Epilepsija - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.
Epilepsija - kronična bolest mozga, glavni manifestacija koje su spontani, kratkoročni, rijetko napadaje. Epilepsija - jedan od najčešćih neuroloških bolesti. Svaki stoti osoba u svijetu su epileptički napadaji.
Najčešće epilepsija je nasljedna u prirodi, pa su prvi napadaji se javljaju u djece( 5-10 godina) i adolescenata( 12-18 godina) dobi. U tom slučaju, tvari oštećenja mozga nije definiran, mijenjati samo električne aktivnosti živčanih stanica, a smanjen prag podraživanje mozga. To se zove primarna epilepsija( idiopatski), tokovi dobre kvalitete, dobro tretira, i dobi pacijenta može u potpunosti prestati uzimati tablete.
Drugi epilepsiju tipa - sekundarni( simptomatska), razvija nakon ozljeda struktura mozga ili metaboličkim njemu - kao rezultat brojnih patoloških učinaka( nerazvijenosti struktura mozga, kraniocerebralne traume, infekcije, moždanog udara, tumora, alkohola i ovisnosti o drogamaet al.).Takvi oblici epilepsije mogu razviti u bilo kojoj dobi i više teško izliječiti. No, ponekad se može u potpunosti izliječiti, ako je moguće da se nosi s osnovne bolesti.
vrste epileptičkih napadaja
epilepsije mogu se pojaviti sasvim različite vrste napada. Ove vrste su klasificirani:
- zbog svog podrijetla( idiopatska i sekundarna epilepsija );
- na mjestu početne fokus prekomjerne električne aktivnosti( kora desne ili lijeve hemisfere, duboki dijelovi mozga);
- o verziji događaja tijekom napada( sa ili bez gubitka svijesti).
Dakle, pojednostavljeno razvrstavanje epileptičnih napadaja je kako slijedi.
| generalizirani napadaji Parcijalni napadaji |
|
| toničko-klonički | Jednostavno |
| Izostanci | kompleks |
| _ | napadi sa sekundarnom generalizacijom |
generalizirani napadaji se javljaju s potpunim gubitkom svijesti i kontrole nad svojim postupcima. To se događa kao posljedica prekomjerne aktivacije duboke podjele i dodatno uključiti cijeli mozak. Takvo stanje ne mora nužno dovesti do pada, jernije uvijek poremećena tonusa mišića. Tijekom tonik-klonički napadaja javlja se na početku tonik napetosti svih mišićnih skupina, jesen, a zatim klonički spazama - ritmička fleksije i ekstenzije pokreti ruku, glave i čeljusti. Odsutnost napadaji javljaju gotovo isključivo kod djece i očituje suspenzije dijete - to je kao da se smrzava na mjestu nesvjesno pogled, ponekad u isto vrijeme on može čupati oči i mišiće lica.
80% svih napadaja u odraslih i 60% napadaja u djece su djelomična. Djelomični napadaji pojavljuju kada tvore kaminu višak električne podražljivosti u bilo kojem određenom dijelu cerebralnog korteksa. Manifestacije parcijalnih napadaja ovisi o mjestima takav fokus - oni mogu biti motornih, senzornih, autonomnog i mentalno. Tijekom jednostavan napada je osoba pri svijesti, ali ne i kontrolu određeni dio tijela ili njegove neobične senzacije nastaju. Kada kompleks Napad je kršenje svijesti( djelomičan gubitak), kada osoba ne razumije gdje je, što mu se događa u ovom trenutku kako bi kontakt s njima nije moguće. Tijekom složenom napadu, kao i tijekom jednostavna, javljaju nekontrolirani pokreti u bilo kojem dijelu tijela, a ponekad čak može simulirati ciljani promet - ljudi hodaju, smiješeći se, govori, pjeva, „zarone”, „imalopta „ili i dalje napadaju pokrenuo akciju( hodanje, žvakanje, govor).A jednostavnih i složenih parcijalnih napadaja može završiti generalizacije .
