Arahnoiditis cerebralni, optičko-chiazmatski, kralježnicom - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

Arachnoiditis je upala arahnoida mozga. Međutim, samo jedan izolirani lezije u obliku paukove mreže praktički ne održi, jer je lišen krvne žile svoje, općenito, proces se nastavlja s blagim( vaskularne) ljuske. Stoga je ispravnije govoriti o leptomeningitisu.

Uzroci arahnoiditis

Arachnoiditis je najčešće uzrokovan infekcijama, uključujući neuroinfekcije. Uzrok arahnoiditisa može biti i trovanja i trauma. U arahnoidnim i susjednim školjkama zabilježene su zamućenosti i zadebljanja. Arahnoiditis često dovodi do ljepljivih procesa, zbog čega se vezivno tkivo pojavljuje između membrana;na mjestima lijepljenja, zamućenost i rast posuda su vidljivi, a ponekad i ciste. Ovisno o lokalizaciji glavnog procesa razlikovati arahnoiditis konveksnu površinu mozga( convexital), optoelektronička chiasmatic, stražnji Fossa i leđne .

simptomi arahoiditis

simptoma cerebralne arahnoiditisom na prvom mjestu su glavobolje difuzne, manje lokalnog karaktera.

Konveksnost arahnoiditis, u pravilu, nalazi se u prednjim dijelovima mozga, a prema tome postoje žarišni simptomi nepopustljive i osjetljive prirode. Može biti i žarišnih i općih konvulzivnih napadaja.

Optokemijski arahnoiditis nastaje nakon ozljeda, uobičajenih infekcija i prijelaza upale iz obližnjih frontalnih, etmoidnih i sphenoidnih sinusa. Bolest počinje s postupnim smanjenjem vida u oba oka. Na fundusu ponekad se opaža vidni neuritis. Može biti simptoma povećanog intrakranijskog tlaka, a tijek bolesti može nalikovati tumorskoj slici. U dijagnostici optičkog-chiasmal arahnoiditisom mora stalno imati na umu mogućnost optičkog neuritisa, što je polovica slučajeva je prvijenac multiple skleroze.

Arachnoiditis stražnje kosti lubanje nastaje nakon ozljeda, uobičajenih infekcija i prijelaza upalnog procesa na membrane.iz obližnjih točkica nogometnih igrališta. Prije i najčešće zaprepašteni. VIII par kranijalnih živaca: u ušima je buka, vrtoglavica, lepršav;Kasnije se dodaje smanjenje sluha i ispusti kalorijski test;ponekad su uključeni parovi VII i V.Može doći do nistagusa. U teškim slučajevima fokalna simptomatologija popraćena je izraženim hipergeinsko-hidrocefalnim sindromom, uključujući i ustajale bradavice. S takvim pseudotumornim tečajem, arahnoiditis se ne može razlikovati od tumora u stražnjem dijelu lubanje.

Spinalni arahnoiditis češće je lokaliziran u području lumbosakralne ili prsišta;ponekad postoji difuzna lezija arahnoidne ljuske.

Spinalni arahnoiditis karakterizira bol bradavice tipa, na koji se mogu pridružiti simptomi kompresije kralježnice.

Dijagnoza arahnoiditisa

Rezultati miodoze s mazodilom od presudne su važnosti u dijagnozi spinalnog arahnoiditisa. U nekim slučajevima, konačna dijagnoza upalne prirode kompresije korijenja ili kralježnice ustanovljena je samo tijekom kirurške izmjene.

Treba istaknuti da postoji neopravdana sklonost opsežnoj dijagnostici arahnoiditisa u svim slučajevima cerebralne i kralježničke patologije. Ta je tendencija posebno vidljiva u kontingentu bolesnika s kroničnim glavoboljama. U međuvremenu, najmanje 90% slučajeva glavobolja uzrokovano je vazomotornim čimbenicima. Uvijek biste se trebali sjetiti učestalosti celijakusa i neuroza.

U posljednjih nekoliko godina, mnogo je postalo jasno rijetkost tzv vlaknima chiasmal arahnoiditisom i na taj način smanjiti broj kirurških zahvata za taj obrazac.

vrlo kontroverzna i diferencijalna dijagnostičke lica onih oblika stražnjeg arahnoiditis trend koji su prikazane izoliran VIII živčanog oštećenja pri umjerenoj glavobolja.

U takvim slučajevima ima značajnu ulogu u prevalenciji dijagnoze cerebralnog arahnoiditisa, pogrešno tumačenje pneumoencefalogramova. U pravilu, tradicionalna slika "cističnog arahnoiditisa" zapravo odražava rezidualne atrofične procese, a ekspanzija podzemnih prostora samo je posrednik. Također se podcjenjuje široka varijabilnost normalne pneumokondefalografske slike.

Liječenje arahnoiditis

U prisutnosti bakterijskih infektivnih žarišta - antibiotika, sulfonamida. U svim slučajevima prikazani su jodni pripravci, biostimulansi, diuretici, analgetici.

