Gejala kanker rahim

Kanker rahim adalah pertumbuhan sel ganas di rahim. Baru-baru ini, telah terjadi peningkatan mantap dan mantap dalam kejadian kanker pada tubuh rahim dan menempati urutan kedua sampai ketiga di antara semua neoplasma ganas pada wanita, kedua setelah kanker payudara dan ovarium. Terlepas dari pendapat saat ini tentang lambatnya pertumbuhan dan penyebaran kanker pada tubuh rahim, lethality dari penyakit ini tetap sangat signifikan.

Istilah kanker rahim sering digunakan sebagai pengganti "kanker endometrium", karena formasi uterus ganas paling sering berkembang di endometrium - jaringan yang melapisi rahim. Tumor ganas juga bisa berkembang di dinding otot rahim( sarkoma rahim), meski hal ini relatif jarang terjadi.

Kanker rahim adalah kanker genital perempuan pelvis yang paling umum;Hal ini paling sering mempengaruhi wanita pada masa pascamenopause, antara usia 50 dan 70 tahun. Wanita muda, yang ovariumnya menghasilkan estrogen, tapi ovulasi tidak terjadi, dan wanita dengan ovarium polikistik juga rentan terkena kanker rahim. Kanker rahim biasanya berkembang dan menyebar perlahan;Dia disembuhkan pada deteksi dini dan pengobatan.

• Penyebab kanker rahim tidak diketahui.

• Obesitas, tekanan darah tinggi, diabetes, hiperplasia endometrium, polip intrauterin, ovarium polikistik dan menopause akhir dengan perdarahan hebat dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker rahim.

• Penggunaan terapi penggantian estrogen jangka panjang( tanpa gestagen) oleh wanita pada masa pasca menopause dikaitkan dengan kemungkinan pengembangan kanker rahim yang lebih tinggi.

• Tamoxifen, obat yang digunakan dalam pengobatan kanker payudara, meningkatkan risiko kanker rahim.

• Kanker rahim lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki sedikit atau tanpa anak;Hal ini jarang terjadi pada mereka yang telah menggunakan kontrasepsi oral.

Peningkatan tingkat deteksi kanker tubuh rahim ditemukan terutama di negara-negara dengan standar kehidupan ekonomi yang tinggi.

Kenaikan kejadian kanker pada tubuh rahim dikaitkan dengan kenaikan standar hidup material, perubahan prinsip gizi( peningkatan penggunaan daging dan lemak hewani), penggunaan kontrasepsi dan obat hormon yang tidak terkontrol secara luas. Yang lain melihat alasan meningkatnya harapan hidup perempuan secara keseluruhan.

Tingkat kejadian yang tinggi diamati pada kelompok risiko, termasuk wanita dengan penyakit endokrin-metabolik bersamaan, disfungsi ovarium.

Pada wanita usia muda, risiko pengembangan kanker rahim dikaitkan dengan patologi alat kelamin sebelumnya: myoma uterus dalam 1,6-8%;poliposis endometrium - 5,3-25%;disfungsi pada latar belakang ovarium polikistik - 25%;berbagai bentuk hiperplasia endometrium - 81,3%.

• Perdarahan dari vagina setelah menopause.

• Konstanta yang berlebihan atau debit yang tidak biasa( berair atau dengan darah) keluar dari vagina.

• Nyeri di perut bagian bawah dan penurunan berat badan dengan perkembangan penyakit yang parah.

• Metode pengobatan utama adalah histerektomi lengkap( operasi pengangkatan rahim).Saluran telur, ovarium, vagina bagian atas dan kelenjar getah bening tetangga juga dapat diangkat tergantung pada tingkat penyebaran kanker.

• Kanker pada tahap awal( kanker non-invasif dengan sel normal) dapat disembuhkan dengan satu histerektomi, tanpa mengeluarkan organ yang berdekatan.

• Jika kanker diperkirakan telah berlanjut lebih jauh dari tahap awal, terapi radiasi( iradiasi eksternal dan internal) dapat digunakan selain operasi;Dengan iradiasi internal, bola radioaktif kecil disuntikkan ke tumor atau ditempatkan di sampingnya selama 48-72 jam per sesi.

• Progestogen dapat digunakan untuk mengobati kanker rahim;Kemoterapi tidak efektif dalam kebanyakan kasus.

Metode pengobatan kanker tubuh rahim selama 2 dekade terakhir telah mengalami perubahan yang signifikan. Situasi ini sebagian besar disebabkan oleh evolusi pandangan tentang sifat-sifat biologis dan radiosensitivity tumor ganas dari tubuh rahim, pemahaman pendalaman karakteristik patogenesis dan peran sistem hipotalamus-hipofisis dalam pengembangan dan manifestasi klinis penyakit ini, serta perluasan pengetahuan tentang sifat metastasis limfatik tumor endometrium. Secara umum diterima terapi bedah dan kombinasi yang memimpin.

Prestasi paling signifikan di bidang perawatan bedah pasien kanker rahim adalah pembuktian indikasi terdiferensiasi untuk penggunaan tiga jenis intervensi bedah. Penggunaan histerektomi lanjut memungkinkan untuk memperbaiki hasil 5 tahun pengobatan pasien dengan kanker rahim sebesar 12%.Dengan demikian, peran penting dalam meningkatkan efektivitas pengobatan termasuk komponen bedah yang sebenarnya.

Pendapat para klinisi sepakat bahwa prioritas tetap untuk metode pengobatan gabungan, yang memberikan tingkat ketahanan hidup 5 tahun yang cukup tinggi.

Penggunaan pengobatan radiasi secara meluas merupakan faktor obyektif yang memerlukan perbaikan yang ada dan pengembangan metode paparan radiasi baru.

Terapi radiasi sebagai komponen gabungan pengobatan pasien dengan kanker tubuh rahim. Data literatur tentang peran komponen radial dalam perawatan kombinasi dan kompleks pasien dengan kanker tubuh rahim sangat kontroversial. Sejumlah peneliti menggunakan terapi gamma intrakavata praoperasi.

Pada iradiasi pra-operasi, hasil berikut diharapkan:

1. Untuk membunuh atau mengurangi viabilitas sel kanker, untuk memastikan operasi dalam kondisi ablast;

2. untuk mengurangi ukuran tumor, untuk memberikan kemungkinan perawatan bedah dalam kasus dimana penyebaran kanker lokal tidak memungkinkan operasi pada tahap pertama pengobatan. Dalam beberapa lingkaran studi

indikasi pra operasi untuk pengamatan terbatas radiasi intra-kavitas, di mana ada peningkatan atau penurunan diferensiasi rahim histologis tumor, serta II dan III tahap. Dalam banyak klinik asing, di mana iradiasi pra operasi yang digunakan, para pendukungnya menunjuk keuntungan sebagai berikut:. .

