Infark miokard berulang - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

beralasan reinfarction
Gejala
Pertolongan Pertama dan diagnostik Komplikasi
Pengobatan
dan prognosis

infark miokard bahaya ini tidak hanya bahwa hal itu menyebabkan konsekuensi serius, tetapi juga pada kenyataan bahwa itu dapat terjadi pada pasien yang sama untuk dua ataulebih sering, memimpin setiap kali masalah baru dengan sistem kardiovaskular. Menurut statistik, infark berulang terjadi pada 25 - 29% dari semua kasus.

Memprediksi apakah infark berulang atau tidak pada pasien tertentu tidak mungkin dilakukan. Beberapa pasien mengamati rezim protektif yang ketat setelah serangan jantung pertama, dan tetap saja patologi ini sekali lagi menyusul mereka, terlepas dari semua tindakan pencegahannya. Dan beberapa, sebaliknya, terus memimpin cara hidup yang dulu, dengan beban yang sama, jangan selalu minum obat, tapi mereka tidak terkena serangan jantung kedua. Hal yang sama dapat dikatakan tentang konsekuensi dari serangan jantung berulang - beberapa pasien fokus kecil nekrosis terjadi pada otot jantung dari jarak jauh dari pertama bekas luka pasca-infark, dan tidak dapat memiliki dampak negatif pada fungsi jantung secara umum. Dalam kasus ini, pasien bisa hidup puluhan tahun setelah infark kedua atau bahkan ketiga, dan untuk beberapa pasien serangan jantung kedua bisa berakibat fatal.

Bedakan infark miokard berulang dan berulang. Berulang kali adalah serangan jantung, berkembang selama dua bulan pertama setelah sebelumnya, yaitu pada periode akut. Berulang kali adalah perkembangan serangan jantung dua bulan atau lebih setelah yang sebelumnya.

Sebuah infark berulang adalah focal-focal dan focal-wide( luas), dan mungkin berada pada tempat yang sama seperti yang sebelumnya, atau bersifat lokalisasi lainnya.

alasan reinfarction

penyebab paling sering dari setiap infark miokard adalah aterosklerosis dan deposisi plak aterosklerotik pada dinding arteri koroner. Hal ini menyebabkan penutupan lumen pembuluh darah, dan saat plak terbentuk dan bekuan darah mengendap di atasnya, penyumbatan lumen-oklusi terjadi secara lengkap. Miokardium berhenti menerima darah, sel tidak mendapatkan oksigen dan mati. Nekrosis jaringan jantung berkembang. Jika terjadi infark berulang, alasannya terletak pada fakta bahwa aterosklerosis tidak hilang dimana saja, plak tetap ada di dinding arteri koroner dan bisa menyebabkan oklusi mereka. Dengan demikian, ada kematian sel-sel di pinggiran bekas luka lama, jika arteri yang baru terkena adalah sama dengan serangan jantung pertama, atau pada dinding lain dari hati, jika ada penyumbatan arteri yang lain.

Atherosclerosis dan infark miokard berkembang pada individu dengan faktor risiko berikut:

- Jenis kelamin laki-laki. Pria rentan terhadap penyakit jantung lebih banyak daripada wanita, karena efek "pelindung" hormon seks wanita. Tapi rasio ini berlaku sampai usia tertentu, karena setelah wanita menopause sama-sama rentan terhadap penyakit arteri koroner dan serangan jantung, serta pria. Setelah 70 tahun, kejadian di antara mereka adalah sama.
- Usia lebih dari 45 - 50 tahun. Seiring bertambahnya usia, kapasitas adaptasinya menurun.
- Predisposisi genetik. Kehadiran penyakit jantung di kalangan kerabat dekat.
- Obesitas - lingkar pinggang lebih 102 cm pada pria dan lebih dari 88 cm untuk wanita atau BMI lebih dari 25. Hal ini dihitung dengan rumus: BMI = tinggi badan dalam meter /( berat badan dalam kg) 2
- Diabetes merugikan mempengaruhi aorta, arteri koroner dan pembuluh darah kecil.
- Hipertensi arteri memperburuk kontraktilitas jantung, menyebabkan penebalan dinding, yang menyebabkan meningkatnya kebutuhan akan oksigen, dan arteri koroner tidak dapat memenuhi kebutuhan ini.
- Kolesterol tinggi dalam darah merupakan penyebab utama deposisi plak.
- Diet yang tidak tepat menyebabkan peningkatan kolesterol.
- Gaya hidup yang tidak banyak memberi kontribusi pada kelebihan berat badan, ketenangan total tubuh dan jantung.
- Tegangan kronis berkontribusi pada peningkatan psikogenik pada tekanan darah, takikardia konstan dan masalah jantung lainnya.
- Rokok tembakau dan penyalahgunaan alkohol merusak semua kapal dari dalam.

