Tetenus - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Tetanus adalah infeksi bakteri yang sangat parah, akut, saprozonotik( penduduk tanah) dengan mekanisme kontak transmisi, yang ditandai dengan serangan kejang umum terhadap latar belakang hipertensi otot. Kematian pada penyakit ini mencapai 85% setelah onset gejala, meski sudah cukup pengobatan.

Deskripsi penyakit ini berasal dari risalah Hippocrates, yang anaknya meninggal karena tetanus. Baru sejak awal abad ke 19 aktivator tetanus secara aktif belajar, karena mereka memperhatikan bahwa selama perang terjadi infeksi massal dengan hasil mematikan di kalangan personil militer. Kemudian, toksoid tetanus yang digunakan untuk profilaksis massal diciptakan, yang secara signifikan mengurangi risiko morbiditas dan mortalitas dari tetanus.

Agen penyebab tetanus

Agen penyebab tetanus adalah bakteri Clostridium tetani. Dalam bentuknya menyerupai tongkat, dengan bendera di setiap sisi( mereka menyebabkan penetrasi aktif dan pergerakan lebih lanjut melalui tubuh).Fitur pembeda utama patogen adalah adanya eksotoksin terkuat di dunia, ini adalah yang kedua setelah toksin botulinum dalam kekuatan. Dosis mematikan minimumnya adalah 2ng / kg. Ekotoksin ini terdiri dari dua fraksi - tetanospasmin dan tetanolysin.

Tetanolysin - diekskresikan dari sel-sel patogen sejak hari pertama, namun perannya dalam pengembangan patogenesis masih belum memiliki penjelasan yang jelas. Apa yang diketahui adalah bahwa hal itu menghancurkan sel-sel darah merah, sehingga menyebabkan hemolisis dan menghambat fagositosis( melahap kltkami dari patogen sistem kekebalan tubuh) - dua baris menentukan penetrasi yang cepat dari patogen untuk target( sistem saraf), yang secara signifikan mengurangi masa inkubasi dan membuat gejala pengembangan lebihtidak sabar

tetanospazmin - eksotoksin komponen kedua, yang dirilis hanya di pembusukan( yaitu setelah fagositosis) dan beroperasi pada prinsip berikut - selektif mempengaruhi synaptobrevin( ini adalah protein pembawa transmembran, vesikel sekretorik, sel-gelembung yang terlibat dalam rilis neurotransmiter inhibisi di sinaps), ini menyebabkan kontraksi otot yang tidak terkontrol, karena hanya proses eksitasi tanpa mediator penghalang.

Mengenai stabilitas, agen penyebab tetanus salah satu yang paling abadi, karena menghasilkan spora( itu bulat, diameter sel yang lebih besar, parah terletak, yang memberikan patogen kesamaan dengan "stick drum") dalam kondisi yang sulit dan dengan akses oksigen.

bakteri Clostridium tetani

dalam tinja, tanah dan di berbagai mata pelajaran yang terinfeksi spora bertahan selama beberapa dekade, sehingga tanah adalah reservoir habis-habisnya tetanus. Ini lenyap dalam waktu 14 jam dari larutan 1% larutan merkuri, formalin dan 5% fenol. Aksi UFI stabil.

Kerentanan terhadap tetanus tinggi. Tidak ada musiman, tidak ada batasan usia dan jenis kelamin, dan sehubungan dengan batas geografis - distribusi yang meluas - masalahnya penting secara global, tingkat kematian selama infeksi selalu meninggalkan stabilitas tinggi.

Penyebab infeksi sumber tetanus

- tanah dan banyak spesies hewan, dalam saluran pencernaan yang terdeteksi tetanus patogen, adalah mungkin deteksi patogen dalam usus manusia, tetapi karena integritas penutup mukosa usus, pengenalan lebih lanjut dari patogen tidak terjadi( meskipun risiko selalu ada!).Jalur

- kontak, infeksi melalui kulit yang rusak atau selaput lendir yang rusak. Pada dasarnya, Atrium mempertimbangkan: tembak, tusuk, luka potong, serpihan, goresan, luka bakar, radang dingin, trauma dengan jalan lahir dan luka pusar dalam kondisi tidak sehat.

