Klebsiella( infeksi Klebsiella) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Di dunia, penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme patogen berserat sangat umum terjadi, di antaranya klebsiella menempati posisi terdepan. Bergantung pada keadaan sistem kekebalan tubuh manusia, patogen ini dapat menyebabkan penyakit menular ringan dan manifestasi septik yang parah.

Klebsiella adalah mikroorganisme patogen yang patogen yang merupakan anggota keluarga Enterobacteriaceae. Nama itu berasal dari nama ilmuwan Jerman, ahli bakteriologi dan patologinya yang ditemukan - Edwin Klebs. Mikrobiologis adalah batang gram negatif( ketika bernoda Gram memiliki violet pewarnaan khusus) dari ukuran kecil( 1,0 * 6,0 mm), tetap, terletak baik di pasang dan sendirian, serta rantai. Mereka adalah anaerob fakultatif( mampu bereproduksi dengan tidak adanya oksigen, namun dengan kehadirannya tidak kehilangan vitalitasnya).Klebsiella mampu membentuk kapsul, karena mereka stabil di lingkungan. Mereka memiliki O-antigen( sekitar 11) dan K-antigen( sekitar 70), yang berbeda dalam genus.

Ada beberapa spesies Klebsiella : Klebsiella pneumoniae( Friedlander coli), Klebsiella oxytoca, Klebsiella rhinoscleromatis( basil dari Frisch-Volkovich), Klebsiella ozaenae( Wand Abel-Lavenberga), Klebsiella terrigena, Klebsiella planticola. Patogen yang paling sering terjadi pada penyakit manusia adalah K. pneumoniae( bertanggung jawab atas kerusakan jaringan paru) dan K. oxytoca( menyebabkan kerusakan usus).Juga di bawah pengaruh berbagai jenis Klebsiella pada individu immunocompromised, bayi baru lahir dan bayi mungkin mengalami lesi hidung dan saluran pernapasan bagian atas, mata( konjungtivitis), meningitis, sepsis, mengalahkan sistem genitourinari.

Dalam kondisi fisiologis normal, Klebsiella adalah anggota dari flora normal dari sistem pencernaan( usus), biasanya itu adalah K. pneumoniae. Biasanya kandungan Klebsiella dalam 1 g gerakan usus tidak boleh melebihi 105 sel mikroba. Klebsiella juga hadir di kulit, selaput lendir saluran pernapasan manusia dan hewan berdarah panas. Klebsiella mempertahankan kelangsungan hidup di tanah, air, debu, makanan( dapat berkembang biak dalam produk susu di lemari es).Klebsiella adalah manifestasi infeksi nosokomial yang cukup sering.

Penyebab infeksi klebsielleznoy

sumber infeksi - seseorang, sebuah klebsielleznoy infeksi Klebsiella sakit dan dukungan. Klebsiella masuk ke dalam usus dengan kurang memperhatikan peraturan kebersihan diri - dari tangan kotor, buah dan sayuran dan sebagainya. Faktor penularan - makanan yang terkontaminasi paling sering( susu, produk daging, sayuran, buah-buahan).Seorang pasien dengan pneumonia dapat menginfeksi orang lain melalui tetesan udara( dengan batuk dan bersin).

Kerentanan terhadap infeksi umum, tetapi kelompok risiko munculnya infeksi: anak-anak dan bayi baru lahir karena ketidaksempurnaan sistem kekebalan tubuh;orang tua dengan imunodefisiensi terkait usia;orang dengan immunodeficiency yang didapat( penyakit kronis, diabetes, onkologi, penyakit darah, pasien setelah transplantasi organ dan jaringan);orang yang menderita alkoholisme kronis. Pada manusia

Klebsiella bentuk endotoksin ( lipopolisakarida Klebsiella kapsul), yang dibentuk oleh penghancuran mikroba dan merupakan penyebab reaksi menular dan beracun( demam, intoksikasi); termostabil enterotoksin , menyebabkan kerusakan epitel usus dan efusi cairan ke dalam lumen( longgar, tinja berair); membran toksin , yang mempengaruhi sel dan memiliki aktivitas hemolitik.

Gejala infeksi Klebsiella

Masa inkubasi dapat bervariasi dari beberapa jam sampai seminggu.

Lesi paru-paru( Klebsiella pneumonia).
Disebut terutama K. pneumoniae. Ditandai dengan munculnya beberapa fokus inflamasi di lobus paru-paru dengan kecenderungan untuk perpaduan mereka( yaitu meningkatkan area peradangan).Pasien reaksi suhu( demam 37,5-39 °), gejala keracunan( kelemahan, menggigil, berkeringat), batuk kering pada awalnya, kemudian dengan sputum purulen karakter dengan garis-garis darah dan bau busuk tidak menyenangkan, sesak napas. Ketika mendengarkan paru-paru depresi pernapasan oleh peradangan, kering dan ronki kusam saat prostukivanii. Ketika radiografi - lesi infiltrasi( peradangan) di lobus paru-paru( sering proses dimulai dengan lobus kanan atas) dengan kecenderungan untuk menggabungkan. Ketika waktu proses pengobatan dimulai gagal untuk mengakhiri, tapi jika bantuan terlambat kemungkinan penyebaran infeksi dan pengembangan sepsis( kerusakan organ dan sistem lainnya).The mematikan pneumonia klebsielleznyh cukup tinggi - sampai dengan kekuatan 36% pada sepsis berat dan bergabung dengan kerusakan banyak organ( ginjal, hati, meninges, dan lain-lain).