Sve vrste napadaja su kratkotrajne - traju od nekoliko sekundi do 3 minute. Gotovo svi napadaji( osim izostanaka) popraćeni su poslije zbrke i pospanosti. Ako se napad dogodio s potpunim gubitkom ili kršenjem svijesti, osoba se ne sjeća ničega o njemu. Jedan pacijent može kombinirati različite vrste napadaja, a frekvencija s kojom se pojavljuju može varirati.
interictal manifestacije epilepsije
Svatko je upoznat s takvim manifestacijama epilepsije , kao epileptičkih napadaja. No, kako se ispostavilo, povećana električna aktivnost i grčevito spremnost mozak ne ostavljaju pate čak i između napada, kada će se činiti, ne postoji znak bolesti. Epilepsija opasan razvoj epilepsije encefalopatije - u to stanje pogoršava raspoloženje, postoji anksioznost, smanjiti razinu pažnje, pamćenja i kognitivne funkcije. Ovaj je problem posebno značajan za djecu, jermože dovesti do zastoja u razvoju i spriječiti nastanak jezika, čitanja, pisanja i drugih računa. i abnormalne električne aktivnosti između napada može doprinijeti ozbiljnih bolesti poput autizma, migrene, poremećaja deficita pažnje i hiperaktivnosti. Uzroci epilepsije
Kao što je gore spomenuto, epilepsija je podijeljen u dvije glavne vrste: idiopatska i simptomatska. Idiopatska epilepsija najčešće je generalizirana i simptomatska - djelomična. To je zbog različitih razloga za njihovu pojavu. U živčanom sustavu, signali iz jedne živčane stanice u drugu prenose se električnim impulsom koji se stvara na površini svake stanice. Ponekad nastaju nepotrebni višak impulsa, ali u normalno funkcioniranom mozgu neutraliziraju posebne antiepileptičke strukture. Idiopatska generalizirane epilepsije razvija kao rezultat genetskog defekta tih struktura. U tom slučaju, mozak ne može nositi s previše električne podražljivosti stanica, a to se očituje u oduzimanju, koji može u svakom trenutku da „preuzme” korteksu obje hemisfere mozga i uzrokovati napad. Kada
djelomičnu epilepsiju ložišta oblikovan s epileptičnim živčanih stanica u jednom od polutki. Ove stanice stvaraju pretjeranu električnu naplatu. Kao odgovor, očuvane antiepileptičke strukture tvore "zaštitnu osovinu" oko takvog fokusa. Do određene točke, aktivnost napadaja biti sadržane, ali tu dolazi vrhunac, a epileptički ispusti probiti granice vratila i očituju se u obliku prvog napada. Sljedeći napad, najvjerojatnije, neće vas čekati."Put" je već položen.
Takav fokus s epileptičkim stanicama nastaje, najčešće, na pozadini nekih bolesti ili patoloških stanja. Ovdje su one glavne:
- nerazvijenost mozga strukture - ne postoji nije rezultat genetske mutacije( kao u idiopatskom epilepsijom), a tijekom razdoblja trudnoće, a može se vidjeti na MRI;
- Tumori mozga;
- Posljedice moždanog udara;
- Kronična uporaba alkohola;
- infekcije središnjeg živčanog sustava( encefalitis, meninogoentsefality, mozga čir);
- Kraniocerebralna ozljeda;
- ovisnost o drogama( osobito iz amfetamina, kokaina, efedrina);
- Neki lijekovi( antidepresivi, antipsihotici, antibiotici, bronhodilatatori);
- Neke nasljedne metaboličke bolesti;
- antifosfolipidni sindrom;
- Multipla skleroza čimbenici
epilepsije razvoj
To se događa tako da genetski defekt ne pojavljuje u obliku idiopatske epilepsije i osoba živi bez bolesti. No, u slučaju „plodna” tla( jedan od gore navedenih bolesti ili stanja) može razviti jedan od oblika simptomatska epilepsija .U tom slučaju, mladi ljudi često formirana epilepsije nakon traumatske ozljede mozga i zloupotrebe alkohola ili droga, te starije osobe - u pozadini tumora mozga ili moždanog udara.
Komplikacije epilepsije
status epilepticus - stanje u kojem je epileptički napadaj traje više od 30 minuta ili kad jedan napad slijedi drugi, a pacijent ne dolaze u obzir. Stanje najčešće dovodi do oštrog prekida antiepileptičkih lijekova. Kao rezultat status epilepticus kod pacijenta može zaustaviti srce, slomljena daha, povraćanje može udahnuti i uzrokovati upalu pluća, koma može se pojaviti na pozadini moždanog edema i moguće smrti.
