Unintention( gangguan spontan) kehamilan - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Keguguran kehamilan adalah aborsi spontan sampai 37 minggu. Gangguan kehamilan bisa terjadi kapan saja saat hamil, namun lebih sering terjadi pada trimester pertama. Jika kehamilan terganggu sampai 28 minggu, hal tersebut disebut sebagai keguguran spontan atau aborsi. Jika setelah 28 minggu hamil, maka itu adalah pertanyaan tentang kelahiran prematur.

Penyebab keguguran

Penyebab genetik keguguran

Ada banyak alasan yang mengarah pada patologi ini. Sekitar 10% kasus kehamilan terganggu karena kelainan kromosom janin. Dengan kata lain, janin memiliki cacat perkembangan genetik yang tidak sesuai dengan kehidupan, yang menyebabkan kematiannya, yaitu keguguran spontan. Jadi, menurut ahli genetika, alam melakukan seleksi alam.

Keguguran spontan akibat kelainan kromosom lebih sering terjadi pada keluarga yang telah mengalami kasus keguguran atau kurang pengalaman, dan juga jika di keluarga beberapa orang tua sudah memiliki anak dengan malformasi bawaan atau anak-anak dengan keterbelakangan mental.

Informasi berharga untuk diagnosis kelainan kromosom janin adalah analisis sitogenetik abortus, mis. Studi tentang sisa-sisa telur janin dikeluarkan dari rahim saat keguguran.

Untuk mengetahui apakah faktor genetik merupakan penyebab utama keguguran - perlu mempelajari kariotipe kedua orang tua. Dalam kasus pendeteksian patologi dalam kariotipe pasangan suami-istri, diperlukan konsultasi dengan ahli genetika.

Jika ada kariotipe patologis, setidaknya salah satu risiko anomali kongenital orang tua meningkat beberapa kali. Oleh karena itu, ahli genetika merekomendasikan pasangan diagnostik perinatal semacam itu( biopsi chorion, amniosentesis, kordosentesis).

Penyebab keguguran endokrin

Penyebab keguguran umum lainnya termasuk kelainan endokrin, lebih tepat, defisiensi fase luteal, kelebihan androgen, hiperprolaktinemia, disfungsi tiroid dan diabetes melitus. Kelainan endokrin pada 25% kasus adalah penyebab keguguran spontan pada tahap awal kehamilan.

Ketidakmampuan fase luteal disebabkan oleh tingkat progesteron yang menurun - hormon "kehamilan", yang mana kehamilan normal tidak mungkin dilakukan. Tingkat progesteron sangat penting pada trimester pertama kehamilan, karena progesteron yang mengambil bagian dalam implantasi dan retensi telur janin di dalam rahim. Dengan demikian, tingkat progesteron yang tidak mencukupi dalam tubuh dapat menyebabkan ketidaksuburan dan keguguran.

Untuk memperbaiki tingkat progesteron pada trimester pertama kehamilan, gestagens digunakan - Dyufaston, Utrozhestan. Jika defisiensi progesteron dikombinasikan dengan kelebihan androgen, maka tentukan glukokortikoid( Metipred, Dexamethasone).

Kelebihan androgen atau secara ilmiah " hyperandrogenia " juga merupakan penyebab umum keguguran. Hyperandrogenisme dapat disebabkan oleh produksi testosteron yang berlebihan oleh kelenjar adrenal, ovarium atau keduanya.

Hiperandrogenisme berasal adrenal berasal dari penyakit keturunan yang disebabkan oleh defek genetik enzim steroidogenesis( sindrom adrenogenital, hiperplasia kongenital korteks adrenal).

Hiperandrogenia asal genital terjadi dengan sindrom ovarium polikistik.

Kelebihan androgen dari genesis campuran diamati saat fungsi hipotalamus-hipofisis terganggu( dengan sindrom neuro-exchange-endocrine dan hipotalamus).

Hiperprolaktinemia disebabkan oleh penyakit pada sistem hipotalamus-hipofisis( trauma, infeksi, tumor otak).Selain itu, hiperprolaktinemia dapat disebabkan oleh asupan obat tertentu( antidepresan, pil KB).

Dari penyakit tiroid , kekurangan tiroiditis dan yodium adalah bahaya besar untuk kehamilan. Faktanya adalah bahwa dengan tiroiditis dan dengan kekurangan yodium, kelenjar tiroid menghasilkan lebih sedikit hormon tiroid daripada yang diperlukan untuk mempertahankan dan perkembangan normal kehamilan dan janin. Oleh karena itu, agar kehamilan dapat berjalan normal, seorang wanita diberi terapi penggantian hormon dan / atau persiapan yodium.

Diabetes mellitus juga bisa menyebabkan keguguran karena penurunan sensitivitas jaringan terhadap insulin. Oleh karena itu, selama kehamilan, koreksi dosis insulin sangat diperlukan.

Dalam mengidentifikasi gangguan endokrin tentu ditampilkan pengobatan hormonal tidak hanya selama kehamilan, tetapi dalam beberapa kasus hingga kehamilan, sehingga sangat penting untuk segera, sebelum merencanakan kehamilan untuk diperiksa oleh dokter kandungan. Jika ada penyimpangan ditemukan, dokter akan mengarahkan Anda ke ahli endokrinologi.

