Leishmaniasis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Leishmaniasis - sekelompok penyakit protozoa pada kulit dan selaput lendir( dibagi menjadi organ) dengan gejala yang spesifik masing-masing, tergantung pada bentuk leishmaniasis( visceral atau kulit) yang disebabkan oleh protozoa dari genus Leishmania, yang ditularkan oleh nyamuk genus Phlebotomus( Old World leishmaniasis) danLutzomyia( leishmaniasis dari Dunia Baru).

Agen penyebab Leishmaniasis

Leishmania adalah parasit intraselular, saat ini sekitar 20 spesies dan subspesies leismania diketahui.

Leishmania bawah

mikroskop Mereka dicirikan oleh siklus hidup yang kompleks yang terjadi di tubuh dua host, salah satunya adalah vertebrata( termasuk dan orang-orang), dan yang kedua - nyamuk yang hidup di Eropa, Afrika, Asia dan Amerika. Kembangkan intraseluler dalam makrofag bebas dan sel CMF( sistem fagosit mononuklear: histiosit jaringan ikat, sel-sel Kupffer hati( stellate retikuloendoteliotsity), makrofag alveolar, makrofag paru-paru dari kelenjar getah bening, limpa, sumsum tulang, makrofag pleura dan peritoneum, osteoklas dalam jaringan tulang, mikroglia sarafjaringan, membran sinovial sinovial, sel kulit Langerhans, sel dendritik granular yang tidak terpilah).Satu sel dapat mendeteksi sekitar 100 atau lebih patogen. Nyamuk terinfeksi dengan menelan amastigot( bentuk eksistensi yang tidak kancing yang hidup di tubuh vertebrata) dengan darah hewan atau orang yang sakit. Di dalam usus maskata, amostigoth ditransformasikan menjadi promastigot( bentuk eksistensi flagela).

Leishmania cycle

Stabilitas: agen penyebab dibunuh oleh desinfektan, suhu tinggi dan rendah kritis.kerentanan

dan prevalensi: kerentanan umum, tetapi menentukan distribusi geografis dan frekuensi deteksi - sulit, karena di banyak negara penyakit ini tidak tunduk pada pendaftaran. Diketahui bahwa leishmaniasis setiap tahunnya mempengaruhi tidak kurang dari 400 ribu orang di 80 negara di dunia. Ada proyek untuk mengembangkan daerah-daerah baru dari Dunia Lama dan Dunia Baru - ini adalah karena migrasi orang dan sebagai hasilnya, epidemi muncul di Iran, Irak, Israel, Sudan dan negara-negara lainnya. Kemungkinan untuk mengimpor infeksi ke wilayah kita cukup tinggi, mengingat leishmaniasis terjadi di sepanjang jalur migrasi paling aktif dan migrasi turis penduduk.

luas Leishmaniasis, masa inkubasi yang panjang( mencapai hingga 2 tahun), tingkat keparahan dan frekuensi hasil yang merugikan dalam kasus-kasus yang tidak diobati, kesadaran yang lemah praktisi - semua ini mempersulit diagnosis dan pengobatan leishmaniasis.

Penyebab leishmaniasis

Sumbernya adalah orang sakit, anjing, mamalia liar dari pemangsa dan hewan pengerat. Rute transmisi - ditularkan( dengan gigitan), transfusi darah. Jalur kontak( di hadapan mikro-trauma) tetap dipertanyakan, kecuali infeksi dengan bentuk viseral. Waduk infeksi adalah nyamuk betina.

Gejala leishmaniasis visceral

Masa inkubasi bervariasi dari beberapa hari hingga 15 bulan dan dihitung dari saat penetrasi patogen sebelum gejala klinis pertama. Masa manifestasi klinis dimulai secara bertahap( tapi onset mungkin akut), dalam bentuk kelelahan beralasan, kelemahan, perasaan berat dan ketidaknyamanan di perut, hilangnya nafsu makan, penurunan berat badan, pasien memperhatikan terutama untuk fakta bahwa ia memiliki "alasan"Perut mulai bertambah. Secara berkala, suhu naik pertama kali ke digit subfebrile, dan kemudian ke yang lebih tinggi. Pada pemeriksaan awal dokter mungkin melihat:

• kulit pucat dengan terjadinya lebih lanjut dari perdarahan di kulit dan selaput lendir, serta penampilan kulit dan ikterik lendir. Terkadang pengaruhnya yang utama terungkap - berukuran kecil, dengan lentil, nodul pink pucat yang kencang atau pegal, dalam goresan dimana sejumlah besar leismania ditemukan.

• Kelenjar getah bening regional yang meningkat jarang terdeteksi, karena diperbesar sedikit, tidak menimbulkan rasa sakit dan kulit di atasnya tidak berubah.

• Dengan nada hati auskultasi - teredam, murmur sistolik di atas ujung, takikardia ringan.

• Deteksi hepatosplenomegali( pembesaran hati dan limpa), namun dengan palpasi nyeri tidak diperhatikan. Dalam jangka panjang hal ini dapat menyebabkan penghambatan aktivitas fungsional tubuh ini, dan dampaknya itu melanggar respon imun, gangguan koagulasi dan protivosvertyvayuschiey sistem, kegagalan enzimatik, dll - semua faktor ini telah muncul memberikan terlihat gejala leishmaniasis( ikterichnost, perdarahan, pucat karena anemia).

• Demam mencapai angka yang tinggi, namun dinamikanya tidak dapat diprediksi.

• Pada puncak penyakit, kulit menjadi kering, bersisik, dan rambut rapuh kusam mudah terjatuh, membentuk sarang kebotakan kecil.