Tetapi karena perkalian patogen terjadi di pintu gerbang, maka perawatan utama permukaan luka sangat efektif. Jika Anda berada di luar rumah sakit, gunakan disinfektan yang paling umum - hidrogen peroksida, alkohol, furacilin, chlorhexidine. Gejala tetanus

Masa inkubasi dapat berlangsung dari 1 hari sampai beberapa bulan, namun paling sering 3-14 hari. Pada saat bersamaan, periode inkubasi yang lebih pendek, semakin sulit penyakit ini berkembang. Saat ini dianggap sejak awal diperkenalkannya patogen ke tanda klinis pertama. Begitu kontak patogen dengan permukaan luka terbuka, ia memperbaiki dan mengalikannya di tempat implantasi, sepanjang fagositosis, bagian dari eksotoxin - tetanospasmin - dilepaskan dari sel-sel patogen. Namun durasi masa inkubasi, karena tetanospazmin tidak bisa langsung dari darah untuk mencapai sistem saraf pusat, itu harus melewati jalan panjang tahap: dari cabang pembuluh darah yang memasok darah ke serat otot melalui darah, dikontakkan dengan sinapsis mionevralnymi( hubungan antara serat-serat otot dan neuron motorik).Tetanospazmin pertama mengikat pada reseptor, dan kemudian dengan membran sel saraf, menembus langsung ke dalam sel, dengan memindahkan serat dari sel saraf ke sel berikutnya, sehingga mencapai CNS( meskipun tingkat kemajuan toksin - 1cm / hr).Setelah serangkaian bertahap dari sejumlah struktur neurogenik, sebuah "periode kejang" muncul dengan gejala dan tanda yang sesuai.

Masa kejang dimulai dengan awalan tetanospasmin. Gejala pertama mengembangkan secara lokal, yaitu pada titik pengenalan, sebagai bodoh dan menarik nyeri dengan otot berkedut, maka gejala secara bertahap menjadi lebih luas di alam, menangkap lebih banyak dan lebih luas daerah otot, sesuai dengan pentahapan yang ketat:

1.Trizm - ketegangan tonik mengunyahOtot, pertama menghalangi penutupan mulut, dan kemudian - membuat tidak mungkin membuka gigi.

Trism in tetanus

2. Senyum sinis sekaligus mengungkapkan dan menangis dan ironi, tapi terkadang juga disebut mengejek jahat;

Sardonic smile

3. Disfagia - kesulitan menelan karena spasme otot menelan, ini menyebabkan selain kelelahan pada hypersalivation( saliva berlimpah, tanpa kemungkinan menelan).

Tiga serangkai gejala di atas( trismus, sardonic smile, disfagia) adalah kompleks gejala tipe spesifik yang memungkinkan Anda untuk secara tidak jelas memasukkan atau bahkan mencurigai adanya tetanus pada tahap awal.

4. Hipertonus pada otot-otot oksiput, punggung dan perut, dengan mencengkeram otot-otot tungkai( lengan dan kaki).Distribusi hypertonus otot berjalan tipe top-down, dan karena fakta bahwa nada otot punggung mengembangkan lebih dari perut, ada opisthotonus, setidaknya - emprosthotonos( dengan perut kuat dikembangkan, sebagai akibat dari bentuk pasien seperti dalam sakit parah di perut).

opisthotonus - jenis open-badan maksimal, sebagai akibat dari otot ekstensor hiper, dikelompokkan terutama pada permukaan belakang tubuh( otot-otot leher dan otot ekstensor belakang tungkai), pasien membungkuk di busur, bergantung pada belakang kepala dan tumit.

opisthotonus pada saat terjadinya kram otot yang dapat klonik pertama( yaitu relaksasi setelah kejang), dan kemudian melewati fase klonik, yang titanic( yaitu relaksasi akhir terjadi setelah kejang-kejang, dan mereka selalu tetap dalam ketegangan).Mereka dapat hadir pada pasien pada saat bersamaan, namun di berbagai bagian tubuh, kejang untuk tetanus sering disebut tonik-klonik. Pada saat kejang kejang ini, kekakuan lengkap terjadi, kram sangat menyakitkan, kemungkinan gerakan tetap ada di tangan dan kaki - ini adalah fitur diagnostik diferensial penting lainnya, namun pada tahap selanjutnya.

Kram ini bisa terjadi sebagai akibat dari rangsangan yang paling tidak signifikan - taktil, pendengaran, visual. Dan hal terburuk dalam penyakit ini adalah kenyataan bahwa pada saat kejang sangat menyakitkan ini orang tetap sepenuhnya sadar dan, setelah aksesi dekompensasi oleh organ-organ dan sistem, datang kematian yang lambat dan menyakitkan, tapi manusia sampai akhir tetap dalam kesadaran .

