womensecr.com
  • Aortalni aneurizam - uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

    aneurizme aorte - produžetak dio aorte uzrokovana patološkim struktura vezivnog tkiva promijeniti zidove uslijed ateroskleroze, upalnih lezija, ili je kongenitalna manje vrijednosti mehaničkih oštećenja.

    Slika 1. Shematski prikaz normalne torakalne aorte i njegove aneurizme.

    Ovisno o lokaciji aneurizme je izoliran torakalna aorta aneurizme, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorta i trbušne aorte. S druge strane, aneurizme torakalne aorte može se podijeliti u aorte sinusa aneurizme, aneurizme od uzlazne aorte, luka aorte aneurizme i aneurizme u silaznu aortu.

    Nadalje, posebno seciranje aneurizma aorte izolira - patoloških šupljine ili kanal oblikovan u debljini stjenke aorte zbog raslojavanja njegova krv pumpa iz lumena intimi aorte defekta( unutrašnjeg) proizlazi zbog patološkog procesa ili oštećenja. Disekcija aorte zida odvija se unutar svoje srednje ljuske.

    uzroci aorte aneurizme

    najčešće razvija zbog aneurizme aorte ili aterosklerotskog procesa ima syphilitic podrijetlo. Nedavno, na prvom mjestu među uzrocima aneurizma aorte je objavila arteriosklerozu, zbog napretka u liječenju sifilisa i povećanja očekivanog životnog vijeka. Osim toga, sifilis je često uzrok torakalne aorte, dok je ateroskleroza često dovodi do stvaranja aneurizme abdominalne odjela.

    Ostali uzroci aneurizma aorte su medionekroz i nespecifični aortoarteriit. Također je moguće traumatski poremećaji( npr, traume abdomena nakon zatvoren) i lažne aneurizme anastomoze nakon operacije na aorte. Aneurizme mikotskog( gljivičnog) porijekla također su opisane u znanstvenoj medicinskoj literaturi.

    Najčešći uzrok Disekcija aorte je dugo postoji hipertenzija na pozadini ateroskleroze. U tom slučaju, unutarnja ljuska( intime) zid aorte, obično je već dostupan već postojeće razne male nedostatke. Rjeđe razlozi za disekciju aorte može djelovati na pozadini hipertenzije koarktacije aorte( kongenitalna defekt manifestira segmentnim sužavanje lumena aorte);arterijska hipertenzija uzrokovana drugim čimbenicima;Marfan sindrom( nasljedni vezivno tkivo patologija), koja je praćena jakom slabošću aorte zida. Možda formiranje akutne disekciju aorte od uzlazne aorte zbog pucanja uslijed traume( npr auto).Ponekad, seciranje aneurizma aorte mogu biti rezultat ijatrogenu: komplikacija aorte cjevčicu arterija te u svrhu perfuzije tijekom vantjelesne cirkulacije.

    Simptomi aneurizma aorte

    Kliničke manifestacije aneurizme aorte su odlučni kompresije( kompresija) od okolnih organa, odnosno, ovisno o njihovoj lokaciji i brzini povećanja njihove veličine. U završnoj fazi aneurizme aorte bolesti često prerastu u obližnju šuplji organ, pleuralni, peritonejsku šupljinu ili srčanog torbu. Ponekad se pojavljuje proboj u plućnom prtljažniku s formiranjem aorto-plućnog štapa.

    aneurizme aorte sinus može biti popraćeno aortnog insuficijencije ventila, odnosno sužavanje lumena koronarnih arterija. Postizanje veće veličine, kao aneurizme može stisnuti plućni debla, desnu klijetku i desni atrij, što dovodi do stvaranja sub-akutna zatajenja desnog srca karakterizira povećanje jetre, oticanje vratnih vena i pojavom edema. Brzo komprimiranje plućnog prtljažnika s aneurizmom može dovesti do iznenadne smrti pacijenta.

    aneurizme od uzlazne aorte očituje obično tupi retrosternal bol da neki pacijenti pratnji refleksnih napadaje daha. Ako aneurizme dosegne velikih dimenzija, što može uzrokovati atrofiju susjednih dijelova prsne kosti i rebara, tako postoji i patološka vaskularne pulsiranje u drugom i trećem interkostalnog prostora s desne prsne kosti. Kompresija gornju šuplju venu aneurizme ili proboj u njezinoj aneurizme dovodi do razvoja vrhunskog sindroma šuplja vena, što pak uzrokuje veze oticanje vrata, lica, ruke, natečenih vratnih vena.

