Rheumatoid arthritis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Rheumatoid arthritis adalah penyakit sendi, di mana, pada suatu peraturan, sendi simetris tangan dan kaki terpengaruh. Penyakit ini terjadi pada 1-2% populasi dunia, terutama wanita paruh baya dan lanjut usia.
Penyebab rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis mengacu pada penyakit autoimun, yaitu penyakit yang berakibat dari kerusakan sistem kekebalan tubuh. Seperti kebanyakan patologi autoimun, penyebab pasti penyakit ini belum teridentifikasi. Dipercaya bahwa faktor yang memprovokasi timbulnya penyakit ini adalah:
• Predisposisi genetik .Hal ini membuktikan bahwa pada kerabat dekat pasien dengan rheumatoid arthritis penyakit ini berkembang lebih sering. Kemungkinan pengembangan rheumatoid arthritis juga meningkat pada pasien dengan beberapa penyakit autoimun lainnya( lupus eritematosus sistemik, glomerulonefritis).
• Infeksi .Sebagai aturan, rheumatoid arthritis terjadi setelah campak, infeksi herpes, hepatitis B, gondok.
• Faktor-faktor yang merugikan lingkungan eksternal dan internal
Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, sel-sel sistem kekebalan tubuh mulai menyerang sel-sel membran sendi, yang menyebabkan peradangan. Dalam kasus ini sendi membengkak, menjadi panas dan menyakitkan untuk disentuh. Sel-sel dari sistem kekebalan tubuh juga menyebabkan kerusakan pembuluh darah, yang menjelaskan apa yang disebut manifestasi ekstraartikaris rheumatoid arthritis.
Kemungkinan gejala rheumatoid arthritis
Penyakit ini dimulai secara bertahap. Pada tahap awal sendi tangan kecil( phalanges jari), kurang sering berhenti.
Lokasi peradangan yang bagus pada pergelangan tangan dengan rheumatoid arthritis
Di pagi hari, pasien mengeluh kekakuan pagi - tidak mungkin menyisir rambut mereka, mengambil sikat gigi, menancapkan kancingnya, membuat sarapan pagi, karena jari tidak meluruskan. Bergantung pada waktu selama kekakuan sendi tetap, tingkat aktivitas rheumatoid arthritis berikut dibedakan.
Untuk , tingkat pertama aktivitas ditandai dengan durasi kekakuan pagi pada sendi 30-60 menit, dengan derajat kedua - hingga 12 jam. Dengan kekakuan aktivitas maksimum konstan, tidak lewat sepanjang hari. Sendi yang terkena cukup membengkak, kulit di atasnya terasa panas saat disentuh, namun warnanya biasa.
Rheumatoid arthritis ditandai dengan nyeri pada persendian, yang muncul pertama saat bergerak, dan saat penyakit berkembang dan saat istirahat. Dalam pengobatan, untuk kenyamanan pasien, skala analog visual( VAS) rasa sakit diterima. Ini adalah penguasa 10 sentimeter, di sisi depannya hanya ada dua tanda.0 sesuai dengan tulisan "tidak sakit", 10 - "rasa sakit maksimal".Pasien diminta untuk menilai intensitas rasa sakitnya, mengingat seberapa jauh rasa sakitnya dibandingkan dengan rasa sakit akibat kekuatan yang bisa dia bayangkan. Kemudian dokter mengukur jarak dalam sentimeter dari nol sampai tanda pasien. Kurang dari 3 cm pada skala VAS sesuai dengan tingkat pertama aktivitas rheumatoid arthritis, lebih dari 3-6 cm detik, dan lebih dari 6 cm menunjukkan tingkat aktivitas yang ketiga.
Sayangnya, nyeri sendi sangat mengganggu fungsinya. Kemampuan untuk swalayan, kinerja kegiatan profesional dan non-profesional mendasari alokasi kelas fungsional penyakit.
Kelas fungsional rheumatoid arthritis
Seiring perkembangan penyakit, berbagai deformasi sendi berkembang, yang paling khas yang disajikan pada gambar di bawah ini. Sayangnya, perubahan ini tidak dapat diubah lagi.
Deformasi sendi pergelangan tangan dengan jenis "sirip walrus"
Deformitas sendi sikat sebagai "leher angsa"
Deformasi sambungan sikat oleh tipe "kancing"
Manifestasi ekstra artikular rheumatoid arthritis juga khas. Sejak minggu pertama penyakit ini, penurunan berat badan telah diamati pada pasien. Dengan aktivitas arthritis tingkat tinggi, penurunan berat badan bisa mencapai 10-20 kg dalam 5 bulan. Pasien khawatir tentang peningkatan suhu tubuh sampai 37-39 ° C, lebih sering di malam hari dan malam hari. Selain itu, otot-ototnya terpengaruh: pasien mengeluh nyeri saat bergerak, mengekspresikan kelemahan otot. Ciri khas rheumatoid arthritis adalah nodul rheumatoid.