• Kerusakan ginjal bersifat imunokompleks, dengan perkembangan glomerulonefritis lebih lanjut.

juga telah bentuk atipikal visceral leishmaniasis : leishmaniasis limfatik dengan limfadenopati generalisata, leishmaniasis dengan dominasi lesi hemoragik, dengan lesi Leishmania membran mukosa terutama. Bentuk leishmaniasis yang visceral memiliki beberapa perbedaan di berbagai wilayah di dunia, jadi berdasarkan prinsip ini mereka dibedakan: tinja anak-azar, kala-azar India, Afrika, Amerika.

Antropanozny leishmaniasis kulit dari Dunia Lama( bentuk kemudian ulserasi, "dara", "ashhabadka")

kemungkinan kontaminasi Tempat: Afrika, Eropa selatan, Timur Tengah, Asia Tengah, India, Pakestan. Infeksi terjadi oleh transmissivynm - gigitan nyamuk menggigit terbentuk dalam elemen utama insitu - papul, yang meningkatkan dalam ukuran, kemudian ditutup dengan kerak, memborok dan kemudian ditutupi dengan granulasi dari waktu ke waktu( ini adalah tanda-tanda utama penyembuhan).Dari saat gigitan sampai manifestasi pertama dapat mengambil 3-15 bulan dan pada setiap tahap pembentukan proses inflamasi( dari papul ke granulasi) mengambil rata-rata 3-6 bulan, tetapi dengan 12 bulan ulkus untuk menyembuhkan. Lokalisasi ulkus terutama pada wajah dan anggota badan, dan mungkin ada 1-10 dari mereka. Setelah penyakit yang ditransfer, kekebalan seumur hidup yang stabil terbentuk.

Bentuk kulit leishmaniasis

Leukomisis Zoanthroponous Leishmaniasis di Dunia Lama( leishmaniasis awal)

Tempat-tempat infeksi yang mungkin terjadi: Asia Selatan dan Tengah, terkadang Afrika. Seluruh jalur infeksi terjadi hampir 3 kali lebih cepat: masa inkubasi adalah 7-45 hari, infiltrasi inflamasi muncul setelah 1-2 minggu, disekitarnya ada letusan anak, namun semuanya berjalan dalam 6 bulan, dan juga berakhir jaringan parut. Kekebalan hidup.

Leishmaniasis kulit-mukosa Dunia Baru( espuda): Meksiko, Brasil, Peru

Ini adalah bentuk fokus alami. Transportasi adalah masker. Dari gigitan ke manifestasi klinis pertama, dibutuhkan waktu 2 minggu sampai 3 bulan. Di tempat gigitan, bisul dalam terbentuk, melibatkan lendir, kelenjar getah bening dan pembuluh - hal ini diikuti oleh komplikasi kosmetik yang parah dan prognosis serius.bentuk mukokutan

dari leishmaniasis( espundia)

Diagnostik

Leishmaniasis Dalam menetapkan tes serologi mungkin kesalahan diagnostik, karena antigen Leishmania yang umum dengan mikobakteri dan triponasomami.

Dalam kasus diagnosis, pagar bahan tergantung pada bentuk penyakitnya: misalnya, saat kudis diperiksa, dilakukan penggosokan, bentuk viseral - darah, tusuk sumsum tulang, biopsi hati, kelenjar getah bening, goresan dari mukosa hidung. Dalam materi yang diteliti, diwarnai menurut Romanovsky-Giemsa, ditemukannya astromot intraselular. Dalam kasus penelitian epidemiologi, tes alergi kulit digunakan, hasil positif yang mengindikasikan adanya kontak sebelumnya dengan leishmania - uji coba Montenegro.

Pengobatan leishmaniasis

Antibiotik: monomisin, solusurumin, acrichine, aminoquinol, pentamidin isothionate. Terapi simtomatik pada kondisi dominan. Yang juga efektif adalah pengobatan lokal, yakni kecurangan dengan obat di atas atau menggunakan lotion. Karena untuk garis lintang kita penyakit ini tidak khas, kita harus merujuk lebih pada pengalaman penulis asing yang memiliki pengalaman dalam pengobatan leishmaniasis, yaitu tidak sedikit dari mereka yang mengacu pada pilihan monomycin dan aminoquinol sebagai obat yang paling efektif melawan patogen ini. Jika obat ini tidak efektif, antimoni 5-valent digunakan, jika obat ini tidak membantu, maka pentamidin isothionate digunakan - namun skema langkah ini lebih sesuai untuk bentuk viseral. Terapi laser ini efektif, terutama pada tahap tuberkulum. Durasi rata-rata pengobatan adalah 2 minggu. Seperti yang Anda lihat, obat spesifik dan tidak ada pengobatan sendiri dan diagnosis diri. Komplikasi leishmaniasis dan prognosis

Bergantung pada bentuk dan pilihan taktik pengobatan, yaitu seberapa dini dimulai. Jadi, misalnya, dengan bentuk dermal menggantikan leishmania, tetap ada hiper / depigmentasi, bekas luka kecil atau, dengan diagnosis dan pengobatan dini, semuanya bisa berlalu tanpa bekas. Yang paling berbahaya dalam rencana prognostik adalah bentuk dermal-lendir, karena ia meninggalkan bekas parut kosmetik di tempat ulserasi dan meningkatkan risiko komplikasi bakteri dan septik sekunder.

Prognosis untuk pengobatan tepat waktu cukup baik, lethality sangat rendah dan penyebabnya adalah komplikasi sekunder.

Pencegahan leishmaniasis

Pencegahan spesifik - pengenalan vaksin budaya hidup paling lambat 3 bulan sebelum pergi ke daerah epidemi. Pencegahan nonspesifik adalah perang melawan nyamuk.

Dokter terapis Shabanova I.Е.