1. Diutamakan dari posisi radiobiological, yaitu mengalami efek dari tumor dengan vaskularisasi utuh.

2. Mengurangi transplantasi sel tumor, dan akibatnya, bahaya diseminasi intraoperatif mereka.

3. Risiko pengembangan komplikasi radiasi dari organ yang berdekatan menurun.

Telah ada sedikit peningkatan dalam hasil pengobatan dibandingkan dengan ekstirpasi uterus tanpa terapi gamma sebelumnya. Namun, di sejumlah klinik kesimpulan ini belum dikonfirmasi. Dan benar dicatat bahwa paparan radiasi diarahkan hanya pada tumor primer, yang masih akan dihapus. Pertanyaan mengenai kelenjar getah bening tetap dalam kasus ini terbuka. Namun, itu adalah penghilangan atau penyinaran yang memainkan peran penting dalam pengobatan kanker tubuh rahim.

Sejumlah peneliti percaya bahwa dengan iradiasi pra-operasi:

1. kemungkinan individualisasi taktik terapeutik berkurang;

2. "morfologi" tumor diolesi, yang membuat sulit untuk menentukan tingkat diferensiasi histologis dan kedalaman infestasi;

3. Operasi dilakukan pada kondisi terburuk( pada jaringan iradiasi), yang menyebabkan peningkatan frekuensi komplikasi pasca operasi.

Menurut penulis lain, iradiasi pra operasi pasien dengan kanker endometrium menyebabkan standarisasi yang berlebihan dari program pengobatan, yang sering menimbulkan agresivitas nya, sebagaimana dimaksud dalam sastra Inggris «overtreatment» konsep.

Ada juga penelitian yang diketahui pada periode pra operasi terapi radiasi jarak jauh dalam mode fraksinasi konvensional dengan dosis total 30-40 Gy per titik B. Tujuan utama dari dampak tersebut adalah berkurangnya kemungkinan sel kanker yang menyebar dengan menyinari aparatus getah bening regional. Beberapa penulis menganggap perlu melakukan rangkaian radioterapi gabungan sebelum intervensi bedah.

Kisaran yang digunakan untuk iradiasi preoperatif dosis bervariasi dari 30 sampai 60 Gy dengan dosis yang berkepanjangan dan 20-30 Gy dengan kursus intensif terkonsentrasi.

Namun, pada pasien setelah menjalani terapi radiasi, pemeriksaan histologis berikutnya dari uterus yang diangkat menunjukkan sisa-sisa sel tumor. Sebagai contoh, sel kanker ditemukan pada 67% pasien yang dioperasi setelah menjalani radioterapi pra operasi, dan pada adenokarsinoma yang sangat berbeda terdeteksi pada 46%, dibedakan secara moderat - pada 80% dan di kelas rendah - pada 89%.Banyak penelitian menunjukkan bahwa tumor tetap ditemukan pada 47% pasien yang dioperasi setelah akhir terapi radiasi.

Dengan demikian, pendapat penulis tentang kemungkinan peran positif dari iradiasi pra operasi tampak ambigu. Semua hal di atas menegaskan kebutuhan untuk lebih memperbaiki komponen radial dari gabungan pengobatan kanker tubuh rahim.

Dengan kombinasi pengobatan pasien dengan kanker tubuh rahim, iradiasi pasca operasi sering digunakan.

Untuk iradiasi pascaoperasi, cari:

1. Untuk menyebabkan kematian sel kanker yang masih belum dihapus selama operasi berlangsung, mencegah perkembangan kekambuhan lokal;

2. Jika terjadi intervensi non-radikal, berikan penekanan pada pertumbuhan bagian tumor yang tidak koyak;

3. Untuk mencapai kematian sel kanker di daerah metastasis regional.

Dalam kasus lesi metastatik kelenjar getah bening regional, penggunaan iradiasi pasca operasi dikaitkan dengan kemustahilan kinerja limfadenektomi yang benar-benar radikal dan dengan mempertimbangkan penyebaran sel kanker intraoperatif yang memperoleh potensi tinggi untuk pertumbuhan setelah operasi. Penunjukan iradiasi jarak jauh pasca operasi dalam situasi ini dianggap wajib. Namun, kemungkinan penyembuhan metastasis regional dengan menggunakan metode terapi radiasi yang ada masih dipertanyakan. Mengingat, kekalahan kelenjar getah bening regional mengurangi tingkat kelangsungan hidup lima tahun pasien menjadi 20-30%.

Evaluasi peran terapi radiasi jarak jauh "pencegahan" dalam mencegah kekambuhan kanker di daerah juga merupakan tugas yang sulit. Gambaran ketidakpastian pengetahuan kita tentang kemungkinan peran positif dari penyinaran preventif kelenjar getah bening yang jelas tidak terpengaruh muncul. Rupanya, terlepas dari tradisi pengobatan terpadu gabungan pasien kanker rahim, indikasi adanya iradiasi jarak jauh pasca operasi membutuhkan penilaian ulang yang menyeluruh. Hal ini dibenarkan, antara lain, oleh fakta bahwa obesitas derajat II-III yang sering diamati pada pasien kanker rahim menyebabkan kesulitan teknologi dalam melakukan terapi radiasi jarak jauh.

Meskipun banyak pekerjaan yang berkaitan dengan berbagai aspek pengobatan kombinasi untuk pasien dengan kanker rahim, kami merasa bahwa perhatian yang tidak memadai telah diberikan pada dasar pemikiran peran radioterapi. Studi prospektif lebih lanjut diperlukan dalam arah ini. Pada saat yang sama, perlu dicatat bahwa ketika merencanakan penelitian semacam itu, timbul masalah deontologis yang kompleks. Misalnya, penolakan berencana untuk melakukan iradiasi jarak jauh pasca operasi pada pasien dengan penyakit stadium III, di mana risiko kekambuhan dan metastasis sangat tinggi.

Salah satu cara untuk mengevaluasi peran radioterapi pascaoperasi dalam pengobatan gabungan dan kompleks adalah membandingkan keefektifan pengobatan pada bahan retrospektif tergantung pada sejumlah faktor prognostik yang mencirikan karakteristik organisme dan tumor. Namun, jalan ini tidak lepas dari kekurangan, karena sulit terbentuk kelompok pasien yang sebanding. Selain itu, dalam beberapa situasi klinis, karena regulasi radiasi postoperatif yang ketat, misalnya, dengan lesi metastatik kelenjar getah bening regional, hampir tidak mungkin membentuk kelompok kontrol.

