womensecr.com
  • Adenoma prostate - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

    Adenomi prostate ili adenomi prostate zastarjeli su pojmovi, bolest je trenutno klasificirana kao benigna hiperplazija prostate( BPH).Bolest se odlikuje stvaranjem malih nodula ili nekoliko čvorova, koji se postupno povećavaju. Adenoma prostate, za razliku od raka prostate, nastavlja benigno. Ovo je jedna od najčešćih uroloških bolesti ljudi nakon 50 godina.

    Uzroci adenoma prostate

    Razlozi za razvoj adenoma prostate do kraja nisu jasni. Glavni čimbenik rizika za adenom prostate je starost - što je stariji muškarac, to je veći rizik od razvoja adenoma. Kod mladih muškaraca, adenom prostate je vrlo rijedak. To je zbog dobne promjene u endokrinom regulaciju muškog reproduktivnog sustava uzrokovane hiperplazije lakunarni žlijezda( sterilizirani ili kastrirani muške slučajeva benigne hiperplazije prostate nije fiksna).

    znanstveno temelji vezu između pojave BPH i spolne orijentacije, seksualne aktivnosti, pušenje, piće, spolno prenose migrirali i drugih infektivnih bolesti, kronični prostatitis, ne otkriva.

    adenom razvija zbog benignih tumora žlijezde rasta okružuju uretru u prostatičnoj uretri u mjehuru.

    Stopa incidencije dosiže 50% kod muškaraca nakon 50 godina, povećava se u kasnijim dobnim skupinama i najčešći je uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura.

    Više od 70 godina, 75% muškaraca pati od adenoma prostate u različitim stupnjevima. Vjeruje se kako se tijekom vremena razvija u 85% muškaraca.

    Simptomi adenoma prostate

    Što uzrokuje muškarca s adenom prostate da potraže liječničku pomoć?Prije svega, to je prisutnost problema s mokrenjem i spolnom funkcijom, karakterističnom za ovu bolest. Simptomi adenoma podijeljeni su u opstruktivne i iritativne.

    iritirajuće simptome kao učestalo mokrenje, urinarna urgencija i prazna ne-zadržavanja urina( dakle - simptomi iritacije), te se određuje stupanj funkcionalnih poremećaja neuromuskularne sustava mjehura.Čovjek ima potrebu ustajati 1-2 puta noću, što nikad prije nije bilo. Značajna uloga u stvaranju simptoma adenoma prostate je prisutnost popratnog upalnog procesa u prostati, koji se javlja u 70-87% bolesnika. Konkomitantni kronični prostatitis očituje disurijom, a s edemom prostate - poteškoće uriniranja. Osim toga, njegova prisutnost dovodi do povećanja broja ranih i kasnih komplikacija nakon operacije.

    Simptomi adenoma prostate povezani su s simptomima smanjene funkcije detruzora. Sada se otkriva da se s dobi, kao rezultat hemodinamske i hormonske prilagodbe kod muškaraca, razvija hipoksija glatkih mišića mokraćnog mjehura. To dovodi do takozvane nestabilnosti mokraćnog mjehura s odgovarajućim simptomima iritacije.

    Dakle, u formiranju kliničke BHP sudjelovati patoloških procesa u prostati i mjehuru, i nije uvijek vezana za stvarne hiperplazije prostate. Prema tome, nisu svi pacijenti potrebni operativni uklanjanje hiperplastične benigne žlijezde.Štoviše, kod pacijenata s umjerenim opstruktivnim simptomima nakon kirurškog liječenja, nema značajnih poboljšanja.

    kliničkih znakova i simptoma BHP su vrlo različiti i ovise o progresiji bolesti, fizičkog i mentalnog statusa, dobi, socijalnog statusa i pacijenta medicinskog znanja. Nedavno, većina liječnika vjeruje da su simptomi adenoma vrlo tipični i odgovaraju 3 faze( kompenzirani, subklinički, dekompenzirani).