    aneurizme od luka aorte često očituje nedostatak zraka( to je obično teže disati), uzrokovane kompresijom traheje i bronha. Kompresija lijevog glavnog bronha aneurizmom može dovesti do atelektaze( kolapsa) lijevog pluća. Ponekad se pojavljuje hemoptysis, koji može prethoditi prolaznom aneurizmu. Kompresijom živca na lijevom nizhnegortannogo aneurizme očituje suhi kašalj, napade daha, promjene u glasu( promuklost od njegove).Mogući razvoj sindroma vrhunske vena cave. Kada kompresije od aneurizme na brahiokefalična debla, lijevom subklavijsko i lijevo zajedničke karotidne arterije postupno pogoršanje simptoma oboljenja krvotoka gornjih udova i glave. Mogući proboj aneurizmu aorte u jednjak ili dušnika, koji se obično razvija postupno, što se očituje prvobitno pojavio oskudne hemoptiza ili krvavo povraćanje, ali onda razvio golemu krvarenje.

    aneurizme u silaznu aortu dovodi do kompresije korijena živca, kralježaka, jednjaka i lijevog pluća. Kompresija korijena živaca dovodi do pojave intenzivne boli, otporne na uvođenje najmoćnijih analgetika. Pritisak na kralješcima i stražnji rubovi dijelova tijela dovodi do njihove deformacije, u mjeri da aneurizme sac može oticati između unutarnjeg ruba lijeve lopatice i kralježnice. U tim pacijentima može se razviti niža paraplegija( potpun gubitak mogućnosti dobrovoljnog kretanja oba donja udova).Komprimiranje aneurizme lijevog pluća dovodi do njegove atelektaze i stvara povoljne uvjete za početak upale pluća. Sažimanje jednjaka u nekim slučajevima može dovesti do poteškoća u prolazu kroz nju hranu( disfagija).Uz uništenje jednjaka zid zbog duljeg pritiska na njega male aneurizme javljaju krvarenja iz jednjaka, nakon što se obično događa proboj u lumen aneurizme s razvojem masivnog krvarenja. Loma u pleuralnom šupljinu aneurizmu aorte u silaznom razvija brzo raste anemiju( anemija), te veliki hemothorax( akumulacijom krvi u pleuralnom šupljine).Thoracoabdominal aneurizme

    ( phrenic aorta) aorta je rijetka, obično uzrokovane sifilisa. Aneurizma pritišće jednjak i gornji trbuh od kojih dovodi do pojave drobljenje bolove u epigastričan regiji, što može biti povezano s unosom hrane, ponekad - regurgitacije i povraćanje, poremećaj jednjaka prolazu hrane. Thoracoabdominal aorte aneurizme može uzrokovati suženje ili potpunu pokrivenost lumen mezenterijskoj arterije i celijakije arterija opskrbljuje organe trbušne šupljine koji se pokazuje bolne napade bolova u trbuhu( tzv crijevna angina).Zbog gore opisanih uzroka aneurizme ove lokalizacije dovodi do gubitka tjelesne težine pacijenta.

    aneurizme abdominalne aorte vremenom manifestira kao bol uzrokovana pritiskom na živčane pleksusa aneurizme i korijena živaca, koji se nalaze neposredno uz njega. Bol može biti u lumbalnoj ili epigastričnoj regiji. Velika veličina aneurizme nalazi ispod točke podrijetla renalnih arterija može komprimirati uretera, što uzrokuje razvoj hidronefroze i ANURIJOM.Ako postoji kompresija bubrežnih arterija pojavljuje se simptomatska arterijska hipertenzija. Kada kompresije duodenuma aneurizme poremećen prolaz hrane mase na njemu, što se očituje povraćanjem i mršavljenje. U većini slučajeva, aneurizme abdominalne aorte očituje prisutnošću formaciju pulsirajuće tumora u peritonealnoj šupljini kod pupka ili malo ispod i malo lijevo od njega. Tromboza aneurizma ne pulsira, zbog čega se može zamijeniti tumorom. Ponekad postoji porast temperature tijela. Proboj aneurizme u trbušnoj šupljini je brzo i obično bezbolan i retroperitonealnog masnoće - uz jake bolove u trbuhu i donjeg dijela leđa, s razvojem šoka pojava. Nakon nekog vremena, pacijent može umrijeti zbog povećanja gubitka krvi.

    aneurizme aorte pojavljuje iznenada je oštar bol u grudima, ne ukloniti bolova i kolaps. Ponekad postoji potpuni gubitak mogućnosti dobrovoljnih pokreta obaju donjih udova, što može biti privremeno ili trajno. S obzirom na prirodu položaja i prirode u nastajanju bolnih kliničke manifestacije Disekcija aorte može se zamijeniti za akutni infarkt miokarda. Komplikacije aneurizme aorte

    1. Nedostaci aortalnog ventila i zatajenje srca .Aneurizma od uzlazne aorte syphilitic podrijetla mogu razviti srčane dekompenzacije zbog kvara aorte preklapanja ventila ili ušća koronarnih arterija.

