Furunculosis. Furunculosis rekuren kronis - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Saat ini ada kecenderungan peningkatan penyakit bakteri dan virus kronis, yang ditandai dengan terus kambuh saja dan sedikit efektivitas terapi antibiotik dan gejala. Salah satu penyakit ini adalah furunculosis rekuren kronis. Furuncle berkembang sebagai akibat peradangan nekrotik akut purulen pada folikel rambut dan jaringan sekitarnya. Sebagai aturan, furuncle adalah komplikasi osteophiliculitis staphylococcal. Furuncles dapat terjadi baik sendiri atau berkembang biak( yang disebut furunculosis).

Jika terjadi kekambuhan furunculosis, furunculosis rekuren kronis didiagnosis. Sebagai aturan, ditandai oleh seringnya kambuh, eksaserbasi yang lama dan lamban, toleran terhadap terapi antibiotik yang sedang berlangsung. Bergantung pada jumlah bisul, prevalensi dan tingkat keparahan proses inflamasi dengan furunculosis diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya.

berat bisul: disebarluaskan, beberapa, kantong-kantong kecil terus berulang dari respon inflamasi lokal yang lemah, tidak ada teraba atau sedikit menentukan kelenjar getah bening regional.furunculosis berat disertai dengan gejala keracunan: kelemahan, sakit kepala, penurunan efisiensi, peningkatan suhu tubuh, berkeringat.keparahan rata

furunkuleza- satu atau beberapa besar bisul yang terjadi dengan reaksi inflamasi kekerasan, kambuh dari 1 sampai 3 kali setahun. Terkadang disertai dengan peningkatan kelenjar getah bening regional, limfangitis, peningkatan suhu tubuh dan tanda-tanda keracunan kecil.tunggal furunkuleza-

ringan bisul, disertai dengan reaksi inflamasi moderat, dengan kambuh dari 1 sampai 2 kali per tahun, kelenjar getah bening regional juga teraba, tanpa fenomena keracunan.

Paling sering pasien yang menderita bisul, menerima pengobatan untuk dokter bedah, dalam kasus terbaik pada tahap rawat jalan mereka melakukan penelitian gula darah, autohemoterapi, beberapa obat diangkat dan imunomodulator tanpa survei sebelumnya, dan dalam kebanyakan kasus mereka tidak mendapatkan hasil positif dari terapi. Tujuan artikel kami adalah untuk berbagi pengalaman mengelola pasien dengan furunculosis kronis.

Penyebab bisul faktor etiologi utama

kronis bisul dianggap Staphylococcus aureus, yang ditemukan, menurut berbagai sumber, di 60-97% kasus. Kurang furunculosis disebabkan oleh mikroorganisme lain - Staphylococcus epidermidis( sebelumnya dianggap patogenik), streptokokus kelompok A dan B, dan jenis-jenis bakteri. Wabah furunculosis pada ekstremitas bawah pada 110 pasien yang merupakan pasien salon pedikur yang sama dijelaskan. Agen penyebab wabah ini fortuitium Mycobacterium, dan mikroorganisme diidentifikasi di kamar mandi kaki yang digunakan di dalam kabin. Dalam kebanyakan kasus, CRF dari fokus purulen ditaburkan strain resisten antibiotik dari Staphylococcus aureus. Menurut NM Kalinina, St.aureus dalam 89,5% kasus resisten terhadap penisilin dan ampisilin, 18,7% - tahan terhadap eritromisin dan 93% dari cloxacillin sensitif, sefaleksin dan kotrimoksazol. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi penyebaran cukup luas strain resisten methicillin dari mikroorganisme ini( sampai 25% pasien).Menurut literatur asing, kehadiran pada kulit atau membran mukosa patogen strain Staureus dianggap sebagai faktor penting dalam perkembangan penyakit.

Furunculosis kronis memiliki patogenesis yang kompleks dan masih kurang dipahami. Didirikan bahwa pembukaan dan kekambuhan lebih lanjut dari penyakit yang disebabkan oleh berbagai faktor endogen dan eksogen, di antaranya yang paling penting dianggap pelanggaran terhadap fungsi penghalang kulit, patologi gastrointestinal, endokrin dan sistem kemih, kehadiran fokus infeksi kronis lokalisasi yang berbeda. Menurut data dari penelitian kami, infeksi kronis dari berbagai lesi lokalisasi terdeteksi di 75-99,7% pasien dengan furunculosis kronis. Paling sering ada kantong infeksi kronis saluran pernapasan atas( tonsilitis kronis, sinusitis kronis, faringitis kronis), dysbiosis usus dengan meningkatkan kandungan bentuk coccoid.