5. Tangkap oleh ketegangan tonik otot interkostal, diafragma dan glotis. Sejak saat ini, risiko kematian akibat penangkapan pernafasan akibat spasme otot pernafasan atau akibat keterlibatan langsung pusat pernafasan dan vasomotor di medula oblongata tinggi.

6. Pembentukan kegagalan multi organ dapat terjadi baik pada puncak manifestasi klinis, dan dalam bentuk konsekuensi setelah penyakit yang ditransfer. Perubahan dalam KHS( keadaan asam-basa darah), juga dari sistem kardiovaskular dan pernafasan:

• ↑ AD, takikardia dengan kemungkinan perkembangan aritmia;
• Sianosis berkembang karena penangkapan pernafasan, dan jika serangannya terlalu sering, asidosis secara bertahap terbentuk( perubahan pada KSH), yang memperparah kondisi umum dan menutup lingkaran setan yang terbentuk, yaitu, membuat rangsangan lebih mudah dan lebih mempengaruhi pusat medula oblongata,gangguan pernapasan dan kardiovaskular yang diperparah.

Tetanus yang baru lahir adalah bentuk penyakit yang terpisah, karena penyakit ini lebih cepat dan kematian terjadi sebelum timbulnya manifestasi klinis yang khas. Awalnya, anak dilanggar dengan cara menelan dan mengisap, ada penolakan terhadap payudara. Kejang-kejang aetanic disertai dengan teriakan, getaran bibir bawah / dagu dan lidah, buang air kecil dan buang air besar disengaja. Selama serangan tersebut, ada juga sianosis dan blepharospasm( kejang pada kelopak mata - saat meremas kencang).Terjadi pada bayi baru lahir yang ibunya tidak divaksinasi, yaitu anak-anak yang tidak mendapat imunitas pasif dari ibu.

Diagnosis tetanus

Cukup banyak data klinis( pemeriksaan), karena klinik penuh berkembang dalam 1-3 hari, dengan pelestarian fase yang ketat. Dari metode laboratorium, diagnostik bakteriologis dapat diterima dan paling relevan, karena bertujuan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi patogen dan mendeteksi toksinnya dalam bahan yang sedang diperiksa( mikroskopi hasil cetak, pemeriksaan histologis jaringan).Dalam kasus ini, tidak ada metode diagnostik tambahan, seperti pada penyakit lain yang bertujuan untuk mendeteksi antibodi, karena dalam hal ini peningkatan titer antibodi ini tidak terjadi karena bahkan dosis mematikan minimal dari agen penyebab tidak menimbulkan respons kekebalan.

Pengobatan tetanus

Pengobatan tidak dapat dipisahkan dari rejimen dan diet untuk penyakit ini: rejimen terapeutik dan protektif diperlukan untuk membantu mengurangi frekuensi kejang. Untuk ini, pasien ditempatkan di ruang isolasi, sehingga mencegah kontak dengan rangsangan luar. Dalam nutrisi, perlu beralih ke probe dan / atau nutrisi parenteral( melalui penetes) dengan campuran nutrisi khusus, campuran asam amino dan emulsi lemak. Makanannya dibuat dari perhitungan 2500-3000kkal / hari. Dengan kejang yang sering terjadi, KShS didiagnosis dan kemudian nutrisi disesuaikan, karena dengan konvulsi ada kerugian energi yang besar. Perawatan

hanya dilakukan di unit perawatan intensif, karena hampir semua obat termasuk dalam daftar kelompok A, kontrol dinamis atas perubahan laboratorium juga diperlukan dan pasien berada di ventilator( mereka harus disembuhkan)( karena tindakan kencing terlalu dilanggar).

• Terapi Etiotropik sangat terbatas dan pada saat gejala yang jelas sudah ada, keefektifannya diminimalkan, sehingga pemberian obat ini tidak dini maupun berulang tidak mencegah perkembangan bentuk klinis dan kematian yang parah. Untuk obat etiotropika termasuk imunoglobulin antitetanus dan tetanus yang dimurnikan dengan konsentrat whey. Mereka hanya digunakan jika terjadi infeksi yang dicurigai, sampai gejala dapat terlihat.

• Terapi patogenetik diarahkan pada tindakan toksin dan ini lebih efektif dalam kombinasi dengan etiotropik, yang memungkinkan untuk memperbaiki prognosis kelangsungan hidup. Obat-obatan ini meliputi: relaksan otot, seluruh persenjataan antikonvulsan, analgesik narkotika, antihistamin, barbiturat, β-adrenoblocker untuk mengurangi pengaruh sistem saraf simpatik. Dengan aliran berat yang lama ke daftar yang dibutuhkan, antibiotik ditambahkan untuk pencegahan / pengobatan pneumonia dan sepsis.