Indikacije za operaciju nastaju kada optičko-chiasmatic arahoiditis i upalne lezije stražnjeg Fossa školjke događa s okluzijom slike. Kirurško liječenje također uključuje upalnu kompresiju kralježnične moždine i uporni radikularnu bol uzrokovanu arahnoiditisom.

aukoididni optik-chiasmatic

Karakterizira prvenstveno progresivno smanjenje vidne oštrine u jednoj ili oba oka. U ovom slučaju, nalazi se koncentrično sužavanje vizualnih polja, središnjeg skotoma, a često i bitemporalne hemianopije. Obično postoji ustajao disk optičkih živaca, njihova atrofija ili neuritske promjene. Neki bolesnici imaju Kennedyov sindrom - kombinaciju središnjeg skotoma i primarne optičke atrofije na jednom oku s usporenim promjenama na drugom. Zajedno s porazom optičkog živca često se opažaju lezije mirisnih i oculomotornih živaca, svjetlosnih piramidalnih znakova. Hipotalamusa poremećaji su također moguće. - dijabetes insipidus, patologija raznih vrsta razmjene, preuranjeni pubertet i sl

A. opto-chiasmatic s akutnim razvoja u većini slučajeva ima povoljan prognozu. S postupnim padom vidne oštrine, njegov oporavak također polako i obično je nepotpun. U dijagnozi angine, dodatne metode istraživanja su od velike važnosti: Echo-EG, EEG, kompjutorska tomografija, angiografija. Dugotrajno A. dugo, često uz ponovljene egzacerbacije, koje su obično uzrokovane infektivnim bolestima i traumatskim ozljedama mozga. Arahoiditis

cerebralne

convexital A. Kada najčešće proces je lokaliziran u središnjem vijugama koje se obično klinički manifestira žarišnu( dzheksonovskimi) odgovara. Ovih tipičnih klonički grčevi određene grupe mišića ili parestezija( lokalizacija A. na stražnjem ili gornje središnje girusa parijetalne područja), uz naknadne razdiobe u skladu s topografije pokretljivosti ili osjetljivosti centara. Svijest je sačuvana. Proces se može proširiti na suprotnu stranu, što dovodi do kršenja svijesti. Najkarakterističnija je njihova žarišna komponenta. Nakon oduzimanja mogu doživjeti kratku slabost ekstremiteta na strani napadaja i oduzimanja je - svjetlost hemipareza ili neuspjeh kortiko-leđne trakta. Na EEG-u se otkriva fokus epilepsije.

A. Stražnji kranijski fossa obično teče znatno, s izrazitim hipertenzivnim sidromusom. Glavobolja( stalna ili paroksizmala) popraćena je ponovljenim povraćanjem, vrtoglavicom, ponekad bradikardijom. Pojavljuju se rane stagnantne promjene fundusa. Budući da simptomi žarišnih oštećenja mozga obično su označene statički i pokretačku ataksija, nistagmus, namjeru tremor, mišićne hipotenzije, itd, često s jedne strane. Kada je proces lokaliziran u području cerebelarnog kuta, pogođeni su korijeni parova VII i VIII, au uobičajenijem postupku i VI par kranijalnih živaca. A. posteriorna kranijalna fossa ima mnoge uobičajene manifestacije s tumorom iste lokalizacije, ali nastavlja blaže, bez jasnog povećanja simptoma.

Arachnoiditis spinal

Prevalencija procesa je podijeljena na diseminiranu, difuznu i ograničenu. Kliničke manifestacije ovise o prirodi, prevalenciji i lokalizaciji procesa. Obilježen sindromom radikularne boli u vezi sa slabo izraženim dirigentom i segmentnim poremećajima. Zabilježena je periferna pareza pojedinih mišića, svjetlosna središnja pareza ili simptomi cortiko-kralježničke neuspjeha, senzorni poremećaji segmentnog i tipa vodiča. U cerebrospinalnoj tekućini često se određuje disocijacija proteinskih stanica. Djeca su rijetka.

Cistični arahnoiditis

Ima mnogo sličnih manifestacija s ekstramedularnim tumorom kralježnice;može dovesti do razvoja kompresijskog sindroma s prisutnošću bloka subarahnoidnog prostora koji postaje izravna indikacija za kiruršku intervenciju.

Liječenje. Kombinirana terapija treba uzeti u obzir moguću etiologiju bolesti, kliničke manifestacije i stupanj njegova razvoja. U svim oblicima A. propisati antibiotika širokog spektra - ampicilin ili karbenicilin na 200-300 mg / kg dnevno tijekom 12-14 dana, sulfonamidi( sulfadimetoksin od 0,25 mg / kg 1 puta dnevno tijekom 5-7 danaet al.) salicilati. U težim slučajevima, to pokazuje korištenje steroida. Povoljno zadatkom antihistaminici -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd, i svakih 5-7 dana treba zamijeniti lijekom. Hipertenzivna sindrom eliminiran dehidracijom terapije. Dodjela glicerola( 0,5-1,0 g / kg na dan), furosemid( 0,02-0,04 mg na dan), i druge naširoko koristi lijekove poboljšanje cerebralne cirkulacije -. . cinarizin, Cavintonum, itd teonikolsmanjenje remisija provodi terapija s vitaminima, antikolinesteraza( oksazil, neostigmin, galantamin), aminokiseline, nootropni lijekovi( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Tijekom tog razdoblja također pokazuje absorbable biostimulants terapiju - Ja i tako dalje za 32-64 jedinica( ovisno o dobi), ekstrakt aloe, itd Kada rumolon Jacksonovski napadaji potrebno dugoročno liječenje antikonvulzivi( bolje benzonal, fenobarbital čista ili Glyuferal. -paglyuferal).Kada opto-chiasmal A. pad vidne oštrine s dugoročnim( u roku od 4-6 tjedna ili više) hormonska terapija. U tim slučajevima pokazala retrobulbami administraciju hidrokortizon( 5-10 mg), a ponekad - kirurgija. Kada je atrofija očnog živca provesti iodi-ma od Bourguignon ili elektoforez lidazy. Kirurgija - uklanjanje( ili pražnjenje) ciste, ožiljaka, adhezija.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

arahnoiditis( meningitis) - kronična autoimuna difuzno proliferacije arahnoidne priraslica poželjno meko i moždanih ovojnica.

