Enterovirus dan infeksi coronavirus pada gejala anak-anak
Enterovirus adalah penyakit virus yang disebabkan oleh kelompok virus enterik ECHO dan Coxsackie dan ditandai dengan berbagai manifestasi klinis, di antaranya tempat terkemuka milik keracunan, demam, diare, mialgia dan kerusakan sistem saraf.
Etiologi. Agen penyebab penyakit enterovirus akut adalah non-poliomielitis picornavirus( keluarga Picomaviridae, genus Enterovinis).Ada 24 jenis virus Coxsackie A dan 6 jenis virus Coxsackie B. Coxsacki A dan B berbeda dalam patogenisitas untuk tikus. Virus kelompok A sangat ganas untuk tikus yang baru lahir, menyebabkan miositis otot skeletal dan kematian yang parah. Virus kelompok B menyebabkan myositis yang kurang parah, namun pada saat bersamaan menyebabkan kerusakan pada sistem saraf, kadang pankreas, organ dalam lainnya. Semua jenis B dan beberapa jenis kelompok A dapat berkembang biak dalam budaya sel embrio manusia, monyet ginjal, budaya lain, memberikan efek cytopathogenic diucapkan. Selanjutnya
30 jenis virus A dan B Coxsackie, juga dikenal ECHO virus tipe 32 dan tipe 4 enterovirus( tipe 68-71), baik berbudaya dalam sel ginjal budaya monyet, jenis 68 dan 69 adalah agen penyebab penyakit usus, Jenis 70 - akut patogen hemoragikkonjungtivitisSebagian besar serotipe virus Coxsackie dan ECHO dapat menyebabkan penyakit pada manusia.virus
Coxsackie diwakili oleh dua kelompok: kelompok A coxsackievirus, yang terdiri dari 23 serovariantami( A1-A22,4) dan Coxsackie Grup B terdiri dari 6 serovariantami( B1-B6).Virus coxsackie A dan B menyebabkan seseorang menderita penyakit mirip lyomyelitis, pada 20-40% pasien berusia di bawah 20 tahun, infeksi ini rumit oleh miokarditis. Ada beberapa hubungan antara serovariant virus dan sifat manifestasi klinis infeksi. Dengan demikian, virus Coxsackie A16 menyebabkan kerusakan pada mukosa mulut, paresis dari ekstremitas, Coxsackie A24 - hemoragik konjungtivitis akut, Coxsackievirus B1 untuk B5 - perikarditis, miokarditis dan encephalomyocarditis fulminan. Untuk diagnosis infeksi Coxsackie, metode serologis digunakan - reaksi RSK, RTGA dan netralisasi. Sifat
Umum dari kelompok virus yang ukuran kecil partikel virus 15-35 nm, ion magnesium memiliki efek stabilisasi pada mereka, tahan terhadap alkohol 70%, 5% lisin pembekuan. Tidak aktif dalam larutan formalin 0,3%, agen klor yang mengandung kandungan klorin 0,3-0,5 g / l dengan pemanasan pada 56 ° C dan di atas, pengeringan dan iradiasi ultraviolet. Virus ECHO stabil di lingkungan luar, untuk waktu yang lama mereka tetap bertahan dalam air limbah, di kolam renang, di waduk terbuka, susu, sayuran, kotoran. Satu-satunya pemilik dan sumber virus Coxsackie A dan B adalah manusia.
Sumber infeksi enterovirus adalah pasien dan pembawa virus. Peran penting dalam penyebaran infeksi dimainkan oleh bentuk penyakit yang terhapus, serta virus pemulihan yang melepaskan kotoran ke lingkungan untuk waktu yang lama. Dalam kejadian infeksi enterovirus, musim panas-musim gugur musiman jelas terlihat. Perlu dicatat bahwa enterovirus secara signifikan stabil di lingkungan, untuk waktu yang lama mereka ditemukan di air limbah, kolam renang, badan air terbuka, serta susu, roti dan produk makanan lainnya. Anak-anak berusia 3 sampai 10 tahun, kebanyakan mengunjungi institusi anak-anak, paling sering sakit. Infeksi enterovirus pada kelompok anak sering terjadi dalam wabah wabah, yang memiliki banyak kesamaan dengan penyakit virus pernapasan akut. Infeksi
terjadi dengan tetesan tinja-oral atau udara. Kemungkinan transmisi transplasental, yang dapat menyebabkan malformasi kongenital.
