Demam kuning - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
Sebagian besar kasus demam kuning terdaftar di negara-negara dengan iklim tropis dan subtropis. Ada dua jenis demam kuning:
1) Endemik( tersebar di daerah pedesaan atau hutan),
2) Epidemi( distribusi dominan di kota-kota, antropon).
Demam kuning adalah infeksi yang sangat berbahaya( OOI), mengacu pada penyakit karantina yang dikenai registrasi internasional. Berangkat dari demam endemik kuning di negara tersebut memerlukan sertifikat vaksinasi internasional terhadap infeksi ini.
Sertifikat internasional
Pusat alami demam kuning terletak di daerah tropis Amerika Selatan dan Afrika. Menurut WHO, hanya 45 negara di Afrika dan 13 negara di Amerika Selatan dan Tengah yang sekarang endemik, dengan contohnya adalah Kongo, Sudan, Senegal, Bolivia, Peru, Brasil, Meksiko, Kamerun, Nigeria, Zambia, Uganda, Somalia dan lainnya.
Negara-negara endemik untuk demam kuning
Penyakit ini berbahaya karena perkembangan wabah di kalangan penduduk. Misalnya, pada tahun 2012, selama wabah di Sudan, 850 pasien sakit, 171 di antaranya berakibat fatal. Wabah di negara-negara endemik terjadi setiap tahunnya. Satu-satunya tindakan pencegahan adalah vaksinasi, yang mengurangi kejadian populasi.
Agen penyebab demam kuning
Demam kuning menyebabkan arbovirus dari keluarga Flaviviridae dari keluarga Flavivirus. Genom virus mengandung RNA.Strain dari berbagai belahan Afrika dan Amerika tidak homogen secara genetis.
Virus demam kuning
Virus di lingkungan luar tidak terlalu stabil, cepat mati saat terkena suhu tinggi dan disinfeksi biasa. Virus bertahan lama dalam keadaan beku dan selama pengeringan.
Virus demam kuning diklasifikasikan sebagai kelompok patogenisitas 1( semua jenis pekerjaan dengan virus semacam itu dilakukan di laboratorium yang terisolasi secara maksimal).Virus ini dapat diisolasi dari darah pasien dengan demam kuning selama tiga hari pertama penyakit ini menggunakan tikus putih dan monyet, serta dari hati dan limpa dalam kasus sectional( fatal).
Penyebab demam kuning
Sumber utama dan waduk infeksi di hutan berupa demam kuning adalah hewan liar( monyet, oposum, marsupial, hewan pengerat dan lainnya), dan dalam bentuk perkotaan - seseorang.
Masa sumber infeksi pada hewan tidak dapat ditentukan; pada manusia, periode ini dimulai sesaat sebelum munculnya gejala klinis penyakit ini, berlangsung selama 3-4 hari.
Vektor virus demam kuning adalah nyamuk, baik domestik maupun liar. Nyamuk menjadi menular 9 sampai 12 hari setelah pengisap darah pada suhu sekitar sampai 25 ° C, setelah 7 hari pada suhu 30 derajat, setelah 4 hari pada suhu 37 derajat, pada suhu di bawah 18 derajat, nyamuk kehilangan kemampuan untuk menularkan virus. Dengan demikian, semakin panas iklimnya, semakin cepat nyamuk menjadi menular. Dengan tidak adanya nyamuk, orang sakit tidak menular ke orang lain. Kejadian meningkat setelah musim hujan, saat populasi nyamuk meningkat.
Mekanisme penularan patogen dapat ditularkan, pembawa di daerah perkotaan adalah nyamuk Aedes aegypti, di hutan beberapa perwakilan lain dari genus ini. Kemungkinan kontak dan rute transmisi parenteral( melalui darah yang terinfeksi).Ada kasus infeksi laboratorium yang terdaftar.
Penularan demam kuning
Kerentanan alami orang tinggi, baik anak-anak maupun orang dewasa sakit. Di negara-negara endemik, penduduk lokal memiliki imunisasi laten( asimtomatik) dengan dosis kecil virus, mereka tidak jatuh sakit, dan kekebalan berkembang.
Setelah infeksi yang ditransfer jika terjadi hasil yang baik, kekebalan yang stabil berkembang( sampai 6 tahun dan lebih).
Bagaimana penyakit ini berkembang?
Saat digigit, virus melewati sistem limfatik ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tempat gigitan( regional), dimana reproduksi terjadi( pada manusia, masa inkubasinya adalah 3-6 hari).
Jalur infeksi yang dapat ditularkan dengan demam kuning
Kemudian virus hematogen( melalui darah) menyebar ke seluruh tubuh dan menyebabkan kerusakan pada hati, limpa, ginjal, tulang dan otak( pada pasien periode viremia 3-5 hari).Perhatian tertarik pada kekalahan favorit dari virus vaskular organ-organ ini, akibatnya akan terjadi peningkatan permeabilitas pembuluh kapiler. Seiring dengan ini, kerusakan sel berkembang: distrofi dan nekrosis sel hati, ginjal. Tidak bersyarat dan parah adalah sindrom hemoragik internal( perdarahan di organ dalam - limpa, jantung, otak, usus, paru-paru).Jelas, kekalahan berat seperti itu seringkali tidak sesuai dengan kehidupan.
