Kolera - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Kolera adalah penyakit menular antropenous yang sangat berbahaya dan akut dengan sifat bakteri yang ditandai dengan prevalensi epidemik dan menyebabkan hilangnya cairan secara masif dengan dehidrasi cepat dan berisiko tinggi mengalami kematian dengan tidak adanya pengobatan yang memadai. Mengacu pada infeksi karantina yang sangat berbahaya dan tidak terkelola.

Nama "kolera" berarti "palung" dan "empedu", konsep ini berasal dari dokter kuno, karena mereka menganggap penyebab penyakit ini "aliran empedu yang berlebihan, akibatnya air mengalir dari tubuh sebagai alur."Cradle infeksi dianggap India. Situasi epidemi menjadi sedikit lebih baik setelah mengartikan genom kolera vibrio dan menghilangkan informasi genetik berbahaya dari sana - sehingga vaksin tersebut diciptakan pada tahun 2000.

Agen penyebab kolera

Agen penyebab kolera adalah cholera Vibrio cholerae, atau Vibrio El-Tor( spesies terakhir menyebabkan penyakit ini lebih sering).Agen penyebab kolera sedikit melengkung, dalam bentuk koma. Ini memiliki struktur berikut, yang menentukan karakteristik aktivitas vitalnya dan gejalanya:

• Memiliki 1 flagel di permukaannya( oleh karena itu disebut monotrich), yang menentukan mobilitasnya;
• Chemotaxis( gerakan yang ditargetkan pada nutrisi) adalah salah satu faktor yang menjadi predisposisi pergerakannya;
• Exotoksin holirogen adalah faktor utama yang menjadi predisposisi gejalanya. Ini terdiri dari 2 subunit - A dan B. "B" - ia mengenali sel usus( enterocyte) dan menjalin hubungan dengannya, dengan membentuk saluran penghubung, untuk melewati subunit A;"A" - bagian ini menyebabkan pelepasan garam dan air dari sel dan zat interselular ke dalam lumen usus, dengan mengaktifkan reaksi kimia kaskade, mengakibatkan diare parah dengan dehidrasi drastis.
• Enzim( mucinase, protease, neurominidase, lesitinase) - menghancurkan mukosa usus, mempermudah penetrasi patogen ke lapisan mukosa usus yang lebih dalam;
• Untuk membantu eksotoksin dan enzim datang gergaji - formasi di permukaan patogen, menyerupai pengisap yang membuatnya lebih kuat terhadap enterosit, ia memberi agen penyebab kesempatan untuk berkembang biak dan menjajah usus;
• Ada juga endotoksin, namun memiliki nilai ilmiah lebih banyak daripada praktis.

Cholera vibrio

Kapsul dan agen penyebab sperma kolera tidak terbentuk, namun meskipun demikian, ini cukup stabil di lingkungan luar: kelangsungan hidup yang tinggi pada suhu rendah( air es dan air sungai - 1 bulan, air laut - 1,5 bulan), di dalam tanahsampai 3 bulan, dalam kotoran sampai 3 hari, dalam sayuran mentah dan buah - sampai 5 hari. Tapi agen penyebabnya kurang tahan terhadap suhu rendah( pada 100 ° - kematian seketika), juga untuk pengeringan, UVI dan aksi desinfektan.

Mengenai prevalensi, diyakini bahwa indikator ini tinggi di daerah endemik( fokus alami): India, Bangladesh, Pakistan, Indonesia. Tapi pengalaman menyedihkan tahun 2010 membuat kami mencurigai adanya distribusi yang meluas, baik secara geografis maupun melampaui batasan usia dan jenis kelamin. Flare ditandai oleh musim panas-musim gugur musiman, karena kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk mekanisme fecal-oral transmisi patogen.

Penyebab infeksi kolera

Sumber - orang sakit atau pembawa. Cara - air, makanan, kontak-rumah tangga. Faktor predisposisi adalah crowding dan sosialisasi populasi, serta keasaman rendah pada perut.

Gejala kolera

Ada sejumlah gejala, adanya dan tingkat keparahannya tergantung pada tingkat keparahan dehidrasi.

1 derajat - dimanifestasikan oleh klinik yang mudah atau terhapus. Pada tingkat ini, kehilangan cairan = 1-3% dari total berat badan, karena muntah dan diare hingga 10 kali sehari, kehilangan cairan ini menyebabkan mulut kering dan haus. Gejala berlangsung hingga 2 hari.

2 derajat - derajat sedang, dengan kehilangan 4-6% dari total berat badan, frekuensi muntah dan diare hingga 20 kali sehari, dengan latar belakang ini, kram tunggal otot gastrocnemius / otot tangan / stop / masticatory berkembang. Juga ada sianosis( sianosis) segitiga nasolabial( dalam hal ini perlu dipikirkan dekompensasi dari sistem kardiovaskular, yaitu jantung kanan).

3 derajat - dehidrasi berat, disertai dengan kehilangan berat badan 7-9%, tinja dan muntah lebih dari 20 kali sehari dan, akibatnya, gejala 1 dan 2 derajat diperparah: haus meningkat, sianosis pada tungkai, kram menjadi lebih luas.dan menyakitkan, suaranya lemah dan nyaris tak terdengar. Karena kehilangan cairan yang besar, terjadi penurunan turgor dan elastisitas kulit, maka menjadi keriput( gejala "tangan tukang cuci").Di wajahnya muncul "topeng Hippocrates" - runcing fitur, mata cekung. Sebagai reaksi kompensasi, ada sentralisasi sirkulasi darah, yaitu semua darah dari pinggiran mengalir ke organ dalam dan terutama ke otak, kulit pucat diamati. Tapi tk untuk sentralisasi membutuhkan peningkatan kerja jantung, ada takikardia( detak jantung cepat) dan takipnea( sering bernafas).