Pintu masuk infeksi enterovirus adalah sel epitel dan formasi limfoid saluran pernapasan bagian atas dan usus, dimana virus berkembang biak. Perkembangan lebih lanjut dari proses patologis bergantung pada tropisme virus ke organ tertentu, pada keadaan kekebalan seluler dan humoral. Penetrasi enterovirus melalui sawar darah otak dapat menyebabkan berkembangnya meningitis serentak akut atau ensefalitis. Dalam perwujudan lainnya, virus ini terutama mempengaruhi otot rangka dengan nekrosis lilin karakteristik dari serat otot dan gambar pembusukan diamati miositis akut.lesi mungkin miokard memesan efek terlebih dahulu( miokarditis), selaput lendir dari orofaring( herpangina), kulit( rash enterovirus) dan lokalisasi infeksi lainnya. Seringkali, tropisme virus memanifestasikan dirinya pada banyak organ dan sistem, yang mengarah pada pengembangan bentuk gabungan.
Sindrom klinis terkemuka membedakan bentuk klinis berikut dari penyakit ini, yang disajikan dalam klasifikasi yang diajukan oleh N.I.Nisevich dan VFUchaykin( 1990):
II.Dengan beratnya proses:
III.Dalam perjalanan penyakit: akut, berkepanjangan dengan kambuh dan eksaserbasi.
IV.Dengan sifat komplikasi: otitis media, pneumonia, infeksi campuran.
Masa inkubasi infeksi enterovirus berkisar antara 1 sampai 10 hari. Gambaran klinis infeksi enterovirus ditandai dengan gejala umum berupa demam dari subfebrile sampai febrile figures dengan durasi yang bervariasi( dari 1 sampai 10 hari), sakit kepala, muntah berulang, dan nafsu makan menurun. Manifestasi yang sering terjadi pada penyakit ini adalah gejala catarrhal ringan( hiperemia pada selaput lendir orofaring, injeksi sklera, konjungtivitis marginal).Sebagai aturan, ada tanda-tanda insufisiensi kardiovaskular - takikardia, nada jantung teredam, perubahan transien pada EKG.Terkadang ada peningkatan ukuran hati dan kelenjar getah bening.
Selain gejala klinis umum, setiap bentuk klinis penyakit memiliki ciri khas tersendiri. Jadi, dengan "herpetic angina," tanda-tanda utama adalah tanda-tanda lokal kerusakan pada selaput lendir lengkung anterior, lidah, langit-langit keras, dinding faring posterior dalam bentuk papula berwarna keputihan yang berubah menjadi gelembung yang dikelilingi lingkaran merah dalam sehari. Letusan berlangsung selama beberapa hari, meninggalkan erosi superfisial. Jalannya penyakit dan prognosis untuk bentuk infeksi enterovirus ini menguntungkan.
Untuk maya wabah( pleurodynia, penyakit Bornholm) ditandai dengan demam mendadak yang akut dan tiba-tiba pada febrile figures, sakit kepala dan nyeri parah pada otot dada, perut dan diafragma, membuat sulit bernafas, terutama nafas dalam. Sakit paroksismal, biasanya berlangsung 10-30 menit. Terkadang rasa sakit itu terlokalisasi di daerah epigastrik, di sekitar pusar atau di ileum, atau dikombinasikan dengan rasa sakit di tungkai, memiliki karakter yang bermigrasi. Durasi sindrom ini bervariasi dari 3 sampai 14 hari. Hasilnya menguntungkan.
Meningitis enteritis serosa mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh sampai 38-39 ° C, timbulnya sakit kepala, sakit kepala, muntah berulang, dan terkadang gejala catarrhal. Dari hari pertama penyakit ini, sindrom meningeal terdeteksi: otot leher kaku positif, gejala Kernig, Brudzinsky bagian atas dan bawah.
