Kardiomiopati beralkohol - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

beralasan

Gejala Diagnosa Perawatan

Komplikasi Lifestyle
dan prognosis

Dari zaman dahulu, manusia telah terpaksa untuk bantuan alkohol untuk menghilangkan stres emosional, untuk bersantai, untuk melupakan kesulitan saat atau mencatat beberapa peristiwa gembira. Memang terkadang melewatkan gelas - minuman beralkohol lainnya tidak akan sakit. Tapi, sayangnya, sering terjadi bahwa pertama seseorang minum alkohol sesekali, beberapa kali sebulan, lalu lebih sering, beberapa kali seminggu, lalu setiap hari. Selanjutnya, tidak ada euforia dan relaksasi alkohol yang tidak dibawa, namun hanya memperburuk masalah kesehatan. Kita tidak akan memikirkan masalah keinginan patologis untuk alkohol, namun hanya mempertimbangkan beberapa aspek pengaruh negatif alkohol pada tubuh manusia. Mari kita lihat bagian bawah gelas, di mana seseorang menenggelamkan kesusahan dan kegembiraannya?

etanol yang terkandung dalam setiap minuman beralkohol, beberapa menit kemudian diserap ke dalam aliran darah, dan diproses oleh enzim di dalam tubuh dalam zat yang sangat beracun - asetaldehida. Zat ini tidak bisa segera diekskresikan dari tubuh, tapi beredar dari lima sampai delapan jam di tempat tidur vaskular. Hal ini jelas bahwa selama waktu alkohol ini memiliki efek merusak pada lapisan dalam halus pembuluh darah( endotelium), di lapisan dalam jantung( endokarditis) dan otot jantung( miokardium).Jika seseorang menuangkan alkohol pada goresan atau luka kecil di kulit, ini akan menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan - luka itu melengking atau bisa menyebabkan rasa sakit yang parah. Tidak sulit menebak bahwa alkohol dalam jumlah banyak dengan penggunaan konstan hanya "makan jauh" pembuluh darah dan jantung dari dalam.

Sementara itu, para ilmuwan telah membuktikan bahwa konsumsi sehari-hari satu sampai tiga dosis alkohol( 10 sampai 30 gram etanol murni) dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan kematian jantung. Fenomena ini disebut "paradoks Prancis", karena di Prancis biasa mengkonsumsi anggur merah dan kering setiap hari. Aman adalah asupan harian anggur kering dalam dosis tidak melebihi 240 ml, cognac dan vodka - 75 ml. Bagi wanita, dosis ini harus dikurangi setengahnya karena toksisitas alkohol lebih banyak pada tubuh wanita.

Di Rusia, bagaimanapun, statistik lainnya, terkait terutama dengan kekhasan mentalitas kita. Orang-orang Rusia, sebagai suatu peraturan, tidak tahu rasa proporsi dalam penggunaan minuman beralkohol, semakin sering resort untuk bantuan roh( vodka, brendi, vodka) dalam dosis melebihi berbahaya. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, yang lebih dan lebih populer adalah seringnya penggunaan bir dalam jumlah banyak oleh pria, wanita, dan bahkan remaja. Orang secara keliru percaya bahwa jika bir adalah minuman beralkohol yang lemah, maka hal itu tidak dapat membahayakan. Namun, bir mengandung, selain etanol, banyak zat berbahaya lainnya, seperti misalnya kobalt, yang ditambahkan untuk memperbaiki pembusaan. Senyawa kobalt memiliki efek merusak langsung pada miokardium.

Dengan penggunaan alkohol secara sistematis, otak, jantung dan hati paling menderita. Dengan kerusakan jantung berkepanjangan oleh produk metabolisme etanol, kardiomiopati alkoholik berkembang dalam tubuh.

beralasan

penyakit Beralkohol kardiomiopati - penyakit yang berkembang dengan penggunaan rutin alkohol dan kehancuran yang dihasilkan dari struktur sel dan gangguan metabolisme dalam sel otot jantung dan restrukturisasi berikutnya mereka, dan ditandai dengan pembesaran bilik jantung dan gejala pameran aritmia jantung dan gagal jantung. Teramati pada 50% pasien yang mengonsumsi lebih dari 150 ml alkohol setiap hari dalam hal etanol murni, lebih sering pada pria berusia 45 sampai 50 tahun.

Gejala kerusakan miokard sering berkembang dalam periode tidak kurang dari sepuluh tahun penyalahgunaan alkohol secara sistematis, namun bisa berkembang setelah 4 sampai 5 tahun. Seringkali, penyakit jantung berkembang lebih cepat daripada sirosis hati, dan menyertai lesi pada sistem saraf dengan psikosis alkohol, demam "putih", dll.