Pada pasien dengan furunculosis kronis, patologi saluran gastrointestinal( gastroduodenitis kronis, bulbitis erosif, kolesistitis kronis) didefinisikan pada 48-91,7% kasus. Pada 39,7% pasien, patologi sistem endokrin didiagnosis, yang diwakili oleh gangguan metabolisme karbohidrat, fungsi penghasil hormon tiroid dan kelenjar seks. Pada 39,2% pasien dengan furunculosis persisten saat ini ada sensitisasi laten, 4,2% - manifestasi klinis sensitisasi terhadap debu alergen rumah, serbuk sari pohon dan rumput, 11,1% memiliki peningkatan konsentrasi IgE serum. Jadi, untuk sebagian besar pasien dengan furunculosis, penyakit berulang( 41,3%) dengan tingkat keparahan furunculosis parah dan sedang( 88%) dan eksaserbasi berkepanjangan( 14 sampai 21 hari - 39,3%) adalah karakteristik. Pada 99,7% pasien, fokus infeksi kronis lokalisasi berbeda diidentifikasi. Pada 39,2% kasus sensitisasi laten terhadap berbagai alergen ditentukan. Agen penyebab utama adalah St.aureus

Dalam kemunculan dan perkembangan furunculosis kronis, bersamaan dengan karakteristik patogen, sifat patogen, virulen dan invasif, adanya patologi bersamaan, peran utama diberikan pada pelanggaran fungsi normal dan interaksi berbagai bagian sistem kekebalan tubuh. Sistem kekebalan tubuh, yang dirancang untuk memastikan keaslian biologis tubuh dan, sebagai konsekuensinya, memenuhi fungsi pelindung dalam kontak dengan agen menular dan genetika asing, karena berbagai alasan mungkin gagal, yang menyebabkan pelanggaran perlindungan tubuh dari mikroba dan memanifestasikan dirinya dalam morbiditas infeksi yang meningkat.

Perlindungan kekebalan terhadap bakteri patogen mencakup dua komponen yang saling terkait - kekebalan bawaan( dominan nonspesifik) dan adaptif( ditandai dengan spesifisitas tinggi untuk antigen asing).Agen penyebab furunculosis saat memasuki kulit menyebabkan "riam" reaksi protektif.

Dengan furunculosis kronis, pelanggaran hampir semua bagian sistem kekebalan terdeteksi. Menurut N. Kh. Setdikova, 71,1% pasien dengan furunculosis memiliki pelanggaran kekebalan fagositik, yang tercermin pada penurunan aktivitas bakterisida intraselular neutrofil, cacat dalam pembentukan bentuk oksigen aktif. Cacat yang menyebabkan terganggunya migrasi granulosit dapat menyebabkan infeksi bakteri kronis, seperti yang ditunjukkan oleh Kalkman dan rekan penulis pada tahun 2002. Cacat dalam pemanfaatan patogen dalam fagosit dapat disebabkan oleh berbagai sebab dan memiliki konsekuensi berat( misalnya, defek oksidase NADPHmenyebabkan fagositosis yang belum selesai dan pengembangan gambaran klinis berat yang sesuai).

Tingkat besi serum yang rendah dapat menyebabkan penurunan efektivitas pembunuhan oksidatif mikroorganisme patogen oleh neutrofil. Sejumlah penulis menunjukkan penurunan jumlah limfosit T perifer perifer. Sebagai aturan, pada pasien dengan CRF, jumlah CD4-limfosit( pada 20-50% pasien) menurun dan jumlah limfosit CD8 meningkat( pada 14-60,4% pasien).
Pada 26-35% pasien yang menderita furunculosis kronis, jumlah limfosit B menurun. Saat menilai komponen kekebalan humoral pada pasien dengan furunculosis, berbagai dissymunoglobulinemia terdeteksi. Penurunan paling umum pada kadar IgG dan IgM.Ada penurunan afinitas imunoglobulin pada pasien dengan CRF, dan korelasi ditemukan antara kejadian defek ini, stadium dan tingkat keparahan penyakit. Tingkat keparahan pelanggaran indikator laboratorium berkorelasi dengan tingkat keparahan manifestasi klinis furunculosis.

