Pleurisy - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Pleurisy adalah penyakit radang pada pleura yang ditandai dengan pengendapan fibrin pada permukaannya( fibrinous atau pleurisy kering), atau akumulasi cairan di rongga pleura( pleuritis eksudatif).

Biasanya pleura adalah kulit transparan tipis. Daun pleura bagian luar menutupi permukaan dalam toraks( pleura parietal), dan bagian dalam - paru-paru, organ mediastinum dan diafragma( pleura viseral).Antara lembar pleura dalam kondisi normal, sejumlah kecil cairan terkandung.

Penyebab pleurisy

Bergantung pada penyebab onset, semua pleuritis terbagi menjadi dua kelompok: menular dan tidak menular. Pleurisy infeksi dikaitkan dengan aktivitas vital patogen. Agen penyebab pleuritis menular dapat menjadi:

• bakteri( pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, batang hemofilik dan lain-lain).
• Mycobacterium tuberculosis.
• Paling sederhana, misalnya amuba.
• jamur.
• parasit, misalnya echinococcus.

Sebagai aturan, pleurisy semacam itu muncul di latar belakang pneumonia, TB paru aktif, lebih jarang terjadi dengan abses paru-paru atau ruang subdiaphragmatik.

Pleuritis non-menular terjadi pada penyakit berikut:

• tumor ganas. Ini bisa berupa tumor pleura primer atau lesi metastatik pada tumor organ lain.
• Penyakit sistemik seperti lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis dan lain-lain, vaskulitis sistemik.
• Trauma dan operasi dada.
• infark paru setelah pulmonary embolism.
• infark miokard( sindrom post-wrinkle Dressler).
• Pleuritis enzimatik pada pankreatitis akut, bila enzim pankreas membubarkan pleura dan berubah menjadi rongga pleura.
• stadium akhir gagal ginjal kronis( uremic pleurisy).

Untuk munculnya pleuritis infeksius, penetrasi mikroorganisme ke dalam rongga pleura diperlukan. Hal ini dapat terjadi melalui kontak dari fokus infeksi jaringan paru-paru, cara limfogen dengan arus getah bening, hematogenous - dengan sirkulasi patogen dalam darah. Dalam kasus yang lebih jarang, penetrasi langsung patogen dari lingkungan dimungkinkan dengan luka dada, dan juga selama operasi. Mikroorganisme penembus menyebabkan radang pleura dengan pembengkakan cairan( exudate) ke dalam rongga pleura. Jika pembuluh pleura berfungsi normal, maka cairan ini diserap kembali. Pada lembar pleura, fibrin mengendap( protein, dalam jumlah banyak terkandung dalam keringat), pleurisy kering terbentuk. Dengan intensitas proses yang tinggi, pembuluh pleura tidak dapat mengatasi sejumlah besar eksudat, ini terakumulasi dalam rongga tertutup. Dalam kasus ini, pleuritis eksudatif didiagnosis.

Skema representasi pleurisy eksudatif sisi kanan.

Pada tumor, produk beracun tumor merusak pleura, yang menyebabkan pembentukan eksudat dan secara signifikan menghambat reabsorpsinya. Pada penyakit sistemik, seperti halnya vaskulitis, pleurisy disebabkan oleh kekalahan pembuluh darah kecil pleura. Pleuritis traumatis terjadi sebagai reaksi pleura terhadap perdarahan. Pleurisy pada gagal ginjal kronis dikaitkan dengan aksi racun uremik. Enzimatik pleurisy dikaitkan dengan iritasi pleura oleh enzim dari pankreas yang rusak. Saat infark paru terjadi, peradangan noninfeksius melalui kontak lolos ke pleura. Dan dengan infark miokard, peran utama dalam terjadinya pleurisy adalah pelanggaran imunitas.

Gejala pleurisy

Pada kebanyakan kasus, pleuritis kering berkembang secara akut. Pasien biasanya dengan jelas menunjukkan saat onset penyakit. Keluhan karakteristik nyeri di dada, kenaikan suhu tubuh, kelemahan umum yang diucapkan.

Nyeri di dada berhubungan dengan iritasi ujung saraf pleura dengan fibrin. Rasa sakitnya lebih sering satu sisi pada sisi lesi, cukup intens, dengan kecenderungan meningkat dengan inspirasi yang dalam, batuk, bersin. Suhu tubuh naik sampai 38 ° C, jarang lebih tinggi. Dengan onset penyakit secara bertahap pada awalnya, suhu tubuh bisa menjadi normal. Juga khawatir tentang kelemahan umum, berkeringat, sakit kepala, nyeri tidak stabil pada otot dan persendian.