Od kliničkih i stručna radna mjesta treba razlikovati dvije patogeni Izvedba cerebralne arahoiditis:

1. pravu( trenutnog) arahoiditis: aktivna priraslica autoimune prirode, teče sa stvaranjem protutijela na membranama mozga, produktivne promjene u obliku hiperplazija arahnoendoteliya dovodi do smrti mrežice i uništenja likvoronosnyh kanalau subarahnoidnom prostoru. Karakteristični difuznih lezija školjke uključuju molekulske sloj korteksa, klijetke ponekad ependyma, horeoidnogo pleksus. Za progresivni kronični i isprekidan. Preostalo
2. stanje nakon CNS ili kraniocerebralne traume s ishodom u zatiranjem, fibroze školjke( obično ograničena) kako bi se dobilo adheziju i ciste na mjestu nekroze. Je potpuna ili djelomična povlačenja simptoma akutnog razdoblju( izuzetak - epileptičnih napadaja).Progresivni, u pravilu, nema.

Ovo poglavlje raspravlja o kliničkim pitanja i ITU tiču ​​samo pacijenti s realnom( stvarnom) arahnoiditisom.

Epidemiologija

evolucija koncepta kliničke bolesti( naglasak istina klinički stvarna arahoiditis) prisiljen revidirati prethodne ideje o njegovoj učestalosti. Očito, arahnoiditis oko 3-5% među organske bolesti živčanog sustava( Lobzin B. S., 1983).Na dva puta češći kod muškaraca. Jasno dominira mladih osoba( do 40 godina).Overdiagnosis je glavni uzrok prevelik broj pacijenata s cerebralnom arahnoiditisom u BMSE inspekciju. Pravi podaci o invalidnosti zbog arahnoiditisom iz istog razloga nedostaje.

Etiologija i patogeneza

bolesti polyetiology. Glavni razlozi: influence i druge virusne infekcije, kroničnu upalu krajnika rinosinusitis, otitis, traumatska ozljeda mozga. Općenito, infekcija je uzrok bolesti u 55-60% bolesnika sa zatvorenim kraniocerebralne traume - 30%, 10-15% je definitivno suditi etiološki faktor je teško( Peel BN 1977; Lobzin VS 1983).

najčešći uzrok zarazne arahnoiditisom - gripa. Arahoiditis se razvija u periodu od 3-5 mjeseci do godinu dana ili više nakon što je pretrpjela gripu, s obzirom na vrijeme potrebno za provedbu autoimunog procesa.

Rhinosinusogena etiologija pouzdano je uspostavljena u 13% svih cerebralnih arahnoiditis( Gushchin AN, 1995).Bolest se polako razvija, obično u pozadini pogoršanja rinosinusitisa. Nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede, svjetlosni interval je također dug( češće od 6 mjeseci do 1,5-2 godine).Ozbiljnost ozljede ne igra presudnu ulogu, iako se češće pojavljuje proces prianjanja nakon ozljede mozga, traumatskog subarahnoidnog krvarenja. Glavni patogenetski faktor je stvaranje antitijela na antigene oštećenih membrana i tkiva mozga. Klasifikacija

Ovisno o primarnoj lokalizaciji, razlikuje se arahnoiditis: 1) konvektivno;2) bazilar( osobito optiko-chiasmatic, interpeduncular);3) stražnja kosturna fossa( naročito, mostić-cerebelarni kut, velika cisterna).Međutim, takva klasifikacija nije uvijek moguća zbog difuzije procesa ljepila.

S obzirom na patomorfološke značajke, preporučljivo je razlikovati ljepilo i adhezivno-cistični arahnoiditis.

Čimbenici rizika za pojavu, progresiju

1. Akutne akutne infekcije( češće virusni meningitis, meningoencefalitis).Kronične
2. fokalne infekcije suppurative kranijalnog lokalizaciju( tonzilitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis, parodontitisa i drugi)..
3. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda, naročito ponovljena.
4. predisponirajući i pridonoseći čimbenici pogoršanje: teško fizički rad u nepovoljnoj mikroklimi, umor, alkohol ili druge opijenosti, traume različitih lokalizacija, rekurentne gripe, SARS-a.

Klinika i dijagnostički kriteriji za

1. Anamnestičke informacije: 1) etiološki čimbenici rizika;2) razvoj postupno, postupno. U početku su često asteno-neurotski simptomi, iritativni( epileptički napadaji), zatim hipertenzivi( glavobolja, itd.).Postupno pogoršanje stanja, ponekad privremeno poboljšanje.

2. Neurološki pregled: cerebralni i lokalni simptomi u različitim omjerima ovisno o preferencijalnoj lokalizaciji procesa.

