Kanker ovarium - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.

Kanker ovarium adalah salah satu penyakit onkologi yang paling sering terjadi pada wanita. Insiden puncak turun pada 60 tahun. Sebelum usia 45, kanker ovarium jarang terjadi. Sampai saat ini, kejadiannya berkisar antara 9 sampai 17 wanita per 100.000 wanita per tahun. Untuk kanker ovarium, predisposisi keluarga sangat penting. Misalnya, jika kanker ovarium berada di dua kerabat tingkat satu( ibu, saudara perempuan, anak perempuan), maka risikonya adalah 50%.Dengan riwayat keluarga terbebani, kanker ovarium berkembang 10 tahun sebelumnya.

Penyebab kanker ovarium

Ada banyak teori yang berusaha menjelaskan penyebab kanker ovarium. Misalnya, teori "evolusi yang berkelanjutan" jelas terjadinya kanker ovarium meningkatkan jumlah ovulasi, yang menyebabkan peningkatan kerusakan pada permukaan epitel ovarium. Mengikuti teori ini, wanita nulipara lebih berisiko terkena kanker ovarium daripada mereka yang telah berulang kali menjadi hamil, menyusui dan melahirkan. Namun, harus diakui bahwa perbandingan tidak melahirkan dan wanita melahirkan dilakukan pada semua penyakit kanker ginekologi dan di mana tidak mendapatkan respon yang akurat - apakah faktor kurangnya pengiriman ke peningkatan kejadian kanker dipengaruhi. Dari teori ini, teori ini tidak bisa dibuktikan untuk kanker ovarium. Saya harus mengakui bahwa tidak ada penyebab kejadian yang dapat diandalkan saat ini. Jenis

tumor ovarium

Dengan struktur gistologiskomu mengalokasikan berikut tumor ovarium: tumor serosa( 75%), tumor mucinous( 20%), tumor endometrioid( 2%), tumor sel jernih( 1%), tumor Brenner( kurang dari 1%), tumor campuran(1%), kanker yang tidak berdiferensiasi( kurang dari 1%), tumor yang tidak dapat diklasifikasikan( 1%).Masing-masing formulir yang tercantum bisa berupa: jinak, garis batas dan ganas.

Bordered tumor adalah tumor dengan tingkat keganasan yang rendah. Untuk waktu yang lama mereka tidak melampaui ovarium. Dalam kebanyakan kasus, terjadi pada 30-50 tahun, memiliki prognosis yang baik.

Tumor ovarium serosa yang paling umum. Sebagai aturan, mereka terbentuk sebagai hasil perendaman epitel superfisial jauh ke dalam ovarium. Di antara semua tumor serosa batas 10%, dan diamati terutama sampai 40 tahun. Bentuk ganas - kanker ovarium serosa - adalah bentuk kanker ovarium yang paling umum. Diantaranya, tiga derajat diferensiasi dibedakan: tinggi, sedang dan rendah.

Tumor mukin mencapai 15-20% dari seluruh tumor ovarium epitel. Mereka bisa mencapai ukuran raksasa, menempati seluruh rongga perut. Dalam 8-10% kasus mereka bilateral, paling sering mereka melampaui ovarium. Pada 5-10% kasus keganasan tumor mucinous jinak diamati.pertumbuhan papiler dengan tumor mucinous kurang umum daripada di serosa, tapi mereka memungkinkan pertemuan untuk berbicara tentang aktivitas mitosis yang tinggi di jaringan tumor.
Tumor ovarium epitel lainnya kurang umum.

Gejala kanker ovarium

Gambaran klinis asimtomatik pada kebanyakan kasus. Gejala yang paling khas adalah:

1. Pelanggaran siklus menstruasi
2. sulit buang air kecil dan sembelit - dengan meningkatnya ukuran tumor, dan kompresi dari organ-organ sekitarnya.
3. Sensasi raspiraniya atau tekanan dan nyeri di perut bagian bawah.
4. Dispareunia - seks yang menyakitkan.
5. Mungkin ada keadaan darurat, seperti torsi kaki tumor atau pecahnya tumor. Kondisi ini membutuhkan segera intervensi bedah.
6. Meningkatkan dan kembung, sembelit, mual, kehilangan nafsu makan atau kejenuhan cepat - gejala karakteristik dari penyakit lanjut.
7. Pelepasan darah merupakan keluhan yang cukup langka, terutama untuk pasien wanita pascamenopause.
8. Munculnya cairan di perut dan pelvis kecil Pemeriksaan

untuk dugaan kanker ovarium

Bukti obyektif utama kanker ovarium adalah adanya formasi tebal di panggul kecil, padat, biasanya tidak bergerak, kasar atau berbukit. Dengan munculnya asites dan adanya pendidikan volumetrik di panggul kecil, adalah mungkin untuk berbicara hampir persis tentang tumor ovarium.