Dnevni s epilepsijom
Suprotno uvriježenom mišljenju da je osoba s epilepsijom uglavnom su se ograničeni da su mnoge ceste zatvorene pred njim, živi s epilepsije ne tako stroga. Pacijent, njegova obitelj i ostali trebaju zapamtiti da u većini slučajeva ne trebaju ni registraciju invalidnosti. Jamstvo punopravnog života bez ograničenja je redoviti neprekinuti prijem lijekova koje odabere liječnik. Mozak zaštićen lijekom postaje manje osjetljiv na izazivačke učinke. Stoga pacijent može voditi aktivan način života, rad( uključujući i računalo), sudjelovati u fitnessu, gledati televiziju, letiti avionima i još mnogo toga.
No, postoji niz klasa koje su u osnovi "crvena krpa" za mozak u bolesnika s epilepsijom. Takve akcije trebaju biti ograničene:
- Vožnja automobilom;
- Rad s automatiziranim mehanizmima;
- Plivanje u otvorenoj vodi, kupanje u bazenu bez nadzora;
- Poništavanje ili preskakanje recepcije tableta.
I također postoje i drugi čimbenici koji mogu uzrokovati epileptični napadaj, čak i kod zdravih ljudi, i oni također moraju biti oprezni:
- Nedostatak sna, koji rade noćne smjene, svaki dan operacije.
- Kronična uporaba ili zlouporaba alkohola i droga
Epilepsija i trudnoća
djece i adolescenata koji se razvije epilepsija s vremenom rasti, a prije njih postavlja važna pitanja o kontracepciji.Žene koje uzimaju hormonske kontraceptive, trebali biste znati da neki antiepileptički lijekovi mogu smanjiti svoj sadržaj u krvi i dovesti do neželjenih trudnoća. Drugo pitanje, ako je, naprotiv, poželjan nastavak obitelji. Unatoč činjenici da se epilepsija javlja iz genetskih razloga, ona se ne prenosi na potomstvo. Stoga pacijent s epilepsijom može sigurno imati dijete. No, mora se uzeti u obzir da bi prije koncepcije žena trebala postići dugoročnu remisiju uz pomoć lijekova i nastaviti primati tijekom trudnoće. Antiepileptički lijekovi malo povećavaju rizik od neplodnog razvoja fetusa. Ipak, nije potrebno odbiti liječenje, tk.u slučaju napada tijekom trudnoće, rizik od fetusa i majke značajno premašuje potencijalni rizik od razvoja anomalija kod djeteta. Da biste smanjili taj rizik, preporučljivo je stalno uzimati folnu kiselinu tijekom trudnoće.
simptome epilepsije pacijenata s epilepsijom psihijatrijskih poremećaja definirani:
- organski oštećenja mozga, osnovne bolesti epilepsije;
- epilepsijacija, tj. Rezultat djelovanja epileptičkog fokusa,
- ovisi o lokaciji fokusa;
- od psihogenih faktora stresa;
- kao sporedni učinak antiepileptičkih lijekova - farmakogenih promjena;
- oblik epilepsije( s odvojenim oblicima nije dostupan).
struktura mentalnih poremećaja u epilepsiji
1.| mentalni poremećaji u napadaja prodromalnog | 1. Prethodni kao afektivnih poremećaja raspoloženja( oscilacije, anksioznost, strah, disforija) asteničnih simptoma( umor, razdražljivost, smanjene učinkovitosti) 2. Aura( somatosenzoričnim, vizualnim, auditornim, olfaktornim,okus, psihički) |
| 2. duševnih poremećaja kao komponentu napadu | 1. Sindromi mijenjati svijest: a) izvan svijesti( koma) - u generaliziranih napadaja i sekundarno generalizirane b) sa posebnim stanjimaoznaniya - jednostavnim parcijalnih napadaja u ) prekriveno državnim - Uz složene djelomične napadaje 2. psihijatrijski simptomi poremećaji( viših kortikalne funkcije: dismnesticheskie), disfazicheskie, ideatornye, afektivne, iluzija, halucinantnog.3. |
| Postpristupnye mentalni poremećaji | 1. sindromi promjenu svijesti( mrtvila, zapanjujući, delirij, oniričke, sumrak) 2. afazija, oligofaziya 3. Amnezija 4. Autonomni, neurološki, somatskih poremećaja 5. astenija 6. disforija4. |
| mentalni poremećaji u razdoblju | interictal 1. Promjene ličnosti 2. psihoorganskog sindroma 3. Funkcionalne( neurotski poremećaji) 4. mentalnog poremećaja povezanih s nuspojava antiepileptičkih lijekova 5.Epileptički psihoza |
promjena posebno osobnost epilepsija
1. characterological:
- samoživost;
- pedantri;
- točnost;
- je grubost;
- osvetoljubivost;
- hiper-socijalnost;
- priključak;
- infantilizam;
- kombinacija neozbiljnosti i poslušnosti.2.