    2. Ruptura aneurizma s krvarenjem .Krvarenje se može pojaviti u respiratornom traktu( bronhija, dušnika), pleuralni šupljine, srce bag, u jednjak, velike krvne žile koje se nalaze u prsnoj šupljini, a ponekad i van kroz kožu u uništavanju prsne kosti. U slučaju krvarenja, kardijalni tamponad nastaje u perikardijalnoj šupljini. Krvarenje uzrokuje brzo povećanje gubitka krvi.

    3. Akutna i subakutna tromboza aneurizme aorte. Najčešće se razvija u abdominalnoj aortu i dovodi do zatvaranja svojih grana koje se nalaze ovdje. Ove komplikacije brzo su dovele do smrti pacijenta, ako odgovarajuće mjere nisu poduzete na vrijeme.

    Instrumentalni pregled

    rendgenski pregled. Kada aneurizme torakalne aorte radiografiju se izvodi u tri projekcije s neizbježnim kontrast jednjaka lumena.Širenje sjene krvnih žila je karakteristično. Aneurizme spuštene aorte u lijevu plućnu polju. U većini bolesnika dolazi do pomicanja kontrastnog jednjaka. Ponekad se određuje kalcifikacija( kalcifikacija) aneurizme. U aneurizme abdominalne aorte trbušne običan radiografiju u dvije projekcije identificira kalcifikaciju aortalni zid i uzuratsiyu lumbalna kralješka. Slika 2. Pregled rendgenskog pregleda prsnih organa bolesnika s aneurizmom luka i spuštenom torakalnom aortom.

    Ultrazvučni pregled( ultrazvuk) aorte i srca. US otkriva prisutnost i veličinu promjera i aneurizme dlinniku uzlaznu Z aorte, aorte, ventralno aorte, stanja koja se pruža od aorte plovila, a prisutnost defekta aorte ventila, aorte stijenke uzorku promjene.

    Kompjutirana tomografija( CT) .Uz aortalni lumen veći od 4 cm, njegov se proširenje smatra aneurizmom. Kad izvođenje CT moguće je odrediti sudjelovanje u procesu velikih arterija i identificirati značajke paketa( seciranje) od zidova( uz seciranje aneurizma aorte).
    Angiografski pregled( aortografija).Koristi se, u pravilu, prije operativne intervencije u planiranju njegove prirode i volumena. Slika 3. Angiogrami aneurizme uzlaznih i padajućih dijelova i luk prsne aorte.

    tretman pacijenta s aneurizma aorte toraksa aneurizma aorte

    ima promjer veći od 5 cm, u biti operativno liječenje zbog visokog rizika od pucanja i tromboembolijskih komplikacija. Operativni zahvat se izvodi kardiopulmonarnog premoštenja i hipotermije( smanjena temperatura), te se reducira resekcija( odstranjivanje) aneurizme uz istovremenu supstituciju protezu udaljenom mjestu.

    u asimptomatskih abdominalne aorte naznakom aneurizme za planirane operacije je njegov promjer veći od 4 cm. U slučaju povećanja bolova i rupture prijetnji prikazanih hitnu operaciju. Operacija je smanjena na resekcije aneurizme s izravnim protetske trbušne aorte bifurkacijskih ili provedbenim aortofemoral protetike.

    prognoza aneurizme aorte

    izostanak pravovremeno liječenje i pojave teških komplikacija aortalni aneurizme lošom prognozom. Smrtnim ishodom mogu se pojaviti kao posljedica srčane dekompenzacije zbog malformacija aortalni ventil sa Z aneurizma aorte, tamponada srca zbog proboja aneurizme u perikardijalna šupljine, velikog gubitka krvi kao rezultat proboja aneurizme u šupljih organa i pleuralni ili peritonealnoj šupljini.

    Međutim, napredak koji je u ovom trenutku u kirurškom liječenju aortne aneurizme dopustiti u slučaju pravovremenog i adekvatnog kirurške intervencije spasiti život većine bolesnika. U izborne operacije smrtnosti je 0-5%, pa čak i za vrijeme hitne kirurške intervencije je 50-80% u slučaju puknuća aneurizme. Petogodišnji opstanak među operiranim pacijentima je 80%, a među neoperativnim - 5-10%.

    Liječnički kirurg Kletkin ME