Penting untuk diingat bahwa dengan dimulainya menopause pada seorang wanita, ovarium menurun dalam ukuran dan tidak teraba. Oleh karena itu, pelengkap yang teraba dengan baik selama pemeriksaan ginekologi normal harus mengkhawatirkan.

Metode diagnostik utama adalah:

1. bimanual studi - memungkinkan untuk pembentukan skala besar pembentukan teraba di panggul, untuk menentukan dimensi perkiraan itu, hubungan dengan organ sekitarnya( disolder atau sebaliknya) untuk mengevaluasi mobilitas pembentukan, bentuk dan permukaan karakter.

2. Tes darah klinis dan biokimia, urin - sebagai aturan tidak ada perubahan spesifik, karakteristik untuk kanker ovarium. Kemungkinan leukositosis, anemia, peningkatan ESR.Dengan metastasis di hati, penanda hati akan berubah - ALT, AST, bilirubin.

3. Menentukan tingkat CA-125 .Antigen CA-125 adalah glikoprotein dengan berat molekul tinggi yang diproduksi oleh sel tumor epitel ovarium, serta sel patologis dan normal lainnya. Norma 10-13 U / ml untuk wanita, batas atas norma menurut data berbeda bisa mencapai 35 unit / ml. Pada tingkat lebih dari 95 unit / ml dikombinasikan dengan pendidikan volumetrik yang berasal dari pelengkap uterus, keakuratan metode ini mencapai 95%.Namun, karakteristik seperti perempuan dan wanita usia reproduksi untuk tingkat CA-125 pascamenopause dapat ditingkatkan dalam berbagai kondisi fisiologis( misalnya saat menstruasi dapat ditingkatkan sampai 35 unit / ml - batas atas normal), dan dengan demikian tidak dapat dianggap mutlak. Selain itu, tingkat CA-125 pada kanker ovarium dapat meningkat bersamaan dengan perkembangan tumor, oleh karena itu dapat digunakan untuk menjelaskan dinamika proses tumor.

4. US adalah metode penelitian yang penting, karenamenjadi cukup handal pada saat yang sama aman dan tersedia di hampir setiap rumah sakit, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengidentifikasi massa tumor di panggul, tetapi juga untuk mengamati dinamika, serta memberikan perkiraan kasar dari zlokachetsvennosti prediktif atau proses jinak( penilaian perkiraan!).Dengan bantuan ultrasound, Anda dapat mengidentifikasi sifat pendidikan, ada atau tidak adanya cairan, ada tidaknya ruang dan rongga, pertumbuhan berlebih dan papilla.

5. ekskretoris urografi - dapat digunakan untuk tujuan lain

terampil 6. sigmoidoskopi, barium enema - ditunjukkan.

7. MRI dan CT - metode diagnostik yang sangat spesifik di mana juga dapat menentukan ada atau tidak adanya metastasis jauh di hati dan organ lainnya. Minus - biaya tinggi

8. Akhirnya, Anda dapat berbicara tentang sifat dan struktur tumor hanya setelah mengambil materi, yang mungkin hanya selama intervensi bedah. Hal ini dimungkinkan untuk memulai operasi laparoskopi, mengambil bahan biopsi untuk biopsi ekspres, jawabannya diberikan rata-rata dalam dua puluh menit.

Untuk diagnosis banding dengan kista ovarium fungsional, dengan tidak adanya banyak metode pemeriksaan di atas, adalah mungkin untuk meresepkan kontrasepsi oral pasien untuk jangka waktu dua bulan. Jika selama ini tidak ada perbaikan dalam dinamika, seseorang harus memikirkan proses ganas.

Metastasis kanker ovarium

Diseminasi( menyebar) pada kanker ovarium terjadi dalam tiga cara: kontak, getah bening dan hematogen. Jalur kontak adalah varian distribusi paling sering dan paling awal. Paling sering lokalizuyutya sepanjang saluran lateral dalam kapsul hati, di ruang subdiaphragmatic kanan pada mesenterium dan loop usus, serta dalam omentum yang lebih besar.

Metastasis limfogen khas terjadi pada keadaan di kemudian hari. Dalam kasus ini, kelenjar getah bening panggul dan lumbal terpengaruh.

Jalur penyebaran yang hematogen - sangat jarang, tidak lebih dari 2-3% kasus, metastase di hati dan paru-paru bersifat karakteristik. Saat menyebar di atas diafragma, efusi pleura diamati, terutama di sebelah kanan.