Dalam praktik klinis nyata, pertanyaan tentang penunjukan radioterapi pasca operasi dipecahkan dengan tepat berdasarkan evaluasi seperangkat kriteria prognostik. Di antara fitur karakterisasi yang paling penting dari penyebaran tumor lokal-regional, adalah struktur histologis( tingkat diferensiasi), kedalaman invasi ke miometrium, stadium penyakit, keterlibatan proses kelenjar getah bening regional, pencucian Data sitologi dari rongga perut. Pertimbangan faktor prognostik memungkinkan kita secara logis membenarkan kebutuhan akan radioterapi pasca operasi. Namun, harus dicatat bahwa penggunaan tradisional program pengobatan lebih agresif untuk pasien dengan kompleks indikator prognostik yang tidak menguntungkan tidak selalu mengarah pada keberhasilan pengobatan: dampak dari fitur yang menjadi ciri fitur tumor, karena meniadakan efek dari faktor perawatan. Penolakan untuk melakukan iradiasi jarak jauh pasca operasi pada pasien dengan indikator prognostik yang menguntungkan dimungkinkan tanpa mengorbankan kelangsungan hidup. Seperti yang bisa dilihat dari literatur, pertanyaan tentang peran dan indikasi penyinaran pasca operasi tetap kontroversial. Analisis yang benar dari nilai-nilai radioterapi pasca operasi dan spesifikasi indikasi untuk perilakunya hanya mungkin sebagai hasil dari studi prospektif lebih lanjut, dan analisis multivariat retrospektif dari materi, mengingat kompleksitas dan ambiguitas dari dampak berbagai faktor prognostik.

Terapi radiasi sebagai metode independen untuk merawat pasien kanker rahim. Pengobatan radiasi digunakan sebagai metode radikal untuk mengobati pasien dengan kanker tubuh uterus lokal dan kontraindikasi otosematicheskimi terhadap operasi, dan juga tumor yang tidak dapat dioperasi dalam prevalensi. Namun, harus diakui bahwa hasil pengobatan radiasi jauh lebih rendah daripada indikator gabungan.

Hasil terapi radiasi radikal sangat ambigu, yang terdapat pada pasien kanker tubuh rahim tahap klinis pertama oleh FIGO 57.1 - 85,7%;II - 53.1-76.5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

Sehubungan dengan hasil pengobatan yang agak rendah, tidak diragukan lagi mempertimbangkan struktur kegagalan terapi radiasi. Untuk tujuan ini, kami menganalisis data ringkasan tentang 880 pasien kanker rahim.

Kambuh di zona iradiasi yang dikembangkan pada 23,8% pasien, metastasis jauh - pada 15,2%.Analisis Tabel 5 memungkinkan untuk sampai pada kesimpulan bahwa berat jenis utama dalam struktur kegagalan ditempati oleh relaps di daerah tumor primer dan zona metastasis regional. Keadaan ini menunjukkan bahwa salah satu cara nyata untuk meningkatkan efektivitas pengobatan radiasi kanker tubuh rahim adalah dengan memperbaiki metode iradiasi intracavitary berdasarkan penggunaan peralatan radioterapi modern yang meluas.

Intracavitary radiotherapy. Implementasi radiasi intracavital dikaitkan dengan beberapa kesulitan. Hal ini disebabkan oleh radiosensitivitas tumor yang relatif rendah dan kebutuhan untuk menggunakan radiasi pengion dosis tinggi sehubungan dengan hal ini.

Masalah yang sama diperumit oleh fakta bahwa membawa dosis yang cukup tinggi ke fokus utama terbatas pada toleransi sekitar jaringan sehat atau organ.

Nilai nilai dosis dibahas secara luas dalam literatur spesialis. Dalam sejumlah karya, keadaan ini terbukti dengan keyakinan besar. Secara khusus, gagasan tentang ketidakefektifan terapi radiasi jika dosis yang tidak mencukupi telah mempengaruhi pada tahun-tahun di mana teknologi radiasi tidak memberikan tingkat dosis yang diperlukan baik pada organ yang paling terkena dampak dan di daerah parietal panggul. Hasil pengobatan tergantung besarnya fokal dosis total. Dan tingkat yang paling optimal adalah dosis pesanan 50-70 Gy, dibuat pada tingkat serous cover rahim. Secara umum, sebagian besar penulis percaya bahwa efek terapeutik bergantung langsung pada besarnya dosis. Namun, masalah beban dosis yang diperlukan tetap belum terselesaikan.

Tugas utama iradiasi intrakavitasi adalah pembentukan distribusi dosis seragam di seluruh keseluruhan volume organ yang terkena. Untuk tujuan ini, berbagai pilihan untuk menempatkan sumber radioaktif di rongga rahim diajukan.

Metode penempatan linier sumber adalah yang tertua dan paling sederhana, yang belum kehilangan nilainya bahkan sampai sekarang. Metode ini terdiri dari mengenalkan beberapa sumber linier ke dalam rongga rahim ke bagian bawah, ditempatkan di radiofik logam atau karet khusus. Pemilihan jumlah obat ditentukan oleh panjang rongga rahim, dimana panjang aktif semua sumber dipilih. Pelaksanaan program perawatan ini melibatkan 4-5 sesi iradiasi yang berlangsung 24-48 jam dengan dosis total 60-80 Gy diaplikasikan pada tumor primer. Namun, metode ini, sebagaimana dibuktikan oleh banyak publikasi, tidak memberikan salah satu prinsip dasar penyinaran intrakavitasi - keseragaman distribusi energi radiasi pada tumor. Ini menjelaskan hasil penyembuhan yang agak sederhana dengan menggunakan metode ini. Dipercaya bahwa dalam kasus ini, dosis yang dibutuhkan tidak tercapai di wilayah sudut bawah dan tabung rahim).Teknik yang dijelaskan hanya dapat digunakan pada pasien dengan rongga rahim normal dan lokalisasi tumor di segmen bawah atau kanal serviks.

Untuk menghilangkan defisiensi yang disebutkan di atas, aplikator berbentuk E dan Y telah diusulkan. Susunan sumber ini menciptakan lapangan dosis yang cukup seragam di semua bagian rahim. Namun, penempatan mereka di rongga rahim tidak selalu dimungkinkan karena rongga tubuh seringkali sangat cacat karena pertumbuhan tumor.

