Gejala ovarium polikistik
Ovarium polikistik adalah kompleks gejala kronis yang didasarkan pada kelainan endokrin, yang ditandai dengan pembentukan kista folikel( formasi berdinding tipis bulat yang diisi dengan cairan bening) di kedua indung telur. Setiap ovarium mengandung banyak struktur yang dikenal sebagai folikel. Kira-kira satu bulan sekali hormon merangsang satu folikel, dan mulai tumbuh dan naik ke permukaan ovarium, di mana ia menyemburkan dan mengeluarkan telur. Pada saat bersamaan, hormon dari folikel menyebabkan dinding rahim menebal untuk memberi dukungan jika sel telur dibuahi. Telur meninggalkan ovarium melalui tuba falopi ke rahim. Jika pembuahan tidak terjadi, jaringan yang menebal yang melapisi rahim dipisahkan, dan oosit, jaringan lapisan berlebih dan darah diekskresikan melalui vagina selama menstruasi.
Dengan ovarium polikistik, folikel tumbuh, tapi tidak bisa meledak. Alih-alih mengisolasi telur, folikel membentuk kista tepat di bawah permukaan ovarium. Haid normal dapat terjadi pada awal pubertas, tapi kemudian menjadi jarang atau berhenti sama sekali, karena ovarium mulai menghasilkan kista dan bukan sel telur. Akhirnya, kedua indung telur tersebut diisi dengan kista mungil. Ovulasi yang tidak memadai menyebabkan berhentinya menstruasi, ketidaksuburan dan produksi testosteron hormon seks laki-laki oleh indung telur.
Dengan tidak adanya pengobatan, kelebihan estrogen relatif dibandingkan dengan progesteron dapat meningkatkan risiko hiperplasia endometrium dan kanker rahim. Namun, penyakit ini seringkali bisa diobati dengan baik, yang bisa menghilangkan ketidaksuburan dan gejala lainnya. Kekhususan pengobatan tergantung pada kebutuhan individu pasien, terutama apakah wanita tersebut ingin memiliki anak di masa depan.
• Jerawat.
• Pertumbuhan rambut wajah yang tidak normal.
• Ketiadaan atau ketidakteraturan menstruasi.
• Infertilitas.
• Penyakit ini sering dikombinasikan dengan obesitas dan resistensi insulin.
Ada 3 varian sindrom ovarium polikistik:
1) sindrom ovarium polikistik dengan berat badan normal;
2) Sindrom ovarium polikistik dengan obesitas android dan gangguan metabolisme karbohidrat yang bersamaan: peningkatan kadar insulin dalam darah dan hilangnya sensitivitas jaringan terhadap hormon ini;
3) Sindrom ovarium polikistik dengan obesitas tanpa kehilangan sensitivitas jaringan terhadap insulin.
Obesitas diamati pada sekitar 40% wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Jaringan lemak merupakan tempat aktivasi proses pembentukan estrogen( hormon seks wanita).Peningkatan pembentukan hormon ini berkontribusi pada pengembangan proses patologis di endometrium( lapisan dalam rahim) pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik dan pada kelenjar susu.
Untuk jenis obesitas yang lebih rendah, ketidakpekaan ringan pada jaringan tubuh terhadap insulin atau ketidakhadirannya lebih khas, peningkatan kadar hormon seks pria dalam serum darah, kadar lipid darah normal, dan risiko diabetes yang rendah. Dalam literatur domestik bentuk sindrom ini disebut ovarium polikistik sekunder, atau sindrom ovarium polikistik dari genesis sentral. Ketika diperiksa, wanita-wanita ini didiagnosis dengan berbagai gangguan pada sistem saraf: distonia vaskular-vaskular( sering tipe hipertonik), sakit kepala yang sering, peningkatan nafsu makan, gangguan tidur, gangguan emosional( mood rendah, air mata, mudah tersinggung), tanda-tanda tekanan intrakranial meningkat, Tanda-tanda gangguan fungsi struktur otak tertentu. Seringkali ada hipertensi arterial( kenaikan tekanan arteri).Biasanya, perkembangan bertahap dari semua manifestasi peningkatan kandungan androgen( hormon seks laki-laki) dan anovulasi( kurang ovulasi) terhadap latar belakang kenaikan berat badan.
Deteksi sindrom ovarium polikistik didasarkan pada penampilan pada wanita dari semua manifestasi karakteristik penyakit, tes diagnostik fungsional untuk mendeteksi gangguan ovulasi, ultrasound, radiologis dan metode instrumental pemeriksaan lainnya. Selain itu, kandungan hormon kelenjar pituitari, kelenjar adrenal dan ovarium dalam serum darah ditentukan. Dengan berat badan berlebih, tentukan indeks massa tubuh, rasio pinggang hingga volume pinggul, dan juga melakukan studi metabolisme karbohidrat: kadar glukosa darah puasa, tes toleransi glukosa oral.