Klasifikasi TNM internasional digunakan untuk memperkirakan prevalensi penyakit ganas, selain leukemia. T - derajat penyebaran lokal tumor, N - tidak adanya atau adanya metastase regional, M - absen atau adanya metastasis jauh.

Tahapan kanker ovarium menurut klasifikasi TNM 7 edisi

Langkah

Tx - Evaluasi tumor primer tidak dapat
Tahap T0 - tidak mungkin untuk mendeteksi tumor primer
Tahap I( T1) - Kanker ovarium( karsinoma) yang terletak di dalam satu atau kedua ovarium.
Tahap IA( T1a) - Tumor di dalam batas satu indung telur. Stadium
IB( T1b) - Tumor terbatas di kedua indung telur. Langkah
IC( T1) - Tumor terbatas dalam satu atau kedua ovarium dengan kehadiran kapsul ovarium pecah, pembengkakan permukaan ovarium, sel-sel tumor astsiticheskkoy cair dan pencucian rongga perut.
Stadium II( T2) - Tumor terbatas pada panggul kecil.
Tahap IIA( T2a) - Menyebarkan ke dan / atau metastase ke dalam rahim dan / atau saluran tuba. Pada cairan asites dan pembilasan dari rongga perut, tidak ada sel ganas.
Stadium IIB( T2b) - Penyebaran dan / atau metastasis ke jaringan panggul lainnya tanpa perkecambahan organ. Pada cairan asites dan pembilasan dari rongga perut, tidak ada sel ganas.
Langkah IIC( T2S) - T2a atau T2b kombinasi fitur dengan deteksi sel tumor dalam cairan asites dan lavages perut mereka.
Tahap III - Ada metastase pada peritoneum di luar panggul kecil.
Tahap IIIA( T3a) - Ada mikroskopis metastasis peritoneal luar panggul
Stadium IIIB( T3b) - Ada makroskopik metastasis peritoneal luar panggul 2 dan kurang dimensi cm dalam dimensi terbesar.
Tahap IIIC( T3cN0M0) atau TlyubayaN1M0 - Ada makroskopik metastasis peritoneal luar ukuran panggul lebih besar dari 2 cm dalam dimensi terbesar.
Tahap IV( Tlaya Nelybaya M1) - Ada metastasis jauh.

Pengobatan kanker ovarium

Metode utama pengobatan kanker ovarium adalah terapi kombinasi - kombinasi antara operasi dan kemoterapi. Volume operasi akhirnya ditentukan secara intraoperatif, tergantung pada prevalensi tumor. Pada tahap awal, ovarium yang terkena dikeluarkan. Saat proses masuk ke rahim, uterus supravaginal uterus dengan ovarium dilakukan( rahim serviks tidak diangkat).Bila tumor menyebar ke omentum, organ tersebut akan mengalami reseksi. Kemoterapi

digunakan hampir selalu, biasanya melengkapi perawatan bedah. Saat ini, untuk tujuan pengobatan kemoterapi kanker ovarium, kombinasi obat-obatan seperti Cisplatin dan Carboplatin, Cyclophosphane, Taxol, dan banyak lainnya digunakan.

Sangat penting untuk memantau perawatan, yang mungkin dilakukan dengan ultrasound dan studi tentang tingkat penanda tumor( CA125), dan juga metode lain yang digunakan untuk menghilangkan penyebaran tumor.

Untuk radioterapi, pemberian koloid radioaktif intraperitoneal atau iradiasi lambung dan panggul digunakan.

Prognosis untuk kanker ovarium

Menurut data yang berbeda, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 95% pada tahap pertama penyakit ini.

Prognosis ditentukan oleh faktor histologis, biologis dan klinis. Faktor prognostik penting juga merupakan tingkat diferensiasi tumor. Bahkan dengan tumor ovarium kelas I, prognosisnya mungkin tidak baik jika tumor memiliki diferensiasi rendah. Kelangsungan hidup lima tahun pasien kanker ovarium di bawah 50 tahun adalah 40%, lebih dari 50 tahun - 15%.Dengan tumor ovarium kurus batas, tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 95%, tingkat kelangsungan hidup 20 tahun adalah 90%.

Pencegahan ovarium

kanker pencegahan spesifik tidak ada, dianjurkan pemeriksaan ginekologi pencegahan sistematis, sehingga dalam kasus terjadinya penyakit untuk mengidentifikasi awal dan memulai pengobatan. Dokter ginekologi dokter gigi

Kupatadze D.D.