Takikardia - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Penyebab takikardia takikardia

Gejala Diagnosa Perawatan
takikardia
Lifestyle, komplikasi dan prognosis

ritme yang benar detak jantung dipastikan melalui sinyal listrik sistem konduksi ke sel-sel otot, memberikan reduksi langsung dari atrium dan ventrikel. Dengan melakukan sistem termasuk sinus node di atrium kanan, node atrioventrikular antara atrium dan ventrikel, bundel-Nya di septum antara kolom kiri dan ventrikel kanan dan serat Purkinje di dinding otot ventrikel.irama normal diatur dalam sinus node, memperpanjang seragam bawah dan dilakukan pada 60-80 denyut per menit. Denyut jantung didukung tidak hanya kemampuan jantung untuk otomatisme( pembangkit pulsa independen), tetapi juga oleh neuro - regulasi humoral, yaitu keseimbangan pengaruh pada otot jantung dari sistem saraf otonom zat( simpatis dan parasimpatis), dan kimia( mediator) dilepaskan ke titik kontak sarafberakhir dengan sel-sel sistem konduksi atau sel-sel otot. Juga pada kontraksi otot jantung dipengaruhi hormon adrenal( epinefrin, norepinefrin) dan tiroid( T3, T4).

Jika pengaruh sistem saraf simpatik, yang menyebabkan peningkatan denyut jantung, adalah dominan dan jika otot jantung meningkat jumlah hormon dalam tubuh, agen beracun, atau dipukul proses patologis( radang, jaringan parut), ada percepatan irama jantung, yang disebuttakikardia. Mekanisme pembangunan terhubung dengan baik efek langsung pada frekuensi kontraktil zat ini, atau untuk membentuk re-entry gelombang Eksitasi ketika memblokir serat diatur lebih lanjut pulsa kembali dan merangsang sudah dipotong serat, yaitu serat rusak memiliki jumlah yang lebih besar dari pulsa dari yang diperlukan. Jadi ada suatu fokus ektopik eksitasi.

Takikardia - gejala yang dapat menyertai berbagai penyakit jantung dan noncardiac, dan ditandai oleh peningkatan denyut jantung lebih besar dari 90 denyut per menit sambil mempertahankan irama teratur yang benar ketika atrium dan ventrikel, meskipun sering, tapi pada frekuensi yang sama.

berikut jenis takikardia:

1. Fisiologis dan patologis.
2. sinus dan ektopik. Sinus

hasil dari node sinus, ektopik - pusat eksitasi ektopik( tidak terletak di sinus node).

ektopik dibagi lagi menjadi:

- atrium takikardia - fokus eksitasi di dinding atrium,
- simpul( atrioventricular) - fungsi pembangkit pulsa awal mengasumsikan node atrioventrikular menjadi alat pacu jantung bukan sinus node, dan eksitasi didistribusikan tidak hanya turun seperti biasatetapi juga sampai atrium,
- ventrikel - fokus eksitasi pada dinding ventrikel.

supraventricular di - supraventricular lain( atrial, dan nodal), ventrikel, dan paroksismal takikardia dan mungkin neparoksizmalnymi( dipercepat).Perbedaan antara kedua bentuk ini muncul secara klinis dan di EKG dan akan dijelaskan di bawah ini. Penyebab

takikardia Sinus takikardia

mungkin varian dari norma pada subyek sehat dan tampil selama latihan, stres, penggunaan kopi dan nikotin. Hal ini dianggap sebagai takikardia fisiologis.takikardia sinus patologis dianggap jika penyakit berikut telah menyebabkan kemunculannya:

