Sindrom antifosfolipid( APS) - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Sindrom antifosfolipid( APS) adalah penyakit autoimun yang ditandai dengan produksi dalam jumlah besar antibodi terhadap fosfolipid - struktur kimia dari mana bagian-bagian sel dibangun.

Sindrom antifosfolipid terjadi pada sekitar 5% wanita hamil. Pada 30% kasus, APS adalah penyebab utama keguguran - masalah paling mendesak dari kebidanan modern. Jika terjadi ketidakpatuhan dengan tindakan tertentu, APS dapat menyebabkan komplikasi yang paling tidak menguntungkan dan mengancam jiwa selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Penyebab AFS

Faktor utama yang menyebabkan pengembangan APS adalah:

- predisposisi genetik;
- infeksi bakteri atau virus;
- penyakit autoimun - lupus eritematosus sistemik( SLE), periarteritis nodular;
- penerimaan produk medis yang panjang( kontrasepsi hormonal, persiapan psikotropika);
- penyakit onkologis.

Gejala sindrom antifosfolipid

Bagaimana sindrom antifosfolipid terwujud? Manifestasi klinis penyakit ini beragam, namun mungkin sama sekali tidak ada. Yang terakhir ini terjadi cukup sering, bila dengan latar belakang kesehatan mutlak pada wanita sehat ada keguguran spontan. Dan jika tidak diperiksa, maka diagnosis antifosfolipid memang mencurigakan. Alasan utama terjadinya keguguran pada APS adalah peningkatan aktivitas sistem koagulasi darah. Untuk alasan ini ada trombosis pembuluh darah plasenta, yang pasti mengarah pada penghentian kehamilan.

Yang paling "tidak berbahaya" gejala APS termasuk munculnya pola vaskular yang digarisbawahi di berbagai bagian tubuh. Paling sering pola vaskular diekspresikan pada kaki, kaki, paha.

Dalam kasus yang lebih parah, APS dapat memanifestasikan dirinya sebagai ulkus non-penyembuhan di kaki bagian bawah, gangren pada jari kaki( karena adanya gangguan kronis suplai darah).Peningkatan pembentukan trombus pada pembuluh darah dengan APS dapat menyebabkan emboli paru( pembekuan pembuluh darah akut dengan trombus), yang sangat berbahaya!

Gejala APS yang kurang umum mencakup penurunan penglihatan yang tiba-tiba, sampai munculnya kebutaan( akibat trombosis arteri dan vena retina);Perkembangan gagal ginjal kronis, yang dapat bermanifestasi sebagai peningkatan tekanan darah dan penampakan protein dalam urin.

Dengan sendirinya, kehamilan semakin memperburuk manifestasi APS, jadi jika Anda telah didiagnosis dengan AFS - ginekolog kebidanan harus berkonsultasi bahkan sebelum kehamilan yang direncanakan. Jika Anda memiliki gejala di atas, Anda harus segera melakukannya! Pemeriksaan

AFS

Untuk memastikan diagnosis "sindrom antifosfolipid", perlu dilakukan tes darah dari vena ke spidol APS untuk antikoagulan lupus( VA) dan antibodi terhadap cardiolipin( aCL).Jika analisisnya positif( yaitu, jika penanda AFS ditemukan), tes tersebut harus diuji ulang pada 8-12 minggu. Dan jika analisis berulang juga positif, maka pengobatan diresepkan.

Untuk mengetahui tingkat keparahan penyakit, tes darah umum( dengan penurunan jumlah trombosit) dan koagulogram( haemostasiram) - tes darah untuk hemostasis( sistem darah koagulasi) adalah wajib. Dengan AFS, koagulogram diberikan paling sedikit sekali setiap 2 minggu sekali. Pada periode pascapersalinan, analisis ini diberikan pada hari ketiga dan kelima setelah kelahiran.

Ultrasound dan dopplerometri( aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin) dilakukan pada wanita hamil dengan APS lebih sering daripada pada wanita hamil tanpa patologi. Sejak 20 minggu, penelitian ini dilakukan setiap bulan untuk mengantisipasi dan mengurangi risiko pengembangan insufisiensi plasenta( penurunan sirkulasi darah di plasenta).

Untuk menilai kondisi janin, CTG( kardiotografi) juga digunakan. Penelitian ini bersifat wajib, dimulai pada usia kehamilan 32 minggu. Dengan adanya hipoksia janin kronis, insufisiensi plasenta( yang sering terjadi pada AFS) - CTG dilakukan setiap hari.

Pengobatan sindrom antifosfolipid

Perawatan jenis apa untuk AFS diresepkan selama kehamilan? Seperti telah disebutkan, jika Anda tahu tentang diagnosis dan pemeriksaan Anda, sebelum merencanakan kehamilan, Anda perlu menghubungi ahli kandungan-ginekolog.

Untuk mencegah perkembangan gangguan dari sistem koagulasi darah, bahkan sebelum kehamilan, glukokortikoid diresepkan dalam dosis kecil( Prednisolone, Dexamethasone, Metipred).Selanjutnya, ketika seorang wanita hamil, dia terus mengkonsumsi obat ini sampai masa postpartum. Hanya dua minggu setelah kelahiran, obat ini secara bertahap dibatalkan.