Kriteria yang dapat diandalkan untuk sindrom ovarium polikistik adalah sebagai berikut:
1) tidak adanya ovulasi kronis;
2) Lesi kulit( jenis rambut, ketombe, jerawat) pria;
3) klitoris membesar dan / atau penis;
4) dengan USG genitalia interna mengungkapkan pembesaran ovarium bilateral dengan 2 kali atau lebih, tidak ada bukti ovulasi di tengah beberapa( lebih dari 10) kista kecil;
5) pada 70% kasus ada perubahan dalam latar belakang hormon;
6) peningkatan moderat pada tingkat hormon seks pria bebas.
Perlu membedakan sindrom ovarium polikistik dari semua penyakit disertai manifestasi hormon seks pria dalam jumlah berlebihan. Fitur tanda-tanda tumor ovarium dan kelenjar adrenal yang menyebabkan munculnya fitur laki-laki perempuan tiba-tiba dan perkembangan yang cepat dari semua manifestasi laki-laki. Bila penelitian hormonal mengungkapkan karakteristik masing-masing penyakit berubah hormonal. Untuk deteksi tumor, pemeriksaan ultrasonografi organ panggul dan tomografi dihitung dari kelenjar adrenal digunakan. Penggunaan tomografi terkomputerisasi dalam studi organ panggul tidak memiliki kelebihan dibandingkan ultrasound. Ketika
hasil pasti atau negatif dari studi ini di sebuah rumah sakit bedah dilakukan penyisipan kateter ke dalam vena ovarium dan adrenal untuk menentukan hormon dalam darah, yang mengalir langsung dari tubuh. Namun, terlepas dari tingginya nilai informasi metode ini, karena kompleksitas dan invasivitasnya, penggunaannya dalam praktik klinis terbatas.
Penyakit atau sindrom Itzenko-Cushing juga bisa disertai dengan perkembangan rambut tipe laki-laki, suatu pelanggaran fungsi menstruasi, infertilitas, obesitas. Untuk menyingkirkan penyakit ini, tes khusus dilakukan dengan penentuan kadar kuantitatif hormon dalam serum darah di kemudian hari.
• Penyebab penyakit tidak diketahui;itu bisa turun temurun.
Penyebab perkembangan kista tidak sepenuhnya jelas;mungkin memainkan peran ketidakseimbangan antara sekresi dua hormon dari kelenjar pituitari, yang biasanya merangsang fungsi ovarium: luteinizing hormone dan follicle-stimulating hormone. Ovarium polikistik diamati pada wanita selama masa pubertas.
• Riwayat medis dan pemeriksaan panggul. Seorang ginekolog dapat mendeteksi ovarium yang membesar selama pemeriksaan bimanual.
• Tes darah untuk mengukur kadar luteinizing dan follicle-stimulating hormone, testosteron dan hormon lain yang berkaitan dengan fungsi ovarium.
• Pemeriksaan ultrasonik dapat dilakukan.
• Laparoskopi operasi perut( menggunakan tabung dengan cahaya yang dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan kecil) dapat mengkonfirmasi diagnosisnya.
• Wanita-wanita yang ingin memiliki anak, dapat diresepkan clomiphene citrate, obat untuk infertilitas, atau hormon, seperti gonadotropin manusia dan human chorionic gonadotropin untuk merangsang ovulasi. Kadang operasi laparoskopi dilakukan untuk mengurangi ukuran ovarium( reseksi baji atau tusukan ovarium) untuk menciptakan kondisi ovulasi yang lebih baik. Pengendalian resistensi insulin dapat berkontribusi pada kesuksesan.
• Mereka yang tidak ingin memiliki anak dapat diresepkan kontrasepsi oral atau progestin jenis medroksi-progesteron asetat, untuk menekan ovulasi dan mengurangi risiko hiperplasia endometrium atau kanker rahim kemudian.
Dasar dari pendekatan modern untuk pengobatan sindrom ovarium polikistik adalah prinsip pemulihan fungsi ovulasi gangguan ovarium. Ada dua pendekatan untuk pengobatan sindrom ovarium polikistik - konservatif dan operasi.
Sebelum memulai perawatan spesifik, perlu dilakukan koreksi massa tubuh, pemulihan metabolisme karbohidrat dan aktivitas normal sistem kardiovaskular.
Persiapan berikut digunakan untuk pengobatan sindrom ovarium polikistik.
1. Gestagens( progesteron dan analognya - hormon seks wanita) digunakan untuk menormalkan siklus menstruasi dan mengembalikan ovulasi dan kesuburan. Preferensi diberikan pada persiapan Duphaston( dydrogesterone), yang, tidak seperti hormon sintetis lainnya, tidak memberikan efek yang tidak diinginkan tersebut. Obat ini digunakan untuk pelanggaran berat fungsi menstruasi dan ovulasi. Selain itu, gestagens digunakan untuk mencegah dan mengobati hiperplasia endometrium( proliferasi lapisan dalam rahim).Efektivitas pengobatan dengan hanya obat hormon seks wanita adalah 20-25%.
