Hemangioma tulang belakang: gejala dan pengobatan, penyebabnya
Hemangioma tulang belakang adalah tumor vaskular jinak tulang belakang, dibuat dari mesoderm angiogenik atau mesenkim, yang ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan timbul dari gangguan perkembangan pembuluh darah kapiler dan kapiler.
Di antara semua formasi patologis tulang belakang, hemangioma menempati 2-3%.
Untuk pertama kalinya, sebuah neoplasma vaskular di dalam vertebra ditemukan oleh ahli patologi dan ahli fisiologi Jerman Rudolf Virchow pada tahun 1863 saat mayat tersebut dibuka. Penyakit ini terjadi cukup sering, sebagai aturan, pada populasi orang dewasa di rentang usia 30-60 tahun.
Apa itu? Penyebab sebenarnya dari munculnya hemangioma tulang belakang tidak diketahui, terlepas dari banyaknya penelitian yang dilakukan mengenai masalah ini. Faktor penentu mungkin merupakan predisposisi genetik. Tuas pengrusakan awal dalam proses embriogenesis adalah onkogen dan teratogen, radiasi, trauma, iskemia.
Pada wanita, penyakit ini terjadi lebih sering daripada pada populasi pria, yang dikaitkan dengan peredaran estrogen. Untuk waktu yang lama, tumor bisa asimtomatik.
Proses tumor merangsang: cedera
Dalam banyak kasus, hemangioma tulang belakang tidak terwujud secara klinis dan terdeteksi secara tidak sengaja. Tapi kadang-kadang gejala, bagaimanapun, tersedia dan yang paling sering adalah sakit punggung, yang diperparah oleh gerakan dan merupakan hasil dari memeras akar tulang belakang.
Pada 76% kasus, tulang belakang terpengaruh di daerah toraks, di tempat kedua terjadi terjadinya tulang belakang lumbal. Ini adalah karakteristik bahwa satu vertebra terlibat dalam proses ini, namun pelokalannya dapat bertingkat, yang menentukan sifat dan intensitas sensasi rasa sakit.
Kebanyakan hemangioma tidak bertambah besar, namun dalam sejumlah episode mereka bisa bersikap agresif. Dalam kasus ini, gejala klinis ditandai dengan patah tulang vertebra bahkan dengan sedikit beban. Hal ini disebabkan oleh inferioritas pembuluh darah, dengan kepadatan jaringan tulang yang berkurang, kehilangan kepadatan biomekanis. Akibat cedera atau faktor lainnya, perdarahan ringan terjadi pada vertebra. Dan darah, seperti diketahui, memiliki khasiat untuk mengaktifkan osteoklas - sel yang menghancurkan jaringan tulang.
Hemangioma agresif menampakkan diri sebagai gejala nyeri atau neurologis yang bisa akut atau meningkat. Neoplasma semacam itu menyebabkan penipisan lapisan kortikal dan menyebar ke seluruh tubuh vertebra, tumor bisa masuk ke jaringan lunak. Karena kompresi daerah sumsum tulang belakang, perkembangan paresis dan kelumpuhan, gangguan sensitivitas.
Pertanyaan tentang taktik terapeutik tetap terbuka hari ini. Ada pemikiran bahwa perlu hanya mengobati hemangioma simtomatik pada tulang belakang, sementara yang lain memerlukan observasi dalam dinamika.
Metode pengobatan meliputi:
Harus diingat bahwa daerah hemangioma( untuk ukuran besar) tidak dapat dipijat dan dipanaskan, dan manual dan fisioterapi dikontraindikasikan, karena tindakan ini berkontribusi terhadap pertumbuhan tumor dan fraktur kompresi.
Metode diagnostik yang berharga adalah radiografi tulang belakang. Sebelumnya, media kontras disuntikkan ke pembuluh tumor, yang divisualisasikan dalam gambar dan memungkinkan seseorang menilai ukuran pembuluh darah, kecepatan aliran darah di dalamnya. Tapi untuk membedakan hemangioma agresif dari non-agresif dengan gambar sinar-X sebelum pengembangan fraktur kompresi pada kebanyakan kasus tidak mungkin dilakukan. Untuk mendapatkan data diagnostik yang akurat dan menentukan indikasi untuk pengobatan hemangioma tulang belakang, kombinasi CT dan MRI digunakan.
Di antara semua formasi patologis tulang belakang, hemangioma menempati 2-3%.
Untuk pertama kalinya, sebuah neoplasma vaskular di dalam vertebra ditemukan oleh ahli patologi dan ahli fisiologi Jerman Rudolf Virchow pada tahun 1863 saat mayat tersebut dibuka. Penyakit ini terjadi cukup sering, sebagai aturan, pada populasi orang dewasa di rentang usia 30-60 tahun.
Penyebab hemangioma tulang belakang
Apa itu? Penyebab sebenarnya dari munculnya hemangioma tulang belakang tidak diketahui, terlepas dari banyaknya penelitian yang dilakukan mengenai masalah ini. Faktor penentu mungkin merupakan predisposisi genetik. Tuas pengrusakan awal dalam proses embriogenesis adalah onkogen dan teratogen, radiasi, trauma, iskemia.
Pada wanita, penyakit ini terjadi lebih sering daripada pada populasi pria, yang dikaitkan dengan peredaran estrogen. Untuk waktu yang lama, tumor bisa asimtomatik.