Perkembangan kardiomiopati dapat mempengaruhi pasien dan risiko yang ada faktor-faktor seperti obesitas, hipertensi, penyakit jantung koroner, diabetes, riwayat keluarga kematian jantung mendadak.

Gejala kardiomiopati alkohol

Gejala pertama penyakit ini dapat muncul dalam 4 sampai 5 tahun setelah penyalahgunaan alkohol secara sistematis. Manifestasi klinis mungkin berbeda tergantung pada tahap prosesnya:

1. Pada tahap gangguan fungsional , yang dapat bertahan lebih dari sepuluh tahun, pasien melaporkan gejala seperti:
- gangguan otonom dari pembuluh darah dan sistem saraf - berkeringat, hot flashes, gemetar tangan, kulit, ekstremitas dingin, kemerahan pada kulitwajah, agitasi emosional atau keterbelakangan, gangguan tidur,
- oleh hati - merasa sesak napas, nyeri persisten dalam hati, tidak terkait dengan aktivitas fisik, sakit kepala oksipital, mual danVaught berhubungan dengan tekanan darah tinggi,
- gejala dari sementara atau persisten aritmia - rasa memudar, "mengubah" dari hati, rasa serangan jantung yang diikuti dengan palpitasi khas untuk aritmia ventrikel, akselerasi tiba-tiba irama jantung dengan frekuensi lebih dari 120 per menit bisamenjadi gejala atrial fibrillation atau ventricular tachycardia. Aritmia dapat terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan ketidaknyamanan yang parah( bentuk paroksismal) atau bentuk permanen permanen.

2. hipertrofi Persistent( peningkatan massa) atau dilatasi( ruang ekspansi) jantung. Ini bermanifestasi sebagai tanda stagnasi darah di jantung dan organ dalam, gagal jantung yang diekspresikan berkembang. Perkembangan penyakit ini disebabkan lebih banyak dan aritmia, yang saat ini mengambil karakter tegas dan menyebabkan keausan miokard.gejala khas:
- sesak konstan napas di sedikit aktivitas fisik dan istirahat,
- pembengkakan wajah, kaki dan kaki,
- pewarnaan kebiruan ujung jari, hidung, telinga, jaringan diperpanjang kapiler di hidung( garis-garis merah dan "merpati" hidung)
- gangguan buang air kecil sehubungan dengan sirkulasi darah di ginjal,
- peningkatan perut karena stagnasi darah dan pembengkakan pada parenkim hati,
- gejala neurologis dari - untuk ensefalopati dan stasis vena di otak - agresi, lekas marah, pahittulang belakang, tremor tangan, gaya goyah, insomnia.

3. distrofi berat infark, dan semua organ internal .Perubahan pada organ internal yang disebabkan tidak hanya oleh ketidakmampuan jantung untuk memompa darah melalui tubuh, menyebabkan gangguan peredaran darah pada tingkat pembuluh terkecil di masing-masing organ dan oksigen kelaparan sel, tetapi juga efek toksik langsung dari etanol pada sel. Ada kematian sel-sel hati, otak, ginjal, pankreas. Secara klinis dimanifestasikan kelelahan parah pasien, kulit, pembengkakan tangan, kaki, wajah, pembengkakan selaput rongga tubuh( ascites, hydrothorax).Pasien mengganggu dyspnea yang kuat saat istirahat, batuk mencekik obsesif, episode sering asma jantung dengan ketidakmampuan untuk bernapas dalam posisi rawan, tekanan berkurang.keracunan kronis dari tubuh dengan alkohol dan kelelahan otot jantung menyebabkan distress yang signifikan untuk peredaran darah pasien dan kematian.

Diagnostik kardiomiopati beralkohol

Untuk setiap pasien dengan penyakit wajib konsultasi psikiater - narcologist untuk pengobatan optimal ketergantungan alkohol. Seringkali pasien menyembunyikan kecanduannya, jadi jika pasien mencurigai penyakit jantung alkoholik, dokter harus menanyakan kerabat pasien.

Diduga gangguan jantung yaitu beralkohol di klinis, dikonfirmasi oleh ekokardiografi, mungkin pada sampel rematologi negatif, tingkat normal hormon tiroid dan kelenjar adrenal, yaitu, dengan mengesampingkan kardiomiopati hipertrofik disebabkan oleh kelainan jantung, dyshormonal, postmiokarditicheskoy dan kardiomiopati lainnya, terutama jika pasien tidak ditolakfakta penggunaan konstan alkohol.