Pada pleuritis eksudatif, gejalanya disebabkan oleh akumulasi cairan di rongga pleura. Keluhan bervariasi tergantung dari varian onset penyakit. Jika pleuritis eksudatif muncul setelah fibrinous, maka dimungkinkan untuk menelusuri kronologi peristiwa yang jelas. Pada awal penyakit, pasien terganggu oleh nyeri sepihak yang intens di dada, yang diintensifkan dengan menghirup dalam-dalam. Kemudian, saat eksudat terbentuk, rasa sakitnya hilang, dan di tempatnya ada perasaan berat, tekanan di dada, sesak napas. Mungkin juga ada batuk kering, demam, kelemahan umum. Jika pleuritis eksudatif terjadi terutama, maka dalam kasus ini sindrom rasa sakit tidak khas. Dalam kasus ini, pasien mengeluhkan kelemahan umum, berkeringat, demam, sakit kepala. Beberapa hari kemudian, sesak napas, perasaan berat di dada dengan sedikit tenaga fisik, dan dengan sejumlah besar eksudat - saat istirahat. Dalam kasus ini, gejala narspesifik dari keracunan diintensifkan.

Jika Anda memiliki keluhan di atas, Anda sangat perlu menghubungi terapis .Dengan kemunduran kondisi yang progresif( kenaikan suhu tubuh, munculnya sesak nafas, peningkatan dyspnea), rawat inap ditunjukkan di rumah sakit.

Diagnosis pleurisy

Pemeriksaan eksternal yang dilakukan oleh dokter sangat penting untuk mendiagnosis pleuritis dan menentukan sifatnya. Auskultasi( mendengarkan cahaya dalam fase yang berbeda dari respirasi stetoskop) dapat dideteksi gesekan pleura yang khusus untuk radang selaput dada fibrinous di eksudatif pleuritis perkusi( menekan daerah tertentu untuk mendeteksi fenomena suara karakteristik) disebutkan di atas zona efusi kusam. Dengan demikian, dimungkinkan untuk menentukan penyebaran eksudat di rongga pleura. Dalam

umum dan tes darah biokimia ditandai non-spesifik perubahan inflamasi: percepatan ESR, meningkatkan jumlah leukosit;penampilan atau peningkatan konsentrasi protein inflamasi-CRP, seromucoid dan lain-lain.metode

Instrumental memainkan peran penting dalam diagnosis radang selaput dada, karena mereka memungkinkan untuk melihat lesi dan untuk menentukan sifat dari proses inflamasi. Ketika cahaya X-ray dalam kasus radang selaput dada fibrinous adalah mungkin untuk menentukan tinggi berdiri kubah diafragma pada sisi yang terkena, membatasi mobilitas tepi paru-paru pada pernapasan, serta pleura segel.

Radiografi paru-paru dengan pleuritis fibrinous. Panah menunjukkan pleura yang menebal. Ketika

karakteristik eksudatif pleuritis dimuat, sedikit penurunan dalam ukuran pada sisi yang terkena, yang terlihat di bawah lapisan cairan dengan homogen atau inklusi.

Radiografi paru-paru dengan pleurisy eksudatif. Panah menunjukkan lapisan cairan.

USG rongga pleura pleuritis fibrinous mendeteksi ketika fibrin deposisi pada lembaran dengan penebalan pleura mereka, sementara escudativnom rendah-lapisan paru cair. Sifat efusi, dan seringkali penyebab pleuritis, ditentukan berdasarkan analisis eksudat yang diperoleh sebagai akibat dari tusukan pleura.

Pengobatan pleirisy

Pengobatan pleuritis harus rumit, individual dan diarahkan pada penyebab utama penyakit ini. Dengan pleurisy yang disebabkan oleh infeksi, menunjukkan penggunaan obat antibakteri spektrum luas untuk beberapa hari pertama. Kemudian, setelah menentukan patogen, terapi spesifik dianjurkan. Obat anti-inflamasi( voltaren, indomethacin) dan terapi desensitisasi juga digunakan.

Apel pleuritis non-menular , sebagai suatu peraturan, adalah komplikasi penyakit lain. Oleh karena itu, bersamaan dengan pengobatan nonspesifik, pengobatan kompleks penyakit yang mendasari diperlukan.

Evakuasi eksudat bedah dilakukan pada kasus berikut:

• sejumlah besar eksudat( biasanya mencapai tulang rusuk II);
• saat eksudat oleh eksudat organ sekitarnya;
• untuk mencegah perkembangan empiema( pembentukan nanah di rongga pleura) dari pleura.

Saat ini, satu tahap pemindahan tidak lebih dari 1,5 liter eksudat dianjurkan. Dengan perkembangan empiema setelah evakuasi nanah ke dalam rongga pleura, larutan dengan antibiotik diperkenalkan.