Solusi yang paling berhasil untuk penempatan sumber yang optimal, yang secara signifikan memperbaiki hasil penyembuhan 5 tahun, adalah "metode pengisian ketat" yang diajukan oleh J. Heyman pada tahun 1930.Metode yang terdiri dari 10-20 ampul khusus yang mengandung 8 mn Ra dimasukkan ke dalam rongga rahim, tergantung volumenya. Untuk membakukan kondisi eksposur, penulis menyarankan untuk mengenalkan jumlah obat yang sama sebanyak mungkin, dan untuk mencapai efeknya, ampul diisi dengan Ra harus dimasukkan ke dalam filter tambahan dengan diameter yang berbeda, jumlah dan ukurannya bergantung pada volume rongga rahim. Bentuk bulat dari sumber radiasi dan otonomi mereka dalam kaitannya satu sama lain memberikan mobilitas dan kemampuan adaptasi yang cukup pada umumnya terhadap bentuk rongga rahim. Teknik ini memastikan efek homogen radiasi pada tumor primer. Kejadian kelangsungan hidup 5 tahun adalah 69,9% dibandingkan dengan 45% pada kelompok pasien yang diobati dengan aplikator linier.

Meskipun memiliki kelebihan metode pengisian yang ketat, pada prinsipnya tetap merupakan proses yang sulit, karena perlu menyuntikkan setiap sumber secara terpisah ke dalam rongga rahim. Pada tahun 1952, teknik yang dikembangkan sebelumnya secara substansial dimodifikasi. Sumber yang dirancang khusus untuk penempatan intra uterin telah diusulkan. Persiapannya berupa bola berdiameter 3 sampai 6 mm dengan lubang di tengahnya. Desain ini menyederhanakan teknik penempatan sumber intrauterin, karena memungkinkan mengumpulkan sejumlah obat aktif yang diperlukan dalam kombinasi dengan yang tidak aktif pada untai tunggal dan membawanya secara bersamaan ke dalam rongga uterus melalui tabung khusus yang disisipkan melalui kanal serviks.

Sirkulasi iradiasi intracaveral dilakukan seminggu sekali dan berlangsung selama 45 jam, dimana fokal dosisnya mencapai 15-20 Gy. Untuk 4-5 aplikasi, dosisnya 80-100 Gy. Efektivitas metode iradiasi intrakavitasi semacam itu dicatat dalam karya banyak penulis.

Analisis penelitian yang dipublikasikan bertujuan untuk mengetahui bahwa metode J. Heyman memungkinkan untuk mendapatkan distribusi optimal pada tumor primer dan memberikan peningkatan efisiensi terapi radiasi rata-rata 20-30% dibandingkan penggunaan obat linier.

Namun, terapi radiasi yang menggunakan sumber bola dikaitkan dengan kesulitan tertentu. Di antara yang utama adalah isu dosimetri, yang masih jauh dari sempurna. Sehubungan dengan hal ini, sejauh ini di banyak publikasi, dosis yang diberikan melalui iradiasi intrakaval ditunjukkan dalam miligram setara per jam, bukan dalam satuan dosis yang diserap. Ada kesulitan teknis dalam pengenalan sumber, penempatan dan fiksasi obat yang tepat relatif terhadap tumor, kemungkinan perpindahan mereka selama perawatan dan, sebagai konsekuensinya, ketidakmampuan untuk membuat kolom dosis dengan parameter konstan, serta kompleksitas menyediakan sistem perlindungan personil yang dapat diandalkan pada berbagai tahap kerja.

Saat ini, salah satu metode utama terapi gamma intracavitary adalah metode "afterloading" dengan menggunakan sumber aktivitas tinggi berdasarkan radionuklida 60 Co;127 Cs;192 lr. Penggunaan peralatan khusus untuk iradiasi intracavitary dari kanker tubuh rahim, yang menyediakan suplai otomatis dan ekstraksi sumber, secara radikal baru dalam terapi radiasi. Kemungkinan fiksasi directional sumber radiasi berkontribusi terhadap pembentukan bidang dosis terlokalisasi secara lokal pada tumor primer dengan parameter konstan, yang menciptakan kondisi nyata untuk pemantauan dosimetrik. Selain itu, mengurangi durasi sesi iradiasi, kemungkinan analgesia yang memadai, serta mengurangi bahaya radiasi bagi tenaga medis adalah keuntungan yang tak terbantahkan dari metode ini. Studi

beberapa tahun terakhir mencerminkan meluasnya penggunaan sumber aktivitas tinggi dalam pengobatan radiasi pasien dengan kanker tubuh rahim. Penyinaran intracaveral dilakukan dengan menggunakan dosis fokus tunggal sebesar 10 Gy 1 kali per minggu. Dalam interval antara sesi iradiasi intrakaval, iradiasi jarak jauh jarak jauh atau jauh dari rute metastasis regional dilakukan. Jumlah dosis fokus dari radioterapi gabungan adalah 70-75 Gy pada titik A dan 70-75 Gy pada titik A, dan 40-45 Gy pada titik B.Pada saat yang sama, tingkat kelangsungan hidup 3 tahun adalah 80%.

Serangkaian karya telah muncul, di mana menjanjikan segera hasil pengobatan pasien dengan kanker tubuh rahim telah diperoleh dengan bantuan. Perlu ditekankan bahwa pengalaman domestik penggunaan sumber aktivitas tinggi kecil, memerlukan akumulasi dan generalisasi data klinis, dan perbaikan teknik metodis. Selain itu, ada banyak masalah yang belum terselesaikan terkait dengan jumlah dosis yang diserap, jumlah fraksi yang dibutuhkan dan waktu penyinaran.

Yang menarik adalah studi tentang pemberian dosimetrik terapi gamma intrakavitasi dengan bantuan sumber aktivitas tinggi. Menciptakan lapangan dosis yang efektif, terutama dengan rongga uterus yang membesar, merupakan tantangan tersendiri. Untuk meningkatkan distribusi spasial dosis dan dengan mempertimbangkan keterbatasan konstruktif aparatus AGAT-B dan AGAT-VZ, VA Titova( 1981-1983), metode iradiasi intracavitasi multi-posisi dikembangkan yang memungkinkan pencapaian peningkatan aktivitas paparan radiasi di bagian atas rahim yang diperlukan. Pada sebagian besar pasien kanker rahim, tiga posisi utama endostat dapat direalisasikan: garis lurus dan dua sisi lateral. Penyinaran poliposisi, seperti yang terlihat pada kita, memiliki kelebihan dibandingkan penggunaan triple channel endostat. Diantara keunggulan ini terutama kemungkinan adanya penggunaan simultan beberapa sumber ke endostat yang berada pada posisi lateral sepanjang dinding rahim. Pengenalan satu endostat memerlukan perluasan yang lebih kecil dari kanal serviks dan karena itu kurang traumatis.