faktor pemicu miokard:

- pelanggaran terhadap rekomendasi dari dokter dan pelestarian mantan gaya hidup yang tidak tepat( merokok, penyalahgunaan alkohol)
- kurangnya kepatuhan( kepatuhan)
- sering emosional kegembiraan
- darurat latihan
- hipertensi Gejala krisis

reinfarction

Dalam kebanyakan kasus, infark berulang menunjukkan dirinya dengan tanda yang sama dengan yang sebelumnya. Keluhan utama adalah sindrom nyeri yang hebat di dada, di daerah jantung atau sternum yang terjadi setelah stres, stres atau saat istirahat, pola yang berlarut-larut( 15-20 menit sampai beberapa jam).Nyeri bisa di berikan pada lengan, ruang interscapular, di rahang dan leher, jangan lenyap saat mengonsumsi nitrogliserin, atau efeknya tidak berumur pendek. Nyeri disertai kelemahan umum, pucat, berkeringat. Keluhan

akan lebih terasa daripada di infark miokard sebelumnya, dan dikombinasikan dengan manifestasi komplikasi, misalnya, diungkapkan oleh asma, dan sianosis dari warna kulit edema paru, kehilangan kesadaran, penurunan tekanan tiba-tiba dan penderitaan umum gagal jantung dan syok kardiogenik.

Terkadang, infark berulang bisa terjadi dalam bentuk yang tidak menyakitkan, dan pasien hanya mencatat adanya kelesuan dan kelemahan umum. Ada juga varian aritmia, asma dan perut.

Untuk , bentuk aritmia dari infark berulang ditandai oleh keluhan perasaan detak jantung yang cepat, interupsi dan pudar di dalam jantung. Gejala seperti itu adalah extrasistol ventrikel, fibrilasi atrium, blokade kaki bundel dan gangguan irama lainnya dalam infark. Opsi

asma mungkin tidak disertai dengan rasa sakit di hati, seperti yang dituturkan oleh sesak napas, merasa sesak napas, tersedak batuk dengan dahak berbusa merah muda. Gejala ini berhubungan dengan edema paru, yang merupakan bentuk infark yang tidak menguntungkan.

perut keluhan yang berbeda dari rasa sakit di perut, dan sering keliru untuk masalah dengan perut dan usus karena mual bersamaan dan muntah, sehingga pasien pergi ke dokter kemudian yang juga secara signifikan mengurangi kemungkinan hasil yang menguntungkan di infark miokard berulang.perawatan darurat

untuk tersangka

infark miokard Ketika gejala muncul, lakukan hal berikut:

- menempatkan pasien dalam posisi tinggi, melepaskan dada dan leher garmen tekan, membuka jendela untuk oksigen;
- memanggil ambulans;
- minum nitrogliserin di bawah lidah satu tablet dengan interval 5 - 10 menit dua kali;
- mengunyah tablet aspirin( aspirin Cardio, cardiomagnet, tromboass, dll.);
- saat pernapasan dihentikan dan tidak ada denyut nadi, mulailah pernapasan buatan dan pijat jantung tidak langsung sebelum dokter tiba.