Bayi memiliki bulatan dan pulsasi fontanel besar. Dalam gambaran klinis, yang utama adalah sindrom hipertensi hidrosefalus. Beberapa pasien memiliki gejala fokal yang cepat karena edema otak. Studi tentang cairan serebrospinal menunjukkan sitosis ringan karakter limfositik, sedikit peningkatan pada tingkat protein. Enterovirus meningitis berlangsung bergelombang, namun hasilnya menguntungkan.
Gejala ensefalitis enteroviral terdiri dari gejala menular dan serebral umum: suhu tubuh tinggi, gangguan kesadaran, sakit kepala, kantuk atau agitasi, muntah, kejang-kejang. Bergantung pada topik kerusakan otak( batang, serebelum, hemispheric) mengembangkan symptomatology yang sesuai. Dengan demikian, gejala batang diwujudkan oleh lesi saraf glossopharyngeal, wandering dan sublingual, gangguan bicara, tertelan. Dengan tingkat lesi batang yang lebih tinggi, strabismus terjadi, ptosis. Terkadang prosesnya dikombinasikan dengan lesi pada sumsum tulang belakang dalam bentuk paresis yang lembek atau kelumpuhan otot-otot batang dan ekstremitas. Dengan berkembangnya meningo-ensefalitis, gejala meningeal melampirkan. Dengan bentuk infeksi enterovirus ini, terjadi kelainan vegetatif. Jalannya penyakit ini, sebagai aturan, sangat sulit, hasil yang mematikan adalah mungkin.
Enterovirus encephalomyocarditis pada bayi adalah bentuk penyakit yang jarang namun sangat parah. Hal ini terjadi paling sering dalam bentuk wabah di rumah sakit bersalin. Anak menjadi terinfeksi dari ibu atau dari staf. Masa inkubasinya adalah 1 sampai 7 hari. Manifestasi awal penyakit ini ditandai dengan munculnya kelesuan, anoreksia, regurgitasi, diikuti dengan penambahan demam pada febrile figures, takipnea, takikardia, insufisiensi kardiovaskular akut, sianosis dan gejala serebral. Anak meninggal pada 2-3 hari sejak awal penyakit. Saat penelitian pathoanatomis, rongga mulut melebar, perubahan nekrotik inflamasi pada miokardium, ensefalitis difus atau fokal, sering meningitis serosa.
Enterovirus myocarditis juga merupakan bentuk penyakit yang agak jarang. Hal ini ditandai dengan keluhan kelelahan yang cepat, kelemahan, terkadang sensasi yang tidak menyenangkan di hati. Dalam penelitian objektif, pembesaran jantung, takikardia, nada jantung yang rendah, perubahan difus atau fokal pada miokardium pada EKG terdeteksi. Bentuk ini memiliki jalur jinak.
Infeksi enterovirus intestinal paling sering terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupan. Penyakit ini dimulai dengan tajam dengan peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, terjadinya muntah, sakit perut, sering, banyak, berair, terkadang dengan sedikit campuran lendir. Gejala keracunan kurang jelas. Durasi penyakitnya tidak melebihi 10-14 hari, sering dikombinasikan dengan gejala catarrhal dan memiliki jalur jinak. Akut hepatitis
Enterovirus sangat langka dan mirip dengan atipikal, membentuk hepatitis A. Manifestasi klinis anicteric dari bentuk penyakit yang ditandai dengan gejala sedang dinyatakan catarrhal, demam, peningkatan myalgia dan mungkin dalam ukuran hati, terdeteksi selama tujuan pemeriksaan. Tes hati yang fungsional sedikit berbeda. Ada dinamika gejala positif yang cepat.