Formalno misli poremećaj:
- bradifreniya( ukočenost, usporenost);Temeljitost
- ;
- sklonost za detalje;
- specifično deskriptivno razmišljanje;
- ustrajnost.
3. Trajna emocionalni poremećaji:
- utjecati na viskoznost;
- impulzivnost;Eksplozivnost
- ;Defenzivnost
- ( mekoća, obsequiousness, ranjivost);4. Smanjenje
memorije i inteligencije:
- blagog kognitivnog poremećaja;
- demencija( epileptički, sebičan, koncentrične demencija).
5. Promjene u opsegu nagona i naravi:
- povećala preživljavanje nagon;
- je povećao pogon( spor tempo mentalnih procesa);
- prevladava tmurno, raspoloženo raspoloženje. Vrste
epilepsija idiopatska epilepsija
- genetska predispozicija( često prisutnost familijarne epilepsije);
- je ograničeno doba debi ove bolesti;
- nema promjena u neurološkom stanju;
- normalna pacijentova inteligencija;
- sigurnost glavnog ritma na EEG;
- odsutnost strukturnih promjena u mozgu tijekom neuroimaginga;
- pripreme izbora u liječenju - derivati valproične kiseline;
- relativno dobar prognoza za postizanje terapijskog remisije u većini slučajeva;
IDIAPATSKI PARTIAL EPILEPSIES
Benignadjelomičnu epilepsiju sa djetinjstva centrotemporal šiljci( rolandic epilepsija)( G 40.0) Kriteriji za dijagnozu
:
- starost pojave: 3-13 godina starosti( pik 5-7);
- klinički simptomi napadaja: jednostavni djelomična( motornih, senzornih, autonomni), sekundarni generalizirani( noć);
- rijetka učestalost napada;
- EEG interictal vrijeme: normalna bazalna aktivnost i vrha vala u središnjem-temporalna područja korteksa;
- neurološki status: bez značajki;
- mentalni status: bez posebnih značajki;
- Prognoza: povoljni, nakon 13 godina potpune spontane remisije;
- terapija: 1) osnovni lijek: valproat( 30 mg / kg / dan - 40-50- mg / kg / dan);2) izbor lijeka karbamazepin( 15-20 mg / kg / dan), sulthiame( ospolot)( 4-6 mg / kg / dan), fenitoin( diphenylhydantoin 3-5 mg / kg / dan).Idiopatska
djelomičnu epilepsiju sa okcipitalnim paroksizmima
( Gastautov epilepsija)( G 40.0) kriterija za dijagnostiku
:
- manifestacija dobi: 2-12 godina( prvijenac vrha na 5 i 9 godina);
- klinički simptomi: a) jednostavni paritsalnye napada - motorni( adversivnye), senzorne( vizualni) - slijepilo, photopsias, hemianopsija, makro, micropsia, metamorphopsia, deluzije i halucinacije, autonomni( epigastričan) senzacija - povraćanje, glavobolja, vrtoglavica;b) kompleksni parcijalni( psihomotorni);c) sekundarni generalizirani;
- Provokativni faktori: nagla promjena osvjetljenja tijekom prijelaza iz mračnoj sobi na svjetlo;
- EEG za vrijeme napada: visoko amplitude vala šiljak aktivnost u jednom ili oba mogu okcipitalan prevalencija izvan početnog lokalizaciju;
- EEG napad: normalna bazalna aktivnost s visokom amplitude fokalne trnova, šiljak vala kompleksa u okcipitalan nastao zatvaranje očiju i nestanak epi-aktivnost otvaranjem očiju;
- neurološki status: bez sadržaja;
- mentalni status: bez mogućnosti;
- Prognoza: povoljna remisija u 95% slučajeva;
- obrada: 1) osnovni karbamazepin lijeka( 20 mg / kg / dan);2) lijek izbora: valproat( 30-50 mg / kg / dan), fenitoin( 3,7 mg / kg / dan), sulthiame( 5-10 mg / kg / dan), lamotrigin( 5 mg / kg / dan).