Penggunaan untuk perawatan intracavitary aparatus domestik baru AGAT-VU memperluas kemungkinan metode radiasi, memastikan pembentukan lapangan dosis efektif dengan keterbatasan fisiologis praktis. Pengalaman pertama penggunaan klinis alat universal dalam pengobatan 70 pasien dengan kanker rahim sangat menggembirakan. Namun, banyak pertanyaan klinis dan dosimetrik yang belum terselesaikan, tidak adanya kelompok pasien yang dilacak secara signifikan memerlukan penelitian ilmiah lebih lanjut.

Fitur, batasan dan keterbatasan iradiasi jarak jauh pasien dengan kanker tubuh rahim. Komponen penting untuk pelaksanaan radioterapi adalah terapi jarak jauh. Dengan mempertimbangkan kemajuan radioterapi, metodologi terapi jarak telah mengalami beberapa perubahan. Varian tradisional menyediakan iradiasi dari dua medan counter dengan ukuran 15-16x15-20 cm2 dengan blok pemisahan atau teknik iradiasi empat bidang dengan fraksi tunggal 1,8-2 Gy sampai dosis total 40-50 Gy.

Hal ini dilakukan dengan bantuan blok pembelahan yang melindungi area kandung kemih dan rektum, sampai jumlah dosis diserap total di bagian lateral pelvis 40-50 Gy. Penyinaran statik melalui medan yang berlawanan dengan pembentukan dosis maksimum di daerah lemak subkutan memiliki keterbatasan yang terkait dengan ketidakmungkinan untuk menyimpulkan dosis penyerapan yang diperlukan, terutama pada wanita dengan obesitas berat. Implementasi program ini sering mengarah pada pengembangan komplikasi radiasi dari organ uterus yang berdekatan, terutama pada pasien lanjut usia dengan toleransi yang rendah terhadap paparan radiasi.

Dalam dekade terakhir, praktik domestik dan asing dalam pengobatan kanker ginekologi secara luas digunakan pengereman dan radiasi linear akselerator elektronik dan betatron dengan energi 6-45 MeV.Iradiasi dilakukan dalam mode statis, 2 bidang menentang atau dengan bidang pembentukan matriks dalam ketergantungan ketat pada topografi wilayah iradiasi individu. Radiasi energi tinggi ini memiliki rendah diucapkan daya tembus dan disipasi luar balok berguna, itu dianggap lebih pada pasien konstitusi hypersthenic.

Penggunaan radiasi berenergi tinggi dalam mode multifraksi juga dianggap menjanjikan. Metode ini memungkinkan untuk memperpanjang indikasi klinis untuk terapi radiasi sinar eksternal pada pasien dengan tumor lanjut secara lokal dan penurunan yang signifikan dari metabolisme lipid, serta untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan radioreactions dari organ yang berdekatan karena distribusi dosis seragam dalam tumor, pengurangan tunggal dan integral dosis diserap dalam yang normalorgan dan jaringan.

Salah satu cara yang menjanjikan untuk meningkatkan efektivitas terapi radiasi pada pasien kanker badan rahim adalah penggunaan radiasi mobile remote, memungkinkan untuk berkonsentrasi dosis maksimum pada kedalaman tertentu dengan penurunan tajam dalam di seluruh papan di luar fokus tumor.

Perlu dicatat bahwa masalah kebutuhan akan terapi radiasi jarak jauh pada pasien kanker rahim masih kontroversial. Kebanyakan penulis menganggap perlu untuk melengkapi iradiasi terpencil intrakaviter, membuktikan hal itu meningkatkan hasil pengobatan pasien.

Selain itu, perencanaan dan pelaksanaan radioterapi eksternal perlu mempertimbangkan karakteristik individu penderita kanker badan rahim( usia lanjut, kehadiran endokrin bersamaan dan penyakit metabolik, penyakit pada sistem kardiovaskular, mengurangi toleransi jaringan sekitarnya dan organ).Dengan demikian, metodologi iradiasi jarak jauh membutuhkan koreksi yang hati-hati.

Terapi hormonal dalam pengobatan radiasi pasien dengan kanker tubuh rahim. Berbicara tentang efektivitas pengobatan gabungan dan radiasi untuk kanker endometrium, kita tidak boleh lupa bahwa tumor ini untuk hormon terkait. Oleh karena itu, kebanyakan ahli menganggap perlu menggunakan istilah "pengobatan kompleks".

Dalam dekade terakhir, terapi hormon telah berhasil digunakan dalam kombinasi dengan operasi, terapi radiasi, serta metode terpisah dalam bentuk umum dari penyakit ini.

menetapkan bahwa progestogen sintetik menyebabkan penurunan aktivitas proliferasi dan kehancuran tumor endometrium, dan dapat menghambat perkembangan metastasis okultisme tumor di luar bidang bedah dan paparan radiasi

pengamatan klinis pengalaman memungkinkan kita untuk mempertimbangkan terapi hormon ajuvan tidak sebagai "efek pelengkap", dan sebagai metodeTerapi patogenetik, memberikan kontribusi dalam situasi perilaku yang memadai secara signifikan memperbaiki hasil bedah dan gabunganAda sejumlah publikasi yang cukup besar yang bersaksi tentang keefektifan penggunaan progestogen dalam pengobatan gabungan

.Dalam studi tersebut, VA Titova dan rekan penulis.(1988) melaporkan penggunaan hormon dalam terapi radiasi gabungan pada pasien dengan bentuk tumor yang tidak dapat dioperasi. Penting untuk menentukan penulis tentang efek progestin, yang tentunya harus menjadi insentif untuk penelitian lebih lanjut radiomodifying.

Aplikasi terapi hormon ajuvan menyebabkan remisi di 30-35% kasus, termasuk penggunaan progesteron - 56%;PETA - 35-37% dan industri pertahanan - 18-33%.

beberapa kemajuan hormon kanker endometrium karena penggunaan setara dengan progestogen alam senyawa antiestrogenik disintesis berdasarkan stilbene molekul( enklomifen, kpomifen sitrat, tamoxifen nafoksil).Kemanjuran klinis dari tamoxifen dan kombinasi progesteron diperkirakan S. Sekiya dan H. Tokamizawa( 1976) yang menunjukkan sinergisme mereka pada sel adenocarcinoma in vitro. Fitur tamoxifen adalah pelestarian di dalamnya, bersamaan dengan anti-estrogenik, dan beberapa sifat extrogenik. Yang paling penting adalah kemampuannya untuk meningkatkan sintesis reseptor progesteron dan memiliki efek tertentu pada beberapa jaringan target estrogenik dari sistem reproduksi.