2. Kontrasepsi hormonal wanita kombinasi( non-vellon, ovidone, ригевидон, dll.).Obat ini digunakan untuk tujuan yang sama seperti yang dibahas di atas. Efek tambahan mereka adalah stimulasi pembentukan protein tubuh yang mengikat testosteron, yang membantu mengurangi tingkat hormon seks pria bebas dalam serum wanita dengan sindrom ovarium polikistik. Di latar belakang pengobatan, pelepasan menstruasi biasa terjadi dan pertumbuhan lapisan dalam rahim dicegah, dan penghentian pengobatan( durasi minimal harus 6 bulan) pada 25-30% wanita berkontribusi pada pemulihan fungsi ovulasi ovarium.
3. Antiandrogen. Obat semacam itu, sebagai cyproterone acetate( androkur), memiliki sifat untuk menghalangi tindakan androgen( hormon seks laki-laki) sel tubuh - efek antiandrogenik. Ini digunakan dalam kombinasi dengan estrogen( hormon seks wanita) dan diresepkan dari tanggal 5 sampai 15 hari siklus menstruasi pada 10-50-100 mg per hari. Selain efek anti-androgenik, obat ini mengurangi sintesis ovarium hormon seks laki-laki, mencegah berkembangnya cangkang dalam rahim, bersama dengan estrogen meningkatkan sintesis di hati protein khusus yang mengikat hormon testosteron( hormon seks laki-laki) dan menyebabkan sekresi seperti menstruasi yang teratur. Selain itu, obat golongan ini diresepkan untuk wanita dengan sindrom ovarium polikistik untuk mengurangi lesi kulit: jenis rambut pria, ketombe lemak, jerawat. Pengobatannya panjang - dari 6 sampai 12 kursus. Dengan tujuan untuk lebih lama menggunakan terapi perawatan, sebaiknya menggunakan obat gabungan "Diane-35", yang mencakup hormon seks wanita dan antiandrogen. Obat ini diambil dari hari ke 5 sampai 25 hari siklus menstruasi.
4. Veroshpiron( obat diuretik) juga memiliki efek antiandrogenik. Gunakan obat ini, biasanya dengan peningkatan tekanan intrakranial, sindrom pramenstruasi dengan edema sebelum menstruasi. Ini diresepkan untuk 200 mg per hari pada fase kedua dari siklus menstruasi untuk menghindari perdarahan terobosan. Durasi pengobatan minimal harus 6 bulan.
Setelah 6 bulan persiapan "gabungan" persiapan hormonal merangsang ovulasi. Untuk ini, obat clomiphenone( clomid, clostilbegite) digunakan. Obat ini meningkatkan pembentukan protein di hati yang mengikat hormon seks pria( efek antiandrogenik), mengurangi pembentukan hormon laki-laki di ovarium, menstimulasi pembentukan tubuh kuning dan hormon wanita progesteron, menghambat berkembangnya cangkang dalam rahim, menormalkan siklus menstruasi. Ini ditentukan sesuai dengan skema tertentu: 50-100-150 mg per hari dari hari ke 5 sampai hari ke 9 dari siklus. Sebagai hasil pengobatan, ovulasi dipulihkan dalam 70% kasus, kesuburan - dalam 40%.Dengan tidak adanya efek stimulasi setelah 3-4 kursus administrasi klomifen, penggunaannya tidak praktis.
Dengan demikian, untuk pengobatan konservatif sindrom ovarium polikistik, keseluruhan persediaan berbagai hormonal digunakan, namun tidak selalu memungkinkan untuk mencapai pemulihan ovulasi dan kesuburan. Tidak adanya efek terapi konservatif selama 1 tahun merupakan indikasi untuk melakukan perawatan bedah. Metode utama perawatan bedah adalah pemindahan sebagian ovarium secara bilateral( yaitu organ tidak dilepaskan sepenuhnya, namun sebagian kecil tetap ada).Dalam beberapa tahun terakhir, metode laparoskopi yang kurang traumatis dalam perawatan bedah, dimana penghapusan ovarium dilakukan melalui sayatan minimal, semakin banyak digunakan. Karena indung telur memiliki kemampuan yang besar untuk beregenerasi, ia dapat mengambil bentuk dan ukuran awalnya tanpa pembentukan jaringan parut dan mempertahankan fungsinya bahkan setelah pengangkatan 2 / 3-3 / 4 bagian volumenya. Dengan perawatan bedah, siklus menstruasi reguler dipulihkan pada hampir 90% kasus, ovulasi pada 70%, kesuburan pada 60% kasus.
• Hubungi ginekolog Anda jika Anda memiliki gejala ovarium polikistik.
• Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah ovarium polikistik.