idiopatska epilepsija opće
djetinjstva odsutnost epilepsija( G 40.3) Kriteriji za dijagnozu
:
- dobi početka od 10 godina može varirati od 2( 4-6 godina) Peak, učestalost spolnih djevojčice;
- klinički simptomi napadaja: tipična( jednostavnih i složenih) izostanaka s visokofrekventnih napada i 1/3 bolesnika s generalizirani toničko-klonički paroksizmima, rijedak;
- aktivira: hiperventilacija, nedostatak sna, emocionalni stres;
- EEG za vrijeme napada: prisutnost generaliziranih bilateralno sinkronih pulno-valnih kompleksa u 3 Hz;
- EEG napadaja je: može biti u rasponu normalnih vrijednosti, ili u obliku difuznih promjena bilateralno sinkroni sporih valova, oštrim, šiljak-val kompleksa;
- neurološki status: bez sadržaja;
- mentalni status: nema mogućnosti;
- Prognoza: povoljna
- terapija: 1) osnovni lijek: etosuksimid( suksilep)( 15 mg / kg / dan) ili valproat( 30-50 mg / kg / dan);u prisutnosti generalizirani toničko-klonički napadi kod vatrostalnih predmeta politerapiju: valproat sa sukcinimidil valproata s lamotrigina. Mladenačka
odsutnost epilepsija( G 40.3) Kriteriji za dijagnozu
:
- manifestacija dob: 9-12 godina( 12 pik);
- klinički simptomi napadaja: jednostavni tipični izostanci( kratko, rijetko) i generalizirani toničko-klonički paroksizmalne( 80%) ili buđenje u snu;
- aktivira: hiperventilacija( 10% pacijenata) izaziva napadaji odsutnosti, deprivacije sna( 20% pacijenata) - opće toničko-klonički napadi;
- EEG za vrijeme napada: prisutnost kompleksa generaliziranih bilateralno sinkroni šiljak-a-vala učestalost 3 Hz ili više( 4-5 sekundi);
- EEG napadaja je: može biti u rasponu normalnih vrijednosti, ili u obliku difuznih promjena bilateralno sinkroni sporih valova, oštrim, šiljak-val kompleksa;
- neurološki status: bez značajki;
- mentalni status: bez mogućnosti;
- prognoza: povoljna;
- terapija: 1) osnovni lijek: valproat 30-50 mg / kg / dan, bez učinak skupa s sukcinimida( 20 mg / kg / dan) ili lamiktalom( 1-5 kg / mg / dan). .Mladenačka mioklonička epilepsija
( Janz sindrom)( G 40.3) Kriteriji
dijagnoza - starost pojave: 12-18 godina( peak 15 godina, prevalencija bolesnica);
- klinički simptomi napadaja: mioklone paroksizmima bilateralno sinkroni, uglavnom u rukama i ramenog obruča( obično ujutro);mioklona-pokretljiv - prilikom interakcije nogu( čučanj ili pada) - kada je pohranjen svijesti;Povoljno je generalizirani toničko-klonički( 90%) buđenja ili sna;kompleks odsutnosti s moklonskom komponentom;
- Provokativni faktori: manjak sna, ritmičku stimulaciju svjetlo, alkohol, fizički i psihički stres;
- neurološki status: bez obilježja, ponekad i lokalnim mikrosimptomatika;
- mentalni status: nedostatak intelektualnih smetnji;
- EEG za vrijeme napada: generalizirane visoke amplituda kompleksi „šiljak-val” ili „polyspike val” učestalost 3-5 Hz i gore;
- EEG napadaja: mogu se predstaviti normalan ili generalizirani masa val aktivnosti;
- Prognoza: povoljna( u skladu s režimom liječenja i);
- obrada: 1) osnovni valproat lijeka( 30-50 mg / kg / dan);u slučajevima - otpornih s etosuksimid valproata( 15 mg / kg / dan), valproat s klonazepam( 0.15 mg / kg / dan), valproat s barbiturata( 1-3 mg / kg / dan), s valproatom lamiktalom( 1-5 mg / kg / dan).Epilepsija
s izoliranim
generaliziranih napadaja konvulzivnih( G 40.3) kriteriji
dijagnostika:
- manifestacija dob: svi prvijenac pik na puberteta;
- klinički simptomi: generalizirane toničko-kloničke napadaje ograničeni na budnost-spavanje ritma dva maksimuma - buđenje tijekom spavanja i s niskim učestalosti napadaja( 1 x godišnje - 1 puta mjesečno);
- Provokativni faktori: deprivacije sna;
- EEG za vrijeme napada: opće vrh vala aktivnosti na frekvenciji od 3 ili više Hz;
- EEG izvan napadaja: može biti unutar normalnih granica;
- neurološki status: bez značajki;
- mentalni status: nije karakteristična smanjena inteligencija, moguće osobine, emocionalna nestabilnost;
- prognoza: remisija se postiže u 60-80%;
- obrada: 1) osnovni karbamazepin lijeka( 15-25 mg / kg / dan);2) lijekovi izbora: valproat( 20-50 mg / kg / dan), barbiturate( 1,5-3,0 mg / kg / dan), fenitoin( 8,4 mg / kg / dan).U rezistentnih slučajeva, kombinacija karbamazepina + valproat, karbamazepin + lamotrigin, karbamazepin, barbiturati +.