Dalam kasus-kasus tersebut, jika diagnosis APS ditetapkan selama kehamilan - taktik acuannya sama. Pengobatan dengan glukokortikoid ditentukan dalam kasus apapun, jika ada APS, bahkan jika kehamilan benar-benar normal!

Karena pemberian glukokortikoid jangka panjang menyebabkan kekebalan melemah, maka secara paralel, imunoglobulin diberikan dalam dosis kecil.

Total untuk imunoglobulin kehamilan diberikan 3 kali - sampai 12 minggu, pada 24 minggu dan segera sebelum persalinan.

Antiaggregants( Trental, Curantil) wajib dilakukan untuk koreksi sistem koagulasi darah. Pengobatan

dilakukan di bawah kendali indikator hemostasiogram. Dalam beberapa kasus, tambahan Heparin dan Aspirin dalam dosis kecil.

Selain pengobatan utama, plasmapheresis digunakan( pemurnian darah dengan mengeluarkan plasma).Hal ini dilakukan untuk memperbaiki sifat rheologi darah, meningkatkan imunitas, serta meningkatkan kepekaan terhadap obat yang diberikan. Bila menggunakan plasmaferesis, dosis glukokortikoid dan antiagregasi dapat dikurangi. Hal ini terutama berlaku untuk wanita hamil yang tidak mentoleransi glukokortikoid.

Selama persalinan, sistem koagulasi darah dipantau secara ketat. Melahirkan tentu harus dilakukan di bawah kendali CTG.

Dengan diagnosis tepat waktu, pengamatan dan perawatan yang cermat, kehamilan dan persalinan baik dan menghasilkan kelahiran anak-anak yang sehat. Resiko komplikasi pascamelahirkan akan minimal.

Jika Anda didiagnosis dengan ASF, jangan marah dan hilangkan kesenangan Anda menjadi ibu. Bahkan jika terjadi keguguran, jangan menyesuaikan diri dengan kenyataan bahwa waktu berikutnya akan sama. Berkat kemampuan kedokteran modern, ASF saat ini belum menjadi vonis. Hal utama adalah mengikuti resep dokter dan bersiaplah untuk perawatan jangka panjang dan banyak pemeriksaan, yang dilakukan untuk tujuan tunggal - untuk melindungi Anda dan anak yang belum lahir dari komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Komplikasi

ASA

Komplikasi yang tercantum di bawah ini muncul pada 95 dari 100 pasien APS tanpa observasi dan perawatan yang dinamis. Ini termasuk:
- keguguran( keguguran berulang pada tahap awal kehamilan);
- keterlambatan perkembangan janin, hipoksia janin( kekurangan oksigen);
- abrupsio plasenta;
- perkembangan gestosis berat( komplikasi kehamilan, disertai dengan kenaikan tekanan darah, munculnya edema yang diucapkan, protein dalam urin).Dengan tidak adanya pengobatan, gestosis dapat menyebabkan tidak hanya kematian janin, tetapi juga pada ibu;
- tromboembolisme arteri pulmonalis.

Mencegah sindrom antifosfolipid

Pencegahan APS mencakup pemeriksaan kehamilan yang telah direncanakan sebelumnya untuk penanda APS - antikoagulan lupus( VA), antibodi terhadap cardiolipin( aCL).

Konsultasi ginekolog kebidanan untuk ASF

Pertanyaan: Mungkinkah untuk melindungi dengan kontrasepsi oral jika ada APS?
Jawab: Tidak mungkin! Mengambil kontrasepsi oral akan memperparah jalannya APS.Pertanyaan

: Apakah APS menyebabkan ketidaksuburan?
Jawab: Tidak.

Pertanyaan: Jika kehamilan normal, apakah perlu mengambil "reasuransi" pada penanda AFS?
Jawab: Tidak, jika koagulogramnya normal.

Pertanyaan: Berapa lama saya harus minum antiaggregants selama kehamilan jika saya memiliki AFS ?
Jawab: Seluruh kehamilan, tanpa gangguan.

Pertanyaan: Bisakah kemunculan AFS memprovokasi merokok? Jawaban
: Tidak mungkin, tapi jika APS sudah ada di sana, maka merokok akan memperburuknya.

Pertanyaan: Berapa lama Anda tidak hamil setelah mengalami keguguran karena APS?
Jawab: Setidaknya 6 bulan. Selama masa ini, perlu untuk memeriksa dan mulai memakai obat antitrombotik.

Pertanyaan: Benarkah ibu hamil dengan APS tidak bisa melakukan operasi caesar?
Jawab: Ya dan tidak. Operasi itu sendiri meningkatkan risiko komplikasi trombotik. Tapi jika ada bukti( insufisiensi plasenta, hipoksia janin, dll), maka operasi itu wajib.

Dokter kandungan-ginekolog, Ph. D.Christina Frambos.