1. patologi organik dari hati:
- miokarditis
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
penyakit jantung koroner - infark miokard dalam tahap akut miokard infark
- keburukan
jantung - bakteri endokarditis
- rematik penyakit jantung
- pericarditis
- hati kronis gagal
2. gangguan endokrin
- pheochromocytoma( tumor medula adrenal)
- hipertiroidisme( peningkatan produksi hormon tiroid)
3. gangguan neurogenik
- neurosis
- neurasthenia
- cardiopsychoneurosis
4. Intoksikasi
tubuh - penggunaan kronis
alkohol - Demam
- septicemia( keracunan darah)
- TB
- overdosis obat - glikosida jantung, obat antiaritmia, mampu memberikan tindakan proaritmogennoe( dapat menyebabkan aritmia - propafenone, quinidine, etmozin), beta - agonis pada asma( salbutomol, Flomax, fenoterol)
5. alasan lain - dikurangitekanan sebagai akibat dari shock, kolaps, sindrom nyeri

akut supraventrikular takikardi ( atrial dan bentuk nodular) paling sering disebabkan oleh endokrin, penyakit neurogenik dijelaskan di atas, dan keracunan dari suatu organisme, hipertensi, kelainan jantung pada anak-anak dapat mengembangkan sindrom Wolff- Parkinson - Putih( ERW - sindrom).Takikardia ventrikel

, terutama paroksismal adalah bentuk prognostik kurang menguntungkan karena dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan serangan jantung. Biasanya disebabkan oleh penyakit jantung organik parah yang tercantum di atas. Gejala

takikardia

Sinus takikardia ditandai dengan peningkatan denyut jantung lebih besar dari 90 denyut per menit, mencapai 150, 180 jarang per menit. Dalam kebanyakan kasus ditoleransi dengan baik oleh pasien tanpa menyebabkan ketidaknyamanan dalam hati. Hal ini terutama berlaku dari orang dengan kurangnya penyakit jantung. Dalam kasus lesi organik episode takikardi jaringan jantung dapat dimanifestasikan palpitasi, kelelahan, terutama selama pengerahan tenaga, memiliki gejala penyakit dasar( dyspnea, sakit jantung, pusing, dll). Jika denyut nadi terus dipercepat lebih dari seratus per menit, bahkan pada saat istirahat, dan bahkan lebih disertai dengan ketidaknyamanan parah( sensasi pukulan keras ke dada, perasaan berhenti berdetak jantung, nyeri dada, kehilangan kesadaran), harus berkonsultasi dengan dokter untuk menyingkirkan penyakit organikjantung, disajikan penyebab takikardia sinus. Supraventricular tachycardia

( atrium dan atrioventricular) mungkin paroksismal, dan neparoksizmalnymi. Ini berarti serangan tiba-tiba yang dikembangkan tiba-tiba dan tiba-tiba berakhir serangan takikardia, yang berlangsung dari beberapa detik sampai beberapa hari dan ditandai oleh peningkatan denyut jantung hingga 140-250 stroke per menit. Sebagai aturan, pasien dapat dengan jelas menunjukkan awal dan akhir dari serangan, proyavlyayuschegosyasya palpitasi parah, rasa sakit dan ketidaknyamanan dalam hati, sesak napas, pusing, kecemasan atau serangan panik, menurunkan tekanan darah. Pasien mungkin kehilangan kesadaran.

ventrikel takikardia dapat paroksismal dan neparoksizmalnoy. Ketika serangan tiba-tiba tiba-tiba mengembangkan jantung berdebar dengan frekuensi 140-220 denyut per menit, disertai dengan nyeri mendesak di leher dan dada, berkeringat, kelemahan, sesak napas, mengurangi tekanan. Anda mungkin mengalami pingsan, gejala neurologis( intermiten tungkai paresis, gangguan penglihatan, berbicara).Jika takikardia ventrikel dikembangkan dengan latar belakang infark miokard akut, dapat menyebabkan syok kardiogenik, edema paru. Frekuensi serangan bervariasi dari beberapa berjalan singkat( tiga - kompleks empat ventrikel pada ECG) per menit untuk satu serangan dalam seumur hidup. Jika serangan diulang sangat sering, dan pasien tidak menerima perawatan yang tepat, dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan kematian. Oleh karena itu, dalam serangan tiba-tiba yang telah muncul untuk pertama kalinya, atau sering paroxysms berulang, sebaiknya berkonsultasi dengan dokter untuk menentukan penyebab dan tujuan pengobatan, terutama jika terapi sebelumnya tidak efektif.