    Od prve pojave

    BHP obuhvaćaju i mokraćnog tok spor početnu fazu zaostajanja mokrenja, hitnost i povećana učestalost pojave hitnosti( ne završava mokrenje), naročito noću. Tijekom vremena, ovi simptomi se povećati, a tu su pritužbe poteškoće mokrenja, potreba za povezivanje i napeti trbušne mišiće za pražnjenje mjehura. Zbog smanjenja tonusa detruzora u šupljini mjehura, pojavljuje se preostali urin. Ako pacijent ne dobije liječenje, poteškoće s uriniranjem postaju stalni i dominantni simptom. Volumen mokraće tijekom mokrenja postepeno smanjuje od 200-250 do 30-50 ml urina potok postaje isprekidan, ponekad se dodjeljuju u kapima pojavljuje prisilno, nekontrolirano istjecanje urina kroz uretru. Ton detrusora toliko se smanjuje da količina preostalog urina dosegne litru i više.

    Nažalost, često ljudi vide ove simptome što su dob i ne ići do liječnika na vrijeme.

    komplikacije BPH u tijeku bolesti postoje brojne komplikacije: hematurija( urina, krvi), akutne urinarne retencije, razne upale na štetu Urodinamika od gornjeg i donjeg urinarnog trakta.

    adenom hematurija prostate je vrlo česta i može biti mikro i makroskopski, početno, terminal i ukupno. Pojava s njom povezanih s hipertenzijom u venskoj prsni žilama i proširenih i sklerotičan promjene vratu mjehura vene. Ako postoji hematuriju kamenje treba isključiti i tumora mokraćnog mjehura, kao i gornji tumora mokraćnog sustava.

    Akutno zadržavanje mokraće može se pojaviti u bilo kojem stadiju bolesti. To je obično povezana s hipotermije ili hipertermije, unosa alkohola ili oslabljene funkcije crijeva.

    upalne komplikacije mogu doći do izražaja ili pogoršati bolest. Cistitis i pijelonefritis, koji nastaje na pozadini progresivnog poremećaja Urodinamika postaju kronični i može dovesti do zatajenja bubrega. Od ostalih upalnih komplikacija BPH treba spomenuti uretritis, prostatitis, epididimitis i mjehuriće.

    Najveći broj bolesnika s karcinomom prostate je mješoviti simptoma, ako je pozadina čestih dana i noći mokrenje označena stanjivanje urina potoka, postoji rezidualni urin i kronične bubrežne simptomi zatajenja. Stoga je u svim slučajevima potrebno provesti cjeloviti pregled pacijenata.

    dijagnoza BPH

    Dijagnoza benigne hiperplazije prostate u tipičnim slučajevima nije teško. U posljednjih nekoliko desetljeća, svijet je tendencija stvaranja jedinstvenim načelima za ocjenjivanje i tumačenje BHP simptoma. U praktičnom Urologija prilično rasprostranjenim podjela simptoma na opstrukcije i iritirajuce, tj simptoma iritacije. Svi opstruktivnih simptoma ukazuju kompresiju vrata mjehura i prostate, uretre povećane prostate i nemogućnosti pražnjenja potonji, a nakon nakupljanja ostatnog urina. Ekstremna manifestacija ove države je paradoksalna ishuria. Izolacija opstruktivnih simptoma i određivanje ostatnog urina može poslužiti kao osnova za izradu idejnog predstavljanja bolesti, strategija liječenja i prognozu. Treba se usredotočiti na kirurško liječenje.

    iritirajuće simptome BHP:

    učestalo bolno mokrenje, učestalo mokrenje noću, hitnosti, nemogućnosti zadržavanja mokraće kada je nagon. Iritirajuće simptome

    obično daju promjene u funkciji detruzora i sfinktera mjehura s rakom prostate. Iritirajuće simptome iako znatno smanjiti kvalitetu života, manje opasan i može se značajno smanjiti uz pravilnu konzervativno liječenje. Međutim, u pravilu, opstruktivnih i iritirajuće simptome u različitim stupnjevima može pojaviti u istog pacijenta, a ne postoji izravna veza između težini simptoma i težini stanja prema objektivnom ispitivanju.

    opstruktivnih simptoma adenom:

    poteškoće s početkom mokrenje, protok urina u bolesnika s tanka „trom” i isprekidano. Pacijent je prisiljen učiniti napor za mokrenje, rekao je osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

    Trenutačno

    niz simptoma za bolesti prostate( I-PSS), koji omogućuje kvantificiranje opseg njihove ekspresije od strane pacijenta. Ovaj upitnik, što je izuzetno jednostavna, široko podržan urologa diljem svijeta. Ukupna procjena sustav simptom bolesti prostate( I-PSS) je profil koji služi za unos u pacijenta. On mora odgovoriti na 7 jasnih pitanja odabirom jednog od šest odgovora, ovisno o težini svaki simptom od 0 do 5 bodova. Rezultat se može kretati od 0 do 35 boda. Prema rezultatima ispitivanja pacijenti su podijeljeni u 3 skupine: 0-7 bodova - s blagim simptomima;8-19 bodova - s umjerenim simptomima;20-35 bodova - s teškim simptomima.

    odnosu na američki urološki Association, postotak onih s teškim simptomima prevladava u Rusiji.