Penyebab anomali keguguran

Alasan keguguran selanjutnya adalah kelainan anatomis. Dalam persentase penyebab ini, 10-16% dari jumlah total keguguran terjadi. Kelainan anatomis meliputi defek perkembangan rahim: dua kali lipat rahim;uterus bertanduk dua bertanduk, satu bertanduk atau pelana;adanya septum intrauterin. Selain malformasi uterus, dengan anomali anatomi dikaitkan diperoleh cacat rahim seperti adhesi intrauterine, fibroid rahim dengan lokasi submukosa simpul. Yang terakhir ini lebih umum daripada yang lainnya.

inkompetensi serviks

serviks inkompetensi( CIN) adalah sekitar 10% dari penyebab keguguran. Apa ituPemendekan leher rahim ini dengan pembukaan berikutnya. Paling sering, ICI berkembang pada trimester kedua dan ketiga kehamilan. Untuk mengurangi kemungkinan persalinan prematur sampai 33 minggu kehamilan, ibu hamil dengan patologi ini bersifat serviks. Dari kehamilan, sering dilakukan plastik dari serviks.

penyebab Infectious keguguran

menular dan virus penyakit kelamin( klamidia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, trikomoniasis, HPV, HSV, CMV) dan TORCH -infektsii( herpes, rubella, toxoplasmosis, infeksi sitomegalovirus) memiliki efek negatif pada kehamilan. Menurut penelitian, lebih dari 40% keguguran dan kelahiran prematur disebabkan oleh penyebab infeksi atau virus. Dalam hubungan ini, pada wanita dengan penyakit ini selama kehamilan immunoglobulinoterapiyu dilakukan, tergantung pada jenis agen pada trimester kedua dan ketiga dilakukan antibiotik dan antivirus.

Perlu dicatat bahwa bahkan jika ada salah satu dari infeksi ini, kehamilan tidak terganggu oleh semua orang dan tidak selalu. Karena itu, dalam banyak kasus, keguguran karena infeksi atau virus dikaitkan dengan kelemahan sistem kekebalan tubuh saat hamil.

Penyebab keimanan imunologis

Akhirnya, penyebab paling umum dari keguguran adalah imunologis. Jika alasan lain untuk keguguran yang disebutkan di atas dikecualikan selama survei, maka, sebagai suatu peraturan, penyebab keguguran "dikaitkan" dengan imunologi. Apa yang mereka maksud dengan gangguan imunologi? Sejenis - adalah reaksi yang tidak memadai untuk sistem kekebalan tubuh yang agresif terhadap jaringan asing janin( aloimun gangguan) atau terhadap jaringan ibu mereka sendiri( gangguan autoimun).Pada gangguan autoimun dalam darah, seorang wanita memiliki antibodi antinuklear, antitiroid dan antifosfolipid. Dengan gangguan alloimun pada darah wanita hamil, antibodi terhadap hCG hadir. Terapi

, yang ditujukan untuk melestarikan kehamilan dalam gangguan imunologi, dilakukan untuk waktu yang lama, terkadang sepanjang seluruh kehamilan. Untuk pengobatan patologi serupa, antikoagulan, glukokortikoid, antiaggregants, gestagens, dan lain-lain digunakan. Sepanjang kehamilan, pemantauan hati-hati terhadap janin dilakukan.

Perlu dicatat bahwa aktivitas fisik, termasuk kontak seksual, terlepas dari pendapat yang meluas, tidak memiliki dampak negatif pada kehamilan. Penyebab keguguran lebih serius.

Semua wanita hamil yang pernah hamil dengan aborsi spontan dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rawat jalan di ginekolog untuk penjelasan penyebab keguguran, yang meliputi:

- ultrasound organ panggul pada kedua fase siklus menstruasi;
- pemeriksaan sitogenetik sisa-sisa telur janin;
- skrining untuk infeksi saluran reproduksi: klamidia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, trikomoniasis, HPV, HSV, CMV;
- tes darah untuk infeksi TORCH: rubella, herpes, toksoplasmosis, infeksi sitomegalovirus;
- tes darah untuk hormon: estradiol, LH, FSH, kortisol, testosteron, DHEA, prolaktin, progesteron, 17-OH progesteron;
- analisis darah pada hormon kelenjar tiroid: TTG, selesai. T3, lebih dari T4;
- koagulogram, hemostasiogram;
- mempelajari kariotipe kedua pasangan;
- konsultasi endokrinologi dan genetika;
- spermogram suami;
- tes darah untuk antibodi terhadap hCG, anti nuklir, antitiroid dan antibodi antifosfolipid.

Volume tes diagnostik ditentukan secara terpisah.

Setelah keguguran, seorang wanita dianjurkan untuk terlindungi dari kehamilan dalam waktu 6 bulan untuk pemulihan, pemeriksaan dan perawatan patologi yang terungkap. Untuk mencegah kehamilan, kontrasepsi oral dengan efek terapeutik( Janine, Jarina, Jess) diresepkan, yang harus digunakan 3 sampai 6 bulan sesuai dengan skema kontrasepsi.