Gejala demam kuning
Masa inkubasi( sejak saat infeksi sampai timbulnya gejala penyakit ini) berlangsung rata-rata 3 sampai 6 hari. Cara khas demam kuning memiliki karakter "dua gelombang" aneh dengan 3 periode:
1) awal;
2) periode pengampunan( perbaikan);
3) periode stasis vena( kerusakan parah).
Ada juga beberapa bentuk keparahan: ringan, sedang, berat dan petir.
1. Periode awal( demam) berlangsung 3-4 hari. Penyakit ini dimulai dengan tajam, ditandai dengan kenaikan suhu yang tajam dengan tingkat maksimum 40 ° pada hari pertama penyakit. Penderita khawatir menggigil, sakit kepala parah, nyeri otot di punggung dan tungkai, muntah, sering diulang, haus, kelemahan umum. Pulse meningkat menjadi 130 per menit, tekanan darah normal, suara jantung teredam. Bagi penderita, demam kuning pada periode awal ditandai dengan apa yang disebut "masker amaril"( wajah merah, leher, konjungtiva dan sklera dari mata - injeksi pembuluh darah, kelopak mata bengkak, wajah bengkak, bibir bengkak).
Pasien tersinggung oleh cahaya terang, terganggu oleh gangguan tidur. Penderita mudah tersinggung, kulit terasa panas, kering. Seringkali tidak ada kritik untuk kondisi seseorang, tapi ada ketakutan dan euforia. Hati dan limpa membesar dalam ukuran, menyakitkan pada palpasi. Pada neutropenia-darah perifer dan limfopenia, ESR tidak meningkat. Dalam urin, proteinuria.
Pada hari ketiga penyakit ikterus( kerutan pertama menguning mata, maka selaput lendir mulut, kelopak mata dan kulitnya).
Penyakit kuning dengan demam kuning
Dengan cepat mengatasi gangguan hemodinamik( tekanan darah turun, kulit memperoleh naungan sianotik).Pasien menjadi lebih buruk: ada manifestasi awal sindrom hemoragik - gusi berdarah, mimisan, campuran darah dalam tinja dan muntah. Pasien mengalami gangguan berat akibat denyut nadi. Pada penyakit parah selama periode ini, pasien mungkin meninggal.
2. Jika penyakitnya berkembang dengan lebih mudah datang periode remisi ( 4-5 hari setelah onset penyakit): suhu menurun, kondisinya membaik, muntah berhenti. Periode seperti itu bisa berlangsung dari beberapa jam sehari dan dengan jalan yang ringan dari pasien pulih. Lebih sering, bentuk-bentuk berat diamati dan periode ketiga dimulai.
3. Masa kemacetan vena( berlangsung 3-4 hari). Suhu naik lagi, penyakit kuning meningkat, dan juga manifestasi perdarahan menjadi lebih jelas: perdarahan nasal, uterus, gastrointestinal, perdarahan besar muncul di kulit.
Demam kuning kuning
Gagal ginjal akut berkembang dengan cepat dengan albuminuria yang diucapkan( protein dalam urin), oliguria( penurunan diuresis), anuria dimungkinkan( tidak diuresis).Tekanan darah turun, suara jantung teredam, denyut nadi sampai 40 denyut per menit, extrasystole, keruntuhan pun dimungkinkan. Dimensi hati meningkat, menjadi padat, sangat menyakitkan saat palpasi karena dilatasi kapsul hati. Dalam pemeriksaan biokimiawi darah: indeks bilirubin langsung dan tidak langsung, peningkatan ALT, jumlah sel darah putih turun menjadi 1,5-2,5 ribu dalam 1 μl, neutropenia dan limfopenia dicatat. Memperlambat koagulensi darah, meningkatkan ESR.Perubahan ini paling khas untuk 6-7 hari penyakit. Ini adalah periode kritis bagi pasien, dalam urin jumlah protein meningkat menjadi 10 g / l, granular dan silinder hyaline muncul.
Hasil fatal terjadi pada 50% kasus, lebih sering terjadi akibat gagal ginjal akut dengan perkembangan koma uremik( edema serebral, kehilangan kesadaran) dan ensefalitis toksik, lebih jarang terjadi dari koma hati atau insufisiensi kardiovaskular( miokarditis).
Dengan jalan yang menguntungkan dari penyakit ini dari hari ke 8 sampai 9, penyakit ini secara bertahap membaik, masa pemulihan( reconvalescence) terjadi, dan parameter laboratorium dinormalisasi. Sedikit kelemahan dalam bentuk fenomena residual berlanjut selama seminggu. Komplikasi demam kuning
Komplikasi demam kuning adalah: pneumonia, abses ginjal, ensefalitis, dapat berupa gangren pada jaringan lunak, kemungkinan hasil fatal.