Untuk infeksi enterovirus yang terjadi dengan exanthema, onset akut penyakit dengan peningkatan suhu tubuh, munculnya gejala catarrhal, kadang diare, sakit perut. Bersamaan dengan penurunan suhu muncul berlimpah merah muda berbintik-bintik Papa Leznov ruam di wajah, batang, ekstremitas, yang memegang 12 sampai 72 jam dan menghilang, tanpa meninggalkan pigmentasi. Penyakit ini menyerupai rubela, yang darinya dibedakan dengan tidak adanya peningkatan nodus limfa oksipital dan posterior. Bluetongue
infeksi bentuk enterovirus terjadi sebagai penyakit akut virus pernapasan( onset akut, suhu tubuh menimbulkan 37,5-38 ° C, penampilan rhinitis, batuk, konjungtivitis jarang, hyperemia orofaringeal mukosa).Kadang terjadi peningkatan kelenjar getah bening regional, hati dan limpa ditambahkan. Gejala keracunan tidak terlalu terasa. Penyakit ini berjalan dengan mudah, tanpa komplikasi. Durasi 5-7 hari. Bentuk infeksi enterovirus ini sering disebut "flu musim panas".
Demam enterovirus adalah bentuk infeksi enterovirus yang paling umum. Hal ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh dari sub-demam sampai angka demam selama 2-3 hari sampai 2-3 minggu dengan gejala catarrhal ringan dan sedikit peningkatan pada kelenjar getah bening( polyadeni).Penyakit ini bisa memakan waktu lama dan melambai.
Bentuk paralitik infeksi enterovirus lebih sering terjadi pada anak kecil. Penyakit ini dimulai dengan latar belakang suhu tubuh normal dan relatif baik dengan munculnya gangguan gaya berjalan, kelemahan pada tungkai, tangan( limp pareses, kelumpuhan).Dengan pemeriksaan objektif, penurunan tonus otot, refleks tendon di sisi lesi terungkap. Jarang ada lesi yang terisolasi dari saraf wajah di sepanjang tipe perifer. Penyakit ini mudah terjadi, biasanya tidak meninggalkan efek residual.
diagnosis infeksi enterovirus dibuat atas dasar kriteria sebagai berikut:
Differential diagnosis infeksi enterovirus menyajikan kesulitan tertentu sehubungan dengan berbagai bentuk klinis dan prevalensi enterovirus dalam populasi.
Tergantung pada gejala klinis infeksi enterovirus untuk diagnosis diferensial adalah sebagai berikut beberapa sindrom:
sindrom 1. catarrhal harus dibedakan dari etiologi lainnya SARS.
2. Sindrom kelumpuhan lembek - dengan poliomielitis dan neuropati.
3. Sindrom exanthema - dengan penyakit( asal menular dan non-menular), disertai dengan exanthems.
4. Sindrom CNS( meningitis, ensefalitis menigoentsefalit) - dengan meningokokus, dan purulen meningitis serosa lain dan ensefalitis, koma, tumor dan lesi otak lainnya.5. Sindrom diare - dengan diare akut karena virus lain( rotavirus, adenovirus), mikroba oportunistik( E. coli, Klebsiella, proteus vulgar, Staphylococcus aureus), serta bentuk atipikal shigellosis dan salmonellosis.
6. Sindrom Hepatomegali - dengan bentuk hepatitis anikteris dari etiologi lainnya.
7. Sindrom myalgia - tergantung pada topik sindrom nyeri, penyakit berikut harus dikecualikan:
16. Penyakit menular pada anak-anak
Untuk konfirmasi, hasil pemeriksaan histologis sangat diperlukan.
diagnosis infeksi enterovirus dapat dikonfirmasi studi virologi dari penyeka nasofaring, tinja, cairan serebrospinal selama hari-hari awal penyakit dengan imunofluoresensi langsung atau tidak langsung. Yang menentukan penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan serologis pada pasangan sera( reaksi netralisasi, RSK, RTGA).Meningkatkan titer antibodi spesifik lebih dari 4 kali dalam dinamika penyakit ini adalah konfirmasi diagnosis infeksi enterovirus.