    Fizički pregled uključuje obvezno digitalno rektalno ispitivanje. U isto vrijeme skreće pozornost na veličinu prostate, simetriju dionica, prisutnosti ili odsutnosti pečata, hrapavost ili glatkoću površine, istraživanja boli. Rektalni pregled bolesnika dostupan je svakom liječniku u svim uvjetima. Za većinu ljudi, svaka dionica odgovara veličini noktiju prostate falangi. Besplatno željeza opasan prst, svoju jedinstvenu dosljednost, granice jasan, lako razlikuju od okolnog tkiva. Površina prostate glatka, rektalna sluznica mobitel, bezbolan studija. Rektalni ispit je vrlo važna u smislu izuzetaka raka prostate. Važno je također da obavljaju i vanjski pregled i palpacija abdomena, kao što se često otkriva kroničnog zadržavanja urina ili udaraljke( lupkajući prstima) i palpacijom( sondiranje) određuje se prema mjehuru.

    potrebna za procjenu bubrežne funkcije u identificiranju benigne hiperplazije prostate: urina, sastav krvi analize, urea ili kreatinin, uz mogućnost - bubrega ultrazvuka razjasniti status gornjeg

    mokraćnog sustava za daljnju procjenu u smislu kirurško liječenje BPH provodi se ultrazvuk rektalno prostatesenzor, uroflowmetry - neinvazivna metoda istrage, čini ga vrlo objektivno ocijeniti mokraćnog parametara određenipacijenta, i, ukoliko je potrebno, te intravenski cistoskopija urography.

    liječenje adenom prostate

    1. minimalno invazivne medicinske
    2. ( HIFU terapija)
    3. operativno( transuretalnu resekciju prostate, lasersko isparavanja i tako dalje).

    glavni postupak liječenja BPH je operativan način. To je navedeno u svih bolesnika koji su otkrili infravezikplnaya opstrukcije, uspjeh operacije ovisi o stadiju bolesti i komplikacija. Na žalost, vrlo veliki postotak pacijenata zatražiti pomoć u kasnijim fazama bolesti, u nazočnosti bruto smetnji Urodinamika do akutne urinarne retencije i renalne disfunkcije. U takvim slučajevima uspješna radikalna operacija zahtijeva dugu pripremu.

    prvenstveno normalizirati protok urina koja se obavlja cystostomy - stvaranje vanjske fistule mjehura kirurški. Ovaj jednostavan rad u kombinaciji s protuupalnim liječenje može značajno poboljšati stanje bolesnika, normalizirati bubrežne funkcije i smanjiti postoperativnih komplikacija. Apsolutna

    indikacije za kirurško liječenje BPH:

    - urinarne retencije( nemogućnosti pražnjenja mjehura nakon kateterizacije barem jedan pokušaj);
    - ponovljena masivna hematurija zbog BPH;
    - zatajenje bubrega zbog BPH;
    - kamenje mjehura zbog BPH;
    - ponovljene infekcije mokraćnog sustava zbog BPH;
    - velika divertikula mjehura, zbog BPH.

    radikalne operacije za BPH, Transuretralna obavlja ili javni pristup, koji se obavlja rutinski nakon potpunog kliničkog pregleda.

    Mnogi ljudi pokušavaju svim sredstvima odgoditi operaciju, oduševljeno sastanak svaki novi alat za liječenja BPH.oni često zanemaruju relativne indikacije za operaciju i čeka apsolutne indikacije, od kojih je jedan najčešće je akutna urinarna retencija. Iz tog razloga, gotovo svaki treći pacijent sa BHP liječenje počinje s overlay suprapubičnom urinarne fistule za akutne ili kronične urinarne retencije. prisutnost izlaznom opstrukcijom mjehura je indikacija za kirurško liječenje .