Kapan saya harus menemui dokter?
Jika Anda berada di negara endemik atau tiba-baru ini( 3-6 hari) dari itu, penampilan gejala pertama - suhu tinggi pada hari pertama sakit harus Anda bisa melihat dokter. Tidak ada pengobatan sendiri yang diperbolehkan! Hanya rawat inap yang mendesak!
diagnosis demam kuning
diagnosis awal didasarkan pada:
1) Kedatangan atau tinggal di daerah endemis( Afrika dan Amerika Selatan) - tropis dan subtropis;
2) Gejala kurva penyakit( "pelana" atau "gelombang dua", sindrom hemoragik, ikterus, kerusakan pada ginjal, hati dan limpa);3) data laboratorium
( biokimia - peningkatan bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, di tes darah umum - kuman penghambatan hematopoiesis - penurunan leukosit, neutrofil, limfosit, penurunan jumlah trombosit, percepatan ESR dalam urin - silinder protein,eritrosit) dan sebagainya.
dua gelombang kurva temperatur untuk demam kuning
diagnosis akhir dikonfirmasi oleh data laboratorium spesifik pada studi
darah pada pasien demam kuning tersangka dibawa ke 3-4go hari sakit.
1) Metode biologis( dengan infeksi intraserebral pada bayi baru lahir atau tikus putih muda).
2) Diagnostik ekspres berdasarkan indikasi antigen - dilakukan dengan menggunakan metode ELISA, hasilnya setelah 3 jam.
3) Dari reaksi serologis menggunakan RN, RSK, RTGA, RNGA, memasang serum sera yang diambil pada akhir minggu pertama penyakit ini dan setelah 2-3 hari.
4) dipelajari secara histologis mematikan hati hasil di mana fokus terdeteksi nekrosis masif submasif dan lobulus hati dan acidophilic betis Kaunsilmena.
Demam kuning membedakan influenza, hepatitis virus, malaria tropis bentuk ikterik leptospirosis, demam berdarah, tick-borne demam kambuh, Crimean-Kongo demam berdarah, hemoragik demam Lassa, Ebola, Marburg.
Pengobatan demam kuning
1. Tindakan rezim-organisasional. Rawat inap semua pasien di rumah sakit dan istirahat di tempat tidur yang ketat! Pelanggaran terhadap barang ini bisa menghabiskan nyawa seseorang. Susu-sayuran diet dengan kompleks vitamin( C, B).
2. Tidak ada pengobatan etiotropik( antiviral).
3. Pengobatan patogenetik dan simtomatik:
- detoksifikasi( larutan glukosa-garam, larutan albumin);
- pencegahan dan pengobatan sindrom hemoragik( prednisolon, asam aminokaproat, larutan koloid, sesuai indikasi, transfusi darah);
- dengan gagal ginjal( dehidrasi, stimulasi diuresis, sesuai indikasi hemodialisis);
- dengan kerusakan hati( detoksifikasi tubuh - hepasol, hepatoprotektor, glukosa, dll.)
- dengan lapisan infeksi bakteri sekunder meresepkan antibiotik.
Pencegahan demam kuning
Tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah masuknya infeksi dari luar negeri.
1) Melaksanakan penghancuran nyamuk dan tempat berkembang biak mereka, perlindungan tempat tinggal mereka dan penggunaan peralatan pelindung diri
.
2) Sebagai alat imunoprofilaksis, satu imunisasi
hidup dengan vaksin yang lemah digunakan, terutama dari strain 17-D( 0,5 ml dalam penguraian 1:10 secara subkutan), orang berusia 9 bulan.dan lebih tua, berada di daerah endemik atau berniat untuk mengunjungi mereka, dengan booster dalam 10 tahun. Imunitas dihasilkan dari 10 hari setelah vaksinasi dan dari 1 - setelah vaksinasi ulang. Di Rusia, satu vaksin produksi Rusia digunakan yang memenuhi persyaratan WHO.Vaksin "Stamaryl Pasteur" yang diproduksi oleh "Aventis Paster"( Prancis) diangkat ke luar negeri.
Semua orang yang divaksinasi menerima sertifikat vaksinasi internasional atau vaksinasi ulang terhadap demam kuning, yang bersifat individu dan diisi dalam bahasa Inggris dan Prancis. Sertifikat berlaku sejak hari ke 10 setelah vaksinasi dan selama 10 tahun.
direkomendasikan untuk orang-orang yang bepergian ke negara-negara: Angola, Argentina, Benin, Guinea-Bissau, Bolivia, Brasil, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kamboja, Kamerun, Kongo, Pantai Gading, Republik Demokratik Kongo, Gabon, Kongo, Pantai Gading, Liberia, Mauritania, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Suriname, Sri Lanka, Togo, Uganda, Guyana Prancis, Republik Afrika Tengah, Chad, Ekuador, Guinea Khatulistiwa, Ethiopia, Sudan Selatan.
Dokter infektsionis Bykova N.I.