4 derajat - derajat yang sangat parah, yang mengindikasikan penipisan kemampuan komparator tubuh dan dehidrasi paling ekstrem( secara harfiah dalam 12 jam, penurunan berat badan berkurang 12%).Gelar ini bisa jadi sebagai konsekuensi dari derajat sebelumnya, dan penyakit yang dimulai secara terpisah. Tapi bagaimanapun, ia melanjutkan dengan cara yang sama: penurunan suhu sampai 34 ° C( oleh karena itu, derajat ini sering disebut "algid" - dingin).Ada sesak nafas, anuria( tidak ada buang air kecil - tidak ada apa-apa), hipovolemia( penurunan volume darah beredar, dan sebagai manifestasi tekanan darah ↓ ini).Menghentikan muntah dan mengubahnya menjadi cegukan kejang. Penghentian diare dan penggantinya dengan aliran cairan usus bebas saat menekan dinding perut anterior( di daerah usus).Saat pemeriksaan dubur - anus menganga. Kulit naas adalah pengembangan sianosis total, sebagai konsekuensi dari gangguan hipovolemia dan mikrosirkulasi.

Anak-anak sampai 3 tahun, ada beberapa fitur tentu saja: karena kurangnya pembangunan reaksi kompensasi mereka menderita dehidrasi parah dan yang pertama untuk menderita sistem saraf pusat: ada kelemahan( harfiah - kurangnya gerakan), kejang klonichesie, gangguan kesadaran dengan perkembangan kemungkinan koma. Juga ada kesulitan diagnostik laboratorium - anak-anak tidak dapat dipandu oleh kerapatan plasma dalam menentukan tingkat keparahan dehidrasi, karena memiliki volume cairan ekstraselular yang lebih besar.

Fitur gejala pada tingkat manapun:

• Muntah tidak disertai mual dan sangat banyak, oleh karena itu sering disebut "air mancur ledak";
• Diare dalam bentuk kaldu nasi.

Diagnosis kolera

1. Jelas, dengan gejala.
2. Metode Bakteriologis - dengan menabur media nutrisi dari bahan uji( tinja dan muntah).Dengan bantuan metode ini, Anda tidak bisa hanya menentukan patogen, tapi juga membedakan cholera vibrio dari spesies lain yang sejenis dengannya.
3. Metode serologi - menggunakan serum dan ditempatkan reaksi RIF( reaksi imunofluoresensi) dan IHA( hemaglutinasi tidak langsung) - dua metode eksperss ini, bertujuan untuk mengidentifikasi antigen Vibrio cholerae. ELISA( enzim immunoassay) - menentukan intensitas imunitas.
4. Kerapatan relatif plasma dan hematokrit - indikatornya akan berbicara tentang tingkat dehidrasi. Pengobatan kolera

1. kompensasi yang diperlukan hilangnya cairan dan garam sesuai dengan derajat dehidrasi( indikator ini membutuhkan kekhususan laboratorium), sehingga semua pasien perlu dirawat di rumah sakit, karena dilakukan dalam utama rumah sakit dan mengoreksi regidrotatsiya. Di latar belakang pengobatan, keadaan asam-basa dan tingkat elektrolit dimonitor untuk mencegah overdosisnya.

2. pengobatan kausal( anti-patogen) - antibiotik, dengan spektrum sempit yang lebih baik, yaitu khususnya terhadap Vibrio cholerae( Polymyxin B), namun dalam beberapa kasus digunakan dan spektrum yang lebih luas dari tindakan( ciprofloxacin, doxycycline, ofloksasin, dll).Pilihan antibiotik juga tergantung pada tingkat dehidrasi.

3. Tugas perawatan restoratif sebagai prebiotik, probiotik, simbiosis, mungkin persiapan imunoglobulin kompleks( TRC) dan vitamin kompleks.

Tidak perlu diet dan rehabilitasi tertentu.

Komplikasi

kolera akibat pelanggaran hemostasis dan mikrosirkulasi terjadi insufisiensi koroner dan karena itu - infark miokard( gangguan peredaran darah dari otot jantung), trombosis mesenterika, kegagalan otak akut, radang urat darah. Kolera mematikan, dengan pengobatan yang terlalu dini kemungkinan hasil fatal.

Cholera Prevention

Spesifik: "vaksin inaktif kolera korpuskuler" dan vaksin kimia( mono- dan bivalen).Vaksinasi dilakukan pada indikasi epidemi. Nonspesifik: kontrol dan kepatuhan terhadap sanepidnorms, kontrol atas persediaan air. Bagi orang-orang yang telah sembuh, pengamatan 5 hari telah dilakukan dan studi bakteriologis adalah 3 kali lipat. Untuk pasien kontak, surveilans menggunakan pengujian bakteriologis ditetapkan dan, sebagai tindakan pencegahan untuk terjadinya penyakit pada pasien kontak, diperbolehkan menggunakan antibiotik dalam dosis pencegahan selama 4 hari. Dokter terapis

Shabanova I.Е.