simptomatske oblike epilepsije Epilepsija
- kombinaciji sa fokalnih neuroloških simptoma;
- jedan pacijent kognitivni ili intelektualni poremećaji-mentalnih;
- regionalno( posebno - nastavljeno) usporavanje EEG-a;
- lokalni strukturni poremećaji u mozgu tijekom neuroimaginga;
- je potreba za kirurškim tretmanom u mnogim slučajevima. Kriptogeni
ili simptomatska epilepsija generalizirani
West sindrom( G 40,4) Kriteriji za dijagnozu
:
- manifestacija starosti 4-7 mjeseci:;
- klinički simptomi napadaja: iznenadna bilateralna simetrično kontrakcije osovinskih mišićnih skupina - glava, vrat, trup, ekstremiteta( pregibač, ekstenzora, flexor ekstenzije), serijski napada, kratko, često u razdoblju buđenja;
- EEG napad: hypsarrhythmia - velike amplitude nepravilna, slabo sinkronizirani aritmiju spore valne ispuštanja sa šiljcima;
- mentalni status: teške mentalne retardacije;
- neurološki status: niz bolesti u motornom prostoru( ataksija, hemiplegia, diplegia);
- etiologija: peri- i postnatalne promjena u mozgu, a) malformacije razvoj mozga, b), c intrauterini infekcije) metaboličkih poremećaja, d), traumatske promjene mozga, d) tumore;
- oblika: kriptogeni simptomatska;
- Prognoza: slaba( transformacija u druge oblike epilepsije, psihomotorna retardacija);
- obrada: 1), osnovne formulacije: valproat( 50-70 mg / kg / dan), vigabatrin( Sabra)( 100 mg / kg / dan), ACTH - 0.1 mg / kg / dan, ili prednizolon - 2-5 mg / kg / dan. Kombinacije osnovnih lijekova iz lamotrigin, karbamazepin ili benzodiazepina.
sindrom Lennox-Gastautov( G 40 . 4) Kriteriji za dijagnozu
:
- manifestacija dob 2-8 godina( vrhuncu prosječno 5 godina), vjerojatnije da će imati dječaka;
- Klinički simptomi napada( česte, teški, polimorfni): a) tonik( aksijalno, aksorizomelicheskie zajednički) s poremećajima autonomnog tahikardije, u snu, crvenilo lica, cijanoza, slinjenja, suzenja), događaju češće noću;b) kap napada( mioklona, mioklona-pokretljiv, oslabljen);c) atipični napadaje odsutnosti( djelomični poremećaj svijesti, sporog početka i završetka napada, izražena motorne fenomene masa ubrzanje nakon buđenja);
- psihičko stanje od blagog kognitivnog oštećenja do ozbiljne mentalne retardacije;razne manifestacije psiho-organski sindrom( neuroza, poremećaji u ponašanju);
- neurološki status: poremećaji koordinatornye simptomi piramidalnog insuficijencije, cerebralna pareza;
- EEG za vrijeme napada: generalizirani šiljaka i oštrih valova, šiljak-val kompleksa;
- EEG napadaja je: aktivnost u pozadini usporavanje, nepravilnog opće polaganim valovima pik aktivnost s frekvencijom 1.5-2.5 Hz;kratki ritmičke ispuštanja generalizirane polyspikes i frekvencija 10 Hz - kod spavanja;
- neuroimaging: lokalne strukturne abnormalnosti u cerebralnom korteksu,
- oblici: simptomatski i kriptogenu;
- Prognoza: nepovoljan, 2/3 - otpornosti na terapiju;
- obrada: valproat( 30-100 mg / kg / dan, doze vidi - 50 mg / kg / dan)., Često u kombinaciji s lamiktalom( 1-5 mg / kg / dan), suksilepom( na atipičnim apsans), karbamazepin( tonik na 15-30 mg / kg / dan), benzodiazepinima( klobazam, radedorm, antelepsin).