Efek regresi tumor diamati 5 kali lebih sering dengan tumor yang sangat berbeda dibandingkan dengan adenokarsinoma dengan tingkat kematangan yang menurun. Hal ini disebabkan adanya hubungan yang jelas antara diferensiasi sel dan kandungan reseptor pada tumor.

Ini akan ditambahkan ke situs yang penggunaan hormon yang berkepanjangan tidak menyebabkan efek samping yang signifikan dan bahkan dapat meningkatkan aktivitas enzim hati, yang menyebabkan kesehatan, nafsu makan dan kenaikan berat badan secara keseluruhan lebih baik.

Seperti dapat dilihat, kemungkinan peningkatan efektifitas pengobatan penderita kanker tubuh dengan pemberian terapi hormon sangat menarik. Pada saat yang sama, sejumlah kecil dari karya-karya semacam itu menghalangi penjelasan tentang efek hormon dalam terapi kompleks. Ini menjadi insentif bagi penelitian kami. Senyawa Electroacceptor

sebagai pengubah paparan radiasi. Salah satu cara yang menjanjikan untuk meningkatkan efektivitas pengobatan radiasi neoplasma ganas adalah penggunaan obat modifikasi radio yang secara selektif meningkatkan sensitivitas terhadap penyinaran sel hipoksia. Data eksperimental

menunjukkan bahwa radiosensitivitas fraksi hipoksia sel adalah 3 kali lebih kecil dari oksigen normal.

Untuk mengatasi hambatan radio dari subpopulasi sel yang hipoksia, sejumlah metode dan sarana telah diajukan. Diantaranya, yang paling menjanjikan adalah penggunaan senyawa penarikan elektron( EAS), yang selama bertahun-tahun banyak dipelajari di percobaan dan klinik. Di luar negeri, fase I-II percobaan klinis EAS dilakukan. Studi ini berhubungan terutama dengan misonidazole. Di bekas Uni Soviet, dalam kerangka program All-Union "Modifier" metronidazole( M3) paling sering digunakan.

Sebagai hasil dari penelitian, jelaslah bahwa EAS dapat berhasil diterapkan dalam tiga petunjuk utama:

1. sebagai radiosensitizer sel hipoksia tumor yang mengandung sel hipoksia;

2. sebagai khlorensitizer, yang meningkatkan efektivitas tindakan pada tumor obat kemoterapi tertentu;

3. sebagai senyawa yang, tanpa penyinaran dan tanpa kemoterapi, memiliki sitotoksisitas, menyebabkan kematian sel sendiri.

Percobaan radiobiologis menunjukkan bahwa efek sensitisasi EAS berbanding lurus dengan konsentrasi obat dalam tumor dan memiliki efek ambang batas, yaitu, pada konsentrasi tidak lebih rendah dari 120-150 μg per 1 g jaringan tumor.

Telah dicatat bahwa kanker rahim sering terjadi berdasarkan pecahnya leher pascakelahiran, yang pada gilirannya menyebabkan pembalikan selaput lendir kanal serviks dan pembentukan luka superfisial, yang disebut erosi pada serviks. Yang terakhir ini bisa berubah menjadi kanker, terutama di bawah pengaruh paparan sekresi rahim( putih) yang berkepanjangan, sehingga sering diamati pada penyakit betina. Akibatnya, peradangan kronis pada rahim dan ovarium berperan penting dalam asal mula kanker serviks, terutama jika disertai dengan keputihan purulen yang melimpah. Hal ini penting dan tidak memperhatikan kebersihan kehidupan seksual dan sejumlah faktor lain yang berkontribusi terhadap munculnya penyakit ginekologi( aborsi).

Penyakit ini berbahaya, karena tanda-tanda awalnya sering keluar dari wanita yang tidak memperhatikan kesehatannya. Karena itu, setiap wanita, terutama melahirkan, harus memantau keadaan seksualnya secara seksama.

Tanda kanker serviks yang paling sering dan awal adalah bercak dari vagina. Ini bukan wasir periodik periodik, yang akrab bagi setiap wanita, mulai dan diakhiri pada tanggal-tanggal tertentu;Hal ini sebagian besar tidak signifikan, hampir tidak terlihat campuran darah ke lendir vagina biasa, muncul tepat di luar periode menstruasi, setelah hubungan seksual, douching, mengangkat gravitasi, dll, atau pada wanita yang tidak lagi menstruasi, pada masa menopause, kadang tanpa adaPenyebab yang halus. Kanker pada tubuh rahim menunjukkan dirinya sendiri keluar dari cairan yang menetap, supuratif-purulen atau berair dengan bau busuk, kadang-kadang hanya tampak tanpa timbal, pendarahan hebat. Dalam banyak kasus, tanda-tanda awal ini menghindari perhatian atau tidak dianggap penting. Ada juga bentuk kanker rahim, yang pada tahap awal sama sekali tidak memberikan gejala.

Jika seorang wanita mengamati kemunculan salah satu tanda yang tercantum - darah biasa atau keputihan berbau busuk, dia harus segera berkonsultasi dengan ginekolog dan mencari tahu.- apakah itu tanda awal kanker rahim, mengingat bahwa pada periode awal kanker rahim sembuh dengan andal, dan jika Anda kehilangan waktu yang tepat, maka penyembuhannya menjadi sangat diragukan, dan penyakitnya disertai dengan penderitaan berat.

Kanker rahim, terutama kanker serviks, mudah dikenali oleh pemeriksaan ginekologi dengan bantuan cermin, dan tidak hanya melalui pemeriksaan manual rutin, dimana minor tapi penting untuk tanda diagnosis dapat dilewatkan. Pada tahap awal perkembangan tumor, terutama jika tidak terlihat selama pemeriksaan, pemeriksaan mikroskopis dari penyeka dari sekret vagina dapat membantu untuk mendeteksi sel kanker di dalamnya.

Dalam kasus yang tidak jelas, pengenalan bebas dari kesalahan dapat dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis pada sepotong kecil tumor yang diekstraksi dengan instrumen khusus( biopsi).Jika Anda menduga kanker rahim, Anda harus menggunakan tes gesekan rongga rahim untuk tujuan yang sama. Dengan intervensi sederhana dan tanpa rasa sakit ini, mungkin dengan yakin menebak atau menolak diagnosis kanker rahim.