    „Zlatni standard” u liječenju BPH u svijetu je Transuretralna resekcija prostate. Upotreba epiduralne anestezije oštro je smanjila broj kontraindikacija za kirurško liječenje. TUR se izvode od strane bolesnika s volumenom prostate do 60 cm3.Kada cm visok volumen koja se mjeri rektalni ultrazvučne sonde, pokazala otvorenu operaciju. - prostatektomije.

    jedan put u literaturi nosio ideju zloće i ne-cystostomy, iako sada sa sigurnošću možemo reći da je jedan broj pacijenata, ova operacija je apsolutno prikazano. Potrebno je ukloniti pacijenta stanje opijenosti i rehabilitacije mokraćnog sustava, kao i za preoperativna priprema bolesnika( srce, pluća, itd).cystostomy učinak veći od svih neugodnosti povezane s privremenim prisutnosti suprapubičnom odvodnje.

    preporuča se riješiti pitanje o mogućnosti radikalne operacije u bliskoj budućnosti prilikom rukovanja bolesnika s akutne urinarne retencije i dijagnosticiranje adenoma benigne hiperplazije prostate( nakon rektalni pregled) dežurnog kirurga. Ako ne postoje kontraindikacije za TUR ili prostatektomije trebalo biti moguće poslati pacijenta na radikalne operacije brže. Ne preporučuje se mjehur kateterizacija za više od dva dana, jer je upala mokraćne cijevi i mjehura, znatno komplicira postoperativnom razdoblju. Ako postoje kontraindikacije za obavljanje radikalnu operaciju( kardiovaskularni sustav, pluća, znakovi zatajenja bubrega, infekcije urinarnog trakta) treba biti izvedena cystostomy može probušiti i držite odgovarajuću preoperativna priprema.

    apsolutne indikacije za kirurško liječenje BPH

    kirurgiju i dalje je najbolji i jedini izbor za pacijente koji su razvili ozbiljne komplikacije BHP.Međutim, analiza dugoročne rezultate nakon operacije pokazuje da je do 25% bolesnika nisu zadovoljni tretmanom, kao i mnogi simptomi su manifestacije bolesti su ostali. Gotovo svaki četvrti pacijent nakon TUR primjećuje učestalo mokrenje, 15,5% - ne držati mokraću i rezidualnog urina utvrđuje se u 6,2% bolesnika. Značajno smanjenje simptoma nakon kirurškog zahvata su uglavnom u bolesnika s teškim oblikom bolesti i teškim opstruktivnih simptoma. Stoga

    određena nakon apsolutne indikacije za operacije: urinarne retencije( nesposobnost za pražnjenje mokraćnog mjehura, što se najmanje jedan kateterizacije pokušaja), ponovi na masivnu hematurija zbog benigna hiperplazija prostate, otkazivanja bubrega uzrokovanog BPH, kamenaca mjehura zbog adenom, rekurentneinfekcije urinarnog trakta, koje uzrokuju adenom, veliki diverticula mjehura uzrokovane BPH.

    U drugim slučajevima može se naznačiti konzervativni tretman, od kojih je jedan lijek. Liječenje lijekom

    benigne hiperplazije prostate liječenje

    Drug uglavnom simptomatski adenomi. Za liječenje benigne hiperplazije prostate pomoću lijekova:

    1. Alfa-blokatori( Omnic, Omnic Okas);
    2. inhibitori 5-alfa reduktaze( Proscar);
    3. biljni ekstrakti( Prostamol Uno).
    4. antibiotici( cefalosporini, gentamicin, itd. ..), nakon čega slijedi dodjeljivanje probiotika( bifidumbakterin et al.);
    5. imunostimulansi( pirogenal, reoferon i drugi);
    6. pripreme poboljšanje protoka krvi u prostati( Trental) kako bi se osigurao potreban protok krvi za stvaranje terapijskog koncentraciju drugih lijekova u prostati, što je posebno važno za osobe s aterosklerozom.

    Treba napomenuti da je asimptomatski tijek benigne hiperplazije prostate metoda "pažljivog čekanja" u potpunosti opravdana, pod uvjetom da se provede godišnji kontrolni pregled.

    Liječnik urologa, andrologist Vyatkin K.V.