Rheumatoid nodul pada jari tangan di rheumatoid arthritis
ini padat bulat tanpa rasa sakit pendidikan hingga 2-3 cm. Mereka berada di subkutan di daerah sendi jari tangan, siku. Munculnya nodul rheumatoid menunjukkan tingginya tingkat aktivitas penyakit. Selain itu, pada pasien dengan rheumatoid arthritis dapat terjadi peningkatan limpa, kelenjar getah bening, pleuritis, pneumonitis interstitial, miokarditis, perikarditis, glomerulonefritis.
diagnosis rheumatoid arthritis
Pada tahun 1997, American College of Rheumatology kriteria diagnostik telah diusulkan untuk rheumatoid arthritis, yang relevan dengan hari ini. Jika Anda mengidentifikasi 4 dari 7 kriteria ini, diagnosis ini dianggap dapat diandalkan.
• Kekakuan sendi di pagi hari, yang berlangsung lebih dari 1 jam selama 6 minggu.
• Lesi tiga atau lebih persendian.
• Lesi sendi tangan.
• Symmetry adalah lesi, yaitu penyakit sendi yang sama kiri dan kanan.
• nodul reumatoid.
• Faktor rheumatoid positif.
• Perubahan radiografi karakteristik.
Namun, sayangnya, tanda-tanda ini dapat ditemukan hanya pada stadium penyakit selanjutnya. Oleh karena itu gejala kekakuan pagi, bengkak atau nyeri di sikat sendi dianjurkan sesegera mungkin alamat ke rheumatologist tersebut. Bentuk awal rheumatoid arthritis jauh lebih dapat diterima untuk pengobatan.
Di laboratorium analisis mengungkapkan perubahan berikut:
Dalam tes darah: penurunan konsentrasi hemoglobin, dan pengurangan jumlah eritrosit, trombosit tengah dipercepat ESR( tingkat sedimentasi eritrosit).Selain itu, pada pasien dengan rheumatoid arthritis, konsentrasi faktor inflamasi, seperti protein C-reaktif, gamma globulin, meningkat.
Perhatian tertarik pada adanya faktor rheumatoid dalam darah. Faktor reumatoid adalah zat khusus yang disekresikan oleh sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel-sel membran sendi. Deteksi indikator ini dalam darah tidak hanya berbicara tentang adanya rheumatoid arthritis, tetapi juga mencirikan tingkat aktivitas proses.
Dasar untuk diagnosis rheumatoid arthritis adalah radiografi pada sendi , biasanya sendi tangan dan kaki. Penyempitan celah sendi, serta tanda-tanda penghancuran tulang-tulang yang berdekatan dengan sendi, berbicara mendukung rheumatoid arthritis.
Pengobatan rheumatoid arthritis
Pengobatan harus ditujukan untuk mengurangi tingkat aktivitas proses, mengurangi rasa sakit, kekakuan sendi, dan mencegah komplikasi.
Fitur nutrisi dan gaya hidup dalam pengobatan rheumatoid arthritis
Nutrisi yang tepat berperan besar dalam pengobatan rheumatoid arthritis. Telah ditetapkan bahwa beberapa produk pada kebanyakan pasien berkontribusi pada terjadinya komplikasi. Pasien dengan rheumatoid arthritis dianjurkan untuk benar-benar menyingkirkannya dari makanan. Produk tersebut meliputi: daging berlemak, susu, buah sitrus, jagung, gandum dan gandum hitam. Diet rendah kalori Vegetarian memiliki efek positif. Varian diet yang tepat adalah diet Donga, diet Eskimo, atau diet keju-sayuran, yang berhasil digunakan di Finlandia.
Terapi obat untuk arthritis rheumatoid
diucapkan antiinflamasi dan efek analgesik memiliki obat antiinflamasi nonsteroid( NSAID) seperti diclofenac, deksalgin, nimesulide, meloxicam, dan glukokortikoid-prednisolon. Obat ini bisa digunakan sudah pada tahap awal perkembangan penyakit sesuai skema tertentu. Efek samping NSAID adalah efek negatifnya pada selaput lendir saluran cerna, yang dimanifestasikan oleh perkembangan bisul. Glukokortikosteroid mengurangi kekebalan tubuh, menyebabkan kerusakan tulang, diabetes melitus, jenis obesitas tertentu, dan eksaserbasi penyakit kronis yang sudah ada.
Untuk mengurangi aktivitas proses rheumatoid, obat-obatan seperti D-penicillamine, methotrexate, azathioprine, cyclophosphamide digunakan. Sifat bersama mereka adalah penindasan aktivitas sistem kekebalan tubuh. Oleh karena itu, selama perawatan, pasien menjadi cukup rentan terhadap penyakit menular. Selain itu, obat ini memiliki toksisitas yang besar, yang dimanifestasikan oleh perubahan darah, kerusakan pada ginjal, hati, paru-paru dan organ lainnya.