Diagnosis infark miokard rekuren

Sangat penting untuk membandingkan film EKG yang tercatat sebelumnya dan untuk sementara waktu untuk mendiagnosis infark berulang. Oleh karena itu, untuk setiap pasien yang mengalami infark miokard, selalu disarankan untuk membawa rekaman EKG pada kunjungan terakhir ke dokter. Tapi itu tidak selalu mungkin untuk mencurigai serangan jantung kedua, terutama jika zona baru nekrosis terbentuk di daerah yang terkena arteri yang sama seperti terakhir kali, atau jika tanda-tanda nekrosis pada EKG bertopeng fibrilasi atrium atau penyumbatan lengkap blok cabang berkas kiri. Oleh karena itu, dalam kasus-kasus diagnosa pasti perlu dibimbing, pertama dan terutama, pada manifestasi klinis, dan jika dokter dianggap departemen rawat inap diperlukan dengan dugaan reinfarction, lebih baik, tentu saja, akan diperiksa di rumah sakit.
EKG - tanda-tanda infark miokard:

- tanda kerusakan miokardium( nekrosis) pada dinding jantung tertentu( gigi Q dalam yang dalam pada lead yang sesuai dengan elevasi segmen ST atau gelombang T negatif);
- tanda-tanda bekas luka pasca infark dapat dikurangi atau dihilangkan sama sekali. Sebagai contoh, ketika tanda-tanda reinfarction depan bekas luka menghilang dari dinding belakang, tetap ke EKG sebelumnya, dan sebaliknya - yang disebut "perbaikan" dari EKG disebabkan oleh reinfarction;
- tidak ada tanda signifikan dari reinfarction indikasi tidak langsung harus dipertimbangkan bahkan segmen pendek elevasi ST, sebagai indikasi tahap akut proses. Selanjutnya

EKG berbobot echocardiography memiliki nilai diagnostik, karena memungkinkan untuk menentukan hipo zona dan akinesia, yaitu bagian dari kontraktilitas miokard terganggu dan untuk menilai fungsi jantung secara umum, seperti fraksi ejeksi, stroke volume, aliran darah dan tingkat tekanan di bilik jantung, aorta dan arteri pulmonalis.

Dari diagnosis laboratorium darah miokard untuk menentukan andal bantuan penelitian tentang tingkat creatine phosphokinase( CK dan CK - MB), troponin, laktat dehidrogenase( LDH), ALT dan AST.

Norma CKK adalah 10 - 110 IU atau CFC - MB tidak lebih dari 4-6% dari total CK.Perlu diingat bahwa aktivitas CK-MB meningkat setelah 3 sampai 4 jam sejak awitan rasa sakit di jantung dan kembali ke tingkat yang hampir normal setelah 48 jam.

Norma troponin dalam darah - troponin I 0,07 nmol / l, troponin T 0,2 - 0,5 nmol / l. Troponin I didefinisikan dalam darah sampai 7 hari, troponin T - sampai 14 hari.

Norma LDG adalah sampai 250 U / l. Ini tumbuh selama 2 - 3 hari sejak serangan jantung, ia kembali ke tingkat awal pada hari ke-14 - 14.

Norma ASA sampai 41 U / l( lebih spesifik untuk kerusakan jantung, dan ALT untuk kerusakan hati).Tumbuh dalam sehari, menurun 7 hari setelah serangan jantung.

Untuk diagnosis banding kerusakan miokard dan hati, koefisien Rytis digunakan - rasio ASAT terhadap ALAT.Jika lebih dari 1,33, probabilitas serangan jantung lebih tinggi, jika kurang dari 1,33 - penyakit hati. Tes

MB-CK dan troponin memiliki cardiospecificity terbesar. Selain metode ini, tes darah dan urine umum, tes darah biokimia, pemindaian ultrasound internal, rontgen dada dan metode lain yang ditentukan oleh dokter ditentukan. Pengobatan

reinfarction

Jika pasien dibawa ke klinik dalam waktu 12 jam setelah timbulnya serangan nyeri( atau perubahan EKG di bentuk diam), efisiensi terbesar dalam pengobatan diamati selama trombolisis dan PTCA darurat.

Trombolisis - adalah penggunaan obat-obatan yang dapat "melarutkan" gumpalan darah dalam lumen arteri koroner dan memulihkan aliran darah ke bagian yang hilang dari miokardium. Streptokinase, urokinase, alteplase digunakan. Indikasi

- akut, termasuk infark miokard berulang dengan gigi Q abnormal dan elevasi segmen ST, paling lambat 12 - 24 jam.