1) Opći cerebralni simptomi. Temelj - kršenje liquorodynamics( cirkulaciju liker), najizraženije kada je uništenje rupe Magendie i Lyushka, a još manje - zbog horioependimatita. Kliničke simptome uzrokuju intrakranijalna hipertenzija( 96%) ili hipotenzija likvora( 4%).Hipertenzivna sindrom je naglašeniji u stražnji trend arahnoiditisom, kada je 50% pacijenata na pozadini fokalne simptoma koji se stagnaciju vidnog živca. Glavobolja( 80% slučajeva), obično ujutro, iskrenja, bol za vrijeme kretanja očnih jabučica, fizičkog napora, naprezanje, kašalj, mučnina, „povraćanje. Također uključuju: ne-sustavnu prirodu vrtoglavica, zujanje u ušima, oštećenja sluha, autonomna disfunkcija, povećane senzor razdražljivost( podnosite jakom svjetlu, glasnih zvukova, itd), Meteozavisimost.Često su neurastenične manifestacije( opća slabost, umor, razdražljivost, poremećaj spavanja).

Liquorodinamičke krize( akutni poremećaji cirkulacije), koji se očituju povećanim simptomima mozga. Uobičajeno je izolirati pluća( kratkotrajna glavobolja, blaga vrtoglavica, mučnina);umjerena težina( teža glavobolja, loš ukupni zdravlje, povraćanje) i teške krize. Potonji traju od nekoliko sati do 1-2 dana, koji se očituju jakom glavoboljom, povraćanjem, općom slabosti, kršenjem prilagodbe vanjskim utjecajima.Često i poremećaji vegetativnog-poremećaja. Ovisno o frekvenciji, razlikuju se rijetke( 1-2 puta mjesečno i rjeđe), srednje učestale( 3-4 puta mjesečno) i česte( više od 4 puta mjesečno).

2) Lokalni ili žarišni simptomi. Određena primarnom lokalizacijom organskih promjena u školjkama mozga i susjednim strukturama. Općenito, žarišni simptomi karakteriziraju prevladavanje fenomena stimulacije, a ne gubitak. Iznimka je optičko-chiasmal arahnoiditis.

- convective arachnoiditis ( u 25% pacijenata, češće traumatskih etiologija).Karakteristično, učestalost lokalnih simptoma( ovisno o lezijama regije središnjeg gyri, parietalnog, temporalnog).U obliku cistične arahnoiditisom obično blage ili umjereno izražena motora i senzornih poremećaja( piramidalnog kvara ili hemi svjetlo monoparesis, gemigipesteziya).Tipični epileptički napadaji( u 35% pacijenata), često prva manifestacija bolesti. Drugo, uobičajeni su generalizirani djelomični napadaji( Jacksonian), ponekad s prolaznim post-paroksizmalnim neurološkim deficitom( Toddova paraliza).Karakteristični polimorfizam napadaja vezan uz često vremensku lokalizaciju procesa: jednostavni i složeni( psihomotorni), djelomični sa sekundarnom generalizacijom, prvenstveno generalizirani, njihova kombinacija. Na EEG kod 40-80% bolesnika( prema različitim podacima) detektira se epileptička aktivnost, uključujući komplekse vršnog i usporenog vala. Cerebralni simptomi umjeruju, teške glavobolje, krizni uvjeti češće tijekom pogoršanja;

- basilaris arahoiditis ( u 27% bolesnika), mogu se napredni ili lokalizirana uglavnom u prednjem, srednjem lubanje trend, u interpeduncular ili opto-chiasmal spremnika. Uz znatno širenje u procesu ljepila, na osnovu mozga( I, III-VI parovi) uključeni su mnogi kranijski živci koji određuju kliniku bolesti. Također je moguća i piramidalna insuficijencija. Simptomi mozga se lako i umjereno izražavaju. Mentalni poremećaji( umor, gubitak pamćenja, pažnja, mentalni učinci) češće se opažaju s arahnoiditisom prednjeg kranijalnog fossa.

Najznačajnija simptomatologija u slučaju optičko-hiazalnog arahnoiditisa. Trenutno, rijetko se dijagnosticira, jer u velikom broju slučajeva chiasmatic sindrom je uzrokovan drugim uzrocima( vidi "Diferencijalna dijagnoza").Razvija se češće nakon virusne infekcije( gripe), traume, na pozadini sinusitisa. Opći cerebralni simptomi su slabi ili odsutni. Početni simptomi su pojava mreže prije očiju, progresivno smanjenje vidne oštrine, češće dvostruko, u trajanju od 3-6 mjeseci. Na fundusu - prvi neuritis, zatim atrofija diskova optičkih živaca. Vidno polje je koncentrično, rjeđe dvotjedno suženje, jedno ili dvostrano središnje skotoma. Mogući endokrini metabolički poremećaji uslijed uključivanja u proces hipotalamusa;

- arahnoiditis posterior Fossa ( 23% pacijenata), obično nakon infektivnih, otogenny. Vrlo često je teška, pseudotumor za u vezi s teškim liquorodynamics, kranijalni živci repne skupine, cerebralne simptoma. S dominantnom lokalizacijom na području mosta-cerebelarnog kuta dolazi do ranijeg pojavljivanja VIII para lubanjskih živaca( tinitus, gubitak sluha, vrtoglavica).U budućnosti, živčani lice pati od cerebelarne insuficijencije, otkrivaju se piramidalni simptomi. Prvi simptom bolesti može biti bol u licu kao posljedica trigeminalne neuropatije. Arahnoiditis velikih spremnika i susjednih struktura ima najveću težinu hipertenzivne sindroma zbog uništenja likvoronosnyh načine i povreda odljev lica lopova.Česte teške krize, izražene cerebelarne simptome. Komplikacija je razvoj syringomyelitic ciste. S obzirom na teške bolesti bolesnika, ponekad je potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