Dari sini, perubahan indeks status kekebalan pada pasien dengan CRF bervariasi: 42,9% memiliki perubahan komposisi subpopulasi limfosit, 71,1% memiliki fagositik dan 59,5% memiliki sistem kekebalan humoral. Bergantung pada tingkat keparahan perubahan status kekebalan pasien, CRP dapat dibagi menjadi tiga kelompok: ringan, sedang dan berat, yang berkorelasi dengan perjalanan klinis penyakit ini. Dengan sedikit furunculosis pada kebanyakan pasien( 70%), status kekebalan tubuh berada dalam batas normal. Dengan tingkat rata-rata dan parah, perubahan pada bagian fagositik dan humoral sistem kekebalan terutama terdeteksi.

Diagnosis furunculosis rekuren kronis

Berdasarkan ciri patogenesis furunculosis di atas, algoritma diagnostik harus mencakup identifikasi fokus infeksi kronis, diagnosis penyakit bersamaan, evaluasi parameter laboratorium dari sistem kekebalan tubuh.

Pemeriksaan laboratorium wajib untuk gejala furunculosis: Uji darah klinis

;Urinalisis umum
;Uji darah biokimia
( protein total, fraksi protein, total bilirubin, urea, kreatinin, transaminase - AST, ALT);
RW, HIV;Tes darah
untuk hepatitis B dan C;
menabur isi mendidih ke flora dan kepekaan terhadap antibiotik;Profil glikemik
;
imunologi studi( indeks fagositik, spontan dan induksi chemiluminescence( CL), indeks stimulasi( SI) dari luminol chemiluminescence LZHL), neutrofil bakterisida, imunoglobulin A, M, G, afinitas imunoglobulin);Studi bakteriologis
tentang kotoran;
analisis kotoran untuk telur cacing;
menabur dari faring di flora dan jamur.

Pemeriksaan laboratorium tambahan untuk gejala furunculosis:

penentuan kadar hormon tiroid( T3, T4, TTG, AT sampai TG);
penentuan tingkat hormon seks( estradiol, prolaktin, progesteron);Kultur darah
untuk sterilitas tiga kali;Kultur urin
( sesuai indikasi);Pembibitan empedu
( sesuai indikasi);
definisi sekresi basal;Pemeriksaan imunologi
( subpopulasi limfosit-T, limfosit B);
total IgE.

Metode pemeriksaan instrumental untuk gejala furunculosis:

gastroscopy dengan definisi sekresi basal;USG
rongga perut;
dari ultrasound tiroid( sesuai indikasi);Ultrasonografi
organ kelamin perempuan( sesuai indikasi);
duodenal terdengar;
fungsi respirasi eksternal;
EKG;
rontgen dada;
radiografi sinus paranasal.

Konsultasi spesialis dengan gejala furunculosis: ahli otolaringologi, ginekolog, ahli endokrinologi, ahli bedah, ahli urologi.

Pengobatan furunculosis kambuh kronis

Pengobatan pasien dengan penyakit kambuhan furunculosis langkah ditentukan kronis, penyakit penyerta dan gangguan imunologi. Pada tahap akut furunculosis, terapi lokal diperlukan dalam bentuk perawatan furuncles dengan larutan antiseptik, salep antibakteri, larutan hipertonik;dalam kasus lokalisasi bisul di kepala dan leher atau adanya beberapa furuncles - perilaku terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan kepekaan patogen. Pada setiap tahap penyakit memerlukan koreksi mengungkapkan patologi( sanitasi fokus infeksi kronis, pengobatan penyakit gastrointestinal, gangguan endokrin, dan sebagainya. D.).

Dalam mengidentifikasi pasien dengan bisul sensitisasi laten, atau adanya manifestasi klinis alergi harus antara pollinatsii menambah pengobatan antihistamin, menetapkan diet hypoallergenic, melaksanakan operasi dengan hormonal dan premedikasi dengan antihistamin.

Baru-baru ini, dalam terapi kompleks pasien dengan furunculosis kronis, obat yang memiliki efek korektif pada sistem kekebalan tubuh semakin banyak digunakan. Indikasi yang dikembangkan untuk penunjukan imunomodulator, tergantung pada jenis gangguan status kekebalan yang dominan dan tingkat penyakitnya. Jadi, pada tahap eksaserbasi furunculosis kronis, direkomendasikan imunomodulator berikut.

