesuai. Reseptor semacam itu ditemukan di hampir 2/3 tumor mammae. Tentukan metode biokimia atau imunohistokimia. Yang terakhir ini paling disukai. Dan bahannya bisa berfungsi sebagai jaringan tumor, dan "blok pasca operasi( parafin) siap pakai."Dalam proses mempelajari tumor reseptor-positif, mereka menemukan bahwa mereka biasanya sangat berbeda dan merespons dengan baik salah satu varian terapi obat-terapi endokrin. Obat-obatan hormonal yang digunakan dalam kasus ini mampu menghalangi reseptor yang sesuai, membuat komunikasi mereka dengan hormon yang beredar tidak mungkin terjadi.
4. Reseptor faktor pertumbuhan epidermal HER2.
Sekitar 30% wanita dengan kanker payudara memiliki tumor positif-HER2.Selain hormon, perilaku sel dalam tubuh juga dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan yang disebut.
Reseptor HER2 hadir pada permukaan sel menentukan responsnya terhadap faktor pertumbuhan. Dan itu diungkapkan oleh sel apapun, namun dalam jumlah yang berbeda. Pada beberapa tumor, ada banyak hal yang menyebabkan percepatan pembelahan dan proliferasi yang sudah cepat. Sekarang reseptor HER2 dapat ditentukan dengan tiga metode:
- imunohistokimia;
- hibridisasi in situ neon;
- hibridisasi kromogenik in situ

Dipercaya bahwa tumor positif-HER2 adalah bentuk kanker khusus yang ditandai dengan prognosis yang tidak menguntungkan, memerlukan perawatan yang lebih agresif. Dalam kasus ini, penggunaan terapi yang ditargetkan, atau terapi target, adalah wajib. Penggunaan antibodi monoklonal-penghambat reseptor-HER2 pada pasien tersebut secara signifikan meningkatkan pengobatan sistemik dan meningkatkan interval bebas penyakit.
Salah satu obat utama kelompok ini adalah herceptin( trastuzumab).Obat ini menghambat reseptor HER2, mengurangi kemampuan sel untuk berkembang biak secara aktif, meningkatkan kepekaan terhadap kemoterapi. Ini digunakan dalam semua kasus overexpression atau amplifikasi HER-2 / neu( yaitu, dengan tumor
HER2-positif).Ilmu pengetahuan modern secara aktif mengembangkan arah ini.
Sudah ada bentuk obat penghambat HER1 dan HER2 - lapatinib, dan juga VEGF( faktor pertumbuhan tumor) - avastin( bevacizumab).Dengan latar belakang penerimaan avastin, tumor angiogenesis berhenti, mis. Tumor tidak menerima nutrisi dan mati.
Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan gabungan Herceptin dan Avastin, yang menghasilkan efek multidirectional pada jaringan tumor, yang menyebabkan keefektifan program kuratif lebih efektif.

• Tumor yang sangat kecil yang tidak dapat dirasakan dapat ditentukan dengan mamografi. Wanita berusia di atas 50 tahun harus menjalani mamografi setiap tahun, dan wanita berusia antara 40 dan 50 tahun harus mendiskusikan risiko mereka sendiri dengan dokter untuk menentukan kapan harus memulai mamografi.

• Pemeriksaan harus dilakukan oleh ahli radiologi yang mengkhususkan diri pada mamografi atau di pusat mammologi.

• Wanita harus menjalani pemeriksaan payudara tahunan dengan dokter.

• Wanita harus memeriksa payudara mereka setiap bulan( paling baik dua sampai tiga hari setelah menstruasi).Jaringan payudara biasanya sedikit bergelombang dan tidak merata, jadi penting untuk membiasakan diri dengan kontur dan tekstur normal payudara. Maka akan lebih mudah untuk menentukan perubahan tekstur dan tampilan.

• Olahraga teratur dan menjaga berat badan normal bisa mengurangi risiko kanker payudara setelah menopause.

• Wanita yang memiliki risiko tinggi terkena kanker payudara dapat menggunakan pencegahan penyakit kimia dengan mengkonsumsi tamoxifen selama lima tahun. Keputusan untuk mengambil tamoxifen harus diambil setelah membahas risiko penyakit dan prospek pengobatan dengan dokter.

• Wanita yang memiliki kasus kanker payudara dalam keluarga dapat menjalani tes genetik untuk mengetahui adanya gen kanker payudara. Wanita dengan hasil tes positif harus berada di bawah pengawasan intensif untuk mengidentifikasi kanker payudara dan kanker ovarium, atau mempertimbangkan kemungkinan pencegahan pemindahan payudara atau ovarium.

• Konsultasikan dengan dokter Anda jika Anda menemukan tonjolan di dada atau di bawah lengan Anda. Sebagian besar tuberkel tidak bersifat karsinogenik, tapi biopsi diperlukan untuk melakukan diagnosis akhir.

• Hubungi dokter Anda jika Anda melihat adanya perubahan ukuran, bentuk atau penampilan payudara Anda, atau jika Anda memiliki cairan keluar dari puting susu.