3. Dodatni podaci istraživanja. Potreba za adekvatnom procjenom zbog poteškoća i učestalih pogrešaka u dijagnozi arahnoiditisa. Neprikladno presuda pravog( stvarne) arahnoiditisom samo na temelju morfoloških promjena otkrivena u PEG, s CT, MRI studije bez uzimanja u obzir osobitosti kliničke slike bolesti( progresivna prve simptome, pojava novih simptoma).Stoga je potrebno objektivizirati pritužbe koje svjedoče o hipertenzijskom sindromu, oštećenju vida, učestalosti i ozbiljnosti krize, epileptičkim napadajima.

Samo usporedba kliničkih podataka i rezultati dodatnih studija daje osnovu za dijagnosticiranje prave arahnoiditis i razlikuje ga od ostatnih stabilnih stanja:

• kraniogram. Uočljivih ponekad simptomi( digitalni dojmovi, poroznost od naslona Sella obično ukazuju na to da smo imali u prošlosti, povišen intrakranijalni tlak( staru ozljedu glave, infekcije) i za sebe ne može svjedočiti u korist tekućeg arahnoiditisom;
• eho-EG vam omogućuje da biste dobili informacije o prisutnostii ozbiljnost hidrocefalusa, ali ne govori o svom karakteru( normotenzivan, hipertenzivna) i razuma;
• lumbalna punkcija cerebrospinalnog fluida pod tlakom povećava se u različitim stupnjevima, polovica pacijenata.x. U akutnoj arahnoiditis stražnjeg trend, bazalni može doći do 250 do 400 mm vode. Art. polaganja. Redukcija tlak nastaje kada horioependimatitah. Broj stanica( do nekoliko desetaka po 1 L) i proteina( 0,6 g / L) povećavau slučaju da je aktivnost procesa, preostale su normalno i sadržaj proteina, čak ispod 0,2 g / l;
• PEG je od velike dijagnostičke vrijednosti pokazala znakove ljepilo arahnoiditis, ožiljka, unutarnji ili vanjski hidrocefalusa, atrofični proces. .Međutim, podaci mogu biti PEG osnova dijagnoza arahoiditis vrijedi tek kada se određene značajke i klinički tijek bolesti. Oni su često dokaz zaostalih promjena u subarahnoidnom prostor i stvar mozga nakon ozljede, CNS-a, javljaju kod epileptičnih bolesnika bez kliničkih znakova arahnoiditisom;
• CT, MRI omogućuju ostvariti ljepila i atrofični procesa, prisutnost hidrocefalus i njegova priroda( arezorbtivnaya, okluzija), cistične šupljine, eliminirati masa lezija. CT-cisternografija omogućuje identificiranje izravnih znakova promjena u konfiguraciji subaternih prostora i cisterni. Međutim, dobila informacije od dijagnostičke vrijednosti samo kada odgovarajući podaci procjena lumbalna punkcija( pogotovo tlak stanje liker), ukupna klinička bolest;
• EEG otkriva žarišta iritaciju na convexital arahnoiditisom, napadaja aktivnost( 78% bolesnika s epileptičnih napadaja).Ti podaci samo indirektno ukazuju na mogućnost procesa ljepila i same po sebi nisu osnova za dijagnozu;
• imunološka ispitivanja, definicija serotonina i drugih neurotransmitera u krvi i likvoru su važna za ocjenjivanje aktivnosti upalnog procesa školjke, stupanj uključenosti u mozgu tvari;
• oftalmološki studija koristiti u dijagnostičke svrhe, a ne samo na optičkim-chiasmal ali difuznog arahnoiditisom zbog čestih vizualne putovima uključivanja u proces bolesti;
• dijagnoza otorijaringologije važna je prvenstveno za utvrđivanje etiologije arahnoiditisa;
• eksperimentalna psihološka studija omogućuje objektivno ocjenu stanja mentalnih funkcija, stupanj astenizacije pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza

1. S volumetrijskim procesom( osobito važan i najodgovorniji).Temelji se na obilježjima kliničke slike, njegovoj dinamici. Poteškoće su često u benignih tumora stražnjeg lubanje trend, hipofize i sellar umjetnosti( vidi. Pogl. 7.2.).2. Optički

chiasmatic arahnoiditis: a) optičkog neuritisa, uglavnom u multiple skleroze, osobito ako je uočen u nastanku bolesti. Neke kliničke osobine retrobulbarnog neurita: protustranog protoka;obično jednostrani poraz;klinička disocijacija između vidne oštrine i ozbiljnosti promjena na fundusu;brza( u roku od 1-2 dana) smanjenje oštrine vida i njegove varijacije tijekom dana i spontano( tijekom nekoliko sati, dana, tjedana) redukciju desetina ili 1.0;nestabilnost središnjeg stoke( vidi također Poglavlje 3);b) nasljedna optička atrofija Leberove: nasljedstvo se odnose na spol, progresivno smanjenje oštrine vida na oba oka bez remisije. Unatoč informacijama o prisutnosti priraslica u chiasmal području ne može se smatrati chiasmal arahoiditis;c) s tumorom chiasmatic-selar regije( vidi odjeljak 7.2.).