Neparoksizmalnye bentuk supraventricular dan ventrikel takikardia ( dipercepat denyut ektopik) yang ditandai dengan tinggi, tetapi lebih rendah dari di paroxysms, denyut jantung, mencapai maksimum 120-130 bpm. Berkat ini, takikardia jauh lebih mudah ditoleransi oleh pasien, dan awal dan akhir kecepatan ritme tidak selalu terlihat. Di latar depan ada keluhan terkait penyakit jantung yang mendasarinya. Kembangkan dengan perubahan organik yang diucapkan pada otot jantung. Dengan durasi, jenis takikardia ini bisa dari beberapa menit sampai beberapa hari dan bahkan berbulan-bulan.

Diagnostik kehadiran takikardia

takikardia dapat diasumsikan atas dasar keluhan dari pasien dan penyakit, tetapi untuk menentukan jenis nya takikardia, perlu untuk melaksanakan EKG dan pemeriksaan mungkin lebih lengkap jika dokter menganggap perlu.
Jadi, metode diagnostik berikut dapat diberikan:

1. EKG.Ketika melakukan EKG tunggal saja dapat didaftarkan fitur seperti:
- dengan takikardia sinus( sering terdeteksi sengaja, tanpa keluhan sering palpitasi) - peningkatan denyut jantung dalam kisaran 90-150( 180) stroke per menit, irama sinus, tepat, P gelombang positif.
- selama takikardia supraventrikular - HR 140-250 per menit, QRS ventrikel kompleks tetap gigi P normal ketika takikardia atrium dapat menjadi negatif, biphasic( +/-) atau cacat, terletak di depan kompleks QRS di takikardia atrioventrikular - negatif, yang terletak di hilirQRS kompleks( biasanya, ketika sebuah node sinus alat pacu jantung, harus diatur di depannya)
- di ventricular tachycardia - HR 140-220 per menit, QRS kompleks cacat, diperluas dengan lebih dari 0,12, ada atrioventrikularSaya memisahkan - ventrikel dengan langkah mereka sendiri dan di atrium nya. Kemungkinan posttahikardialny syndrome - gelombang T negatif dan segmen ST depresi selama beberapa waktu setelah timbulnya takikardia( tanda-tanda iskemia miokard karena kebutuhan oksigen miokard meningkat tajam)
- di bentuk neparoksizmalnyh dari supraventricular dan ventrikel takikardia - tanda-tanda yang sama, tapi tidak denganseperti frekuensi tinggi, tersisa di kisaran 120 sampai 130 per menit. Angka

diberikan EKG dengan berbagai jenis takikardia:

normal EKG

Sinus takikardia supraventricular tachycardia ventrikel takikardia

2. Harian Holter EKG pemantauan adalah wajib untuk studi pasien mengeluh gangguan di hati, serta bagi mereka dengan patologi organikhati. Memungkinkan untuk mencatat terjadinya serangan takikardia dalam sehari.
3. Ultrasonografi jantung digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan patologi jantung, yang merupakan penyebab takikardia. Memiliki nilai prognostik dalam menentukan fungsi ventrikel kiri - fraksi ejeksi, stroke volume( lihat di bawah.)
4. EFI - pemeriksaan elektrofisiologi jantung( atau endokardial transesophageal - intrakardial) dapat ditugaskan untuk pengaturan penyempurnaan perapian ektopik( diagnosis topikal) atau,jika metode diagnostik lain memiliki sedikit informasi
5. sampel dengan beban( tes treadmill, sepeda ergometri) untuk takikardia sinus dan supraventricular digunakan untuk mengidentifikasi hubungan dengan telanjangdan penilaian toleransi untuk itu. Jika harus digunakan dengan hati-hati takikardia ventrikel, dan hanya jika pasien menunjukkan bahwa beban ini memprovokasi serangan takikardia. Kabinet harus dilengkapi dengan satu set resusitasi sehingga ventricular tachycardia dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel dan detak jantung( cardiac arrest).
6. MRI atau jantung MSCT digunakan untuk memperbaiki lokasi, jumlah dan sifat fokus patologis di jaringan jantung, jika ada