Kanker serviks adalah permukaan ulserasi pada permukaan yang muncul di bagian bawah rahim yang menghadap vagina. Pada awalnya, tumor tidak menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan dan hanya dapat terdeteksi selama pemeriksaan medis. Dengan bertambahnya volume, jaringan tumor longgar mudah robek saat tegang, tegang, atau hubungan intim. Hal ini menyebabkan pendarahan yang tidak signifikan, menodai keputihan yang biasa dan meninggalkan bintik merah muda pada celana dalam. Tanda ini biasanya dianggap sebagai gejala pertama kanker rahim, tapi tidak terjadi pada semua kasus dan tidak selalu dini.

Tumor meninggalkan penyebaran yang tidak diobati dengan luas dan mendalam, relatif segera( dalam beberapa bulan) masuk ke jaringan tetangga, menghancurkan serviks dan menembus ke dalam ruang periofaskular. Disintegrasi paksa tumor dan perdarahan permanen menyebabkan munculnya keputihan purulen-berdarah, dan bersamaan dengan itu, proses inflamasi yang timbul dan kompresi saraf sekitarnya menyebabkan rasa sakit di perut bagian bawah dan di sakrum.

Dengan demikian, tanda-tanda ini mengindikasikan sudah berkembangnya kanker. Berlawanan dengan kepercayaan populer, sangat banyak pasien ini untuk waktu yang lama mempertahankan penampilan mekar, yang hanya menekankan penyakit penyakit ini dan mengurangi kewaspadaan pasien dan orang yang mereka cintai.

Pengobatan kanker rahim adalah tugas yang sangat disyukuri. Jika 50 tahun yang lalu, hanya perawatan bedah yang mungkin dilakukan, pada saat ini sinar-X dan radium banyak digunakan pada penyakit ini. Tidak ada bidang onkologi praktis lainnya, metode radioterapi tidak diterapkan dengan sukses cemerlang seperti pada kanker rahim. Namun, di sini, seperti halnya semua jenis kanker lainnya, posisi utama tetap memiliki kekuatan penuh - perawatan sebelumnya dimulai, semakin baik hasilnya, pemulihan yang lebih persisten tercapai.

• Riwayat kasus dan pemeriksaan oleh ginekolog.

• Diagnosis kanker rahim memerlukan biopsi jaringan endometrium atau kuretase untuk mendapatkan sampel jaringan.

• Pemeriksaan ultrasonik organ panggul dapat dilakukan untuk mendeteksi tumor.

• Smear( yang diambil saat pemeriksaan panggul) menunjukkan adanya sel ganas di serviks, namun smear tidak dapat diandalkan untuk mendeteksi kanker endometrium.

Metode modern diagnosis kanker tubuh rahim. Sejumlah aspek baru diagnosis kanker rahim telah diidentifikasi. Diantaranya, konsep sistem pemeriksaan dua tahap patut mendapat perhatian, di mana tahap pertama adalah deteksi primer, skrining pasien dari sehat, sedangkan pada tahap kedua, metode diagnostik lanjutan digunakan.

Kemungkinan penyembuhan radikal untuk semua pasien kanker stadium I pada tubuh rahim menegaskan kelayakan pengembangan dan pengenalan metode skrining massa untuk pencegahan dan deteksi dini penyakit ini.

Karena kegunaan dan kesederhanaan yang tinggi pada tahap pertama( deteksi primer), pemeriksaan sitologi aspirasi dari rongga rahim diterapkan. Keakuratan diagnostik metode sitologi cukup tinggi, membuat, sesuai data sejumlah penulis, 93,7-94,2%.Perbaikan metode untuk mendapatkan bahan memungkinkan untuk meningkatkan nilai diagnostiknya menjadi 100%.

Ketika dicurigai hiperplasia atipikal atau kanker endometrium, gesekan diagnostik rongga rahim dilakukan, mengklarifikasi ciri-ciri struktur histostr dan tingkat diferensiasi tumor.

Studi morfologi juga dilakukan untuk mempelajari kriteria invasi stroma, yang berkontribusi terhadap individualisasi taktik terapeutik. Sebagian besar penulis setuju bahwa penurunan tingkat diferensiasi histologis dan peningkatan kedalaman infestasi berkorelasi dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Indeks sitomfenikologi juga banyak digunakan untuk menilai perubahan yang terjadi pada tumor di bawah pengaruh radiasi dan terapi hormon.

Metode morfologi itu sendiri berlaku untuk penilaian keefektifan perawatan radiasi 9-12 bulan setelah penghentiannya. Namun, karena pelepasan kanal serviks, yang diamati pada 18,4% kasus, risiko perforasi rahim agak tinggi( 5,3%).Dalam hubungan ini, sejumlah penulis menganggap metode sitologi lebih tepat.

Dalam dekade terakhir, ada ketertarikan besar pada morfometri, berguna dalam mempelajari karakteristik kualitatif dari unsur-unsur yang membentuk rasio tumor( stroma dan parenkim, keliling dan ukuran kelenjar, ukuran sel dan diameter, inti).

Dengan demikian, penelitian sitomorfologi dinamis dari tumor memungkinkan kita untuk menilai tingkat regresi dalam perjalanan terapi spesifik.

Salah satu metode yang paling informatif adalah hysterocervicalcography. Pentingnya metode ini terletak pada kebutuhan untuk menentukan karakteristik tumor - lokasinya dan tingkat lesinya. Menurut data, kebetulan diagnosis topikal, yang dibuat dengan histerografi dengan hasil studi persiapan makro operasional, tercatat pada 96,2% kasus. Informativitas metode yang tinggi memungkinkan penggunaannya untuk menilai kondisi kanal serviks, yang sangat penting untuk memilih metode pengobatan yang rasional.

Hysterocervicalography digunakan untuk memperbaiki beberapa data topografi dan anatomis. Secara khusus, adalah mungkin untuk menilai posisi rahim di panggul kecil di sepanjang kontur rongga kontras. Hysterocervicography, dilakukan dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus, cukup akurat menentukan posisi rahim dalam kaitannya dengan tulang panggul. Menurut pendapat sejumlah penulis, histerocervicalography juga memberikan informasi tentang volume rongga rahim. Data ini menjadi kriteria utama pemilihan kondisi iradiasi optimal.

Selain itu, saat melakukan terapi radiasi atau hormonal terhadap kanker tubuh rahim, metode ini memungkinkan untuk mengevaluasi dinamika regresi tumor selama terapi dan mengklarifikasi situasi klinis setelah selesai. Perbandingan data histerografi dengan hasil biopsi yang ditargetkan dapat menjadi kriteria obyektif untuk menyelesaikan perjalanan pengobatan radiasi.

Ultrasonografi banyak digunakan untuk mendeteksi tumor pelvis.