Ketika ada perubahan imunitas fagosit bijaksana janji polioksidonija 6-12 mg intramuskuler selama 6-12 hari.
Dengan penurunan afinitas imunoglobulin - galavit 100 mg No. 15 secara intramuskular. Bila tingkat limfosit B menurun, rasio CD4 / CD8 menurun terhadap penurunan, penggunaan myelopid 3 mg selama 5 hari intramuskular ditunjukkan.
Dengan mengurangi tingkat IgG terhadap latar belakang dari berat inefisiensi eksaserbasi furunculosis dalam aplikasi yang digunakan galavita persiapan imunoglobulin klinis untuk pemberian intravena( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
Selama masa remisi, imunomodulator berikut dapat diberikan.

Polioksidonium 6-12 mg intramuskular selama 6-12 hari - dengan adanya perubahan pada hubungan fagosit kekebalan.
Likopid 10 mg selama 10 hari secara oral - dengan adanya cacat dalam pembentukan spesies oksigen reaktif.
Galavit 100 mg No. 15 secara intramuskular - dengan penurunan afinitas imunoglobulin.
Penggunaan lycopase juga dianjurkan dengan furunculosis yang lambat dan terus berulang. Ketika kambuh tahan HRF pada latar belakang perubahan kekebalan humoral menunjukkan tugas persiapan imunoglobulin untuk pemberian intravena( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).Dalam beberapa kasus, penggunaan gabungan yang tepat dari obat imunomodulator( misalnya, dengan eksaserbasi furunculosis mungkin tujuan polioksidonija, lanjut, deteksi immunoglobulin cacat afinitas dan menambahkan galavit t. D.).

Meskipun mengalami kemajuan yang signifikan dalam bidang imunologi klinis, manajemen furunculosis kronis yang efektif tetap menjadi tantangan tersendiri. Sehubungan dengan ini, studi lebih lanjut tentang fitur patogenetik penyakit ini diperlukan, serta pengembangan pendekatan baru terhadap pengobatan furunculosis kronis.

Saat ini, pencarian obat imunomodulasi baru yang dapat memiliki efek positif dalam perjalanan proses inflamasi selama furunculosis berlanjut. Uji klinis imunomodulator domestik baru, seperti seramil, Neogene, dilakukan. Seramil adalah analog sintetis dari peptida imunoregulator endogen - myelopeptide-3( MP-3).Seramil digunakan sebagai bagian pengobatan kompleks pasien dengan furunculosis baik pada tahap eksaserbasi dan pada tahap remisi 5 mg No. 5 secara intramuskular. Setelah pengobatan, obat tersebut dinormalisasi kadar B-limfosit, serta penurunan tingkat limfosit CD8.Pemanjangan periode remisi yang signifikan terjadi( sampai 12 bulan pada 30% pasien).

Neogene adalah tripeptida sintetis yang terdiri dari residu asam L-amino isoleusin, glutamin dan triptofan. Neogene digunakan sebagai bagian dari terapi kompleks yang dilakukan oleh pasien dengan furunculosis kronis. Suntikan intramuskular dari persiapan Neogen dilakukan pada larutan 1 ml larutan 0,01% sekali sehari, tentu saja - 10 suntikan.

Aplikasi Neogen dalam pengobatan pasien dengan furunculosis kronis pada langkah remisi adalah normalisasi akurat awalnya diubah parameter imunologi( jumlah relatif dan absolut limfosit, jumlah relatif CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfosit, monosit serap menuju St aureus) danpeningkatan chemiluminescence spontan dan afinitas anti-DAO antibodi jumlah HLA-DR + limfosit, dan dengan demikian memungkinkan untuk memperpanjang masa penyakit remisi dibandingkandengan kelompok kontrol

demikian, dari sebelumnya bahwa furunculosis kronis terjadi di bawah pengaruh satu set kompleks faktor etiologi dan patogenesis dan tidak dapat dianggap hanya sebagai peradangan lokal. Pasien dengan furunculosis kronis yang diperlukan untuk melaksanakan survei komprehensif untuk mengidentifikasi lesi kemungkinan infeksi kronis, yang merupakan sumber dari septikemia dan mengatasi penghapusan mikroba dalam darah dengan mengurangi reaktivitas imunologi dari organisme menyebabkan munculnya bisul.

Sejak penunjukan immunokorrigiruyuschih obat dapat menyebabkan kejengkelan penyakit yang mendasari, kami percaya bahwa pengobatan pasien harus dimulai dengan rehabilitasi pusat diidentifikasi infeksi. Pertanyaan penunjukan obat imunokrit harus ditangani secara terpisah, dengan mempertimbangkan stadium penyakit, adanya patologi bersamaan dan jenis defek imunologis. Dalam mengidentifikasi sensitisasi pasien ke berbagai alergen bisul pengobatan harus dilakukan dengan latar belakang terapi anti-alergi.