Untuk memperjelas tingkat fungsi jantung, metode berikut digunakan: - Echocardiography -
digunakan untuk menentukan ukuran jantung, volume serdenchyh kamera, ketebalan miokard. Dengan kerusakan alkohol, pelebaran bilik dengan kenaikan volume lebih sering terjadi daripada hipertrofi( penebalan) miokardium. Penurunan fraksi ejeksi( kurang dari 55%) dan penurunan fungsi kontraktil miokard secara umum adalah karakteristik.
- EKG, pemantauan harian Holter, EKG latihan stres EKG setelah stimulasi listrik transesophageal jantung - yang digunakan untuk menjelaskan sifat aritmia jantung.
- pi x-ray dari rongga dada dapat diamati peningkatan yang berbeda dalam bayangan jantung, serta tanda-tanda kongesti vena di paru-paru( peningkatan pola paru).
- dalam analisis secara keseluruhan darah mungkin kecil atau pengurangan ditandai hemoglobin( anemia) dalam analisis secara keseluruhan protein urine dapat muncul, bilirubin karena cedera ginjal dan alkohol hati dan stasis vena di dalamnya.
- dalam analisis biokimia darah diamati penurunan total protein, peningkatan bilirubin, peningkatan enzim hati( ALT, AST) dan indeks ginjal( urea, kreatinin), meningkat fosfatase alkali. Penanda spesifik penyakit alkoholik tidak ada.
- USG hati, pankreas, ginjal mendeteksi pelanggaran berbagai tingkat - dari perubahan paru-paru menyebar ke sirosis hati dan nekrosis pankreas( "kepunahan" pankreas)
- USG dalam kombinasi dengan tiroid darah penelitian hormon dan kelenjar adrenal dapat mendeteksi pelanggaran embanpengembangan kardiomiopati dyshormonal, yaitu membantu diagnosis diferensial.

Pengobatan kardiomiopati

prinsip dasar alkohol pengobatan penyakit - pantangan lengkap dari alkohol. Hal ini membuktikan bahwa menghentikan penggunaan alkohol menghentikan perkembangan pelanggaran jantung, sirosis dan lesi pankreas. Tapi gejala regresi hanya diamati pada tahap awal kardiomiopati. Tentu, di tahap ketiga sudah mengalami gangguan fungsi jantung sehingga untuk mempertahankan operasinya hanya mungkin dengan administrasi diperpanjang dan terus menerus obat obat.

Pada tahap pertama dari penyakit cukup berikut kelompok obat:

- vitamin, mineral dan cardioprotectors meningkatkan proses metabolisme dalam sel-sel otot jantung, irama jantung menormalkan, takikardia menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan. Ini termasuk vitamin A, E, C, vitamin B( cyanocobalamin, piridoksin, tiamin, riboflavin), niasin dan asam folat;olahan potassium dan magnesium( panangin, asparcum, magnerot);mexidol, kursus aktovegin.
- untuk menormalkan tekanan darah dan mencegah aritmia diterapkan -( . Cordarone, propranolol, propranolol, dan lain-lain) antihipertensi( enalapril, prestarium, noliprel dll) dan antiaritmia.

Pada tahap kedua dan ketiga lebih lanjut ditunjuk:
- diuretik - diuretik( . Indapamide, Lasix, veroshpiron et al),
- glikosida jantung( digoxin Korglikon) akan ditampilkan untuk resepsi terus menerus pada takiaritmia bentuk konstan, serta intravena untuk paroxysms bantuanaritmia di ambulans atau di rumah sakit. Melebihi dosis yang diresepkan oleh dokter tidak diperbolehkan sehubungan dengan perkembangan efek kardiotoksik( glikosida intoksikasi).Selain itu

, dengan penyakit penyerta jantung koroner, obesitas, dan pelanggaran metabolisme kolesterol akan ditampilkan:
- statin - obat yang menormalkan kolesterol darah - atorvastatin, rosuvastatin, dan lain-lain
- nitrat - nitrogliserin di bawah lidah, nitrosorbid, pektrol, kardiket untuk.
aplikasi lama - antikoagulan dan agen antiplatelet( aspirin, tromboAss, atsekardol, aspikor, warfarin, Plavix, dll) mencegah pembentukan dan pengembangan tromboemboli trombus.