- backup metode: kortikosteroidi, imunoglobulini, ketogena dijeta, kirurško liječenje. Simptomatska epilepsija
djelomični
( G 40.1 - 40.2 G )
uspostavljen etiologije heterogena skupina bolesti u kojima je početni manifestacija i klinički dokazi elektrofiziološkoj žarišne prirode epileptičkih paroksizmima. Klasifikacija
simptomatična djelomičnu epilepsiju anatomskih lokalizacije: frontalni
- ;
- vremenske;
- parijetalni;
- Zatiljni.
čeoni epilepsija
Kliničke karakteristike( Luders , 1993; Chauvel , Bancaud , 1994)
- izražena stereotipna napada;
- iznenadna napadaja( često - bez aure);
- visoka učestalost napada s tendencijom da serijalnost;
- kratko trajanje napada - 30-60 sekundi;
- izražena često neuobičajene pojave motora( pedaliranje noge, kaotičan filmova, kompleks gestualnog Automatizmi);
- ne ili minimalno postpristupnaya zbunjenost;
- često javljaju tijekom spavanja;
- brzo sekundarne generalizacije. Simptomatska epilepsija
čeoni
| oblik | lokalizacija | Klinički simptomi |
| motor | prednje središnje gyrus a) zona precentral
b) premotor | zona - jednostavne djelomične napadaje, koji nastaje kontralateralno kamina, ponajprije klonički prirode( o tipu ožujka) - toničke napadajegornjih udova, tonik okreće glavu i oči. Postpristupnaya slabost u udovima( paraliza Todd) |
| opercular | opercular području inferiorni frontalni gyri na spoju s temporalnog režnja | - jednostavan oroalimentarnye automatizam( sisa, žvakanje, gutanje pokrete, mljackanje, lizanje, kašalj) - hipersalivacija - istostrani trzanje mišića lica - poremećaj govora ili vokalizaciju |
| frontalnog | gornji i donji frontalni gyrus
stražnji podjela inferiorni frontalni gyrus( centar Broca-a) | - adversivnyenapadaji( nasilni glave i rotaciju oko) kontralateralni ložišta iritacija - napada motor afazija |
| Orbit unaprijed | orbitalnog korteksa inferiorni frontalni gyrus | - vegetativni-visceralne napada( epigastrički, kardiovaskularni, respiratorni) - faringooralnye automatizam s hipersalivacija - psihomotorni napadaji( automatizam geste) |
| Prednji frontopolyarnaya | pol frontalni | - jednostavne djelomične napadaje s oštećenjem mentalne funkcije |
| cingulate | prednje cingulate srednji prednji režnjevi | - jednostavne djelomične napadaje( disforičnog) - kompleksni djelomični napadaji( automatizam gesti) - crvenilo lica, straha, ipsilateralnih nictitans pokreta kloničke napadaje na kontralateralnom limbu |
| izlazne iz dopunskog motora | zona općem | zona motora - jednostavne djelomične napadaje, noćni( motor, govor, senzorni) - napadaji arhaični promet tijekom noći |
| medijana( medijalnoth) | Medijan podjele frontalnog režnja | - „prednjih izostanaka”( atipične napadaje odsutnosti), gubitka svijesti, nagli prekid govora gestualnog automatu, motoričku aktivnost - kompleksnih parcijalnih napadaja za vremenski epilepsija |
Kliničke karakteristike( Kotagal, 1993, Duncan, 1995 ) debi
- bolesti u bilo kojoj dobi;
- prevalencija psihotičnih napadaja;
- izolirane aure u 75% slučajeva;
- oralistički i karpalni automatizam;
- sekundarna generalizacija u 50% slučajeva;
- nema dijagnostičko značenje rutinske EEG studije.