Kontraindikasi - perdarahan di situs manapun dalam enam bulan terakhir( di perut, usus, kandung kemih, rahim, dll), stroke dalam tahap akut dan subakut, diseksi aneurisma aorta, tumor intrakranial, gangguan perdarahan, operasi berat atau trauma dalam enam minggu terakhir. Balon angioplasty

- endovascular( intravaskular) administrasi dan pemasangan silinder, sebuah tiup di bawah tekanan dan mengurangi lumen pembuluh darah. Teknik ini dilakukan di bawah kendali televisi sinar-X.

baik segera diterapkan untuk 12-24 jam dari onset infark( angioplasti darurat) atau setelah 5 - 7 hari setelah trombolisis( tertunda angioplasti) atau secara rutin ketika penghapusan sukses oklusi trombolisis. Indikasi

- bertahan selama satu setengah sampai dua jam setelah trombolisis nyeri dan tanda-tanda kerusakan miokard oleh EKG( trombolisis tidak efektif).

Kontraindikasi - didefinisikan secara individu, bahkan dalam kondisi parah pasien, misalnya, dalam pengembangan syok kardiogenik, lebih disukai untuk melakukan angioplasty darurat dan angiografi.

Terapi obat untuk infark miokard rekuren

Dimulai saat pengangkutan pasien dilakukan oleh tim ambulans. Obat berikut digunakan dalam kombinasi:
- beta-adrenoblocker - metoprolol, carvedilol;
- agen antiplatelet dan antikoagulan - aspirin, clopidogrel, heparin, plavix;
- nitrogliserin dan analog long-acting nya - nitrogliserin intravena pektrol, nitrosorbid monocinque atau tablet;
- ACE inhibitor - enalapril, perindopril;
- statin, menurunkan kadar kolesterol dalam darah - atorvastatin, rosuvastatin.

Lifestyle dengan berulang

infark miokard Untuk mencegah pasca-infark angina dan reinfarction harus mengikuti rekomendasi dokter:

- permanen, terus menerus, seumur hidup penerimaan betaadrenoblokatorov, agen antiplatelet dan statin
- modifikasi gaya hidup - penolakan kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, penghapusan tenaga fisik yang signifikan dan stres
- pada fase akut miokard( 2 - 3 hari) dengan istirahat yang ketat( sampai7 - 10 hari), kemudian latihan terapeutik, ditunjuk oleh dokter. Setelah keluar dari rumah sakit diperlukan aktivitas fisik sehari-hari, tapi tanpa beban berlebihan, seperti lambat berjalan untuk jarak pendek
- dalam masa pemulihan setelah miokard ditampilkan sanatorium - pengobatan resort( indikasi dan kontraindikasi ditentukan oleh dokter selama tinggal di rumah sakit)
- pertanyaanrehabilitasi atau cacat memutuskan pada klinis - komisi ahli tempat tinggal, tergantung pada derajat gangguan peredaran darah. Sementara kecacatan( cuti sakit) periode tersedia dengan miokard berulang tidak lebih dari 90 - 120 hari dan selama operasi rekonstruksi pada pembuluh koroner - hingga 12 bulan.kembali untuk bekerja bahkan jika kondisi baik cardio - sistem vaskular merupakan kontraindikasi bagi karyawan seperti, sebagai karyawan profesi sosial penting( driver, pilot, manajer di kereta api, pengendali lalu lintas udara, dll), malam atau shift sehari-hari, pada ketinggian( derek), wajah, yang karyanya dikaitkan dengan berjalan lama( tukang pos, kurir), dll.

Komplikasi penyakit

Infark miokard berulang berulang kali dipersulit oleh perkembangan gagal jantung akut, edema paru, syok kardiogenik, gangguan ritmeNyeri jantung, ruptur aneurisma ventrikel kiri, tromboembolisme arteri pulmonalis. Pencegahan komplikasi adalah tepat waktu untuk mencari bantuan medis untuk nyeri pada jantung, administrasi kronis obat-obatan, serta kunjungan rutin ke dokter dengan pendaftaran EKG.

Prakiraan

Prognosis re-infark fokal kecil sangat menguntungkan. Untuk infark besar-besar atau luas, prognosisnya tidak begitu optimis, karena komplikasi terjadi pada bentuk ini lebih sering, dan lethality pada 10-14 hari pertama adalah 15-20%.Kematian pada laki-laki di atas 60 tahun infark berulang adalah 14% dan pada wanita berusia di atas 70 tahun - 19%.Terapis dokter

Sazykina O.Yu.