Juga berperan ditunjuk tes laboratorium:
- tes darah umum dan
urine - pemeriksaan darah biokimia( indikator aktivitas hati, ginjal, glukosa, lipid, dll)
- tes hormonal patologi diduga kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, diabetes mellitus di
- studi imunologi, sampel rheumatologicals untuk penyakit autoimun, penyakit jantung rematik

Rencana pemeriksaan individu akan ditunjuk oleh dokter yang hadir pada waktu masuk penuh, diagnosis diri jika keluhan tentang palpitasi jantung tidak tersedia.

Pengobatan takikardia Sinus takikardia

, terjadi pada pasien tanpa penyakit jantung organik dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, tidak memerlukan pengobatan. Dalam kasus takikardia neurogenik alam neurolog diperlukan konsultasi dengan obat penenang( Leonurus, valerian, St John Wort, sage, obat psikotropika).Jika pasien memiliki kondisi yang mendasarinya yang menyebabkan takikardia( jantung atau endokrin penyakit, alkoholisme, sepsis, dll), pengobatan diperlukan di tempat pertama patologi ini. Terapi takikardia benar-benar mengurangi ke beta tujuan - blockers( prindolol, carvedilol, dll), atau calcium channel blockers( verapamil, diltiazem).
dokter dapat mengajarkan pasien untuk mandiri menggunakan sampel vagal bila gejala terjadi takikardia - Valsava manuver( mengedan dengan napas dalam-dalam), Aschner( tekanan pada bola mata tertutup dalam posisi terlentang) membungkus potongan wajah es atau menyekanya dengan air dingin, upaya untuk inhalasi di glotis tertutup, menyebabkan refleks emetik atau batuk. Sebagai aturan, melakukan tindakan ini dalam 30 detik memungkinkan kita mengatasi gejala yang tidak menyenangkan karena memperlambat frekuensi kontraksi jantung secara refleks.
Ketika kegagalan terapi, kehadiran manifestasi klinis ditandai dan patologi parah bersamaan dapat diberikan oleh indikasi Jantung pengobatan - ablasi radiofrekuensi dari vena paru atau mulut implantasi pacu( alat pacu jantung).

Serangan takikardia supraventrikular sendiri juga dapat dicoba untuk berhenti menggunakan sampel vagal. Jika jenis takikardia sudah diinstal sebelum pasien, gejala tidak signifikan diungkapkan dan hemodinamik tidak ada, itu sudah cukup untuk mengunjungi dokter di klinik dengan koreksi pengobatan, jika perlu.
Jika palpitasi serangan dikembangkan untuk pertama kali dalam hidupnya, yaitu, pasien tidak tahu apa jenis nya takikardia, dan bahkan lebih jadi jika ada rasa sakit yang signifikan di jantung, sesak napas, ketidakstabilan hemodinamik( tiba-tiba jatuh tekanan darah, kehilangan kesadaran), makaSegera hubungi ambulans. Dalam kasus ini, rawat inap di rumah sakit dengan tujuan terapeutik dan diagnostik ditunjukkan.
jenis terapi takikardia terdiri pemberian beta - blocker adrenergik, antagonis saluran kalsium dan obat antiaritmia dalam bentuk tablet atau intravena( rumah sakit).Dari novokainamid diterapkan antiaritmia( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmaline et al. Amiodarone jarang digunakan.
Dengan tidak adanya efek terapi, metode pengobatan bedah yang sama seperti sinus takikardia dapat digunakan.