Tusukan pleura dilakukan, sebagai aturan, dalam kondisi stasioner. Manipulasi ini dilakukan pada posisi pasien duduk di atas kursi dengan dukungan di tangan. Sebagai aturan, tusukan dilakukan di ruang interkostal kedelapan sepanjang permukaan posterior toraks. Anestesi dibuat untuk tempat tusukan yang diusulkan dengan larutan novokain. Dengan jarum panjang yang tebal, ahli bedah menusuk lapisan tisu per lapisan dan memasuki rongga pleura. Eksudat mulai mengalir di bawah jarum. Setelah mengeluarkan jumlah cairan yang dibutuhkan, ahli bedah menghilangkan jarum, dressing steril diaplikasikan ke tempat tusukan. Setelah tusukan, pasien diamati selama beberapa jam di bawah pengawasan spesialis karena bahaya penurunan tekanan atau perkembangan komplikasi yang terkait dengan teknik tusukan( hemothorax, pneumotoraks).Keesokan harinya, rontgen dada dianjurkan. Setelah itu, dengan kesehatan yang baik, pasien bisa diantar pulang. Tusukan pleura bukanlah manipulasi medis yang rumit. Persiapan pra operasi, serta rehabilitasi selanjutnya, sebagai aturan, tidak diperlukan.

Untuk fibrinous pleurisy ditandai oleh suatu jalur yang menguntungkan. Biasanya, setelah 1-3 minggu pengobatan, penyakit berakhir dengan pemulihan. Pengecualiannya adalah pleurisy dengan tuberkulosis, yang ditandai dengan aliran lambat yang berkepanjangan.

Selama exudative pleurisy dari beberapa tahap dibedakan: pada tahap pertama ada formasi eksudat yang intensif dan semua gambaran klinis yang dijelaskan di atas terungkap. Tahap ini, tergantung pada penyebab radang dan keadaan pasien secara bersamaan, berlangsung 2-3 minggu. Kemudian muncul tahap stabilisasi, saat eksudat sudah tidak terbentuk lagi, namun juga penyerapannya yang terbalik minimal. Pada akhir penyakit, eksudasi dikeluarkan dari rongga pleura dengan cara alami atau buatan. Setelah pemindahan eksudat sangat sering antara lembar pleura dibentuk jaringan ikat - adhesi. Jika proses adhesi dinyatakan, hal itu dapat menyebabkan kerusakan mobilitas paru saat bernafas, perkembangan fenomena stagnan, di mana risiko infeksi ulang meningkat. Secara umum, pada kebanyakan kasus, pada pasien dengan pleuritis eksudatif setelah perawatan sembuh total terjadi.

Komplikasi pleurisy

Komplikasi pleura meliputi: pembentukan adhesi rongga pleura, empiema pleura, kelainan sirkulasi darah akibat vasodilatasi dengan jumlah eksudat yang besar. Dengan latar belakang peradangan, terutama dengan pleurisy rekuren atau berulang yang berkepanjangan, ada penebalan lembaran pleura, menggabungkannya bersama-sama, serta pembentukan adhesi. Proses ini merusak rongga pleura, yang menyebabkan terganggunya mobilitas pernafasan paru-paru. Selain itu, karena perpaduan perikardium dengan daun pleura, mungkin ada perpindahan jantung. Dengan proses perekat yang diucapkan, risiko pengembangan pernafasan dan gagal jantung tinggi. Dalam kasus ini, pemisahan pembedahan lembaran pleura ditunjukkan, penghilangan adhesi. Empyema dari pleura terjadi saat supraasi eksudat.

Empyema pleura

Prognosis empyema pleura selalu serius, pada lansia dan pasien yang lemah tingkat mortalitasnya hingga 50%.Kecurigaan supurasi eksudat dapat terjadi pada kasus berikut:
• sambil mempertahankan suhu tubuh tinggi atau mengembalikan demam dengan latar belakang terapi antibiotik.
• dengan munculnya atau menguatnya nyeri di dada, dyspnea.
• sambil mempertahankan sel darah putih tingkat tinggi dengan latar belakang terapi antibiotik, dan penambahan anemia.

Tenggorokan pleura diperlukan untuk diagnosis empyema pleura. Jika ada nanah di tusukan, sejumlah besar leukosit dan bakteri, diagnosis empyema pleura tidak diragukan lagi. Perawatan bedah terdiri dari mengevakuasi isi purulen, mencuci rongga pleura dengan larutan antiseptik, serta terapi antibiotik masif.

Komplikasi lain yang berbahaya dari pleurisy eksudatif adalah kompresi dan pencampuran pembuluh darah dengan akumulasi sejumlah besar cairan. Jika aliran darah ke jantung sulit, kematian terjadi. Untuk menyelamatkan nyawa pasien dalam keadaan darurat, pengangkatan cairan dari rongga pleura ditunjukkan. Terapis dokter

Sirotkina EV