3. s neurosarcoidozom. Pobjedi školjke koštane srži često i klinički najupadljivije manifestacije sarkoidoznogo granulomatozna proces( Makarov Yu i sur., 1995).Razvija u 22% bolesnika s organskim sarkoidoznym lezija živčanog sustava na pozadini pluća granulomatozu ili periferni limfni čvorovi. Sarkoidni granulomi su lokalizirani u mekanim i arahnoidnim školjkama, uglavnom na osnovi mozga. Proces može biti difuzno i ​​ograničena, često vlakana chiasmal lokalizacija, a još manje u stražnjem trend. Granulomi zauzeta i mogućnost upotrebe thalamo-hipofiza regija, što se ponekad ispoljava teškim diabetes insipidus i drugih endokrinih poremećaja. Na temelju mozga, višestruki granulomi su dobro identificirani pomoću MRI.Klinička slika odgovara dominantnom mjestu granuloma. Liquorodynamic poremećaji, hidrocefalus najizraženiji u naprednom arahnoiditisom. Tijekom egzacerbacije u cerebrospinalnoj tekućini može postojati mala limfocitna pleocitoza. Sarkoidoza je zapravo jedan od etioloških čimbenika arahnoiditisa. Međutim, posebno patogeneza( proizvodnog procesa na pozadini posebnih granuloma), dobro kurabilnost( kortikosteroidi, presotsil, plakenil, antioksidansi), poraz od školjaka zajedno s sarkoidoze pluća i drugih organa su prisiljeni da se samostalna bolest uzeti u obzir.4. S

posljedice otvorene ili zatvorene kraniocerebralne traume( obično teška), CNS( meningitis, meningoencefalitisa) s preostalim adherens, vlaknastih, cistične promjene školjke obično ograničen, bez progresivni tijekom bolesti. Epileptički napadaji u ovoj situaciji nisu osnova za dijagnosticiranje prave arahnoiditis. Također treba imati na umu u slučaju idiopatske epilepsije, kada PEG ili imaging tehnike za otkrivanje lokalne promjene u ljusci.5. Uz

neurozu( neurasthenia češće) ili neurotičnim sindrom organske bolesti i ozljeda živčanog sustava( zbog čestih mentalnih poremećaja u kliničkoj slici stvarnog arahnoiditisom).

tijek i prognoza u velikoj mjeri određuje etiologiji prevladavajuće lokalizaciju priraslica. Temelj za dijagnozu pravih arahnoiditis je kronični tijek s egzacerbacijama. Moguća nekim zastojima, stanje relativne( a ponekad i dugoročno) odštetu koja često dolazi s godinama, zbog atrofični procesa, a time i smanjenje u težini dinamike liker poremećaja. Klinički, prognoza je obično povoljna. Još je gore s optičko-hiazalnim oblikom, bolje s konvekcijskim. Opasnost je arahoiditis stražnji Fossa s opstruktivnom hidrocefalus. Teret bolesti, a ponekad i drugi prognoza učinke traume, CNS, djelujući kao etiološki faktor arahnoiditisom. Rada prognoza je lošija u bolesnika s čestim relapsa, kriza, napadajima, progresivnog pogoršanja vida.

1. Principi liječenja mora se provoditi u bolnici nakon dijagnoze pomoću dodatne metode i zaključke o stvarnom( stvarne) arahnoiditisom.
2. određena etiologija( prisutnost infekcije fokus) povlaštena lokalizacija i aktivnost adhezija. Ponavljanje
3. brzina i trajanje terapije lijekom:
   • glukokortikoida( prednizolon) u dozi od 60 mg na dan kroz 2 tjedna;Apsorbiraju se
   • ( bioquinol, pirogen, rumalon, lidaza, itd.);
   • dehidracija( s povećanim intrakranijskim tlakom);
   • antihistaminika, antialergika( Phencarolum, Tavegilum, difenhidramin, etc.);
   • potiče metaboličke procese u mozgu( nootropics, cerebrolysin, itd.);
   • korektivno prateće mentalne poremećaje( smirivanje, sedativi, antidepresivi);
   • antiepileptički lijekovi( uzimajući u obzir prirodu epileptičkih napadaja).
4. Kirurško liječenje. Indikacije s obzirom na prirodu toka i intenziteta kliničke manifestacije s arahoiditis opto-chiasmal, stražnju trend. Stimulacija optički živci putem elektroda implantiranih sa značajnim smanjenjem oštrine vida. Osim toga, saniranje žarišta infekcije( sinusitis, otitis, itd.).