Gaya hidup dalam kardiomiopati alkohol

Pasien harus mematuhi beberapa rekomendasi berikut:

1. tepat bervariasi diet:!
- pantang lengkap dari alkohol, membatasi merokok,
- direkomendasikan asupan protein( 90-100 gram per hari 50/50 hewan dan tanaman asal), lemak( 70 - 80gram per hari) dan karbohidrat( 300 gram per hari)
- 4 - 6 - kali sehari dalam porsi kecil,
- disukai hidangan yang dimasak dalam uap, dikukus, direbus, makanan yang digoreng dihilangkan,
- tidak termasuk lemak, asin,piring pedas,
- telur, lemak babi, margarin, daging berlemak dan unggas, kembang gula, coklat, kopi,
- terbatas asupan cairan tidak lebih dari 1,5 liter per hari, garam tidak lebih dari 3 gram per hari,
- menyambut buah segar, buah dan sayuran, jus segar, minuman buah, jelly, buah, daging tanpa lemak, ikan dan unggas, ikan laut( salmon, mackerel), roti gandum, sereal, produk susu, kentang.
2. aktivitas fisik yang sesuai - berjalan, memancing, jamur memetik, berry
3. Tidur yang cukup - setidaknya 8 jam tidur malam, istirahat selama hari
4. Batasan situasi stres, dengan pengecualian beratfisik
tenaga kerja 5. Course atau terus-menerus penerimaan obat diresepkan oleh dokter Komplikasi

kardiomiopati beralkohol pada pasien dengan infark akibat alkohol dapat mengembangkan:
- aritmia yang mengancam jiwaSaya - fibrilasi ventrikel, dengan tidak adanya perawatan medis menyebabkan serangan jantung. Klinis dimanifestasikan oleh penurunan tiba-tiba kesehatan, sangat sering pulsa( lebih dari 200 per menit), setelah beberapa detik atau menit digantikan oleh ketiadaan dari berhentinya pernapasan dan aktivitas jantung. Pencegahan adalah akses tepat waktu ke dokter jika ada gangguan di jantung dan minum obat antiaritmia yang diresepkan oleh dokter.
- komplikasi tromboemboli mengembangkan sering dengan kardiomiopati karena pembentukan bekuan darah di perlahan-lahan maju di ruang darah jantung. Trombus mungkin "melepaskan diri" dari dinding jantung dan untuk mengobati aliran darah di otak arteri, ginjal, jantung koroner, mesenterika, arteri femoral. Dalam kasus tersebut, mengembangkan stroke iskemik, gagal ginjal akut, infark miokard, usus nekrosis, trombosis arteri ekstremitas bawah, masing-masing. Penyakit ini bisa berakibat fatal atau mengakibatkan hilangnya kesehatan dan kecacatan pasien. Pencegahan - penerimaan antikoagulan dan anti agregator sesuai dengan resep dokter.

Cuaca di penolakan penuh alkohol, deteksi dini penyakit( yang pertama - tahap kedua) dan waktu mulai pengobatan menguntungkan.

Jika pasien terus mengkonsumsi alkohol bahkan pada tahap ketiga penyakit ini, dia secara signifikan memendekkan harapan hidupnya. Kematian dalam 5 - 6 tahun pertama sejak awalan manifestasi klinis adalah 40 - 50%.12 - 22% pecandu alkohol mati justru karena kardiomiopati. Pada 35% kardiomiopati menyebabkan kematian jantung mendadak.

Sementara kecacatan cuti sakit bagi warga yang bekerja ditentukan untuk periode yang membutuhkan pemeriksaan dan pengobatan di rumah sakit( 10 - 14 hari), dalam bentuk yang rumit - sampai tiga bulan. Jika, pada akhir masa ini, perkiraan tenaga kerja patut dipertanyakan, pasien tersebut dirujuk ke Kementerian Kesehatan untuk menentukan kelompok kecacatan. Jika pasien mengembangkan II A dan memiliki stadium gagal jantung kronis yang lebih tinggi, dia dapat diberi kelompok kecacatan I atau II.Bagi orang-orang yang bekerja dengan III( bekerja) kondisi kelompok kerja tidak harus berat - dilarang pekerjaan fisik yang berat, pada malam hari, dua atau lebih shift berturut-turut, meninggalkan pada perjalanan bisnis, pekerjaan melibatkan menemukan di ketinggian( pelukis, pembersih jendela), lama berjalan dengan berjalan kaki( postmen, kurir).Wajar saja, orang dengan ketergantungan alkohol dilarang bekerja di tempat-tempat penting secara sosial( supir angkutan umum, pilot, sopir kereta api, kereta listrik, dll.).

terapis Sazykina Tentang Yu