Arah diagnosis diagnosis infeksi enterovirus yang menjanjikan adalah metode langsung untuk mendeteksi virus dengan polymerase chain reaction( PCR).Dibandingkan dengan metode diagnostik serologi dan virologi PCR memiliki beberapa keuntungan:
infeksi coronavirus - penyakit infeksi akut dari sifat virus, ditandai dengan gejala catarrhal dengan lesi primer hidung, dapat menyebabkan saluran pencernaan dan keracunan ringan. Pada saat yang sama kemungkinan sindrom pernafasan akut parah( SARS, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS, «atipikal pneumonia").Ini adalah penyakit menular yang baru, pertama kali muncul di Cina selatan pada bulan November 2002 dan didistribusikan di wilayah 29 negara di Eropa, Asia, Amerika Utara dan Selatan, Afrika dan Australia. Resmi dilaporkan pada 8422 pasien dan lebih dari 900 meninggal akibat SARS.
Agen penyebab infeksi coronavirus adalah virus yang mengandung RNA.Diameter virion adalah 75 sampai 160 nm. Kulit terluar memiliki tunas dalam bentuk kelopak bunga. Virion mengandung satu molekul RNA beruntai tunggal yang mudah terserang, yang paling stabil dari semua viral RNA yang diketahui. Virus yang hancur di bawah pengaruh eter, kloroform, deterjen, tapi stabil dalam lingkungan, ditoleransi dengan baik dan pengeringan suhu rendah. Pada saat yang sama, pada suhu 56 ° C, mereka akan binasa dalam 10-15 menit, pada suhu 37 ° C - setelah 10 jam.
Ada tiga serotipe coronavirus. Serotipe pertama dan kedua menyebabkan penyakit pada mamalia, yang ketiga - di Burung. Koronavirus SARS mengacu pada serotipe pertama, namun berbeda dari sisa virus dalam komposisi genom sebesar 50-60%.Virus ini memiliki tropisme untuk alveolitis dan resistensi di lingkungan luar( berlangsung selama 24 jam).Epidemiologi
. Sumber infeksi adalah orang yang sakit dengan coronavirus. Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara. Pada saat yang sama, kemungkinan rute fecal-oral dimungkinkan, karena coronavirus dikeluarkan dari usus.
Peningkatan kejadian infeksi ini biasanya diamati pada periode musim dingin-musim dingin. SAR
adalah anthropozoonosis. Sumber infeksi adalah varietas khusus raccoon, musang dan musang, serta manusia. Virus dilepaskan bersamaan dengan lendir saluran pernafasan, urine, tinja, cairan sobek. Cara penularan - udara, udara, mungkin fecal-oral. Virus ini memiliki volatilitas yang tinggi. Anak-anak jarang menderita SARS dan membawanya dalam bentuk ringan, yang dikaitkan dengan penyebaran infeksi coronavirus pada anak-anak dan adanya imunitas silang. Patogenesis
.Pintu masuk adalah mukosa saluran pernapasan bagian atas, di mana peradangan serosa berkembang. Ke depan, ada viremia, akibatnya virus tersebut disebarluaskan ke seluruh tubuh. Untuk SARS alveolocytes lesi karakteristik, pengembangan penampilan interstitial alveolar edema membran hialin, sitologi sel atypia, aksesi cepat mikroorganisme bakteri dan jamur sekunder. Hasil peradangan pada beberapa pasien adalah fibrosis paru.
Insiden infeksi saluran pernapasan akut yang disebabkan oleh coronavirus adalah 4,2 sampai 9,4%.Dalam kasus ini, saluran pernapasan bagian atas biasanya terpengaruh. Namun, pada anak-anak dengan latar belakang premorbid yang terbebani, kemungkinan melibatkan bronkus dan paru-paru dalam proses patologis.
Selain organ pernapasan, coronavirus dapat menyebabkan kerusakan pada saluran pencernaan dan sistem saraf pusat. Dengan demikian, virus HECV-24 dan HECV-25 diisolasi dari usus anak-anak dengan manifestasi klinis gastroenteritis akut. Selain itu, ada banyak laporan tentang isolasi coronavirus dari otak pasien dengan multiple sclerosis.
Biasanya, infeksi terjadi sebagai penyakit ringan dengan tanda infeksi saluran pernafasan bagian atas. Gejala utama penyakit ini adalah rhinitis yang banyak, disertai dengan simtomatologi infeksi umum yang cukup umum. Suhu tubuh tetap normal. Seiring dengan rinitis, batuk, nyeri sesekali di dada, mengi di paru-paru bisa diamati.