Medicinski i socijalni stručnjak VUT Kriteriji

1. Tijekom razdoblja primarne dijagnoze, liječenje. Ovisno o težini HF bolesti od 1 do 3 mjeseca. Nastavak tretman za bolovanje, s obzirom na prirodu procesa, stupanj redukcije( naknada) poremećenih funkcija - u prosjeku za 1-2 mjeseci( ako je moguće u budućnosti da se vrate na posao u disciplini ili nižim kvalifikacijama sa smanjenjem plaće).U
2. egzacerbacije BiH za 3-4 tjedna ili više, ovisno o ozbiljnosti i učinkovitosti liječenja( u trajanju od stacionarna ili ambulantnog liječenja).Uzimajući u obzir struke i uvjeta rada: velik vrijeme na radnom mjestu fizičkog napora, provodi pod utjecajem drugih nepovoljnih čimbenika u procesu rada( psiho-emocionalni, vizualni, vestibularnog, i drugi.).
3. Nakon teške krize - bolovanje za 3-4 dana.
4. Nakon operacije arahoiditis stražnjeg trend, optički chiasmal( obično najmanje 3-4 mjeseci, nakon čega slijedi smjer BMSE).

glavna razloga invaliditeta

1. Povreda vizualnih funkcija: progresivni ublažavanje i sužavanje vidnog polja. Socijalna neuspjeh dogodi, a ograničava mogućnost gubitka ili orijentacija sposobnost detaljni pregled. U tom smislu, ona ograničena ili izgubili sposobnost za rad u mnogim zanimanjima, ili pacijenata kojima je potrebno stalne pomoći.
2. Povrede liquorodynamics očituje obično hipertenzivna sindrom s ponovljenim krizovoe država. Potvrđeno na ispitu bolnici, osobito rezultati lumbalna punkcija, hipertenzivne krize ograničavaju vitalne funkcije pacijenata. Tijekom krize prosječna težina i posebno teških, moguće je poremećaj orijentacije smanjuje sposobnost donošenja odluka, što je rezultiralo u privremenoj nesposobnosti za nastavak. Ponovljeni krize, osobito u pratnji vrtoglavice, vegetativni poremećaji mogu značajno ograničiti djelovanje život i pacijenata s invaliditetom.
3. Epileptički napadaji dovesti do ograničenja života i smanjenom radnom sposobnosti s obzirom na povremenom gubitak kontrole pacijenta nad svojim ponašanjem, i zato ne mogu raditi u velikom broju zanimanja.
4. asteničnih-neurotična sindrom, distonija autonomni vezane dovodi do loše prilagodbe( smanjiti otpornost na klimatske faktore, buke, jakom osvjetljenju, proizvodnja naprezanja).To ograničava životnu aktivnost pacijenata, ovisno o prirodi i uvjetima rada.
5. Kombinacija ovih cerebralne sindroma, vestibularni poremećaji( uglavnom u stražnjem lubanje trend arahnoiditisom) pogoršava stupanj ograničenja vitalnih funkcija zbog povrede lokomotornog sposobnosti, smanjenje ručnog aktivnosti. To može biti razlog ograničenja, a ponekad gubitak sposobnosti za rad. Primjeri oblika

dijagnoza

• cerebralne arahnoiditis stražnjeg trend( otogenny) s izrazito hipertenzivne sindromom često teških kriza, umjeren i vestibularnih poremećaja cerebralne u akutnoj fazi;Arahnoiditis
• mozga( posttraumatske) convexital lokalizacija rijetkim sekundarno generaliziranih napadaja, lakih rijetkih hipertenzivne krize u remisiji;
• učinci zatvorene kraniocerebralne traume u obliku svjetlosnih organskih matičnih simptoma vlakana chiasmal arahnoiditisom s djelomičnim atrofija očnog živca oba oka, umjerena smanjenja oštrine vida i koncentričnom sužavanje vidnom polju izraženi asteničnih sindrom polagano progresivan tok.

kontraindiciran vrste i radni uvjeti

1. Opće kontraindikacije: značajan fizički i psihički stres, utjecaj nepovoljnih čimbenika u procesu rada( vrijeme, vibracija, buke, izloženost toksičnim tvarima, itd).
2. Pojedinačno - ovisno o podlozi sindroma ili kombinacijom nekoliko klinički značajnih poremećaja: vizualni, liquorodynamic, epileptički napadaji, vestibularnog disfunkcije, itd Na primjer, sa značajnim oštećenjem vida bolesnika nedostupan rada zahtijevaju stalnu naprezanje očiju i jasno razlikovanje boja( korektor gravera. računalo operater, umjetnik kolorimetrist i dr.).

Zaraženi bolesnici

Uz rijetke

1. egzacerbacije( produženo remisija) za bolesti pluća liquorodynamics rijetke epileptički napad ili odsutnost moderiranja drugih poremećaja, bez utjecaja na mogućnost da i dalje funkciju( ponekad s manjim ograničenjima na preporuku KEK) bez hendikepa.
2. U fazi kompenzacije nakon uspješne terapije, racionalno zaposlena( često priznata ranije ograničeno sposobna).

Indikacije za upućivanje BMSE

1. Trajno, ozbiljno oštećenje funkcije( usprkos liječenju).Prvenstveno hipertenzivni sindrom, epileptički napadaji, vizualni nedostatak.
2. progresivan tok ponovljenih egzacerbacije, povećanje neuroloških simptoma koji zahtijeva prijelaz za rad sa smanjenjem kvalifikacije ili značajnog smanjenja obujma industrijske aktivnosti.

potrebno najmanje kada se promijeni smjer rezultata istraživanja BMSE

1. liquorologic istraživanja( tlak, sastav CSF), po mogućnosti u dinamike.
2. Podaci PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Rezultati oftalmoloških ispitivanja( obvezni fundus očiju, oštrina i vidno polje u dinamici) i otorinolaringološki pregled.
7. Podaci eksperimentalnih psiholoških istraživanja.
8. Klinička ispitivanja krvi, urina. Kriteriji

invalidnosti

III grupu: društveni neuspjeh, zbog potrebe za promjenu radnih uvjeta, ovisno o prirodi funkcionalnih poremećaja( napadaja, hipertenzivna sindrom, smetnje vida i drugih.).Pacijenti koji imaju potrebu znatnog smanjenja obima posla ili prekvalifikacije u vezi s gubitkom struke( prema kriterijima ograničava sposobnost orijentacije, rad prvog stupnja).Na sljedećem preispitivanja mora se shvatiti da uspješna rehabilitacija( pogodno za bolesti, racionalna položaj) je osnova za priznavanje od upotrebljiv pacijenta.