Pengobatan untuk keguguran

Pengobatan ditentukan oleh penyebab yang menyebabkan keguguran dan dikurangi dengan eliminasi dan pencegahannya.

Komplikasi keguguran:

- aborsi;
- perdarahan hebat dapat menyebabkan syok hemoragik;
- penyebaran infeksi di rongga perut, yang dapat menyebabkan peritonitis;
- infeksi purulen darah atau sepsis;
- kelahiran prematur janin prematur, kematian janin intrauterine, kematian janin segera setelah lahir.

Pencegahan keguguran:

- diperiksa oleh ginekolog sebelum merencanakan kehamilan;
- pengobatan tepat waktu penyakit ginekologi dan endokrin sebelum kehamilan;
- aborsi;
- gaya hidup sehat-penolakan kebiasaan buruk, olahraga teratur.

Konsultasi dokter kandungan-kandungan di keguguran:

1. Bisakah saya hamil segera setelah keguguran?
Mungkin saja, tapi lebih baik menjalani pemeriksaan ginekolog terlebih dahulu dan baru kemudian mencoba untuk hamil.

2. Apakah perlu minum kontrasepsi oral setelah keguguran?
tidak obyazatelno. Vse vykidysha. No tergantung pada penyebab dalam banyak kasus, meresepkan kontrasepsi oral untuk pengobatan dan pemulihan tubuh setelah keguguran.

3. Saya memiliki mioma uterus. Apakah saya bisa melahirkan anak itu?
Semuanya tergantung dari ukuran nodus miomatous dan lokasinya. Jika nodulnya kecil dan tidak ada kontak nodus dengan plasenta, dalam kebanyakan kasus kehamilan berlangsung dengan baik.

4. Mungkinkah ada keguguran karena erosi serviks?
No. Erosi serviks tidak mempengaruhi kandungan kehamilan.

5. Bisakah ada keguguran karena ultrasound yang sering terjadi?
No.

6. Saya sudah mengalami empat kali keguguran. Dokter tidak mengetahui alasannya. Apa yang harus dilakukan, aku takut hamil lagi?
Anda dan pasangan Anda perlu berkonsultasi dengan ahli genetika.

7. Ginekolog telah menemukan saya sebuah ureaplasmosis. Tapi saya tidak berhasil mengobatinya, saya langsung hamil. Bagaimana ureaplasmosis mempengaruhi kehamilan?
Ureaplasmosis dapat menyebabkan keguguran dan infeksi janin. Tapi untungnya, itu tidak selalu terjadi. Selama kehamilan, ureaplasmosis diobati dengan antibiotik pada usia gestasi 20-22 minggu.

8. Dapatkah orgasme menyebabkan kelahiran prematur?
No. Menurut beberapa laporan, orgasme yang berlawanan, bermanfaat untuk kesehatan janin. Tapi 2-3 minggu sebelum kelahiran seks lebih baik menyerah.

dokter kandungan, k.m.n. Kristina Frambos

* Keguguran terkait dengan riwayat keluarga penyakit jantung

Sebuah studi baru( Februari 2011) telah menyarankan bahwa mungkin ada hubungan antara penyakit jantung dari orang tua mereka, dan risiko keguguran pada dewasa merekaanak perempuan

Ilmuwan

Inggris menemukan bahwa wanita yang memiliki dua keguguran sebelum kelahiran anak pertama mereka memiliki risiko lebih tinggi daripada rata-rata memiliki orang tua dengan penyakit jantung. Risiko ini bahkan lebih tinggi pada wanita yang telah mengalami tiga keguguran sebelum kelahiran anak pertama, tulis Dr. Gordon Smith( Universitas Cambridge) dan rekan-rekannya.

Dalam sebuah penelitian sebelumnya yang melibatkan hampir 130.000 wanita Skotlandia, para ilmuwan menunjukkan bahwa wanita dengan keguguran sering lebih cenderung memiliki masalah jantung seiring bertambahnya usia mereka. Hal ini memicu pertanyaan apakah wanita tersebut - yang berisiko terkena penyakit jantung - juga memiliki riwayat penyakit jantung keluarga yang lebih mungkin, yang menunjukkan adanya hubungan genetik.

Dengan demikian, penulis memeriksa data hampir 75.000 wanita yang melahirkan anak pertama antara tahun 1992 dan 2006, bersama dengan informasi medis tentang orang tua sekitar dua pertiga wanita.

Dibandingkan dengan wanita yang melahirkan tanpa keguguran sebelumnya, wanita yang memiliki dua keguguran 25% lebih mungkin menjadi orang tua yang meninggal atau dirawat di rumah sakit karena penyakit jantung. Ketika seorang wanita mengalami tiga keguguran sebelum kelahiran, dia 56% lebih mungkin memiliki orang tua dengan penyakit jantung berat. Faktor-faktor seperti pendapatan, pendidikan dan merokok, tidak menjelaskan hubungan antara penyakit jantung pada orang tua dan keguguran pada anak perempuan mereka yang sudah dewasa.