Literatur menjelaskan flash di mana infeksi coronavirus hanya muncul sebentar sindrom diare. Penyakit ini berlanjut sesuai dengan jenis gastroenteritis akut dan disertai pemulihan.
Masa inkubasi SARS adalah 3-10 hari. Saat mentransfer dari orang ke orang, itu dipersingkat, bila ditransfer dari hewan - ia memperpanjang sampai 7-10 hari.
Selama SARS, tiga tahap bisa dibedakan.
Pada anak-anak, SARS berjalan lebih mudah daripada orang dewasa. Durasi demam berkurang menjadi 3-10 hari, pneumonia - hingga 15-18 hari.
klinis dan laboratorium kriteria untuk pengembangan komplikasi bakteri:
prinsip dasar terapi - lebih awal, dengan mempertimbangkan usia anak, latar belakang premorbid, dugaan patogen dan keparahan penyakit, proses lokalisasi, adanya komplikasi.
Pengobatan pasien didominasi secara rawat jalan.subjek rawat inap untuk pasien dengan berat, anak-anak usia dini dengan bentuk moderat dan latar belakang premorbid yang tidak menguntungkan, pasien dengan penyakit yang rumit, epidemiologi dan sosial-indikasi, karena kurangnya efek pengobatan rawat jalan selama 48-72 jam.pengobatan
kausal terdiri dari resep memiliki aktivitas viratsidnoy, interferon, induser interferon, imunoglobulin.rekomendasi
WHO pada penggunaan persiapan antivirus:
A. Antivirus
1. Formulasi memiliki aktivitas viratsidnoy:
2. Channel Blocker M2 protein yang berasal Amantino:
3. antivirus lain spektrum luas:
4. Interferon memiliki yang universalsifat antivirus, menghambat replikasi RNA, DNA, pada saat yang sama merangsang reaksi imunologi dari organisme:
5. Induktor interferon memiliki kemampuan untuk merangsang caraPemeliharaan sendiri, terutama alpha-interferon nya: agen
B. antibakteri.
Dalam pengobatan influenza tanpa komplikasi dan infeksi virus pernapasan akut non-influenza etiologi pada anak-anak tidak perlu untuk pengangkatan antibiotik dan obat sulfa, karena membawa mereka hanya melayani untuk mengembangkan berbagai efek samping, termasuk alergi.tidak efisiennya penggunaan antibiotik menyebabkan kerusakan usus normal, mikroflora saluran pernapasan dan kulit, pemilihan antibiotik untuk patogen oportunistik, pertumbuhan jamur, pembentukan immunodeficiency sekunder. Sampai 25-60% pasien dengan ARVI menerima antibiotik sejak hari pertama penyakit ini tidak masuk akal.
Antibakteri dapat dibagi menjadi dua kelompok:
Pasien dengan infeksi fokal di hidung dan tenggorokan dan rotor dapat merekomendasikan penunjukan kelompok 1 obat dengan aksi lokal, anti-inflamasi dan antimikroba( Geksoral, tantaum Verde bioparoks, septolete, Falimint, IRS19, imudon, lysobact).Indikasi
Absolute dimaksudkan untuk antibiotik sistemik secara oral atau parenteral SARS komplikasi etiologi bakteri( pneumonia, sinusitis, otitis media, eksaserbasi akut bronkitis kronis, radang amandel bakteri, infeksi saluran kemih) atau penyakit pernapasan non-virus( klamidia, mycoplasmosis).Namun, tidak selalu mungkin untuk mengatasi masalah sifat infeksi pada sisi ranjang pasien. Bahkan dengan penggunaan metode survei khusus, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini tidak lebih dari 50-60% pasien. Oleh karena itu, antibiotik sistemik tidak hanya pasien dengan penyakit pernapasan yang jelas bakteri dan virus dan bakteri, tetapi juga pada pasien dengan infeksi berat akut virus pernapasan( toksemia II- III derajat, bronkitis obstruktif, bronchiolitis, radang tenggorokan konstriktif, dll), Pasien yang beresiko( bayi, fokus infeksi kronis, latar belakang premorbid yang tidak menguntungkan, dll.), jika tidak ada efek terapi selama tiga hari. Terapi Antibiotik