Dengan bantuan ultrasound adalah mungkin untuk menentukan dimensi eksternal rahim dan ukuran rongganya, untuk mengklarifikasi adanya patologi terkait kanker( myoma, kista ovarium), yang sangat penting untuk merencanakan terapi radiasi dan mengindividualisasikan perhitungan dosis yang diserap dari iradiasi intrakavitasi. Pada saat yang sama, nilai diagnostik echography mencapai 70%.

Kemampuan diagnostik dari tomografi terkomputerisasi telah diketahui. Ini adalah metode yang sangat informatif yang memberikan informasi diagnostik dan topometrik kepada dokter tersebut, dan memungkinkan penelitian pada semua pasien tanpa keterbatasan fisiologis. Banyak yang mencatat bahwa keakuratan diagnostik tomografi komputer secara signifikan melebihi metode seperti phlebography, lymphography, cystoscopy, kesalahan dalam mendeteksi relaps yang mencapai 20-25%.Computer tomography memiliki resolusi tinggi untuk membagi jaringan sesuai densitasnya. Hal ini terutama penting untuk visualisasi tumor target dari organ sehat dan jaringan sekitarnya untuk memperbaiki distribusi dosis.

Ketika kanker computed tomography endometrium menyediakan informasi tentang tubuh syntopy yang paling sulit klinis bidang studi dan radiologi, obesitas dan membantu untuk memperjelas ketentuan individu organ karakteristik massal - rahim, rektum, kandung kemih. Ini sangat penting dalam perencanaan individu iradiasi intrakavitasi dan jarak jauh. Nilai diagnostik tomografi adalah 81%;pada lesi limfonodus - 47%.

Untuk menentukan daerah metastasis regional, digunakan limfonogram radiopak. Peran lymphography langsung dalam diagnosis metastasis kanker tubuh rahim sudah diketahui dengan baik).Akurasi diagnostiknya diperkirakan mencapai 85%.Tingkat

deteksi metastasis di kelenjar getah bening panggul, menurut limfografi, rahim tubuh stadium kanker saya adalah 8-12,5%, langkah II - 22-27,2%, III langkah - 52,5-57,1% dan stadium IV -

67%.Apalagi frekuensi keterlibatan limfosit jelas berkorelasi dengan derajat diferensiasi tumor. Dengan demikian, dengan kanker pada tubuh uterus pada tahap pertama, kejadian keterlibatan kelenjar getah bening dengan adenokarsinoma sangat berbeda mencapai 1,5-3,1%;cukup dibedakan 4-10% dan kelas rendah - 28-36%.Lesi metastatik kelenjar getah bening panggul dengan segala bentuk diferensiasi tidak melebihi 6-10,6%.

Tumor yang sangat berbeda yang terlokalisasi di daerah atas rongga rahim bermetastasis ke kelenjar getah bening panggul kurang dari 5% kasus. Dalam situasi seperti ini, menurut beberapa penulis, tidak perlu digunakannya lymphography. Jika lesi rahim yang menyebar atau lebih total terdeteksi selama histeroskopi, dan jika pemeriksaan histologis mengurangi diferensiasi tumor, maka penggunaan limfatik sangat diinginkan. Dalam kasus ini, penggunaan hysterocervicalography dan limfobia secara gabungan memungkinkan untuk mengkompilasi pandangan menyeluruh tentang ciri tumor primer dan zona anatomi metastasis limfogennya.

Seringkali, pasien lanjut usia, adanya patologi yang parah bersamaan, gangguan metabolisme endokrin merupakan hambatan penggunaan limfonsi langsung. Dalam evaluasi prevalensi proses tumor, serta sifat radikal limfadenektomi, metode limfonsi radioisotop tidak langsung semakin banyak digunakan. Hal ini menunjukkan bahwa keakuratan isotop dan limfonogram langsung sebanding dan diperkirakan oleh indeks 0,82;Sensitivitas dari data positif agak rendah untuk metode isotop - 0,76 dan 0,84;"Spesifisitas" untuk data negatif adalah 0,84 dan 0,81, yang memungkinkan kita untuk mempertimbangkan metode ini sebagai saling melengkapi.

Ini, bagaimanapun, tidak mengurangi pentingnya signifikan tinggi limfonita isotop dalam kanker rahim, bila kontras langsung dari sistem limfatik dikontraindikasikan.

Informasi pemeriksaan limfatik digunakan untuk merencanakan terapi radiasi jarak jauh, menentukan tinggi area yang akan diiradiasi. Survei

Komprehensif penderita kanker badan rahim termasuk memperoleh informasi status yang berhubungan dengan tubuh rahim( cystoscopy, sigmoidoskopi) keadaan saluran kemih( cystochromoscopy, urografi ekskretoris, radioisotop renografiya) dan negara fungsional dari hati( gepatostsintigrafiya dan studi echographic).

Dengan demikian, dengan menggunakan metode klinis, radiografi dan radionuklida yang kompleks, diperlukan sejumlah informasi mengenai tingkat kanker lokal dan regional yang dapat diperoleh. Informasi ini, mencirikan proses tumor dan kondisi umum pasien, merupakan dasar perencanaan taktik pengobatan. Ini menentukan sikap positif terhadap perawatan bedah kanker pada tubuh rahim atau membenarkan penolakannya, menunjukkan kelayakan pengobatan radiasi atau menentukan indikasi penerapan komponen masing-masing - secara intrakaval atau jauh.

Pada saat bersamaan, analisis data literatur memungkinkan kita untuk mengenali bahwa teknik diagnostik yang ada saat ini memastikan diterimanya satu indikator tunggal, daripada informasi yang obyektif pada umumnya. Selain itu, banyak pertanyaan metodologis pada pemeriksaan pasien dengan kanker rahim belum terselesaikan, yang membuat tidak mungkin merancang program perawatan individual.

Dengan demikian, peningkatan metode diagnostik berdasarkan sistematisasi informasi tentang topik tumor dan indeks fungsional tubuh pasien sangat diperlukan.

• Bagi wanita berisiko tinggi terkena penyakit( yang tidak memiliki ovulasi), kanker dapat dicegah melalui siklus penggunaan obat progestasional.

• Pemeriksaan panggul secara teratur selama dan setelah menopause dapat membantu dalam deteksi dini dan pengobatan kelainan apapun.

• Terapi penggantian estrogen untuk wanita pascamenopaus yang tidak menjalani histerektomi harus disertai dengan penggunaan agen progestasional. Jika ini tidak terjadi, biopsi tahunan jaringan endometrium endometrium diperlukan.

• Hubungi ginekolog Anda jika Anda mengalami pendarahan hebat dari vagina atau jika Anda mengalami pendarahan dari vagina antara menstruasi atau setelah menopause.