Hidung dan infeksi saluran pernapasan bagian atas.
Rinoskleroma ( disebut K. rhinoscleromatis) ditandai dengan pembentukan granuloma pada mukosa hidung dan saluran pernapasan bagian atas. Dalam granuloma ini, Klebsiella dilokalisasi. Pasien memiliki cairan keras di hidung, cairan mukopurulen dengan bau tertentu. Sebagai akibatnya, granuloma disaring.
penyakit kronis nasofaring dan trakea disebabkan K. ozaenae( «busuk rhinitis"), ditandai dengan perkembangan membran atrofi slizitoy dari hidung dan tulang hidung, menyebabkan sekresi purulen dialokasikan dengan ofensif bau terbentuk kerak secara substansial benar-benar meliputi rongga hidung. Pada saluran pernapasan bagian atas, sebuah rahasia purulen kental juga terbentuk, yang sulit dikeluarkan.pasien memiliki hidung meler dengan discharge purulen, sakit tenggorokan, batuk dengan dahak purulen lendir. Reaksi suhu bisa diekspresikan, dan mungkin subfebrile( sampai 38 °).

Lesi saluran gastrointestinal.
Disebut lebih sering K. pneumoniae, lebih jarang K. oxytoca. Ini mungkin manifestasi dari gastritis akut ( peradangan mukosa lambung), dimana pasien yang bersangkutan sakit perut, mulas, mual, nafsu makan berkurang. Sering Klebsiella menyebabkan kerusakan pada usus kecil dan besar dengan pengembangan enteritis akut atau enterocolitis - onset akut, suhu berbagai tingkat keparahan, kelemahan, mual, nyeri perut, sering kram di alam, diare dengan kotoran patologis - darah, lendir dan bau busuk. Durasi periode akut adalah 2-5 hari.

Gangguan sistem kemih dan reproduksi.
Salah satu yang paling sering manifestasi lesi dari sistem genitourinari adalah pielonefritis manusia, sistitis, prostatitis, dan proses dapat berlangsung dalam bentuk bentuk akut dan kronis. Penyakit ini tidak dibedakan oleh gejala dari lesi yang disebabkan oleh mikroorganisme lainnya.

Sepsis disebabkan oleh Klebsiella.
Terjadi pada pasien yang lemah, bayi, dan juga dengan kekebalan tubuh berkurang pada orang dewasa. Karena gram ini adalah "-" mikroorganisme, maka endotoksin terbentuk pada saat kehancuran. Endotoksin adalah salah satu faktor utama dalam inisiasi syok beracun menular dalam pengobatan sepsis Klebsiella. Ciri lain dari proses ini adalah kekalahan hubungan vaskular berbagai organ dan sistem. Ada juga keterlibatan dalam proses septik banyak organ - paru-paru, ginjal, hati, meninges. Komplikasi

infeksi klebsielleznoy komplikasi

dapat terjadi ketika berat manifestasinya( sepsis, pneumonia berat) - adalah edema paru, syok toksik, sindrom hemorrhagic, edema otak.
Imunitas setelah infeksi klebsielleznoy ditransfer jenis spesifik, tidak stabil. Berulang kali Anda bisa sakit.

Fitur infeksi Klebsiella pada anak di bawah satu tahun( bayi)

Pada usia ini, ada sistem kekebalan tubuh kekurangan, yang memanifestasikan dirinya perlindungan memadai organisme anak terhadap agen infeksi dan infeksi di - resiko infeksi berat dengan generalisasi dari proses( yaitu keterlibatan dalam proses beberapa organ dan sistem).Salah satu manifestasi yang sering terjadi pada bayi adalah disbiosis usus akibat pertumbuhan koloni Klebsiella di usus. Peningkatan kecil jumlah Klebsiella mungkin tidak disertai dengan munculnya gejala. Namun, pasien kecil mungkin mengalami dispepsia( sering regurgitasi, penolakan makan, penurunan berat badan, gangguan tinja - sering dengan bau tajam).Bila gejala ini muncul, aturan penting bagi orang tua adalah menghubungi dokter anak dan memeriksa kotoran bayi. Diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang diresepkan dapat mencegah masalah serius dengan pengobatan terlambat.