pada awalnya pasti bersifat empiris. Memilih obat antibakteri empiris pasien, dokter harus mempertimbangkan beberapa faktor:
mulai obat antibakteri pertama harus aktif terhadap patogen pernapasan utama( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, streptokokus patogenik).Jika dicurigai adanya etiologi klamidia atau mikoplasma penyakit, disarankan pemberian makrolida. Antibakteri pilihan 1( aminopenicillins, sefalosporin 1-2 generasi) ditugaskan dengan tidak ada alasan untuk memikirkan dan proses resistensi obat diperoleh masyarakat;persiapan pilihan kedua( sefalosporin generasi ketiga) - dengan kemungkinan stabilitas patogen, proses nosokomial;obat cadangan( sefalosporin generasi ke-4, karbopinemy) - polyresistance menyatakan biasanya patogen nosokomial. Dipercaya secara luas bahwa setelah penentuan laboratorium patogen, koreksi wajib dengan penunjukan antibiotik yang diarahkan patogen diperlukan. Namun, dengan kemanjuran klinis yang jelas dari obat yang diresepkan secara empiris, disarankan untuk terus melakukan pengobatan dengan mereka. Dengan tidak adanya efek 48-72 jam pengobatan antibiotik( mengurangi suhu di bawah 38 ° C, mengurangi keparahan toksisitas, dinamika positif dalam sumber) perubahan obat, diinginkan dalam pandangan hasil tes tambahan. Durasi keseluruhan terapi antibiotik ditentukan oleh dinamika klinis dan laboratorium yang positif. Untuk mencegah efek samping antibiotik, penggunaannya harus dikombinasikan dengan probiotik.
1. Memerangi hipertermia indikasi
untuk menurunkan suhu:
obat antipiretik yang paling aman untuk anak-anak adalah parasetamol( "Tsefekon D", "Tylenol", "Efferalgan", "Fervex untuk anak-anak").Jika perlu, mendapatkan analgesik dan efek antiinflamasi ditampilkan obat antiinflamasi nonsteroid( pengusaha kecil Nurofen, ibuprofen).Jangan lupa metode pendinginan fisik. Nah terbukti obat homeopati "Antigrippin", "Agri", "Otsilokokktsinum", "Aflubin", "Anafezgan".
2. Terapi antitusif dilakukan sesuai dengan sifat dan mekanisme batuk:
3. Untuk tujuan lega rhinitis merekomendasikan mencuci hidung lintasan air mineral, obat "Aqua maris", sebuah larutan natrium klorida isotonik dengan berangsur-angsur berikutnya dengan pembengkakan mukosa dan debit serosa obat ini:. 'Dlyanos '' Naphthyzinum '' Nazol '' Galazolin", dll Bila pembuangan padat harus merekomendasikan mencuci diikuti dengan berangsur-angsur di hidung bagian protorgola, miramistina, Polydex darioff, vibrocil.
4. agen antiseptik lokal yang digunakan untuk pengobatan penyakit pernapasan akut:
Terutama penting adalah anak-anak dengan penyakit berat, perkembangan yang cepat dan generalisasi proses, pengembangan neurotoksisitas, disseminated intravascular coagulation, shock menular beracun, gagal ginjal akut, stenosis laring, bronhoobstruktivnogosindrom. Kategori pasien ini harus dirawat di rumah sakit intensif di unit perawatan intensif anak-anak atau di unit perawatan intensif. Tindakan terapeutik utama harus diarahkan pada terapi toksikosis, pemulihan fungsi organ vital dan sistem, penghapusan gangguan metabolik.
selama masa pemulihan anak selama 1 bulan ada seorang dokter anak kabupaten, menurut kesaksian berkonsultasi Dokter THT, imunologi, penyakit menular spesialis. Menunjukkan tugas vitamin, adaptogen tanaman termasuk obat imunomodulasi( ICR-19, imudon, bronhomunal, ribomunil), jika perlu - rehabilitasi fokus infeksi kronis.