Oblici temporalnog režnja epilepsije
| amigdala-hipokampusa( medio-bazalne, paliokortikalnaya) | - kompleksni parcijalni( psihomotorne) napadajima - off svijesti s amnezijom, nedostatak odgovor na vanjske podražaje, automatizma - jednostavne djelomične napadaje( motor, senzorni, autonomni-visceralni,s oslabljenim mentalnim funkcijama) |
| lateralni( neokortikalnih) | - slušne halucinacije - vizualne halucinacije - vrtoglavica - napadi na kršenje govoru - „visočna sinkopiranje „ |
parijetalni epilepsija
Kliničke manifestacije.
Parijetalni epilepsije mogu očitovati u djetinjstvu i odrasloj osobi( Williamson i sur, 1992).Početni kliničke manifestacije parijetalnim paroksizmima naznačen uglavnom subjektivni osjećaj( somatosenzornih paroksizmima).Somatosenzorna
paroksizmima: nije popraćena poremećajem svijesti, a obično zbog umiješanosti u epileptički procesa postcentral gyrus( Sveinbjornnsdottir, Duncan, 1993).Somatosenzorni paroksizmi imaju kratko trajanje - od nekoliko sekundi do 1-2 minute. Kliničke manifestacije uključuju somatosenzornih paroksizmima:
- osnovnu parestezije;
- bolna senzacija;
- kršenje percepcije temperature;
- "seksualne" napadaje;
- ideomotor apraksia;
- kršenje tijela sheme.
Nervalna epilepsija.
Kliničke značajke
- jednostavne vizualne halucinacije;
- paroksizmalna amauroza;
- paroksizmom povrede vidnog polja;
- subjektivna senzacija na polju očnih jabučica;Treperi
- ;
- odstupanje glave i očiju. Liječenje simptomatske epilepsije
I. Osnovne karbamazepin lijeka( 30 mg / kg / dan).
II.Lijek izbora:
- Valproati( 40-70 mg / kg / dan).
- Fenitoin( 8-15 mg / kg / dan).
- fenobarbital( 5 mg / kg / dan).
- politerapiji karbamazepin + lamiktal( 5-10 mg / kg / dan), karbamazepin + Topomax( 5-7 mg / kg / dan).
III.Kirurško liječenje.
Glavni etiološki čimbenici epilepsije
Etiološki čimbenici| epilepsije | Incidencija( %) 65,5 |
| Genetski |
|
| cerebrovaskularne bolesti | 10,9 |
| prije i perinatalne lezije živčanog sustava | 8,0 |
| Traumatska ozljeda mozga | 5,5 |
| tumori mozga | 41 |
| degenerativne bolesti infekcije središnjeg živčanog sustava | 3,5 |
|
| 2,5 |
epilepsije psihoza
akutne psihoze
| C zatamnjenje svijesti( do nekoliko dana) | sumrak stanje:
|
| bez svijesti zamućenje( više od jednog dana) |
|
kroničnih epileptičnih psihoza( nalik shizofreniji)
Opće karakteristike:
- razviti nakon 10-15 ili više godina nakon pojave bolesti;
- s progresivnim tijekom epilepsije;
- prisutnost bruto promjenama u osobnosti, mentalnog propadanja;
- odvijaju u većini slučajeva na pozadini Spremi svijesti;Trajanje
- od nekoliko mjeseci do nekoliko godina;
- često razvijaju u vremenskom lokalizacije požara.
- Paranoyalnye;
- halucinantne paranoje;
- paraphrenic;
- katatoničan.
Dijagnostika
epilepsija Kad je važna dijagnoza „epilepsija” uspostaviti svoj karakter - idiopatska ili sekundarna( tj isključiti prisutnost osnovne bolesti, protiv kojih se razvija epilepsiju), kao i vrstu napada. To je potrebno radi optimalnog liječenja. Pacijent često ne sjeća kako i što mu se dogodilo tijekom napada. Stoga je vrlo važno informacije koje mogu dati slične pacijente koji su bili uz njega tijekom manifestacije bolesti. Neophodne
Anketa:
- Elektroencefalografiju( EEG) - detektira promjene u električnoj aktivnosti mozga. Tijekom napadaja EEG promjene su uvijek prisutni, ali između napada u 40% slučajeva, EEG je netočna, tako da je potreba da se ponovno ispita, provokativne testove, kao i za video-EEG monitoring.
- Computer( CT) ili magnetska rezonancija( MRI),
- mozga i ukupno
- detaljna biokemijska analiza krvi se sumnja da određeni osnovne bolesti u simptomatskih epilepsija - provedena potrebna dodatna istraživanja