Selain terapi obat, hemosorption( pengangkatan zat tertentu dari darah dengan cara memperbaikinya pada sorben) dan plasmaferesis( mengeluarkan plasma dengan zat berbahaya dan menggantinya dengan volume donor plasma yang sama) terbukti dapat menghilangkan provokator inflamasi yang beredar.
Pengobatan lokal terdiri dari pemberian obat antiinflamasi( diprospan) pada rongga sendi, serta pengaplikasian terhadap salep sendi, gel yang mengandung NSAID.
Penyebab utama pengembangan penyakit degeneratif dan inflamasi pada sistem muskuloskeletal adalah penurunan tingkat glucosamine dan chondroitin, komponen alami tulang rawan sendi. Oleh karena itu, bersama dengan obat yang meringankan sindrom nyeri, berarti mengembalikan persendian yang digunakan. Dosis optimal untuk komponen ini tersedia di kompleks "Glukosamin Maksimum" dari Produk Natur, yang membantu memulihkan dan melindungi dari penghancuran jaringan kartilaginosa. Obat ini banyak digunakan dalam pengobatan modern untuk pengobatan dan pencegahan berbagai penyakit sendi.
Dalam kombinasi dengan obat untuk pengobatan radang lokal, fisioterapi digunakan. Dianjurkan radiasi iradiasi ultraviolet, magnetoterapi, elektroforesis obat anti-inflamasi, terapi laser. Latihan pijat dan fisioterapi diresepkan saat proses peradangan berhenti.
Pada deformitas sendi berat, perawatan bedah diindikasikan. Saat ini, pengangkatan area cangkang yang rusak, atau keseluruhan sendi dengan prostetik berikutnya, berhasil diterapkan. Sebagai perawatan yang mendukung, dianjurkan untuk memakai orthoses - perangkat khusus yang dipakai pada anggota tubuh yang terkena dampak, pada aturan malam hari, dan karena pemeliharaan bentuk tertentu, mereka tidak membiarkan adanya deformasi sendi.
Kemungkinan komplikasi rheumatoid arthritis
Sebagian besar komplikasi yang terkait dengan rheumatoid arthritis terkait dengan efek toksik obat untuk pengobatan. Seiring dengan ini, pasien dapat mengembangkan amyloidosis sekunder, osteoporosis( penghancuran tulang) atau kelainan pada sistem hematopoiesis.
Amiloid adalah protein yang tidak larut besar, yang dalam jumlah berlebih dibentuk oleh peradangan dan disimpan di berbagai organ dan jaringan. Yang paling dramatis adalah pengendapan amyloid di ginjal. Kondisi ini tidak dapat diobati dengan pengobatan, tahap terminal gagal ginjal segera terbentuk pada pasien.
Karena peradangan kronis, kepadatan jaringan tulang menurun, tulang menjadi rapuh. Untuk fraktur komplikasi ini bersifat karakteristik meski dengan dampak minimal, termasuk yang spontan. Setelah patah tulang, tulang menyatu sangat panjang, sering membentuk sendi palsu.
Penyebab kelainan pada sistem hematopoiesis belum dipelajari. Tetapi pada pasien dengan aktivitas penyakit yang tinggi, sumsum tulang digantikan oleh jaringan parut. Di dalam darah, konsentrasi semua sel menurun, kondisi serius yang tidak dapat disembuhkan berkembang.
Selain itu, dengan pengobatan terlambat, deformasi yang jelas pada sendi tangan terbentuk. Hal ini secara dramatis mengurangi kapasitas kerja pasien, yang pada akhirnya menyebabkan kecacatan.
Prognosis untuk pengembangan rheumatoid arthritis
Rheumatoid arthritis mengacu pada penyakit dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Ini berarti bahwa, terlepas dari perawatan yang sedang berlangsung, tidak mungkin mencapai pemulihan penuh. Selain itu, obat untuk pengobatan sangat beracun. Harapan hidup pasien dengan rheumatoid arthritis rata-rata 5-10 tahun lebih rendah daripada populasi umum. Pada pasien tersebut, karena peradangan kronis kronis, risiko kematian kardiovaskular mendadak, perdarahan internal, dan komplikasi infeksi meningkat.
Pencegahan rheumatoid arthritis
Mengingat sifat lesi autoimun, tindakan pencegahan spesifik tidak dapat dikembangkan. Rekomendasi umum meliputi: menghindari hipotermia, paparan zat beracun, overstrain psiko-emosional, pengobatan infeksi yang tepat waktu dan efektif. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, perlu dialihkan ke rheumatologist, meski dengan minimal tanda penyakit. Terapis dokter
Sirotkina EV