Takikardia ventrikel lebih berbahaya bagi kehidupan pasien, jadi perampokan harus dilakukan di rumah sakit. menerima infus intravena tidak kurang dari satu hari, jika mampu menghentikan serangan antiaritmia obat - lidokain, procainamide, amiodaron. Jika serangan tidak berhenti, dan jika ada tanda-tanda syok( tekanan bawah 80 mm Hg, thready pulsa, pucat dan sianosis kulit, kurangnya urin melalui kateter) di departemen penghidupan kembali pasien dilakukan kardioversi, yaitu, melalui pasien defibrillator jantung arus listrik dari kekuatan tertentu, untuk "restart" jantung dan beri dia ritme yang tepat.
Setelah berhasil memulihkan irama dan debit dari rumah sakit, pasien harus secara tidak terbatas mengambil beta-blocker dan antiaritmia.
Jika pasien menderita bentuk stabil takikardia ventrikel, serangan yang sering, jika ia mengalami kematian klinis atau sering pingsan karena paroxysms, dapat direkomendasikan untuk melaksanakan radiofrequency ablation, implantasi alat pacu jantung( implan cardioverter - defibrillator) atau aneurysmectomy( eksisi postinfarktoy aneurisma ventrikel kiri, yang merupakan alasanparoxysms).

Lifestyle pasien takikardia

dengan takikardia sinus tanpa adanya penyakit jantung organik, tidak ada kebutuhan untuk membatasi aktivitas fisik yang cukup untuk mengamati gaya hidup sehat dan makan dengan benar. Hal ini diperlukan untuk membatasi jumlah alkohol yang dikonsumsi dan merokok.

Dengan takikardia supraventrikular, yang secara subjektif dapat ditoleransi dengan baik, juga diperbolehkan menjalani gaya hidup kebiasaan dengan keterbatasan faktor memprovokasi( tekanan, olahraga, merokok, alkohol).

Setiap jenis takikardia, terutama ventrikel, yang dikombinasikan dengan penyakit jantung, memerlukan pendekatan yang lebih menyeluruh terhadap pengorganisasian gaya hidup. Konsep ini mencakup:

- kepatuhan terhadap asas nutrisi rasional - pengucilan makanan berlemak, asin, pedas, penggunaan sereal dan sereal, produk laktat, daging rendah lemak, ikan dan unggas, jus alami, sayuran dan buah-buahan.
- memperhatikan rezim kerja dan istirahat dengan pembatasan aktivitas psikososial dan fisik yang signifikan, lama tinggal di udara terbuka.
- kepatuhan terhadap pengobatan adalah kunci untuk mencegah kejang dan komplikasi yang sering terjadi. Perlu mengunjungi dokter pada waktunya dengan metode penelitian tambahan, secara teratur minum obat antiaritmia dan obat lain yang diresepkan oleh dokter untuk penyakit jantung lainnya.

Komplikasi takikardia

Komplikasi dengan sinus dan takikardia supraventrikular jarang terjadi. Dengan paroxysm takikardia ventrikel, syok aritmogenik, gagal jantung akut, edema paru, fibrilasi ventrikel, asistol dan kematian klinis dapat terjadi. Pencegahan komplikasi adalah penggunaan reguler obat antiaritmia yang mengurangi denyut jantung.

Prognosis

Sinus dan takikardia supraventrikular lebih prognostik menguntungkan daripada takikardia ventrikel. Prognosis untuk yang terakhir ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasarinya. Misalnya, dengan koreksi bedah yang berhasil terhadap kerusakan jantung dan perkembangan gagal jantung yang lambat, prognosisnya baik, dan dengan infark miokard akut yang ekstensif dengan takikardia ventrikel yang timbul melawannya, tidak menguntungkan. Prognosis juga tergantung pada apakah fungsi ventrikel kiri dipertahankan. Jika fraksi ejeksi dengan ultrasound jantung berada dalam kisaran normal( 60% atau lebih), risiko pengembangan kematian jantung kurang dari pada fraksi ejeksi yang rendah, karena ventrikel yang berfungsi normal kurang rentan terhadap faktor aritmogenik. Mengingat asupan antiaritmia konstan yang dikombinasikan dengan beta-blocker, risiko kematian jantung berkurang secara signifikan. Terapis dokter

Sazykina O.Yu.