II skupina: označene ograničenje vitalnih funkcija zbog progresivnog tijek bolesti, često egzacerbacije, uporni teška oslabljen vizualni funkcija( oštrina vida smanjenje od 0,04 do 0,08 bolje vidi, sužava vidno polje na 15-20 ° C), liquorodynamicporemećaja sa čestim teškim kriza, česte napadajima, vestibularni, cerebralna disfunkcije, ili kombinacijom navedenih povredu( kriteriji za ograničenje radne sposobnosti drugi ili treći stupanj, u opentatsii, kontrolirati ponašanje drugog stupnja).Povoljni rezultati liječenja, relativna stabilizacija u toku bolesti, omogućuju pozitivnu dinamiku invalidnosti.

I grupe: određen rijetko, obično kad optikohiazmalnom arahnoiditis( sljepoća, smanjena oštrina vida na 0,03 i za bolje vide ili oko oštar sužavanje vidnom polju na 10 ° ili manji u svim meridijanima) - ograničavajući kriterijsposobnost usmjeravanja i samoposluživanja trećeg stupnja.

U slučaju trajnog i nepovratnog oštećenja vida nakon promatranja za 5 godina, grupa invaliditeta uspostavljena bez navođenja razdoblje preispitivanja.

Nakon operacije na stražnji trend arahnoiditisom ili opto-chiasmal pri prvom pregledu se obično definira II invalidnosti, u daljnjem tekstu: stručna odluka ovisi o rezultatima rada.

Uzroci invalidnosti: 1) zajednička bolest;2) ozljeda na radu( s posttraumatskim arahnoiditisom);3) invalidnost zbog bolesti koja je primljena tijekom vojne službe i drugih vojnih razloga. Prevencija invalidnosti

primarne prevencije:

1. upozorenje virusne bolesti( gripa et al.), Koji uzrokuju arahnoiditis;
2. pravodobno liječenje upalnih procesa kranijalne lokalizacije( rhinosinusitis, otitis, tonsilitis, itd.);
3. adekvatno liječenje žrtava s traumatskim ozljedama mozga( uključujući blage).

Sekundarna prevencija:

1. pravovremenu dijagnozu i optimalnu terapiju pacijenta s dijagnozom arahnoiditis;
2. rokovi HV prema težini pogoršanja, prirodi i uvjetima odnosa;
3. ambulanta promatranje( 2 puta godišnje), ponovite tečajevi preventivno liječenje, uključujući i ambulante, lječilišta. Tercijarni

prevencija:

1. prevenciju relapsa eliminacijom faktora rizika napredovanja bolesti, uključujući radnom procesu( s računa suprotno ovisno o podlozi klinički sindrom);
2. ako je potrebno pravodobno kirurško liječenje;
3. je utemeljena definicija invaliditeta, prekvalifikacije i osposobljavanja osoba s invaliditetom III skupine s naknadnim zapošljavanjem.

Rehabilitacija

Individualni program rehabilitacije treba biti prilagođena težini kliničkih manifestacija, povlaštena lokalizacija priraslica i karakteristikama bolesti. Rehabilitacija potencijal u bolesnika s tematska arahnoiditisom obično vrlo visoka( teška iznimka-optičko-chiasmal arahoiditis).Moguće je postići razinu pune ili djelomične rehabilitacije. U

puni program rehabilitacije( u bolesnika s blagim ili umjerenim ograničenjem važne djelatnosti, relativno benigni tijek bolesti) uključuje klinički pregled, antirecurrent tretman, posebno, terapiju u bolnici, klinici, preventivno;mjere za racionalno zapošljavanje stvaranjem olakšanih uvjeta rada za sklapanje KEK-a.

djelomična rehabilitacija programa( u bolesnika s umjerenim do značajnog ograničenja vitalne) treba dati veće terapeutske mjere, ako je potrebno, operacije;održivo zapošljavanje pružajući smanjen obujam posla ili premještaja na drugo radno mjesto, koje može biti zbog gubitka struke. U tom smislu određuje se skupina III invaliditeta i potrebna je prekvalifikacija. Potonji se temelji na kliničke značajke bolesti, starosti od općeg obrazovanja kroz obuku na faksu, strukovna škola sustava socijalne zaštite, osobnog učeništva. Primjeri slobodna radna mjesta: . magistra popravak kućanskih aparata, televizijske i radijske opreme, tehničar, stoka, administrator, manager, itd

pozitivne dinamike invaliditeta i povratak na posao, bez ograničenja, uz uvjet učinkovitog liječenja, korištenje odgovarajućih mjera profesionalne i socijalne rehabilitacije postiže se70-80% pacijenata s cerebralnom arahnoiditisom.