Komplikasi tetanus

• Dari komplikasi, patah tulang, robekan otot dan robek, kontraksi otot, ruptur sendi lebih sering terjadi daripada tidak.
• Dari komplikasi sekunder yang kurang berbahaya dan muncul pada tahap selanjutnya, infeksi bakteri sekunder( pneumonia, pielonefritis, sepsis, atelektasis paru) diisolasi.
• Dengan komplikasi yang luas, abses dan phlegmon muncul di gerbang infeksi. Tapi dalam kehidupan sehari-hari mengenai gerbang infeksi, gambarnya secara diametris berlawanan - gerbang infeksi seringkali tidak mungkin ditemukan sama sekali.

Penyakit ini sering berakhir dengan hasil yang mematikan.

Pencegahan tetanus

Nonspesifik - pencegahan luka dan perawatan permukaan luka.

Specific - merencanakan imunisasi aktif anak-anak dan orang dewasa dan profilaksis pasca trauma darurat.imunisasi aktif penduduk, dimulai dengan usia 3 bulan → → 4,5 bulan 6 bulan 18 bulan → → vaksinasi ulang pertama di 7 → dosis booster kedua pada usia 14 → kedua vaksinasi ulang vaksinasi ulang setiap 10 tahun dari tanggal vaksinasi terakhir. Anda dapat divaksinasi dengan vaksin berikut: DTP, ADS-M, Infanriks. Vaksinasi dilakukan sesuai dengan kalender vaksinasi, dengan mempertimbangkan semua indikasi dan kontraindikasi. Ketika mencangkok kontraindikasi manipulasi tertunda, dan selanjutnya terdiri dari vaksinasi individu dengan interval waktu pelestarian( yaitu perbedaan antara vaksinasi pertama dan berikutnya / booster vaksin tetap ≈1,5 bulan, dll).imunoprofilaksis

darurat dilakukan pada cedera dan, tergantung pada usia toksoid vaksinasi sebelumnya, imunisasi pasif dilakukan baik serum bersifat antitoksin, atau imunisasi aktif-pasif( tetanus toksoid atau immunoglobulin homolog) atau ekstra penguat tetanus toksoid. Lebih baik memilih 2 pilihan terakhir, karena saat Anda mengenalkan serum antitoksik, levelnya tetap kurang dari masa inkubasi. Oleh karena itu, imunisasi pasif hanya cocok untuk mereka yang telah selesai menjalani imunisasi penuh.

Berapa banyak imunisasi membantu meringankan penyakit?

Imunisasi tetanus secara penuh dan tepat waktu memungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan risiko penyakit ini. Jika karena alasan itu ditahan selama lebih dari 10 tahun yang lalu, atau ketika imunisasi darurat dilakukan imunisasi pasif dari serum bersifat antitoksin, maka orang-orang membentuk apa yang disebut "kekebalan parsial", dalam hal penyakit ini lebih mudah sedikit:

periode • inkubasiterbentuk selama 20 hari;
• triad klinis( trismus, sardonic smile, dysphagia) tidak diungkapkan dengan baik;
• Nada berotot meningkat dalam waktu 6 hari, sedangkan kemampuan untuk minum dan makan diawetkan;
• Kejang mungkin tidak ada atau terjadi hanya beberapa kali dalam sehari;
• suhu normal atau sedikit terangkat;
• durasi penyakitnya sampai 2 minggu( sementara pada pasien yang tidak divaksinasi rata-rata mencapai rata-rata sebulan, bahkan jika ada pengobatan);
• Kematian secara signifikan jarang terjadi.

Berkenaan dengan imunitas pasca-infeksi( yaitu, mereka yang sakit), pada saat ini percaya bahwa itu tidak terbentuk dan risiko infeksi ulang dalam hal kelangsungan hidup juga tetap tinggi. Seorang pasien dengan tetanus dalam pengertian epidemi tidak berbahaya bagi orang lain, yaitu tidak menular. Penyakit

deystvtelno mengerikan, melihat dengan mata sendiri bagaimana orang pergi melalui siksaan neraka, berada di kesadaran penuh. .. pengobatan ini praktis berarti, sedikit yang berhasil bertahan hidup, bahkan dengan teknologi modern dan obat-obatan.

Dokter terapis Shabanova I.Е.