Diagnosis infeksi Klebsiella

Diagnosis pendahuluan selalu bersifat klinis. Gejala khusus yang spesifik untuk infeksi ini tidak ada, jadi diagnosa awal tanpa decoding etiologis.
Diagnosis terakhir adalah setelah pemeriksaan laboratorium. Bahan untuk studi yang tinja, dahak, lendir, nasofaring, rongga mulut, cairan serebrospinal, urin, empedu, infiltrat dan kerak hidung, bahan sectional. Pilihan bahan tergantung pada bentuk klinis infeksi.
Metode:
1) Microscopy( pap ternoda oleh Gram) - mikroskopis terlihat tebal gram coli dibuang poodinochno, berpasangan atau rantai.
2) metode Bakteriologis( master) - bahan inokulasi pada media nutrisi( selektif menengah K-2, menengah dan Ploskireva Endo dan lain-lain), diikuti dengan analisis dari koloni tumbuh mikroorganisme. Setelah 24 jam, pertumbuhan koloni warna kehijauan-kuning dan biru dengan kilau logam terlihat.
3) metode serologis( jarang digunakan) - Uji aglutinasi( PA) dan hemaglutinasi tidak langsung( IHA) dengan serum darah pasien. Titer diagnostik 1: 160 keatas. Dianjurkan untuk mempelajari serum pasangan yang diambil setelah 2 minggu dengan peningkatan 4 kali lipat pada titer antibodi.
4) Metode diagnostik tambahan - tes darah, urin, coprogram, metode diagnostik instrumental.

Pengobatan klebsielleznoy infeksi

manajemen klinis sebagian besar didefinisikan sebagai bentuk penyakit( yang sistem atau
organ kagum), dan tingkat keparahan gejala, dan menentukan hanya dokter nya. Pada lesi usus dan manifestasi paru-paru( tidak ada keluhan atau mereka dapat diabaikan, dan peningkatan kotoran Klebsiella kecil) sistem pengobatan rawat jalan menggunakan bakteriofag dan probiotik.

1) Bakteriofag ( «Klebsiella pneumoniae Bacteriophage," "polivalen Piobakteriofag
dimurnikan cair" dan "Klebsiella polivalen bakteriofag") diberikan sebelum makan 3 kali sehari.dosis tunggal hingga 6 bulan - 5 ml, 6 bulan sampai 1 tahun - 10 ml, 1-3 tahun - 15 ml, 3-7 tahun - 20 ml, 8 tahun dan lebih tua - 30 ml. Jika pasien mengambil obat ini buruk, itu dapat diberikan dalam enema 1 kali per hari: hingga 6 bulan - 10 ml, 6 bulan sampai 1 tahun - 20 ml, 1-3 tahun - 30 ml, 3-7 tahun - 40 ml, 8 tahundan lebih tua - 50 ml. Perjalanan pengobatan diatur oleh dokter, biasanya 5-10 hari.
2) Probiotik ( bifidumbacterin, Probifor, Atsipol, atsilakt, bifiform, linneks,
Biovestin, bifilong, Normoflorin, primadofilyus dan lain-lain) yang ditunjuk oleh laju tidak kurang dari 10 hari dan 14-21 hari lechshe, diambil 2-3 kalihari sebelum makanDosis tunggal berbeda untuk masing-masing obat.

Dengan kekalahan sistem lain dan keberadaan pasien keluhan, serta manifestasi yang lebih parah dari Klebsiella merekomendasikan setiap strategi pengobatan.

1) Rawat inap di rumah sakit karena alasan klinis( anak kecil, infeksi
bentuk parah).Untuk periode demam istirahat. Diet dengan aturan mekanis dan kimiawi dari saluran pencernaan. Berlimpahnya minum rezim selama intoksikasi.
2) Terapi Etiotropika dengan resep obat antibakteri .Sebelum dimulainya pengobatan
, semua bahan untuk pengujian laboratorium diambil dan sementara hasilnya sedang disiapkan, terapinya akan bersifat empiris( yaitu persiapan dengan kemungkinan cakupan berbagai jenis mikroorganisme diresepkan), dan obat yang secara spesifik bekerja pada Klebsiella ditambahkan. Seringkali, antibiotik dari kelompok awal dan perawatan septik bertepatan. Dalam prakteknya, penisilin semisintetik, sefalosporin generasi 3-4, aminoglikosida, tetrasiklin, dan kadang-kadang fluoroquinolones digunakan. Obat ini hanya dipilih oleh dokter untuk menghindari kesalahan dalam pengangkatan dan pembentukan strain Klebsiella yang resisten.
3) Terapi patogenetik ( ditujukan untuk mengurangi demam, intoksikasi, pencegahan
dan penghilangan komplikasi infeksi).
4) Terapi asinkron ( probiotik, antiemetik, ekspektoran
, sediaan herbal juga dapat diresepkan) tergantung pada bentuk infeksi dan sindroma utama.

Pencegahan

Profilaksis nonspesifik( vaksin) tidak dikembangkan. Tindakan pencegahan berkurang pada pendidikan anak-anak yang higienis, penguatan kekebalan tubuh, penanganan penyakit kronis dan infeksi yang tepat waktu.

Penyakit menular doktor Bykova N.I.