Proses tumor merangsang: cedera
- ;Kehamilan
- ( dalam sepertiga terakhir dari istilah ini);Tekanan
- pada vertebra yang terkena;
- Osteoporosis pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun.
Gejala hemangioma tulang belakang
Dalam banyak kasus, hemangioma tulang belakang tidak terwujud secara klinis dan terdeteksi secara tidak sengaja. Tapi kadang-kadang gejala, bagaimanapun, tersedia dan yang paling sering adalah sakit punggung, yang diperparah oleh gerakan dan merupakan hasil dari memeras akar tulang belakang.
Pada 76% kasus, tulang belakang terpengaruh di daerah toraks, di tempat kedua terjadi terjadinya tulang belakang lumbal. Ini adalah karakteristik bahwa satu vertebra terlibat dalam proses ini, namun pelokalannya dapat bertingkat, yang menentukan sifat dan intensitas sensasi rasa sakit.
Kebanyakan hemangioma tidak bertambah besar, namun dalam sejumlah episode mereka bisa bersikap agresif. Dalam kasus ini, gejala klinis ditandai dengan patah tulang vertebra bahkan dengan sedikit beban. Hal ini disebabkan oleh inferioritas pembuluh darah, dengan kepadatan jaringan tulang yang berkurang, kehilangan kepadatan biomekanis. Akibat cedera atau faktor lainnya, perdarahan ringan terjadi pada vertebra. Dan darah, seperti diketahui, memiliki khasiat untuk mengaktifkan osteoklas - sel yang menghancurkan jaringan tulang.
Hemangioma agresif menampakkan diri sebagai gejala nyeri atau neurologis yang bisa akut atau meningkat. Neoplasma semacam itu menyebabkan penipisan lapisan kortikal dan menyebar ke seluruh tubuh vertebra, tumor bisa masuk ke jaringan lunak. Karena kompresi daerah sumsum tulang belakang, perkembangan paresis dan kelumpuhan, gangguan sensitivitas.
Pengobatan hemangioma tulang belakang
Pertanyaan tentang taktik terapeutik tetap terbuka hari ini. Ada pemikiran bahwa perlu hanya mengobati hemangioma simtomatik pada tulang belakang, sementara yang lain memerlukan observasi dalam dinamika.
Metode pengobatan meliputi:
- 1) Radioterapi. Metode pengobatan yang diketahui telah menjadi standar selama bertahun-tahun. Tetapi pada tahap perkembangan obat sekarang, penggunaan sinar sangat dipertanyakan karena banyaknya komplikasi akibat beban radiasi yang besar, efisiensi rendah dan sejumlah kontraindikasi yang cukup besar.
- 2) Penghapusan operasi. Ini digunakan untuk ekspansi ekstravertebral tumor dengan kompresi sumsum tulang belakang, akar. Pengangkatan lengkap tidak mungkin dilakukan, karena hanya bagian epidural lesi yang tersedia untuk laminektomi. Intervensi bedah terbuka jarang digunakan karena pendarahan berat yang menyertainya, yang membuat sulit untuk menstabilkan segmen tulang belakang yang dioperasikan.
- 3) Embolisasi pembuluh darah yang memberi makan tumor. Di dalam pembuluh neoplasma, agen oklusi khusus diperkenalkan. Metode ini memiliki efisiensi rendah, yang dijelaskan oleh sering kambuh penyakit. Selain itu, prosedur ini secara teknis sulit( dalam beberapa kasus tidak mungkin) dan berbahaya dalam hal perkembangan gangguan akut pada sirkulasi tulang belakang.
- 4) Alkoholasi hemangioma. Perlakuan pertama dengan etil alkohol dilakukan pada tahun 1994.Dalam proses vertebroplasti, sampai 4 ml alkohol dimasukkan ke dalam hemangioma, yang memungkinkan untuk meminimalkan volume tumor akibat efek sklerosis. Tapi manipulasi semacam itu berbahaya dengan komplikasi neurologis berat( osteonekrosis, fraktur kompresi).
- 5) Penusuk vertebroplasti dengan turunan polimetil akrilat. Hemangioma diisi dengan semen tulang radiokontras setelah menekuk awal tubuh vertebra. Metode ini memungkinkan untuk menunjukkan regresi atau penurunan signifikan sindrom nyeri pada hari pertama setelah operasi dan menghentikan pertumbuhan tumor di masa depan. Plastisitas bodi vertebral mendorong ekspansi aktivitas motorik dan mengurangi ketergantungan terhadap analgesik.
Harus diingat bahwa daerah hemangioma( untuk ukuran besar) tidak dapat dipijat dan dipanaskan, dan manual dan fisioterapi dikontraindikasikan, karena tindakan ini berkontribusi terhadap pertumbuhan tumor dan fraktur kompresi.
Metode diagnostik yang berharga adalah radiografi tulang belakang. Sebelumnya, media kontras disuntikkan ke pembuluh tumor, yang divisualisasikan dalam gambar dan memungkinkan seseorang menilai ukuran pembuluh darah, kecepatan aliran darah di dalamnya. Tapi untuk membedakan hemangioma agresif dari non-agresif dengan gambar sinar-X sebelum pengembangan fraktur kompresi pada kebanyakan kasus tidak mungkin dilakukan. Untuk mendapatkan data diagnostik yang akurat dan menentukan indikasi untuk pengobatan hemangioma tulang belakang, kombinasi CT dan MRI digunakan.